Askep Dhf Dan Soap

8/18/2019 Askep Dhf Dan Soap

1/26

BAB III

TINJAUAN KASUS

Asuhan Keperawatan

3.1 Pengkajian

1. Pengumpulan Data

a. Identitas

1.) Identitas Klien

Nama : Tn. T

Umur : 31 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tanggal Lahir : 1 !ei 1"

Tanggal !asuk : 1# N$%em&er #'1'

Tanggal Pengka(ian : 13 N$%em&er #'1'

gama : Islam

*tatu Perka+inan : *udah !enikah

N$m$r !edre, : '"''#

: Jln. Pasir Impun t '3/'1 kel/desa Pasir Impun Ke,. !andala(ati

D0. !edis : D2

#.) Identitas Penanggung Ja+a&

Nama : n. P

Umur : 3' Tahun

Peker(aan : *+asta

gama : Islam

u&ungan dengan Klien : Istri

: Jln. Pasir Impun t '3/'1 kel/desa Pasir Impun Ke,. !andala(ati

&. Kepera+atan/Kesehatan i+a4at:

1.) Keluhan Utama

Klien mengeluh panas &adan

#.) i+a4at Kesehatan *ekarang 5K*)

Klien mengeluh panas &adan 6 hari ini se,ara terus-menerus disertai dengan mual7 muntah7

pusing7 &atuk &erdahak7 pilek7 n4eri pada &agian ulu hati7 dan sudah 3 hari ini &elum 88.


2/26

3.) i+a4at Kesehatan Dahulu 5KD)

!enurut penuturan klien7 klien &elum pernah menderita pen4akit seperti saat ini7

klien (uga &elum pernah dira+at di rumah sakit.

6.) i+a4at Kesehatan Keluarga 5KK)

!enurut penuturan klien dalam angg$ta keluargan4a tidak ada 4ang menderita seperti

klien saat ini7 menurut penuturan klien dalam angg$ta keluargan4a tidak ada 4ang

mempun4ai pen4akit keturunan seperti: D!7 asma7 dan lain lain. Dan menurut penuturan

klien (uga didalam angg$ta keluar(gan4a tidak mempun4ai pen4akit menular seperti: T897

epatitis7 ID* dan lain lain.

,. Pemeriksaan ead t$ t$e

1.) Penampilan atau Kesan Umum

Kesadaran ,$mp$s mentis7 &adan lemah7 lemas7 pu,at7 dan +arna kulit muka kemerah-

merahan.

#.) Tanda Tanda ital 5TT)

Tekanan Darah : 1''/;' mmhg7 Nadi : 1'10 /menit7 espirasi : #'0 /menit dan *uhu : 6'71$9

3.) Kepala dan


3/26

8er&i,ara n$rmal7 dapat menelan dan menggigit se,ara n$rmal7 &i&ir kering7 tidak ada lesi

pada &i&ir7 dan tidak ada pendarahan pada gusi.

6.) Leher

Pergerakann4a &e&as7 tidak ada lesi7 dan tidak ada pem&esaran getah &ening.

=.) Dada

!amae simetris7 tidak ada lesi7 tidak ada pem&esaran pada $rgan hepar

.) Paru Paru

P$la perna>asan n$rmal7 &un4i perna>asan n$rmal dan se&an4ak #'0/menit7 dan tidak ada

e>usi pleura.

".) Jantung

8un4i teratur7 *1 ? lup7 *#?dup

;.) &d$men

8entuk datar7 suara &ising usus 1#0/menit7 tidak ada lesi7 &ila ditekan pada &agian perut sakit

5epigastrium sakit tekan)

.) @in(al

Pengeluaran urine n$rmal7 tidak ada lesi7 dan tidak terdapat haematuri

1'.) @enetalia

Tidak ada peradangan pada genetalia7 tidak memiliki pen4akit @A

11.) ektum

Pigmentasi n$rmal7 dan tidak terdapat heem$r$id

1#.) Bkskremitas

a. Bkskremitas tas


4/26

Kedua tangan simetris7

tidak ada pem&engkakan7 terpasang in>us dise&elah kiri7 dan ketika dilakukan u(i t$rniCuet

menun(ukan p$siti> atau terdapat pete,hia

Tangan kiri klien dapat mengangkat tetapi tidak dapat menahan d$r$ngan7 sedangkan tangan

