Aplikasi NANDA NOC NIC Preeklamsia

8/20/2019 Aplikasi NANDA NOC NIC Preeklamsia

http://slidepdf.com/reader/full/aplikasi-nanda-noc-nic-preeklamsia 1/7

Aplikasi NANDA NOC NIC

NO NANDA NOC NIC

1 Kelebihan volume cairan

interstitial yang

berhubungan dengan penurunan tekanan

osmotik, perubahan

permeabilitas pembuluh

darah

Keseimbangan Cairan

Indikator :

- Tekanan darah normal

-Tekanan erteri

- Tekanan vena sentral

- Kesimbangan intake &

output (24jam)

- Edema Perier (!)

Manajemen lektrolit

Akti!itas :

1. "onitor maniestasi klinis dari

elektrolit yang tidak seimbang

2. "enjaga kepatenan jalan #$

3. %erikan airan, seperti resep, jika

sesuai

4. "enjaga keakuratan intake dan output

5. %erikan supplemen elektrolit (e',

oral, , dan #$) seperti yang

ditentukan, jika sesuai

6. *jarkan pasien dan keluarga tentang

tipe, penyebab dan ara untuk

menyeimbangkan elektrolit

Manajemen cairan

Aktivitas :

1. "onitor tanda!tanda vital

2. "onitor status hidrasi

3. "onitor tanda kelebihan airan atau

retensi

4. Kaji apakah ada edema5. "onitor status nutrisi

6. %erikan airan bila diperlukan

7. "onitor intake dan output

Monitor cairan

Aktivitas :

1. "enentukan jumlah dan tipe intake

airan dan eliminasi

2. "enentukan aktor risiko yang

mungkin munul dari

ketidakseimbangan airan

3. "onitor berat badan

4. "onitor intake dan output

5. "onitor T+, , nadi, dan suhu



6. -aga keakuratan intake dan output

" #enurunan curah

jantung yang berhubungan dengan

hipovolemia.penurunan

aliran balik vena

$tatus sirkulasi

Indikator :

- Tekanan darah sistolik

+%

- Tekanan darah diastoli

+%

- Tekanan paru +%

- Tekanan darah rata!rata

dalam rentang normal

- Tekanan vena sentral

+%

- /aturasi oksigen +%

#era%atan jantung

Activitas :

1. "elakukan penilaian komprehensi

sirkulasi perier (misalnya,

memeriksa denyut perier, edema,

pengisian kapiler, 0arna, dan suhu

ekstremitas)

2. Perhatikan tanda!tanda dan gejala

penurunan urah jantung

3. "emonitor tanda!tanda vital yang

sering

4. "emonitor keseimbangan airan

(misalnya, asupan . output dan harian

delapan)

5. "emonitor alat pau jantung

berungsi, jika sesuai

6. "engakui adanya perubahan tekanan

darah

7. "enginstruksikan pasien dan

keluarga tentang pembatasan aktivitas

dan perkembangan

8. "emonitor toleransi aktivitas pasien

9. "emantau dyspnea, kelelahan,

takipnea, ortopnea dan

10. "empromosikan pengurangan stress

11. "embangun hubungan yang

mendukung dengan pasien dan

keluarga

& 'esiko cidera pada janin

b1d tidak adekuatnya

perusi darah ke plaenta

$tatus !etal : antepartum

#ndikator

- 3 janin (25!65 bpm)

normal

- 7rekuensi pergerakan

#renatal care

*ktivitas

1. "onitor tekanan darah

2. "onitor glukosa urin dan level

protein



janin normal

- Tes kontraksi stress

- Temuan sampel airan

amnion normal

-

*liran darah arteri tali pusat normal

3. "onitor level hemoglobin

4. "onitor mata kaki, tangan, dan

0ajah dari edema

5. "onitor 3 janin

6.#nstruksikan pasien untuk monitoraktivitas janin

7. #nstruksikan pasien tentang eek

alohol dan obat terlarang

8. #nstruksikan pasien tentang

pertumbuhan dan perkembangan

janin

9. "onitor status nutrisi

( 'esiko tinggi intoleransi

aktivitas b1d masalahsirkulasi, peningkatan

tekanan darah

)ingkat kelelahan

Indikator :

- Kelelahan berkurang

- Kelesuan berkurang

- +epresi suasana hati

berkurang

- /akit kepala berkurang

- yeri otot berkurang

- *ktivitas hidup sehari!

hari meningkat

-/aturasi oksigen

meningkat

)oleransi aktivitas

Indikator :

- /aturasi oksigen

dengan aktivitas

meningkat- +enyut nadi dengan

aktivitas +%

- Tingkat pernapasan

dengan aktivitas +%

- Keepatan berjalan

Manajemen nergi

Aktivitas :8."endorong verbalisasi perasaan tentang

keterbatasan

9."enggunakan instrumen yang valid

untuk tindakan kelelahan, seperti yang

ditunjukkan

10. "enentukan persepsi pasien .

signiikan lain penyebab kelelahan

11. "emonitor asupan nutrisi untuk

memastikan sumber energi yang

memadai

12. "engatur kegiatan isik untuk

mengurangi kompetisi untuk suplai

oksigen ke ungsi tubuh yang vital

(misalnya, menghindari aktivitas segera

setelah makan)

