PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

37
PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ

Transcript of PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Page 1: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

PATOLOGIA NASOSINUSAL

Dra. Jaqueline Ramírez Anguianomédico adscrito servicio ORL

INCMNSZ

Page 2: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis

Guía de medicina basada en evidenciasClasificación

• aguda• subaguda• crónica• recurrente• crónica agudizada Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: suppl.

Page 3: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis

Viral (catarro común)• 15 % rinovirus, 5% influenza, 3% parainfluenza,

2% adenovirus (aspirados).• a nivel nasal, sinusal y nasofaringeo estimulan

células linfoepiteliales ricas en receptores ICAM-1• obstrucción nasal, rinorrea anterior y posterior,

dolor facial opresivo, hiposmia, tos, malestar general y fiebre

• en TC afección maxilar 87%, etmoidal 65%, frontal 32% y esfenoidal 30% (nivel hidroaéreos). No solicitar

• mejoran en 7 a 10 días

Page 4: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis aguda bacteriana

Usualmente precedida de una infección de vías

respiratorias altas VIRAL. Sólo el 2% se sobreinfectan

Si no se resuelve en 10 días ó empeora en 5 a 7

días - SOBREINFECCION BACTERIANA!!! Espontáneamente se resuelven

el 40%

Page 5: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis aguda bacteriana

Incidencia• 31 millones casos anuales en EU

• 5ta. causa de prescripción antibióticos

Page 6: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis bacteriana aguda

• Invasión y multiplicación de mo. en un tejido huésped estéril

• factores asociados - rinitis alérgica perenne y rinitis alérgicas sin pólipos

• rinorrea anterior purulenta, obstrucción nasal, dolor facial opresivo, rinorrea posterior, hiposmia-anosmia, fiebre, tos

Page 7: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis aguda bacteriana

Microbiología

• Streptococcus pneumoniae 20-43%• Haemophilus influezae 22-35%• Moraxella catarrhalis 2-10%• Streptococcus species 3-9%• Anaerobios 0-9%• Staphylococcus aureus 0-8%

Page 8: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis aguda bacteriana

Resistencia bacteriana

• 16.1% y 28% s. Pneumonae• 40% h.influenzae productores de

b-lactamasas• Casi todas m. Catarrhalis

productoras de b-lactamasas

Page 9: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis aguda bacteriana Diagnóstico

• 10 días posteriores a una IVAS ó no mejoría a los 5 o 7 días

• Rinoscopía anterior • Cuando Rx SPN, TC SPN y endoscopía ?

Page 10: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento

• enfermedad leve sin uso de antibióticos 4-6 semanas previas

. Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 1.5 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil Resistencia bacteriana a macrólidos 20-25%

Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32

Page 11: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento

• enfermedad leve con uso de antibióticos 4-6 semanas previas o moderada sin antibióticos previos

. Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 3 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil . Gati, levo o moxifloxacina (alérgicos a b-

lactámicos o intolerancia

Otolaryngol Head Neck Surg 2000;23:S1-S32

Page 12: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis aguda bacteriana

Tratamiento

• enfermedad moderada con uso de antibióticos 4-6 semanas previas

. Amoxicilina/clavulonato

. Gati, levo ó moxifloxacina . Amoxicilina o clindamicina + cefpodoxime

proxetil o cefiximeOtolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32

Page 13: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Anatomía

Page 14: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis Crónica

• Multifactorial - pólipos (lib. eosinófilos, IL-5, eotaxinas, IgE específica), alt prod LT, inmunodef, alt. Mucociliares, alt sistema autónomo, RGE, infeccioso

• stafilococo, gram negativos aerobios (k.pneumonae,p.mirabilis,enterobac-terias, e. Coli), anaerobios (prevotella, fusobacterias, peptoestreptococos)

Page 15: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis Crónica

• superantígenos bacterianos exotaxinas que activan linfos T por reacción

cruzada con CMH II

• biofilms microorganismos rodeados por glicocalix,

cultivos negativos y mejoran con ab no permitiendo abandonarlos - qx

• osteitis

Page 16: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Anatomía

Page 17: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis Crónica

Page 18: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis Crónica

Tratamiento

Médico y Quirúrgico

Page 19: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis Micótica

Sospecha?• no invasiva micetoma sinusitis alérgica micótica

• invasiva fulminante (aguda) indolente (crónica)

Page 20: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis fúngica

5 características

• mucina eosinofilos con hifas no invasiva

• poliposis nasal• datos radiológicos• inmunocompetencia• alergia al hongo cultivado colonizante

Page 21: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis - Complicaciones

• ExtracranealesMucoceleOrbitarias – Clasificación Chandleredema inflamatorioCelulitis orbitariaAbsceso subperiósticoAbsceso orbitarioTrombosis del seno cavernoso

• Intracraneales

Page 22: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinosinusitis - Complicaciones

Cirugía?• Celulitis orbitaria progresa a pesar de

antibioticoterapia• Fiebre, eritema, edema o proptosis que

se estabiliza o progresa en 2 o 3 días• Evidencia de absceso• Disminución de la visión• intracraneales

Page 23: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinitis

Clasificación

• alérgicas

• no alérgicas (vasomotoras)

Page 24: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinitis - Patofisiología

Alergeno

mastocito, basófilo ICAM-1IgE, histamina eosinófilos neuropep linfos TH2LT, citoquinas FT F TEMP PMB IL5,IL3, FSG, IL13 prot. Catiónicas

perox eosinofílica

J Allergy Clin Immunol 2004;114: s135-8

Page 25: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinitis Alérgica

• Polvo 60%• Pólenes 25%• Cabellos 10%• Alimentos

Page 26: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinitis Vasomotora• Drogas

– Vasocontrictores tópicos– Antihipertensivos (deplesión de

noradrenalina)• Reserpina, guanetidina, metildopa, propranolol

– Cocaina– Anticonceptivos orales

• Embarazo• Hipotiroidismo• Estres• Cambios térmicos• Irritantes

Page 27: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinitis Vasomotora

• Postural• Paradógica• Por falta de flujo

– Laringectomía– Adenoides

• NARES• Cirrosis• Uremia

Page 28: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinitis

Diagnóstico• manifestaciones clínicas - rinorrea

anterior y posterior hialina, obstrucción nasal, estornudos en salva, prurito

• rinoscopía - mucosa violácea, edema piso, puentes hialinos

• pruebas cutáneas• RAST

Page 29: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Tratamiento

Evitar alergeno!!Sintomáticos• Esteroides tópicos• Antihistamínicos• Lavados hiperosmolaresPreventivos• Cromoglicato de sodio• AntileucotrienosVacunas

Page 30: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Rinitis Alérgica

Complicaciones• Poliposis• Sinusitis

recidivantes• Hiperreactividad

bronquial• Mal control de

Asma• Mucoceles

Page 31: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Epistaxis

Page 32: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Epistaxis

Page 33: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Epistaxis anterior

Page 34: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Epistaxis

taponamiento posterior

Page 35: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Fractura nasal

No desplazada férula con micropore

Desplazada reducción cerrada

reducción abierta

Page 36: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Tumores nasosinusales

Benignos• pólipos, papilomas, papilomas nasales

invertidos, nasoangiofibromas, embriogénicos, neurogénicos y osteogénicos

Malignos• carcinoma escamoso 80%,

adenocarcinomas, glandulares, sarcomas, melanomas y linfomas

Page 37: PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ.

Tumores nasosinusales

Diagnóstico• Tomografía computada de nariz y

SPN cortes axiales y coronales• Resonancia Magnética Nuclear• Biopsia

Tratamiento• Quirúrgico, radio - quimioterapia