Anemia dalam Kehamilan

Isharyah Sunarno

ANAEMIA IN PREGNANCY -ASIAN COUNTRIES

WHO 19920

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Banglade sh China India Indonesia Ma lay sia My anm ar Nepa l P akistan P hilippine s Singapore Srilanka Tha iland

BANGLADESH

CHINA

INDIA

INDONES IA

MALAYSIA

MYANMAR

NEPAL

PAKISTAN

PHILIPPINES

SPORE

SRILANKA

THAILAND

Prevalence of Anaemia (%){DLHS 2003}

0%

20%

40%

60%

80%

100%

preschoolchildren

adolescent girls pregnant w omen

Group

Perc

enta

ge

severe moderate mild no anaemia

Hemorrhage30%

Anemia19%

Sepsis16%

Abortion9%

Obst. Lab10%

Toxemia8%

Others8%

CAUSES OF MATERNAL MORTALITY SRS-1998

Anemia

Berkurangnya ukuran atau jumlah eritrosit atau jumlah Hb yang dikandung eritrosit

Penurunan Hb dibawah kebutuhan fisiologi

Konsentrasi Hb < 95th persentil dari populasi sehat

Anemia sering dalam kehamilan

Anemia mendahului kehamilan & lebih berat dalam kehamilan

Prevalensi anemia anak2x karena cadangan Fe , kandungan Fe dalam ASI & makanan tambahan

Terjadi siklus anemia intergenerational self perpetuating vicious pada semua kelompok umur

Penyebab utama anemia

Asupan Fe, as. folat akibat konsumsi sayuran & asupan B12

Bioavailabilitas buruk diet Fe dari serat

Kehilangan darah kronik

kebutuhan Fe selama kehamilan

Status imun anemia dlm kehamilan

jml sel T & B jika Hb < 11 g/dL

bermakna jika Hb < 8 g/dL

Transformasi limfosit & cell mediated immunity tdk berubah

Prevalensi morbiditas akbt infeksi (bakteriuria asimtomatik) >>

Morbiditas maternal >> rerata BBLR >>

CDC

Hb < 11 gr/dL

TM I Hb < 10.5 gr/dL

TM II Hb < 11 gr/dL

TM III

Kriteria Diagnostik Eritrosit < 4 juta Hematokrit < 32%

Klasifikasi Mikrositik vol < 80 fl oz. (eritrosit kecil)

Normositik - vol 80-99 fl oz. (eritrosit normal)

Makrositik - vol > 100 fl oz. (eritrosit besar)

Anemia mikrositik

Anemia defisiensi besi (Fe) Olahragawan Anemia dalam kehamilan

Anemia defisiensi tembaga (Cu)

Talasemia

Anemia defisiensi besi Tipe paling sering, penyebab :

kekurangan Fe di sumsum tulang

Berrisiko : Vegetarian Bayi Wanita hamil Wanita haid Banyak kehilangan darah Penyakit kronik Olahragawan endurans

Absorpsi Fe

Gaster fasilitasi absorpsi dgn sekresi asam lambung; Duodenum absorpsi

Meningkatkan absorpsi: vit. C & B6, cadangan Fe rendah, Fe Hem daging, asam

Membatasi absorpsi: fosfat makanan kaya fiber, banyak Cu

Asupan Fe Asupan yang dianjurkan

Sumber Fe : daging sapi, ayam, sereal difortifikasi, kacang2xan, whole wheat grains, bayam

Umur Asupan 4-8 10 mg 9-13 8 mg 14-18 15 mg 19-50 18 mg > 51 8 mg

Maternal anemia

Vol darah kebutuhan Fe t.u. akhir kehamilan

kebutuhan Fe selama kehamilan : 27 mg/hari

Cadangan Fe jarang mencukupi dibutuhkan tambahan Fe 200 mg dalam 2-4 dosis / hari

Menyebabkan cadangan Fe janin jelek

Penelitian anemia maternal

Scholl & Reilly (2000) - 44,000 hamil di Wales : hub antara Hb maternal & hasil luaran buruk; risiko persalinan preterm 2x

Rasmussen (2001) anemia maternal berat (

Anemia Defisiensi Cu

Cu : untuk perkembangan bayi, maturasi eritrosit & lekosit, transportasi Fe

Diabsorpsi oleh lambung & usus halus; karena kelebihan Fe & Zn

Kebutuhan : 1,5 3 mg / hari

Defisiensi Cu : gejala mirip defisiensi Fe : Kerentanan thdp infeksi Rambut kinky

Talasemia

Anemia berat yg diturunkan t.u di regio Mediterania

Eritrosit mikrositik & berumur pendek akibat gangguan sintesis Hb

Tanda : absorpsi Fe berlebihan bertumpuk dalam tubuh ggn jantung, hepar, & kel. endokrin

