Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)

8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)

1/24

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS AGUSTUS 2013

UNIVERSITAS HASANUDDIN

ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Oleh :

Ilma Khaeria Amali!ah

"111 0# 2$%

&em'im'i(:

)r* Er! M+r,! N!(-i

S+.er/i-r:)r* A')* Rahma S.*OG

DIBAAKAN DALAM RANGKA TUGAS KE&ANITERAAN KLINIK

&ADA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2013

HALAMAN &ENGESAHAN


2/24

Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : Ilma Khaerina Amaliyah

NIM : C 111 08 274

!d!l "e#erat : Anemia dalam Kehamilan

$elah menyele%aikan t!ga% dalam rangka ke&aniteraan klinik &ada 'agian (b%tetri

dan )inek*l*gi +ak!lta% Ked*kteran ni-er%ita% .a%an!ddin/

Maka%%ar, Ag!%t!% 201

!&er-i%*r embimbing

dr/ Abd/ "ahman, &/() dr/ 3rny M!rty Nyng%i

Mengetah!i,

K**rdinat*r endidikan Maha%i%wa

'agian (b%tetri dan )inek*l*gi

+ak!lta% Ked*kteran ni-er%ita% .a%an!ddin

dr/ har-ianty Ari#!ddin, &/()K5

SURAT KETERANGAN &EMBA"AAN REFERAT

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

2


3/24

Nama : Ilma Khaerina Amaliyah

NIM : C111 08 274

'enar telah memba6akan re#erat dengan !d!l AN3MIA 9AAM

K3.AMIAN &ada:

.ari ; tanggal : !m

K*n%!len ; embimbing : dr/ Abd/ "ahman, &/() ; dr/ 3rny M!rty Nyng%i

Mingg! diba6akan : ?III dela&an5

Nilai :

9engan ini dib!at !nt!k dig!nakan dengan %ebaik@baiknya dan dig!nakan

%ebagaimana me%tinya

Maka%%ar, Ag!%t!% 201

!&er-i%*r embimbing

)r* A')* Rahma S.*OG )r* Er! M+r,! N!(-i

Mengetah!i,

K**rdinat*r endidikan Maha%i%wa

'agian (b%tetri dan )inek*l*gi

+ak!lta% Ked*kteran ni-er%ita% .a%an!ddin

)r* Shar/ia,! Ari+))i S.*OG4K5

DAFTAR HADIR &EMBA"AAN REFERAT

3


4/24

Nama : IMA K.A3"INA AMAIYA.

NIM : C 111 08 274

.ari;$anggal : !mat, 1= Ag!%t!% 201

!d!l"e#erat : Anemia 9alam Kehamilan

$em&at : )ed!ng inang, t/2, " 9r/ >ahidin !dir*h!%*d*

N* Nama Mi((+ Ta)aTa(a

1/

2/

/4/

/

=/

7/

8/

B/

10/

11/

12/

1/

14/

1/

S+.er/i-r &em'im'i(

)r* A')* Rahma S.*OG )r* Er! M+r,! N!(-i

DAFTAR ISI

.AAMAN 9

3M'A" 3N)3A.AN

"A$ K3$3"AN)AN 3M'ACAAN "3+3"A$

9A+$A" .A9I" 3M'ACAAN "3+3"A$

9A+$A" II

4


5/24

3N9A.AN

93+INII

3I93MI(()I

A$(+II(()I

3$I(()I

)3AA KINI

9IA)N(I AN3MIA 9AAM K3.AMIAN

3M'A)IAN AN3MIA 9AAM K3.AMIAN

A/ AN3MIA 93+II3NI '3I

'/ AN3MIA M3)A('A$IK

K(MIKAI

"()N(I

K3IMAN

9A+$A" $AKA

AMI"AN

5


6/24

ANEMIA DALAM KEHAMILAN

I* &e)ah+l+a

Angka Kematian Ib! AKI5 di Ind*ne%ia adalah yang tertinggi bila

dibandingkan dengan negara@negara A3AN lainnya/ enyebab !tama kematian

ib! lang%!ng adalah &erdarahan 28, eklam&%ia 24, dan in#ek%i 11, dan

&enyebab tidak lang%!ng adalah anemia 1/ Anemia mer!&akan de#i%ien%i

n!tri%i yang &aling banyak di d!nia/ Anemia mer!&akan k*m&lika%i dalam

kehamilan yang &aling %ering ditem!kan/ .al ini di%ebabkan karena dalam

kehamilan, keb!t!han akan Dat@Dat giDi %emakin meningkat dan teradi &!la

&er!bahan@&er!bahan dalam darah dan %!m%!m t!lang/ >.( mem&erkirakan

bahwa &re-alen%i anemia &ada ib! hamil di negara ma! %ebe%ar 14 dan di

negara berkembang %ebe%ar 1/ ekitar 7 anemia dalam kehamilan

di%ebabkan *leh de#i%ien%i giDi/ ering kali de#i%ien%i ter%eb!t ber%i#at m!lti&el

