Maxilectomia endoscopica papiloma invertido nasosinusal

MAXILECTOMIA MEDIAL ENDOSCOPICA:MAXILECTOMIA MEDIAL ENDOSCOPICA:PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN OTORRINOLARINGOLOGOOTORRINOLARINGOLOGO

Hospital Nacional Arzobispo LoayzaClínica Internacional - Clínica Vesalio

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

GENERALIDADES:GENERALIDADES:

Deriva de mucosa de cavidad nasal, tiene origen ectodérmico .

Embriológicamente diferente de mucosa endodérmica derivado del tracto respiratorio superior.

Sinusitis papilar hipertrófica , papiloma de Ewing , papiloma de células transicionales , papilomas de células cilíndricas , papilomas schneideriano , carcinoma de células cilíndricas etc.

Descrito Ward,1854; Ringertz,1938 (Histología).


GENERALIDADES:GENERALIDADES: Incidencia de 0,5 a 1,5 casos por 100 mil Hab. 0,5% al 4% de los tumores nasosinusales. 91% a 99% unilaterales. 30 – 70% recurrencias, 5% asociado a malignidad Predominio por el sexo masculino de 4 a 5 veces. Población entre la 5º y 6º décadas de la vida


Hipótesis: Teoría viral (+ aceptada) diferentes estudios genéticos (análisis de reacción de la cadena polimerasas, hibridación in situ ).

Back , Berenguer: VPH entre el 6 y 63 % , la severidad con subtipos 6 y 11 .

Factores predictivos de recurrencias y malignidad como sobrexpresión P 53 (no definitivo) .

Características:- Tendencia a la recurrencia- Capacidad destructiva- Asociación a pólipos- Asociación a malignidad


CLASIFICACION DE KROUSE

T1: La enfermedad está limitada solamente a cavidad nasal.

T2: La enfermedad está limitada al seno etmoidal y porción superior y media del seno maxilar.

T3: La enfermedad afecta pared inferior y lateral del seno maxilar o se extiende a senos frontal y etmoidal.

T4: La enfermedad se extiende fuera del área nasal

Krouse JH. Development of staging system for inverted papiloma . Laryngoscope 2000:110:965-968


Pared nasolateral Angulo maxilo-etmoido orbitario. C. etmoidales y seno maxilar 30 - 40 % Tabique nasal 20 % Seno frontal y esfenoidal menor 10 %.


HISTOLOGIA: Hipercelularidad de superficie epitelial con invaginaciones crípticas dentro del estroma subyacente, respetando la membrana basal

Clasificación:Clasificación: FungiformesFungiformes InvertidosInvertidos Oncocíticos de células cilíndricasOncocíticos de células cilíndricas


Los papilomas fungiformes e invertidos: Los papilomas fungiformes e invertidos: Tapizados por Tapizados por epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los más frecuentes. más frecuentes.

La variedad oncocítico de células cilíndricas (papiloma La variedad oncocítico de células cilíndricas (papiloma schneideriano oncocítico). schneideriano oncocítico). Tapizado por células Tapizado por células columnares altas en monocapa sobre la membrana columnares altas en monocapa sobre la membrana basal, con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.basal, con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.

1. Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal Papillomas: clinicopathologic review of 40 patients with inverted and oncocytic schneiderian papillomas. Laryngoscope 2002; 112: 1372-7.

2. Displasia y carcinoma en papilomas schneiderianos nasosinusales. Estudio de 4 casos. Leire Andrés, Leire Etxegarai, José I. López, Francisco J. Bilbao, Cosme Ereño. Ver. Española Patologia Vol. 38, n.º 2, 2005


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

Anamnesis.Anamnesis. Rinoscopia anterior.Rinoscopia anterior. Rinoscopia posterior.Rinoscopia posterior. Imágenes: TAC - RM Imágenes: TAC - RM Biopsia.Biopsia.• Inmunomarcadores: Inmunomarcadores: CCitoqueratinas 19 y 8 (displásicas y malignas)

The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. G. de toledo lemme, tatiana Abdo, et al.; rev. Bras Otorrinolaringol. 2007: 73 (1): 71-4


Diagnóstico diferencial

1) Pólipo inflamatorio

2) Estesioneuroblastoma

3) Melanoma


Osteotomía en una Maxilectomia medial (Paparella et. Al., Inverting

papilloma. Otolaryngology. Vol III Head Neck, Third edition 1949. Philadelphia.

Saunders. 1991)

1. Técnica Endonasal: • Microscopio o endoscopio.

2. Técnica combinada:• A través de la vía endoscópica en

conjunto con un abordaje tipo Caldwell-Luc.

3. Técnica externa: • Rinotomía lateronasal• Degloving mediofacial

MANEJO QUIRURGICO


Complicaciones posoperatorios:Complicaciones posoperatorios:– – Sangrado postoperatorioSangrado postoperatorio– Edema periorbitario– Edema periorbitario– Epifora– Epifora– Dacriocistitis– Dacriocistitis– Mucocele– Mucocele– Neuralgia facial– Neuralgia facial– Diplopía– Diplopía– Infección– Infección– Fístula de LCR– Fístula de LCR


MANEJO ENDOSCOPICO:MANEJO ENDOSCOPICO:

Turbinectomía inferior, mediaTurbinectomía inferior, media Maxilectomía medialMaxilectomía medial EtmoidectomíaEtmoidectomía EsfenoidectomíaEsfenoidectomía Abordaje del frontalAbordaje del frontal DCRDCR

MAXILECTOMIA MEDIALMAXILECTOMIA MEDIAL

Permite acceso paredes anterior, posterior Permite acceso paredes anterior, posterior y lateral del seno frontal.y lateral del seno frontal.