kanan klien dapat mengangkat dan menahan d$r$ngan tetapi lemah

&. Bkskremitas 8a+ah

Kedua kaki simetris7 pergerakann4a se,ara &e&as7 tidak ada pem&engkakan7 tidak ada lesi7

dan terdapat pete,hia

Kedua kaki klien dapat mengangkat dan menahan d$r$ngan tetapi lemah

13.) 8agian Punggung

itas *ehari-hari

No. Jenis Aktifitas Di u!ah Di SU

1. Nutrisi

1. !akan

a. Jenis !akanan

&. 2rekuensi

,. P$rsid. Kesulitan

Nasi7 lauk pauk7 kue kering7

&uah-&uahan

#-3 0/hari

1 p$rsi ha&is-

8u&ur nasi7 lauk pauk7 sa4ur7 &uah

&uahan

3 0/hari

1 p$rsi tidak ha&isKlien mengeluh mual dan tidak


5/26

#. !inum

a. Jenis !inuman

&. 2rekuensi

,. Kesulitan

ir putih7 susu7 minuman &iasa

;gelas /hari

-

na>su makan

ir putih7 susu

6-= gelas/hari

Klien mengeluh mual

#. Bliminasi

1. 88

a. 2rekuensi

&. K$nsistensi

,. Kesulitan

#. 8K

a. 2rekuensi

&.


6/26

6. @unting Kuku

a. 2rekuensi 10/minggu 8elum gunting kuku

e. Data Psik$l$gis/K$nsep Diri

1) @am&aran Diri

Klien nampak lemas

#) Identitas Diri

Klien &er(enis kelamin laki-laki7 klien merupakan suami dari N4. P

3) Peran

Dalam keluargan4a klien &erperan se&agai suami7 dan klien mampu melaksanakan perann4a

didalam keluargan4a.

6) Ideal Diri

Keinginan klien untuk sem&uh dan segera pulang dari rumah sakit sangat tinggi

=) arga Diri

Klien sangat &erharga karena sering diperhatikan $leh semua angg$ta keluargan4a dan tim

medis

>. Data *piritual

Klien &esragama islam. !eskipun dalam keadaan seperti saat ini7 tetapi klien tetap

melakukan i&adah dengan keadaan tidur atau &er&aring.

g. Data *$sial

Klien mudah dia(ak k$munikasi dengan tim medis dan lingkungan sekitarn4a.

h. Data Penun(ang1.) asil La&$rat$rium

No. Jenis Pe!eriksaan "asi# Nor!a#

1.

#.

3.

6.

em$gl$&in

Leuk$sit

emat$krit/P9

Tr$m&$sit

167; gr L/dl

3.6''/mm3

6=

1'3.'''/mm3

1#-1; gr L/dl

6.'''-1'.'''/mm3

3"-6;

1='.'''-6''.'''/mm3

#.) Therap4


7/26

a. In>us L #.='',,/#6 (am

&. 9e>$ta0im 301gr i%

,. *anm$l 30='' mg

d. I&upr$>en 306'' mg

e. AEn #01 ta&let

>. !agtrai 301 ta&let a,

3.$ Ana#isa Data

No. Data Ke!ungkinan Pen%e&a& 'asa#ah

1. Ds : Klien mengeluh panas

&adan

D$ :

1. *uhu 6'71$9

#. Nadi 1'10 /menit

3. espirasi #'0 /menit

6. Klien terlihat gelisah

=. Klien terlihat lemah

. 8i&ir kering

!asukn4a %irus dengue kedalam tu&uh melalui

gigitan n4amuk aedes aeg4pti

irus &erkem&ang didalam tu&uh

*uhu tu&uh meningkat

@gn.

Keseim&angan

suhu tu&uh

#. Ds : Klien mengeluh tidak

na>su makan

D$ :

1. Klien terlihat lesu dan

lemah

#. P$rsi makan tidak ha&is

3. !untah

esp$n peningkatan *uhu tu&uh

!erangsang medullan %$matting ,enter

!ual dan muntah

@gn.

Pemenuhan

ke&utuhan

nutrisi


8/26

Na>u makan &erkurang

3. Ds : Klien mengeluh tidak

&ias tidur

D$ :

1. Klien terlihat lesu

#. su makan disertai dengan mual dan muntah

3) @gn. Pemenuhan ke&utuhan istirahat tidur &/d tidak &isa tidur karena ruangan ri&ut tiap

malam


9/26

Asuhan Keperawatan pa(a Pasien Dengue

"ae!orrhagi) *e+er ,D"*-

8erikut ini ane memp$sting tugas 4ang pernah ane &uat pada mata kuliah D$kumentasiKepera+atan 4akni tentang skep D2 pada pasien anak.