dengan mani#e%ta%i yang di%ertai in#ek%i, giDi b!r!k ata! kelainan herediter/

Nam!n, &enyebab menda%ar anemia n!tri%i*nal meli&!ti keb!t!han yang

meningkat, a%!&an n!tri%i yang tidak 6!k!&, ab%*rb%i yang tidak adek!at dan

bertambahnya Dat giDi yang hilang/ +akt*r n!tri%i !tama yang mem&engar!hi

teradinya anemia adalah Dat be%i, a%am #*lat dan -itamin '12/ 1,2,4@=5

Anemia %e6ara &rakti% dide#ini%ikan yait! %ebagai keadaan dimana kadar

hem*gl*bin .b5, kadar hemat*krit .t5 ata! hit!ng eritr*%it darah k!rang dari

n*rmal/ Kadar .b n*rmal berbeda !nt!k %etia& kel*m&*k !m!r dan eni%

kelamin : balita 11 g , anak !%ia %ek*lah 12 g , wanita dewa%a 12 g , laki@

laki dewa%a 1 g , ib! hamil 11 g dan ib! meny!%!i 12 g /

m!mnya ib!

hamil diangga& anemia ika kadar .b di bawah 11 g;d ata! hemat*krit k!rang

dari / K*m&lika%i anemia dalam kehamilan da&at berdam&ak &ada ma%a

kehamilan, &er%alinan, ni#a%, ma!&!n &ada anin/ Anemia mer!&akan &enyebab

&enting yang melatarbelakangi keadian m*rbidita% dan m*rtalita%, yait! kematian

ib! &ada wakt! hamil dan &ada wakt! melahirkan ata! ni#a% %ebagai akibat

k*m&lika%i kehamilan/ elain it! ib! hamil yang menderita anemia !ga beri%ik*

teradinya &erdarahan &ada %aat melahirkan/ 9i%am&ing &engar!hnya ke&ada

1


7/24

kematian dan &erdarahan, anemia &ada %aat hamil akan mem&engar!hi

&ert!mb!han anin, berat bayi lahir rendah dan &eningkatan kematian &erinatal/ 1,5

Anemia yang %ering ditem!kan dalam kehamilan adalah anemia de#i%ien%i

be%i dan anemia megal*bla%tik/ Anemia de#i%ien%i be%i teradi karena k!rangnya

Dat be%i dalam makanan !nt!k memen!hi keb!t!han Dat be%i ib! yang hamil,

keb!t!han Dat be%i !nt!k anin dan &la%enta, dan &endarahan &*%t &art!m/ Karena

it!, 6adangan Dat be%i yang dib!t!hkan ib! hamil minimal lebih dari 00 mg/

er!bahan diet dengan k*n%!m%i makanan yang kaya Dat be%i dan &enambahan

%!&lemen Dat be%i dian!rkan &ada ib! hamil/ Anemia megal*bla%tik teradi karena

ker!%akan %inte%i% 9NA yang di%ebabkan *leh de#i%ien%i a%am #*lat ata! -itamin

'12/ 9iet yang ek%trem ata! malab%*r&%i menyebabkan teradinya anemia

megal*bla%tik/ Karena it! %ebagian be%ar wanita mengk*n%!m%i %!&lemen #*lat

%ebagai langkah &en6egahan de#ek t!ba ne!ral &ada anin dan kebanyakan

%!&lemen mer!&akan k*mbina%i dari Dat be%i dan a%am #*lat/ Ked!a anemia ini

mengakibatkan berk!rangya &r*d!k%i heme/ adi, &eng*batan yang diberikan

bert!!an !nt!k meningkatkan &r*d!k%i %el darah merah/8,B,105

II* Deii-i

Anemia adalah %!at! keadaan dimana kadar hem*gl*bin k!rang dari

n*rmal, yang berbeda di tia& kel*m&*k !m!r dan eni% kelamin/ e6ara klini%,

de#ini%i anemia ber!&a hem*gl*bin .b5 ata! hemat*krit di bawah &er%entil 10/

1,B5

'erda%arkan >.( !nt!k ib! hamil bata% n*rmal hem*gl*bin adalah 11 gr

/15 Anemia adalah k*n%entra%i hem*gl*bin k!rang dari 12 g;d &ada wanita

yang tidak hamil dan k!rang dari 10 g;d &ada wanita hamil dan ni#a%/105

'erda%arkan Centers for Disease Control and Prevention, de#ini%i anemia dalam

kehamilan adalah %e&erti yang berik!t :