MAXILECTOMIA MEDIALMAXILECTOMIA MEDIAL

Resección del proceso frontal del maxilar

Permite acceso directo a la pared anterior del seno maxilar

Resección de tumores Resección de tumores la fosa pterigopalatina y fosa infratemporalla fosa pterigopalatina y fosa infratemporal

Remoción de la pared posterior del seno maxilar, el cual puede continuarse sobre la pared lateral de ser necesario

Tumoración maxiloetmoidofrontal, estadio IIISeptoplastia, antrostomia maxilar, etmoidectomia endoscopica

4.20”

Papiloma invertido - estadio III Turbinectomia , maxilectomia medial, etmoidectomia, mini caldwel luc

Endoscopica5.05”

Resultados preliminares

Revisión retrospectiva desde 2005 – Julio 2012.

Criterios de inclusión: Casos de Papiloma invertido operados bajo la técnica de cirugía

endoscópica. Control posoperatorio mayor a un año, estudio anatomo patológico. Total de pacientes 21 pacientes, incluidos al estudio 15

Criterios de exclusión: Datos incompletos / no consignados en Historia clínica

Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados de la maxilectomía en el papiloma invertido

Caso Edad/

sexo

Origen Estadio de

Krouse

Procedimiento endoscópico Seguimiento Anatomía

Patológica

recidiva

1 45/M Seno maxilar (D)

Bulla etmoidal

Receso frontal

III Antrostomia maxilar

Etmoidectomia

Remoción del receso frontal

5 años Papiloma

invertido

si

2 63/M Seno maxilar (I)

Bulla etmoidal

Cornete inferior

II Turbinectomia inferior

Maxilectomia medial

Etmoidectomia

Mini Cadwel luc

4.5 años Papiloma

invertido -

displasia leve

No

3 48/F Seno maxilar (I)

Bulla etmoidal

Cornete inferior


Maxilectomia medial

Etmoidectomia

Mini Cadwel luc

4.2 años Papiloma

invertido

No

4

55/M Seno maxilar (I)


Maxilectomia medial

3.5 años Papiloma

invertido

No

5

48/M Angulo maxilo (D)

Etmoido orbitario

I Remoción endoscópica y curetaje 3 años Papiloma

invertido

No

6

56/M Seno etmoidal (I)

Cornete medio

Seno esfenoidal

III Turbinectomia media

Etmoidectomia

Remoción de esfenoides

2.8 años Papiloma

variedad

oncocitico

Si

7

62/M Seno maxilar (D)

Bulla etmoidal

Cornete inferior


Maxilectomia medial

Etmoidectomia

2.5años Papiloma

invertido

No


Bulla etmoidal

Receso frontal

III

Turbinectomia inferior

Maxilectomia medial

Mini Cadwel luc

Etmoidectomia


2.3 años Papiloma

invertido displasia

leve

No

9


Bulla etmoidal

II Maxilectomia medial,

etmoidectomia

2.3.años Papiloma

invertido

No

Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados de la maxilectomía en el papiloma invertido

Caso Edad/

sexo

Origen Estadio

de Krouse

Procedimiento endoscópico Seguimiento Anatomía

Patológica

recidiva


Celdas etmoidales

Cornete inferior

III Turbinectomia inferior

Maxilectomia medial

Etmoidectomia

1.5 años Papiloma

invertido

displasia leve

No


Celdas etmoidales

Cornete inferior


Maxilectomia medial

Etmoidectomia

1.5 años Papiloma

invertido

No

12


Cornete inferior


Maxilectomia medial

1.2 años Papiloma

invertido

No

13

48/M Angulo maxilo (D)

Etmoido orbitario

Seno maxilar D

III Antrostomia maxilar amplia

etmoidectomia

1.2 años Papiloma

invertido

No

14

63/M Seno maxilar (D)

Celdas etmoidales

Cornete inferior


Maxilectomia medial

Etmoidectomia,

1 año Papiloma

Oncocítico

No


Celdas etmoidales

Receso frontal

III

Turbinectomia inferior

Maxilectomia medial

Etmoidectomia, DCR


8m Papiloma

invertido

No

Resultados - discusión

La relación H/M: 4/1

Edad promedio de 54 años.

El estudio AP: 13/15 variedad P. Invertido y 2/15 Oncocítico (scheneideriano), displasia leve 3/15.

Ubicación: Origen a nivel del ángulo maxilo etmoido orbitario, y estuvieron ubicados principalmente en el lado izquierdo (66%).

Resultados - discusión

Tipo de cirugía: 100% abordaje endoscópico, 3/9 pacientes fue necesario una Mini Cadwel luc a fin conseguir la remoción y curetaje de la lesión.

Tasa de recurrencia 2 /15 (13.33%), hasta el momento. Complicaciones menores: Epifora 2/15, resolución espontánea.

Dr. Víctor R. Valdivia CalderónOtorrinolaringólogoEmail. [email protected]: doctorvictorvaldivia.com

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