*em$ga &erman>aatF

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

A. KNS/P DASA

1. Pengertian

Dengue haem$rhagi, >e%er 5D2) adalah pen4akit 4ang dise&a&kan $leh %irus dengue se(enis

%irus 4ang terg$l$ng ar&$%irus dan masuk kedalam tu&uh penderita melalui gigitan n4amuk

aedes aeg4pt4 59hristantie B>end471= ).Dengue haem$rhagi, >e%er 5D2) adalah pen4akit 4ang terdapat pada anak dan $rang

de+asa dengan ge(ala utama demam7 n4eri $t$t dan n4eri sendi 4ang disertai ruam atau tanpa

ruam. D2 se(enis %irus 4ang terg$l$ng ar&$ %irus dan masuk kedalam tu&uh penderita

melalui gigitan n4amuk aedes aeg4pt4 5&etina) 5*e$parman7 1').

D2 adalah demam khusus 4ang di&a+a $leh aedes aeg4pt4 dan &e&erapa n4amuk lain 4ang

men4e&a&kan ter(adin4a demam. 8iasan4a dengan ,epat men4e&ar se,ara e>idemik. 5*ir7

Patri,k mans$n7 #''1).

$. /TI0I

1. irus dengue se(enis ar&$%irus.

#. irus dengue terg$l$ng dalam >amil4 2la%i%idae dan dikenal ada 6 ser$ti>7 Dengue 1

dan # ditemukan di Irian ketika &erlangsungn4a perang dunia ke II7 sedangkan dengue

3 dan 6 ditemukan pada saat +a&ah di 2ilipina tahun 1=3-1=6. irus dengue

&er&entuk &atang7 &ersi>at term$ragil7 sensiti> terhadap in akti%itas $leh diatiter dan

natrium diaksik$lat7 sta&il pada suhu "' $9.

Keempat ser$ti> terse&ut telah di temukan pula di Ind$nesia dengan ser$ti> ke 3

merupakan ser$ti> 4ang paling &an4ak.


10/26

3.PAT*ISI0I

2en$mena pat$l$gis 4ang utama pada penderita D2 adalah meningkatn4a permea&ilitas

dinding kapiler 4ang mengaki&atkan ter(adin4a perem&esan plasma ke ruang ekstra seluler.

al pertama 4ang ter(adi stelah %irus masuk ke dalam tu&uh adalah %iremia 4angmengaki&atkan penderita mengalami demam7 sakit kepala7 mual7 n4eri $t$t7 pegal-pegal

diseluruh tu&uh7 ruam atau &intik-&intik merah pada kulit 5petekie)7 h4peremia tengg$r$kan

dan hal lain 4ang mungkin ter(adi seperti pem&esaran kelen(ar getah &ening7 pem&esaran hati

5epat$megali) dan pem&esaran limpa 5*plen$megali).

Peningkatan permea&ilitas dinding kapiler mengaki&atkan &erkurangn4a %$lume plasma7

ter(adi hip$tensi7 hem$k$nsentrasi7 dan hip$pr$teinemia serta e>usi dan ren(atan 5s4$k).

em$k$nsentrasi 5peningkatan hemat$krit G #' ) menun(ukkan atau menggam&arkan

adan4a ke&$,$ran 5perem&esan) plasma sehingga nilai hemat$krit men(adi penting untuk

pat$kan pem&erian ,airan intra%ena.dan4a ke&$,$ran plasma ke daerah ekstra %askuler di&uktikan dengan ditemukann4a ,airan

4ang tertim&un dalam r$ngga ser$sa 4aitu r$ngga perit$neum7 pleura7 dan peri,ard 4ang pada

$t$psi tern4ata mele&ihi ,airan 4ang di&erikan melalui in>us.

*etelah pem&erian ,airan intra%ena7 peningkatan (umlah tr$m&$sit menun(ukkan ke&$,$ran

plasma telah teratasi7 sehingga pem&erian ,airan intra%ena harus dikurangi ke,epatan dan

(umlahn4a untuk men,egah ter(adin4a edema paru dan gagal (antung7 se&alikn4a (ika tidak

mendapatkan ,airan 4ang ,ukup7 penderita akan mengalami kekurangan ,airan 4ang dapat

mengaki&atkan k$ndisi 4ang &uruk &ahkan &isa mengalami ren(atan.