13. "emonitor pasien respon oksigen

(misalnya, denyut nadi, irama jantung,

laju pernapasan) untuk pera0atan diri

atau kegiatan kepera0atan

14. "enginstruksikan pasien dan .

atau penting lainnya pada kelelahan,



kaki gejala umum dan kambuh laten

* 'isiko cedera pada ibu

b1d edema. hipoksia

jaringan, kejang tonik

klonik

Kontrol resiko

#ndikator

• "enyatakan resiko

• "emantau aktor resiko

lingkungan

• "emantau aktor resiko

perilaku pribadi

• "engembangkan

strategi kontrol risiko yg

eekti

• "odiikasi gaya hidup

untuk menurunkan

resiko

• "enghindari paparan

anaman kesehatan

• %erpartisipasi dalam

skrining masalah

kesehatan yang

berhubungan• "endapatkan imunisasi

yg sesuai

• "engenal perubahan

status kesehatan

• Pantau perubahan status

kesehatan

Kontrol gejala

#ndikator

• "engenal permulaan

gejala

• "engenal gejala

Management +ingkungan

*ktivitas

1. 8iptakan lingkungan yang nyaman

bagi klien

2. #dentiikasi kebutuhan keamanan

klien

3. /ediakan tempat tidur yang nyaman

dan bersih

4. Posisikan tempat tidur agar mudah

terjangkau

5. Kurangi stimulus lingkungan

Identi!ikasi 'esiko

*ktivitas

1. #dentiikasi resiko yang mungkin

munul

2. %erikan status pengajaran

3. enanakan untuk mengurangi

aktivitas yang beresiko

4. #dentiikasi sumber yang dapat

membantu klien

5. unakan penentuan tujuan

Mengajarkan: #roses #en,akit

*ktivitas

1. -elaskan patoisiologi dari penyakit



menetap

• "engenal kepelikan

gejala

• "engenal rekuensi

gejala• "engenal variasi gejala

• unakan tindakan

penegahan

• unakan tindakan

mengurangi gejala

• unakan tanda

peringatan untuk

menari pelayanan

kesehatan

• unakan sumber yang

tersedia

• 9aporakan pengontrolan

gejala

#renatal -ealth .ehavior

#ndikator • Pertahankan keadaan

kesehatan

• "enggunakan

mekanisme tubuh

seukupnya

• -aga hubungan untuk

prenatal are

• "enghindari

penggunaan alohol

• 3indari penggunaan

tembakau

dan bagaimana hubungannya dengan

isiologi dan anatomi

2. Kaji pengetahuan pasien tentang

kondisinya

3. Tingkatkan pengetahuan pasien

tentang kondisinya

4. -elaskan proses penyakit

5. #dentiikasi kemungkinan etiologi

6. +iskusikan pilihan

terapi.pengobatan

/ N,eri epigastrik b1d

peregangan kapsula hepar1

Kontrol N,eri

Indikator :

Manajemen N,eri

Aktivitas :

1. 9akukan penilaian nyeri seara



- "enilai aktor penyebab

- "enghitung lamanya

nyeri

- unakan ukuran

penegahan- Pengurangan nyeri

dengan non analgesi

- unakan ttv memantau

pera0atan

- Penggunaan analgesi

- 9aporkan tanda dan gejala

nyeri pada petugas

kesehatan

)ingkatan N,eri

Indikator :

"elaporkan nyeri

espon tubuh

Panjangnya episode

nyeri

Eksperesi 0ajah saat

nyeri "elindungi bagian

yang nyeri

- elisah

komprehensi dimulai dari lokasi,

karakteristik, durasi, rekuensi,

kualitas, intensitas dan penyebab

2. Pastikan pasien mendapatkan

pera0atan dengan analgesi3. unakan komunikasi yang terapeutik

agar pasien dapat menyatakan

pengalamannya terhadap nyeri serta

dukungan dalam merespon nyeri

4. Tentukan dampak nyeri terhadap

kehidupan sehari!hari (tidur, nasu

makan, aktivitas, kesadaran, mood,

hubungan sosial, perormane kerja

dan melakukan tanggung ja0ab

sehari!hari)

5. "enyediakan inormasi tentang nyeri,

ontohnya penyebab nyeri, bagaimana

kejadiannya, mengantisipasi

ketidaknyamanan terhadap prosedur

6. Kontrol aktor lingkungan yang dapat

menimbulkan ketidaknyamanan pada

pasien (suhu ruangan, penahayaan,

keributan)

7. Pertimbangkan tipe dan sumber nyeri

ketika memilih metoda mengurangi

nyeri

8. "endorong pasien dalam memonitor

nyerinya sendiri

#emberian Analgesik

Aktivitas :

1. "enentukan lokasi, karakteristik,

mutu, dan intensitas nyeri sebelum



mengobati pasien

2. Periksa order.pesanan medis untuk

obat, dosis, dan rekuensi yang

ditentukan analgesi

3. 8ek ri0ayat alergi obat4. Tentukan jenis analgesik yang

digunakan (narkotik, non narkotik

atau /*#+) berdasarkan tipe dan

tingkat nyeri

5. "onitor TT$ sebelum dan sesudah

pemberian obat narkotik dengan dosis

pertama atau jika ada atatan luar

biasa6. Tentukan analgesik yang ook, rute

pemberian dan dosis optimal

Aplikasi NANDA NOC NIC Preeklamsia

Documents

Transcript of Aplikasi NANDA NOC NIC Preeklamsia