ANATOMÍA, FUNCIÓN Y EVALUACIÓN

NASOSINUSAL

Dr. Alan Burgos PáezResidente Primer Año

Servicio Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

EMBRIOLOGIA

Desarrollo cavidades nasales

Pared lateral nasal invagina, para crear

los cornetes y senos

4-8 SDG proceso maxilar y

frontonasal

Proceso frontonasal:

Placoda olfatoria

Septum: Línea media posterior del proceso frontonasal

y mesodermo

6 SDG

Inicia formación de pared lateral nasal

7 SDG

Cornetes nasales

10 SDG

Comienza formación de Seno maxilar

10 SDG

El proceso unciforme y la bulla etmoidal

forman el hiato semilunar

14 SDG

Celdillas etmoidales anteriores y posteriores

36 SDG

Pared lateral nasa y cornetes bien desarrollados

Embrion de 7 SDG. Se observa la formacion de cornetes nasals y separacion de la cavidad nasal porla fusion dl septum nasal con la bolsa palatina.

Senos paranasales presentes al nacimiento

Seno etmoidal, primero en desarrollar

Esfenoidal Frontal

Maxilar

Varia en tiempo

SENO ETMOIDAL Y PARED LATERAL NASAL

Celdillas etmoidales

Pared lateral. Orbita, Esfenoides, Base de cráneo

Crista Galli

SENO ETMOIDAL

3-4 celdillas al nacimiento. El mas desarrollado al nacimiento. 10-15 celdillas neumatizadas

A. Anterior y posterior etmoidales (Rama oftálmica)

Vena maxilar y etmoidal

N. Nasociliar V1Meato medio y

superior

Volumen adulto: 2-3 ml

(12-15 años)

Rx: Cadwell y lateral

LAMINA PAPIRÁCEA

PARED LATERAL NASAL

Proceso uncinado

Infundíbulo etmoidal

Hiato semilunar

Foramen esfenopalatino

Complejo ostiomeatal

La parte superior del proceso uncinado, comúnmente se une lateralmente a la órbita (A), sin embargo, se puede en el centro (B) o medial (C) a la base del cráneo

ÍNDICE DE KEROS

Tipo I: Profundidad del

surco olfatorio de 1-3 mm

Tipo II: Profundidad del

surco olfatorio de 4-7 mm

Tipo III: Profundidad del

surco olfatorio de 8-16mm

Asimetría del techo

etmoidal

Lamela basal. Divide celdillas anteriores y posteriores

Celdillas etmoidales posteriores son más grandes y pueden pneumatizarlateral y superior hasta el seno esfenoidal.

Esta variante de desarrollo que se conoce como celdillas de Onodi, lo que resulta en la exposición del nervio óptico dentro del lumen del seno etmoidal.

COMPLEJO OSTIOMEATAL

Ostium del seno maxilar

Celdillas etmoidales anteriores y su ostium

Infundíbulo etmoidal

Hiato semilunar

Hiato medio

SENO MAXILAR

Espacio neumatizadoen hueso maxilar.

Seno paranasal mas grande

N. Infraorbitario cruza el piso de la orbita y sale por

porción anterior del maxilar

Raices del 1 y 2º molar dehiscentes,

dentro del seno maxilar en 2%: Fistula oroantral

Celdilla de Hallerocasional

Anterior: Superficie facial del maxilar

Posterior: Fosa

intratemporal

Medial: Pared lateral de

cavidad nasal

Piso: Proceso alveolar

Superior, Piso orbitario

SENO MAXILAR

Crecimiento bifásico 3años y 7-18 años.

Volumen 15 ml

Vascularizacion: A. Facial y A. Maxilar.

Vena Maxilar

N. Infraorbitario.

V2Meato medio

Primero en desarrollarse

intrautero

Rx: Waters

SENO ESFENOIDAL

Carótida interna lateral al seno

Priminencia del N. óptico en

40%. Dehiscente en 6%

Ostium abre en receso

esfenoietmoidal

Pneumatiza a los 20 años aprox.

Selar 86%

Protuberancia

Preselar 11%

Niños

Conchal 3%

Niños

SENO ESFENOIDAL

Volumen .5-8ml, tamaño en adulto a los 12-18 años

Vascularizacion: A. Esfenopalatina (de Maxilar) y V. Maxilar

Inervacion:

N. Esfenopalatino V2

Drenaje

Meato superior

Evaginación de mucosa nasal en H.

Esfenoidal

Lateral y Craneobasal

RELACIONES

PUENTE

HIPOFISIS (SILLA TURCA)

CAROTIDA (LATERAL)

NERVIO OPTICO (LATERAL)

SENO CAVERNOSO

N. MAXILAR Y ABDUCENS

SENO FRONTAL

Tamaño variable Ausente en 5%Usualmente

dividido por septo interseno

Drenaje variable

(Obstruccion por proceso uncinado)

Pared anterior es doble de grueso

que posterior

SENO FRONTAL

Volumen en adulto: 4-7ml a los 12-20 años

Vascularizacion:A. Supratoclear y Supraorbitaria, A.Oftalmica V. Supraorbitaria

N. Supraorbitario y supratroclear. V1

Drenaje a meato medio

Aparece a los 5-6 años

Rx:Cadwell y Lateral

ANATOMÍA NASAL

Lateral superior

Lateral inferior (Alar)

SesamoideoCartílago

Alar menor

CORNETE INFERIOR

Son excrecencias bilaterales de la pared lateral de la cavidad nasal

compuesta de un esqueleto óseo central cubierto por una capa mucosa.