Jika ren(atan atau hip$%$lemik &erlangsung lama akan tim&ul an$ksia (aringan7 meta&$lik

asid$sis dan kematian apa&ila tidak segera diatasi dengan &aik. @angguan hem$stasis pada

D2 men4angkut 3 >akt$r 4aitu : peru&ahan %askuler7 tr$m&$sit$penia dan gangguan

k$agulasi. Pada $t$psi penderita D27 ditemukan tanda-tanda perdarahan hampir di seluruh

tu&uh7 seperti di kulit7 paru7 saluran pen,ernaan dan (aringan adrenal.

2. K#asifikasi D"*

ikasikan D2 menurut dera(at pen4akitn4a men(adi 6 g$l$ngan7 4aitu

:

Dera(at I

Demam disertai ge(ala klinis lain7 tanpa perdarahan sp$ntan. Panas #-" hari7 U(i t$urniCuet

p$siti>7 tr$m&$sitipenia7 dan hem$k$nsentrasi.

Dera(at II

*ama dengan dera(at I7 ditam&ah dengan ge(ala-ge(ala perdarahan sp$ntan seperti petekie7

ekim$sis7 hematemesis7 melena7 perdarahan gusi.


11/26

Dera(at III

Ditandai $leh ge(ala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan ,epat 5 G1#'0/mnt )

tekanan nadi sempit 5 H 1#' mmg )7 tekanan darah menurun7 5 1#'/;' 1#'/1'' 1#'/11' '/"' ;'/"' ;'/' '/' )

Dera(at I

Nadi tidak tera&a7 tekanan darah tidak teatur 5 den4ut (antung 16'0/mnt ) angg$ta gerak

tera&a dingin7 &erkeringat dan kulit tampak &iru.

. Tan(a (an geja#a

1. Demam tinggi selama = " hari.

#. !ual7 muntah7 tidak ada na>su makan7 diare7 k$nstipasi.

3. Perdarahan terutama perdarahan &a+ah kulit7 pte,hie7 e,h4m$sis7 hemat$ma.

6. Bpistaksis7 hematemisis7 melena7 hematuri.

=. N4eri $t$t7 tulang sendi7 a&d$ment7 dan ulu hati.

. *akit kepala.

". Pem&engkakan sekitar mata.

;. Pem&esaran hati7 limpa7 dan kelen(ar getah &ening.

. Tanda-tanda ren(atan 5sian$sis7 kulit lem&a& dan dingin7 tekanan darah menurun7

gelisah7 ,apillar4 re>ill le&ih dari dua detik7 nadi ,epat dan lemah).

4.a!&aran K#inis

@am&aran klinis 4ang tim&ul &er%ariasi &erdasarkan dera(at D2 dengan masa inku&asi

anatara 13 1= hari7 tetapi rata-rata = ; hari. @e(ala klinik tim&ul se,ara mendadak &erupa

suhu tinggi7 n4eri pada $t$t dan tulang7 mual7 kadang-kadang muntah dan &atuk ringan. *akit

kepala dapat men4eluruh atau &erpusat pada daerah supra $r&ital dan retr$$r&ital. N4eri di

&agian $t$t terutama dirasakan &ila $t$t perut ditekan. *ekitar mata mungkin ditemukan

pem&engkakan7 lakrimasi7 >$t$>$&ia7 $t$t-$t$t sekitar mata terasa pegal.

Bksantem 4ang klasik ditemukan dalam # >ase7 mula-mula pada a+al demam 5 1# (am

se&elum suhu naik pertama kali)7 terlihat (elas di muka dan dada 4ang &erlangsung selama

&e&erapa (am dan &iasan4a tidak diperhatikan $leh pasien.

uam &erikutn4a mulai antara hari 3 7 mula mula &er&entuk makula &esar 4ang

kemudian &ersatu men,uat kem&ali7 serta kemudian tim&ul &er,ak-&er,ak petekia. Padadasarn4a hal ini terlihat pada lengan dan kaki7 kemudian men(alar ke seluruh tu&uh.


12/26

Pada saat suhu turun ke n$rmal7 ruam ini &erkurang dan ,epat menghilang7 &ekas-&ekasn4a

kadang terasa gatal. Nadi pasien mula-mula ,epat dan men(adi n$rmal atau le&ih lam&at pada

hari ke-6 dan ke-=. 8radikardi dapat menetap untuk &e&erapa hari dalam masa pen4em&uhan.

