APACHE.pptx

7/14/2019 APACHE.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/apachepptx 1/17

APACHE SKOR



APACHE

• APACHE = ACUTE PHYSIOLOGI AND CHRONIC

HEALTH EVALUATION

• Pertama tahun 1981 di George Washington

University Medical Centre, sistem skoringAcute Physiology Chronic Health Evaluation(APACHE) untuk membuktikan keakuratandan pengukuran yang memungkinkanterhadap beratnya penyakit pada pasien-pasien criticall ill.



APACHE I

• Sistem skoring APACHE yang pertama (APACHE

I) 34 variabel

• Nilai variabel terburuk dicatat dan dinilai

dalam 32 jam pertama masuk ICU dan hasil

akhir didapati sebagai skor fisiologik akut.



APACHE II

• Tahun 1985, oleh William Knaus dkk

• Untuk menentukan keparahan penyakit danmemprediksi mortalitas.

•

Model ini mencatat nilai variabel terburuk dalam 24 jam pertama masuk ICU terhadap 12 variabel fisiologik,usia, status pembedahan (pembedahan emergensi/elektif, bukan pembedahan), status riwayat penyakitsebelumnya yang menerangkan penyebab masuknya keICU, yang dianalisa secara model regresi multipellogistik yang ditransformasikan skornya untukmemprediksi kemungkinan kematian.



Tujuan skor APACHE II

• Untuk memprediksi risiko mortalitas di ICU.

• Pada studi yang dilakukan di berbagai negara

seperti Amerika Serikat, Kanada, Selandia Baru

dan Singapura, terbukti sistem skor APACHE II

memiliki korelasi yang baik antara mortalitas

yang diprediksi dengan mortalitas aktual yang

terjadi.



• Jumlah skor bervariasi dari

0 sampai 71 berdasarkan penjumlahan 12 skor

fisiologis, usia dan penyakit kronik.

• Semakin besar skor semakin meningkat risiko

kematian.



Kelemahan APACHE II

• Menghitung parameter usia pasien.

• Mengeksklusi pasien-pasien graftingbypass arteri koroner, perawatan jantung, luka

bakar dan pasien pediatrik.• Tidak mengontrol penatalaksanaan sebelum

masuk ICU yang dapat memengaruhi kondisi

fisiologis pasien sehingga menurunkanskor dan menurunkan risiko pasien yangsesungguhnya.



Kelemahan (lanjutan)

• Skor ini dibuat berdasarkan data lama dari tahun1979 – 1982 dan sistem skor tidak dirancanguntukmemprediksi outcome pasien secara individual

dan penyakit khusus• Perbedaan dalam waktu kedatangan pasien

di IPImenyebabkan perbedaan nilai prediksi dan kategori diagnosis tidak secara akurat menghitung

perbedaan kondisi saat masuk ICU• Tidak mencakup penilaian pasien trauma dan

bedah



Variabel fisiologis

1.suhu rektal,

2.mean arterial pressure,

3.frekwensi nadi,

4.frekwensi napas,

5.hantaran oksigen (DO2),6.PO2,

7.pH arteri,

8.natrium serum,

9.kalium serum,

10.kreatinin serum,11.hematokrit dan

12.hitung jenis lekosit.



Variabel fisiologi +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4

1. Temperatur ,

rectal (ᵒC)

≥ 41 39-

40,9

38,5-

38,9

36-

38,4

34-

35,9

32-

33,9

30-31,9 <29,9

2. Mean

Arterial

Pressure

(mmHg)

≥ 160 130-

159

110-

129

70-

109

50-69 <49

3. Heart Rate

(Ventricular

Response)

≥180 140-

179

110-

139

70-

109

55-69 40-54 <39

4. Respirator

Rate ( )

≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <5

5.Oxigenation A-

100 or PaO2

(mmHg)

≥500 350-

499

200-

349

<200

-------

PO2>70

61-70 55-60 <55

6. Arterial Ph ≥7,7 7,6-

7,69

7,5-

7,59

7,33-

7,49

7,25-

7,3

7,15-

7,2

<7,15

7. Serum

Sodium(mmol/L) Na

≥180 160-

179

155-

159

150-

154

130-

149

120-

129

111-

119

<110



8.Serum

Potassium

(mmol/L)

≥7 6-6,9 5,5-5,9 3,5-

5,4

3-3,4 2,5-

2,9

<2,5

9. Serum

Creatinin

(mg/100 mL)

(Double point

score for acute

renal failure)

≥3,5 2-3,4 1,5-

1,9

0,6-

1,4

<0,6

10. Hematokrit

(%)

≥60 50-

59,9

46-49,9 30-

45,9

20-

29,9

<20

11. White blood

count

(total/mm3) (in

1000 sec)

≥40 20-

39,9

15-19,9 3-14,9 1-2,9 <1

12. Glasgow

Coma Scale

(GCS)

Score = 15

minus actual

GCS



A. Total Acute

Physiology

Score (APS)

Sum of the12 individual

variable

points

Serum HCO2

(Venous:

mmol/L)

≥52 41-

51,9

32-40,9 22-

31,9

18-

21,9

15-17,9 <15



B. AGE POINTS

• Assign points to age as follows :

AGE (years) POINTS

≤44 045-54 2

55-64 3

65-74 5≥75 6



C. CHRONIC HEALTH POINTS

• If the patient has a history of severe organ

system insuficiency or is immunocompromised,

Assign points as follow :

a. For non operative or emergency post operative

patients : 5 points

b. For elective post operative patients : 2 points



APACHE II SCORE

• Sum of A + B + C

A. APS points

B. AGE pointsC. Chronic Health Points



APACHE III

• Versi yang ketiga, APACHE III, telah mengevaluasi

secara prospektif terhadap 17440 pasien yang

masuk di 40 ICU rumah sakit di Amerika Serikat

pada tahun 1988 – 1989.• Berdasarkan pencatatan nilai variabel terburuk

dalam 24 jam pertama pasien masuk ICU, skor

berkisar 0 - 299 terhadap 17 variabel fisiologik,Glasgow Coma Score (GCS), untuk nilai skor usia

dan tujuh kondisi komorbid penyakit kronik.



• Skor APACHE III adalah skor untuk menilai

beratnya penyakit critical ill di ICU yang

dikalkulasikan terhadap variabel-variabel usia

pasien, adanya kondisi komorbid penyakit,investigasi laboratorium dan fisiologik yang

terburuk dalam 24 jam pertama masuk ICU.

APACHE.pptx

Documents

Transcript of APACHE.pptx