Se articula cada uno con la lámina perpendicular del hueso palatino y la superficie nasal del maxilar superior.

El cornete inferior ayuda a regular la temperatura y humidificación nasal

PARED LATERAL DE CAVIDAD NASAL

SEPTUM NASAL

Divide la cavidad nasal en 2

Soporte

Influye en la entrada de aire a cavidad nasal

1. Cartílago

cuadrangular

2. Hueso nasal

3. Lamina perpendicular

del etmoides

4. Vomer

5. Cresta del Hueso

palatino

6. Cresta nasal del

Maxilar

7. Septum mebranoso.

VÁLVULA NASAL

Regula el flujo de aire. Punto de mayor resistencia.

Area entre el extremo caudal de los cartílagos laterales superiores y el tabique superior. Estos segmentos normalmente forman un ángulo de 10 a 15 grados.

Cambios en el ángulo: Turbulencia del flujo de aire y obstrucción nasal.

VALVULA NASAL

Externa: Vestibulo nasal. Ventana anterior (Cartilago nasal alar, columenla, umbral nasal) Obstruccion inspiración

Interna: Limen nasi. Bordeado por el septum. Borde del cornete inferior, borde caudal y superior lateral cartilaginoso.

Segmento mas estrecho.

50% de resistencia al flujo de aire nasal

DRENAJE MEATOS

• Conducto nasolagrimalInferior

• Seno Frontal

• Seno Maxilar

• Celdillas etmoidales anterioresMedio

• Seno esfenoidal

• Celdillas etmoidales posterioresSuperior

ÁREAS DE COTTLE

I Vestibular

II

Valvular

III

Atical

IV

Turbinal

V

Coanal

Área de Kiesselbach o Little.

Ramas terminales de la carótida externa e interna

Carótida Externa: Arteria facial y Arteria maxilar interna.

A. Facial: labio superior y Septum nasal anterior

A. Maxilar Interna: A. esfenopalatina. (Sangrado posterior)

A. Vidiana: Anastomosis importante entre la C. Interna y parte de la A. esfenopalatina

Carótida Interna: Etmoidales (derivadas de la oftálmica)

Irrigación Nasal Irrigación Septal

ANATOMÍA VASCULAR

DESVIACIÓN SEPTAL

Queja de obstrucción nasal crónica

UnilateralAntecedente de

traumatismo nasal

Septoplastia

Mejoría postquirúrgica:

3-6 meses después

Desviación necesaria:

Anterior: mínima

Posterior: Importante

COLAPSO DE VÁLVULA NASAL

Porción mas estrecha de la vía nasal

IatrogénicoPocas veces

congénito

Exploración fisica

Maniobra de cottle

MANIOBRA DE COTTLE

HIPERTROFIA DE CORNETES

Obstrucción inspiratoria

Rinitis alérgicaRinitis

medicamentosa

Rinitis no alérgica

Tratamiento medicamentoso

y quirurgico

CONCHA BULLOSA

Cornete medio neumatizado

Incidencia 25%

Variante anatómica mas

común del meato medio

Tomografia Quirurgico

ATRESIA DE COANAS

Rara vez causa obstrucción

Defecto del desarrollo de

coana posterior1 en 5 000

Mas común en mujeres 2:1

Dx de sospecha: No pasar sonda nasogástrica

Diagnostico endoscópico o con tomografía

Evalular:OTITIS MEDIA CON EFUSION

ENFERMEDADES DE VIAS RESPIRATORIAS

ANOMALIAS CARDIOLOGICAS

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

Bilateral: Sx CHARGE (Coloboma, Heart defects, ChoanalAtresia, Retarded growth, Genitourinary hypoplasia, Earanomalies)

POLIPOSIS NASAL

Masas edematosas

Obstrucción, Hiposmia

Etiología desconocida

Alergia, asma, rinosinusitis

crónica, EREA, Fibrosis quistica

80-90% eosinofilia

Tx: Corticoides tópicos y

quirurgico.

Calentar y humidificar

Calienta el aire a 37C

Aire inspirado: 7 Lts por minuto

Humedad del aire aumentado hasta a 85%

Contenido de agua en mucosa

RESISTENCIAS DEL FLUJO NASAL DE AIRE

Vestíbulo nasal Válvula nasal

Cornetes nasales

Rinomanometria

SINUSOIDES

VENOSOS

Flujo de aire es influenciado por el ciclo nasal, posición de cuepro y cabeza, ejercicio y oxido nítrico

Ciclo nasal: Congestión y descongestión espontanea alternante. Cada .5 a 3 horas.OCURRE EN 80% DE LA POBLACION

Ejercicio: Descongestión por liberación de epinefrina

PROTECCIÓN

EPITELIO NASALCELULAS CILIADAS, PSUDOESTRATIFICADAS, COLUMNARES

VIBRISASFiltrado de partículas grandes inspiradas

PARTICULAS MENORES DE .5 micras PASAN ATRAVEZ DEL FILTRADO NASAL

Sistema inmune mediado por células dendríticas.