@e(ala perdarahan mulai pada hari ke-3 atau ke-= &erupa petekia7 purpura7 ekim$sis7

hematemesis7 epistaksis. Juga kadang ter(adi s4$k 4ang &iasan4a di(umpai pada saat demamtelah menurun antara hari ke-3 dan ke-" dengan tanda : anak men(adi makin lemah7 u(ung

(ari7 telinga7 hidung tera&a dingin dan lem&a&7 den4ut nadi terasa ,epat7 ke,il dan tekanan

darah menurun dengan tekanan sist$lik ;' mmg atau kurang.

5. Diagnosis

Pat$kan $sit pada

saat peningkatan suhu pertama kali.

7. Diagnosa Ban(ing

@am&aran klinis D2 seringkali mirip dengan &e&erapa pen4akit lain seperti :

a.Demam ,hiku ngu4a.

Dimana serangan demam le&ih mendadak dan le&ih pendek tapi suhu di atas 6''9 disertai

ruam dan in>eksi k$n(ungti%a ada rasa n4eri sendi dan $t$t.

&.Demam t4>$id


13/26

8iasan4a tim&ul tanda klinis khas seperti p$la demam7 &radikardi relati>7 adan4a leuk$penia7

lim>$sit$sis relati>.

,.nemia aplastik

Penderita tampak anemis7 tim&ul (uga perdarahan pada stadium lan(ut7 demam tim&ul karenain>eksi sekunder7 pemeriksaan darah tepi menun(ukkan pansit$penia.

d.Purpura tr$m&$sit$penia idi$pati 5ITP)

Purpura umumn4a terlihat le&ih men4eluruh7 demam le&ih ,epat menghilang7 tidak ter(adi

hem$k$nsentrasi.

18. Penata#aksanaan

Penatalaksanaan penderita dengan D2 adalah se&agai &erikut :

a.Tirah &aring atau istirahat &aring.

&.Diet makan lunak.

,.!inum &an4ak 5# #7= liter/#6 (am) dapat &erupa : susu7 teh manis7 sirup dan &eri penderita

sedikit $ralit7 pem&erian ,airan merupakan hal 4ang paling penting &agi penderita D2.

d.Pem&erian ,airan intra%ena 5&iasan4a ringer laktat7 Na9l 2aali) merupakan ,airan 4ang

paling sering digunakan.

e.!$nit$r tanda-tanda %ital tiap 3 (am 5suhu7 nadi7 tensi7 perna>asan) (ika k$ndisi pasien

mem&uruk7 $&ser%asi ketat tiap (am.

>.Periksa &7 t dan tr$m&$sit setiap hari.

g.Pem&erian $&at antipiretik se&aikn4a dari g$l$ngan asetamin$pen.

h.Pem&erian anti&i$tik &ila terdapat kekuatiran in>eksi sekunder.

i.!$nit$r tanda-tanda dan ren(atan meliputi keadaan umum7 peru&ahan tanda-tanda %ital7

hasil pemeriksaan la&$rat$rium 4ang mem&uruk.

• Penga+asan tanda tanda ital se,ara k$ntinue tiap (am

1. Pemeriksaan &7 t7 Tr$m&$,4t tiap 6 Jam

#. A&ser%asi intike $utput

3. Pada pasien D2 dera(at I : Pasien diistirahatkan7 $&ser%asi tanda %ital tiap 3 (am 7

periksa &7 t7 Thr$m&$sit tiap 6 (am &eri minum 1 liter # liter per hari7 &eri k$mpres


14/26

6. Pada pasien D2 dera(at II : Penga+asan tanda %ital7 pemeriksaan &7 t7 Thr$m&$,4t7

perhatikan ge(ala seperti nadi lemah7 ke,il dan ,epat7 tekanan darah menurun7 anuria dan

sakit perut7 &eri in>us.

=. Pada pasien D2 dera(at III : In>us gu4ur7 p$sisi semi >$+ler7 &eri A# penga+asan tanda

tanda %ital tiap 1= menit7 pasang ,ateter7 $&ser%asi pr$duksi urine tiap (am7 periksa &7 tdan thr$m&$,4t.