Butuh transfusi seumur hidup

Anemia makrositik

Pernisiosa Defisiensi asam folat

Refrakter

Anemia Pernisiosa Kebutuhan : 3 micrograms / hari

Penyebab: gangguan absorbsi vit B12 B12 melekat pada faktor intrinsik agar

diabsorbpsi Sel parietal menyusut tdk dpt

memproduksi faktor intrinsik

Berrisiko: usia > 60, negro, Eropa utara, vegetarian ketat

Diagnosis: Schilling test - radioactive B12

Penatalaksanaan : makanan meat, dairy, injeksi B12

Anemia Defisiensi As. Folat

Kebutuhan per hari : 400 mg/ day; 2x dlm hamil

Penyebab : absorpsi tdk adekuat, ekskresi, kebutuhan, kerusakan as. Folat

As. Folat & B12 berperan interrelasi dlm proses sintesis DNA

Berrisiko : hamil, pecandu alkohol, status ekonomi , wanita usia > 30 thn, bayi dari ibu dgn def as. folat

Anemia Defisiensi As. Folat

Sumber : sayur hijau, gandum, selai kacang

Folat mudah rusak oleh sinar matahari, masak berlebihan, penyimpanan dlm wkt lama

Penatalaksanaan : makanan kaya as. Folat, tambahan as. Folat, hindari alkohol & rokok

Anemia refrakter

Penyebab : kerusakan DNA eritrosit di sumsum tulang. Sumsum tulang terisi prekursor eritrosit tetapi tidak dapat keluar ke sirkulasi darah

Berrisiko : orang tua Diagnosis: retikuositopeni, leukopeni, trombositpoeni B12 serum & kadar asam folat normal.

Penilaian Antenatal

Penentuan anemia dalam kehamilan penting karena anemia pada persalinan meningkatkan kecenderungan transfusi darah

Penyebab anemia

Kekurangan nutrien

Kehilangan darah

Penyakit kronik

Kelainan genetik

Produksi eritrosit tidak adekuat

Gejala

Lesu dan lemah

Kulit dan gusi pucat

Denyut jantung ireguler

Pusing atau pingsan

Kehilangan nafsu makan

Glossitis

Mudah tergores

Pika

Diagnosis

1. Anamnesis

2. Pem. & pengukuran fisis

3. Diagnosis banding

4. Pem. penunjang lab

Penilaian

Anamnesis Riwayat keluarga, riwayat penyakit,

perubahan fisik, perubahan kadar energi

Pengukuran awal TB/BB, denyut jantung, gejala & tanda

Pemeriksaan hematologi Urinalisis Pemeriksaan darah

Pem. hematologi

Deteksi anemia & jenisnya

Deteksi defisiensi nutrisi

Tentukan suplemen nutrisi yang tepat

Eritrosit (sel darah merah)

Mengantar O2 ke jaringan tubuh

Usia sekitar 120 hari

Hemoglobin Kandungan Hb mean corpuscular hemoglobin (MCH)

MCH = Hb (g/dl x 10) / eritrosit (juta/mm3) MCH menurun pada sel-sel mikrositik MCH meningkat pada sel-sel makrositik

Leukosit & Retikulosit

Leukosit Leukopeni () menunjukkan gangguan

sumsum tulang Leukositosis () menunjukkan anemia

akibat leukemia atau infeksi

Retikulosit eritrosit imatur, berinti, besar : menunjukkan reaksi terhadap perdarahan

Pem. Lab

Darah rutin Jumlah eritrosit

Kandungan Hb

Hematokrit

MCV

Leukosit & trombosit

Hitung retikulosit

Pem. lanjutan Anemia mikrositik Fe serum, TIBC,

Ferritin serum

Anemia makrositik Static tests untuk foliat, vitamin B12 Schillings test Kadar homosistein

Penatalaksanaan Pasien anemia MRS > 48 jam perlu

dilakukan pem : TB / BB HB MCV Schillings test as. Folat / B12

Informed consent : indikasi MRS, kemungkinan perubahan diet, komplikasi penyakit

Perjalanan penyakit di Rekam Medis

Penatalaksanaan

1. Diet

2. Suplemen nutrisi : Fe, B12, asam folat

3. Pengobatan infeksi atau inflamasi

4. Eritropoietin untuk mengatasi eritropeni ( peny. Ginjal)

5. Transfusi darah

6. Transplantasi sumsum tulang

Penatalaksanaan anemia refrakter

Transfusi darah setelah penentuan bentuk antibodi

Transplantasi sumsum tulang

Survival time : 2,5 tahun

Penyebab kematian paling sering : infeksi

Komplikasi anemia dalam kehamilan

8-11 g/dL : mudah lelah, kapasitas kerja

5-7,9 g/dL : ggn fgs imun, morbid akbt infeksi

< 5 g/dL : Tahap kompensasi : morbid & mortal

maternal krn tdk mampu atasi perdarahan (sedikit) dlm kehamilan & persalinan & risiko infeksi

Tahap dekompensasi : menjadi gagal jantung kongestif berat

MMR 8-10 kali jika Hb < 5 g/dL

Strategi penatalaksanaan anemia dalam kehamilan

Fe folat oral dosis maks yg ditoleransi selama hamil utk Hb 8-10,9 g/dL

Terapi Fe IM utk Hb 5-7,9 g/dL tanpa komplikasi obstetri atau sistemik

MRS & perawatan intensif utk Hb < 5 g/dl Skrining & tatalaksana efektif masalah

obstetri & sistemik wanita anemia dlm kehamilan

Perbaikan pengetahuan kesehatan masy utk promosi pemanfaatan sarana pelayanan kesehatan