1/ .b k!rang dari 11,0 gr;d di trime%ter &ertama dan ketiga E

2/ .b k!rang dari 10, gr;d di trime%ter ked!a/ 4,10,115

III* E.i)emil(i

3


8/24

9i %el!r!h d!nia, #rek!en%i anemia dalam kehamilan 6!k!& tinggi yait!

berki%ar antara 10@20/ Men!r!t >.(, 40 kematian ib! di negara berkembang

berkaitan dengan anemia dalam kehamilan yang &enyebabnya adalah de#i%ien%i

Dat be%i/ Angka anemia di Ind*ne%ia men!n!kkan nilai yang 6!k!& tinggi yait!

=,/ Karena de#i%ien%i giDi memegang &eranan yang %angat &enting dalam

timb!lnya anemia maka da&at di&ahami bahwa #rek!en%i anemia dalam kehamilan

lebih tinggi di negara berkembang, dibandingkan dengan negara ma!/2,5

B dari anemia dalam kehamilan mer!&akan anemia de#ie%ien%i be%i/

In%iden% wanita hamil yang menderita anemia de#i%ien%i be%i %emakin meningkat/

Ini men!n!kkan keb!t!han Dat be%i maternal yang meningkat &ada kehamilan/

Kematian maternal meningkat karena teradinya &endarahan &*%t &art!m yang

banyak &ada wanita hamil yang %ebel!mnya %!dah menderita anemia/11,125

IV* &a,i-il(i Aemia )alam Kehamila

Kehamilan %elal! berh!b!ngan dengan &er!bahan #i%i*l*gi% yang

berakibat &eningkatan -*l!me 6airan dan %el darah merah %erta &en!r!nan

k*n%entra%i &r*tein &engikat giDi dalam %irk!la%i darah, begit! !ga dengan

&en!r!nan giDi mikr*. eningkatan &r*d!k%i %el darah merah ini teradi %e%!ai

dengan &r*%e% &erkembangan dan &ert!mb!han ma%a anin yang ditandai dengan

&ert!mb!han t!b!h yang 6e&at dan &enyem&!rnaan %!%!nan *rgan t!b!h/ Adanya

kenaikan -*l!me darah &ada %aat kehamilan akan meningkatkan keb!t!han Dat

be%i. ada trime%ter &ertama kehamilan, Dat be%i yang dib!t!hkan %edikit karena

&eningkatan &r*d!k%i eritr*&*etin %edikit, *leh karena tidak teradi men%tr!a%i dan

&ert!mb!han anin ma%ih lambat/ edangkan &ada awal trime%ter ked!a

&ert!mb!han anin %angat 6e&at dan anin bergerak akti#, yait! menghi%a& dan

menelan air ket!ban %ehingga lebih banyak keb!t!han *k%igen yang di&erl!kan/

Akibatnya keb!t!han Dat be%i %emakin meningkat !nt!k mengimbangi

&eningkatan &r*d!k%i eritr*%it dan rentan !nt!k teradinya anemia, ter!tama

anemia de#i%ien%i be%i/ ,15

K*n%entra%i hem*gl*bin n*rmal &ada wanita hamil berbeda dengan wanita

yang tidak hamil/ .al ini di%ebabkan karena &ada kehamilan teradi &r*%e%

5


9/24


10/24

dan ter!% men!r!n %am&ai mingg! ke@1= %am&ai ke@22 ketika titik ke%eimbangan

ter6a&ai/ ebab it!, a&abila ek%&an%i -*l!me &la%ma yang ter!%@mener!% tidak

diimbangi dengan &eningkatan &r*d!k%i eritr*&*etin %ehingga men!r!nkan kadar

.t, k*n%entra%i .b, ata! hit!ng eritr*%it di bawah bata% n*rmalF, timb!llah

anemia/ m!mnya ib! hamil diangga& anemia ika kadar hem*gl*bin di bawah 11

g;dl ata! hemat*krit k!rang dari /15

V* E,il(i

3ti*l*gi anemia dalam kehamilan terbagi menadi d!a yait! :