• esik$ Perdarahan

1. A&se%asi perdarahan : Pte,kie7 Bpistaksis7 emat$mesis dan melena

#. 9atat &an4ak7 +arna dari perdarahan

3. Pasang N@T pada pasien dengan perdarahan Tra,tus @astr$ Intestinal

3. Peningkatan suhu tu&uh

1. A&ser%asi / Ukur suhu tu&uh se,ara peri$dik

#. 8eri minum &an4ak

3. 8erikan k$mpres

k.8ila tim&ul ke(ang dapat di&erikan DiaEepam.

Pada kasus dengan ren(atan pasien dira+at di pera+atan intensi> dan segera dipasang in>usse&agai pengganti ,airan 4ang hilang dan &ila tidak tampak per&aikan di&erikan plasma atau

plasma ekspander atau dekstran se&an4ak #' 3' ml/kg 88.

Pem&erian ,airan intra%ena &aik plasma maupun elektr$lit dipertahankan 1# 6; (am setelah

ren(atan teratasi. pa&ila ren(atan telah teratasi nadi sudah tera&a (elas7 amplitud$ nadi ,ukup

&esar7 tekanan sist$lik #' mmg7 ke,epatan plasma &iasan4a dikurangi men(adi 1' ml/kg

88/(am.

Trans>usi darah di&erikan pada pasien dengan perdarahan gastr$intestinal 4ang he&at.

Indikasi pem&erian trans>usi pada penderita D2 4aitu (ika ada perdarahan 4ang (elas se,ara

klinis dan a&d$men 4ang makin tegang dengan penurunan & 4ang men,$l$k.

Pada D8D tanpa ren(atan han4a di&eri &an4ak minum 4aitu 1-# liter dalam #6 (am. 9ara

pem&erian sedikit demi sedikit dengan meli&atkan $rang tua. In>us di&erikan pada pasien

D8D tanpa ren(atan apa&ila :

a.Pasien terus menerus muntah7 tidak dapat di&erikan minum sehingga mengan,am ter(adin4a

dehidrasi.

&.emat$krit 4ang ,enderung mengikat.

18.Ko!p#ikasi


15/26

K$mplikasi Tatalaksana s4$k 4ang tidak adekuat akan menim&ulkan k$mplikasi asid$sis

meta&$lik7 hip$ksia7 perdarahan gastr$intestinalhe&at dengan pr$gn$sis &uruk. *e&alikn4a

dengan peng$&atan 4angtepat 5termasuk s4$k &erat) segera ter(adi masa pen4em&uhan

dengan,epat.

BAB II

TINJAUAN KASUS

B. KNS/P ASU"AN K/P/A9ATAN

1. a. P/NKAJIAN

1. 1. I(entitas

a- I(entitas K#ien

Nama : n M*

Umur : = Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

gama : Islam

8ahasa : Ind$nesia

lamat : Jl. !erdeka

Tanggal !* : 1 Desem&er #'1#

Tanggal Pengka(ian : 6 Desem&er #'1#

&- I(entitas Penanggung Jawa&

Nama : Tn M


16/26

Pendidikan : *1

Umur : #" Tahun

Peker(aan : Pega+ai *+asta

lamat : Jl. !erdeka

u&. Dengan pasien : I&u Kandung

1. $. iwa%at Kesehatan

a) Keluhan Utama

I&u pasien mengatakan demam se(ak hari 4ang lalu7

&) i+a4at Kesehatan *ekarang

I&u pasien mengeluh demam *akit kepala7 panas dan tidak na>su makan.dan lemah se(ak

hari 4ang lalu7 pasien di minumkan $&at penurun panas namun tidak ada per&aikan. *etelah 3

hari panas pasien turun namun pasien mengeluh sakit pada perut disertai dengan 88 ,air.

*aat ini pasien mengeluh sulit makan7 mual7 muntah7 &atuk dan pilek.

,) i+a4at kesehatan masa lalu

Keluarga pasien mengatakan se&elumn4a pasien &elum pernah dira+at di umah *akit.

d) i+a4at kesehaan keluarga

Keluarga pasien mangatakan &ah+a dalam keluargan4a7 tidak ada 4ang pernah mengalami

pen4akit seperti 4ang diderita $leh pasien sekarang.

3. A:TI*ITAS DAI0; 0Iitas Dirumah Dirumah sakit

1 Nutrisi

• !akan

o 2rekuensi

o Jenis !akanan

o P$rsi makan

o Kesulitan

• !inum

Nasi

3 0/hari

Nasi

1 p$rsi

Tidak ada

; gelas/hari

ir putih

8u&ur

30/hari

8u&ur

1/3 p$rsi

!ual

6 gelas/hari

ir putih


17/26

o 2rekuensi

o Jenis air minum

o Kesulitan

Tidak ada !ual

# Pers$na 4ginie

• 2rekuensi mandi

• *ikat gigi

• 2rekuensi keramas

# 0/hari

# 0/hari

3 0/minggu

# 0 / hari

# 0 / hari

Tidak pernah

3 Bliminasi

• Bliminasi 2e,al


18/26

• Tanda-tanda ital 5*elasa 6 Desem&er #'1#)

Temperatur : 3;

9 5n$rmaln4a ? 3.= 3".#)

Puls : ; 0/m

espirasi : #6 0/m

8erat

• Penampilan Umum: 8ersih

. Pe!eriksaan *isik

• Kulit

o lek ,aha4a : 8aik7 di tandai dengan &ereaksi apa&ila dis$r$ti

dengan ,aha4a.

o Pupil : 8aik


19/26

o idung

2ungsi pen,iuman : &aik7 ter&ukti pasien dapat men,ium &au

$&at.

8entuk : terlihat simetris

Kelainan : tidak ada

*erumen : tidak ada

• Telinga

o 2ungsi pendengaran : &aik7 pasien &isa &erk$munikasi dengan i&un4a

o 8entuk : *imetris

o Keadaan : &ersih

o Kelainan : tidak ada

o *erumen : tidak ada

• !ulut

o

2ungi penge,apan : &aik7 ter&ukti dengan pasien dapat mem&edakan rasaasin 5garam)7 manis 5gula)

o Ke&ersihan gigi dan : 8ersih dan lem&a&

!ulut

• Kelainan &i&ir : tidak ada

• as : n$rmal 5#6 0/m)

o P$la na>as : teratur

o Kelainan : tidak ada


20/26

• &d$men

o 8entuk : *imetris

o N4eri Tekan : setelah dipalpasi ada n4eri tekan

• Bkstremitas

o tas : Terpasang in>usan L ditangan se&elah kiri 5#' 0/m)

o 8a+ah : Dapat &ergerak se,ara &e&as

• Kekuatan At$t

o e>lek &isep : &aik7 ketika di&eri pukulan re>leks hammer langsung

&ergerak re>leks ke atas.

o e>lek trisep : &aik7 ketika di&eri pukulan re>leks hammer langsung

&ergerak re>leks ke samping

o e>lek patella : &aik7 ketika di&eri pukulan re>leks hammer langsung

&ergerak re>leks ke depan.

o e>lek 8a&4nski : &aik7 ketika di&eri pukulan re>leks menarik kaki langsung

&ergerak ke arah pasien

1. 5. DATA P/NUNJAN

• Pemeriksaan La&$lat$rium

N$ Tanggal Jenis Pemeriksaan asil asil n$rmal

1 2e&ruari #'11

• aem$gl$&in

• Leuk$sit

• aem$t$krit

• Thr$m&$sit

167' gr

=.6''/mm3

317#

13'.'''

1#-1 gr 6'''-

1''''/mm3

3"-6"

1=''''-6=''''/mm3

•

Pr$gram Terap4


21/26

N$. Tanggal Jenis Terap4 Ukuran

1 6 Desem&er #'1# ntrainsanm$l

In>us L

# 0 amp# 0 $ral

#' ggt/menit

# = Desem&er #'1# ntrainsanm$l

anitidhin

In>us L

# 0 mp# 0 $ral

# 0 '.= ,,

#' gtt / menit

3 Desem&er #'1# ntrainsanm$l

anitidhin

In>us L

# 0 mp# 0 $ral

# 0 '.= ,,

#' gtt / menit

6 " Desem&er #'1# ntrainsanm$l

anitidhin

In>us L

# 0 mp# 0 $ral

# 0 '.= ,,

#' gtt / menit

III.$ Ana#isa Data

N$ Data Btil$gi !asalah

1 D*:-keluarga pasien mengatakan

&adann4a panas sudah hari

DA:

*uhu tu&uh 3;9 pada saat di

palpasi panas

Pr$ses ins>eksi Peningkatan suhu

tu&uh

# D* :-keluarga pasien mengatakan

tidak suka minum.

DA :

pasien terlihat lemas

Peningkatan suhu tu&uh Kurangn4a ,airan

dan elektr$lit

3 D* :- keluarga pasien mengatakan

pasien tidak mau makan dan mual

!enurun4a na>su makan Peru&ahan nutrisi

kurang dari

ke&utuhan


22/26

DA :

makan 4ang di &erikan tidak

ha&is

6 D* :- keluarga pasien mengeluh

pasien tidak &isa tidur

keluarga pasien mengeluh pasien

,emas

DA :

pasien nampak gelisah

,emas @angguan rasa

n4aman

III. 3 Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Peningkatan suhu tu&uh

#. Kurangn4a ,airan dan elekr$lit/ dehidrasi

3. Peru&ahan nutrisi kurang dari ke&utuhan

6. @angguan rasa n4aman

N

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Peren)anaan /+a#uasi

Inter+ensi I!p#e!entasi

1. @angguan rasa n4aman

&erhu&ungan dengan peningkatan suhu

tu&uh di tandai

dengan :

D*:

-keluarga pasien mengatakan &adann4a panas sudah hari

DA:

*uhu tu&uh 3;9 pada saat di palpasi panas TU : *uhu tu&uh kem&ali n$rmal


23/26

TK : !enun(ukkan tanda-tanda %ital sta&il- $&ser%asi TT

n(urkan untuk k$mpres air hangat

n(urkan pasien &an4ak minum

n(urkan untuk memakai pakaian tipis dan men4erap keringat

K$la&$rasi dengan d$kter untuk pem&erian terapi- !eng$&ser%asi TT

!enga(urkan untuk k$mpres air hangat

!engan(urkan untuk &an4ak minum

!engan(urkan untuk memakai pakaian tipis dan men4erap keringat

8erk$la&$rasi dengan d$kter* : Keluarga pasien mengatakan pasien masih panas

A : *uhu masih 3;9

: !asalah &elum teratasi

P : Terapi lan(ut

N

Diagnosa

Keperawatan



#. Kurangn4a ,airan

elektr$lit/ dehidrasi di

tandai dengan :

D*:

-keluarga pasien mengatakan pasien tidak mau minum.

-Keluarga pasien mengatakan 88 ,air

DA:

pasien nampak lemasTU : Ke&utuhan ,airan dan elektr$lit terpenuhi.

TK :


24/26

-!enun(ukkan tanda-tanda %ital sta&il

-Turg$r kulit &aik- A&ser%asi TT

n(urkan pasien &an4ak minum

Ukur keluaran urine dengan akurat

8erikan ,airan in>us


!engan(urkan untuk &an4ak minum

!engatu tetesan in>us

8erk$la&$rasi dengan d$kter* : Keluarga pasien mengatakan pasien masih lemas

A : pasien tampak lemas


P : Terapi lan(ut

NDiagnosa

Keperawatan



3. Peru&ahan nutrisi

kurang dari ke&utuhan

di tandai dengan :

D*:

-.Keluarga pasien mengeluh pasien tidak mau makan dan mual

DA:

!akanan 4ang di &erikan tidak ha&is

Pasien nampak lemasTU : Ke&utuhan Nutrisi terpenuhi.

TK :

-8e&as dari !alnutrisi


25/26

-Na>su makan meningkat

-Pasien tidak lemas- A&ser%asi TT

8erikan makanan sesuai diit

8erikan ke&ersiha $ral

*ediakan makanan dalam k$ndisi hangat.


!em&erikan makanan sesuai diit

8erk$la&$rasi dengan d$kter* : Keluarga pasien mengatakan pasien masih &elum mau

makan

A : pasien nampak lemas


P : Terapi lan(ut

N

DiagnosaKeperawatan



6. @angguan istirahat

tidur di tandai dengan :

D*:

-.Keluarga pasien mengeluh pasien tidak &isa tidur

Keluarga pasien mengeluh pasien ,emas

DA:

pasien tampak gelisahTU : Ke&utuhan istirahat tidur terpenuhi.

TK :

-pasien &ias tidur

-pasien tidak gelisah- A&ser%asi TT


26/26

tur p$sisi pasien sesuai ke&utuhan

8atasi pengun(ung pada +aktu istirahat

9iptakan suasana 4ang k$ndusi>- !eng$&ser%asi TT

!engatur p$sisi pasien sesuai ke&utuhan

!em&atasi pengun(ung pada +aktu istirahat

!en,iptakan suasana 4ang k$ndusi>

* : Keluarga pasien mengatakan pasien masih lema &elum &ias tidur

A : pasien tampak gelisah


P :

Askep Dhf Dan Soap

Documents

Transcript of Askep Dhf Dan Soap