15 9ida&atkan (acquired)

• Anemia de#i%ien%i be%i

• Anemia karena kehilangan darah %e6ara ak!t

• Anemia karena in#lama%i ata! kegana%an

• Anemia megal*bla%tik

• Anemia hem*litik

• Anemia a&la%tik 105

25 .erediter

• $hala%emia

• .em*gl*bin*&ati lain

• .em*gl*bin*&ati sickle cell

• Anemia hem*litik herediter 105

Anemia di%ebabkan *leh &en!r!nan &r*d!k%i darah yait! hem*&*etik,

&eningkatan &eme6ahan %el darah hem*litik5, dan kehilangan darah yait!

hem*ragik/ 9alam kehamilan, anemia yang %ering ditem!kan adalah anemia

hem*&*etik karena kek!rangan Dat be%i anemia de#i%ien%i be%i5, a%am #*lat

anemia megal*bla%tik5, dan &r*tein/ 145

VI* Ge6ala Klii-

9


11/24

K ekuranga

n Asam Folat

K ekuranga

n Protein

K ekuranga

n zat besi

Berkurang

pembentukan dan ter jadinakelainan sel

dara! mera

Berkurang

pembentukan !emoglobin

Berkurang

pembentukan

Anemia "e

galoblastik

Anemia #e

$ isiensi Besi

#e$ isiens

i penggunaan oksigen

#e$ isiens

i pengangkutan oksigen di dalam dara!

Ge jala K l

inis Anemia

Gam'ar 1 : )ra#ik men!n!kkan kek!rangan a%am #*lat, &r*tein dan Dat be%i da&at menyebabkan

kek!rangan *k%igen aringan dan mengakibatkan teradinya anemia 9ik!ti& dari ke&!%takaan =5/

)eala klini% dari anemia ber-aria%i, bergant!ng &ada tingkat anemia yang

diderita/ 'erda%arkan geala klini% anemia da&at dibagi menadi anemia ringan,

%edang dan berat/ $anda dan geala klini%nya adalah :

a5 Anemia ringan : adanya &!6at, lelah, an*rek%ia, lemah, le%! dan %e%ak/

b5 Anemia %edang : adanya lemah dan le%!, &al&ita%i, %e%ak, edema kaki, dan

tanda maln!tri%i %e&erti an*rek%ia, de&re%i mental, gl*%%iti%, ginggi-iti%, eme%i%

ata! diare/

65 Anemia berat: adanya geala klini% %e&erti anemia %edang dan ditambah dengan

tanda %e&erti demam, l!ka memar, %t*matiti%, k*il*nikia, &ika, ga%triti%,

therm*gene%i% yang tergangg!, &enyakit k!ning, he&at*megali dan

%&len*megali bi%a membawa %e*rang d*kter !nt!k mem&ertimbangkan ka%!%

anemia yang lebih berat/ 4,7,85

VII* Dia(-i- Aemia )alam Kehamila

11


12/24

nt!k menegakkan diagn*%i% anemia dalam kehamilan dib!t!hkan

anamne%i%, dimana akan di&er*leh kel!han ber!&a &!6at, lelah, an*rek%ia, lemah,

le%!, %e%ak, berdebar@debar, m!ntah@m!ntah, diare/ elain it! dari &emerik%aan

#i%i% da&at ditem!kan edema kaki, tanda maln!tri%i %e&erti an*rek%ia, de&re%i

mental, gl*%%iti%, ginggi-iti%, %t*matiti%, k*il*nikia, &ika, ga%triti%, therm*gene%i%

yang tergangg!, &enyakit k!ning, he&at*megali dan %&len*megali %e%!ai dengan

deraat anemia yang diderita/1,4,7,85

emerik%aan &en!nang dan &engawa%an da&at dilak!kan dengan alat

%ahli/ .a%il &emerik%aan .b dengan %ahli da&at dig*l*ngkan %ebagai berik!t:

a5 Anemia ringan : .b 10 G 11 gr

b5 Anemia %edang : .b 7 G 10 gr

65 Anemia berat : .b H 7 gr/ 15

emerik%aan lab*rat*ri!m ber!&a indek% %el darah merah membant!

menent!kan ada tidaknya kelainan abn*rmal &ada %el darah merah %e&erti

de#i%ien%i Dat be%i MC? yang rendah5 ata! makr*%it*%i% MC? yang tinggi5/

.em*gl*bin ata! hemat*krit har!% di!lang %aat trime%ter ketiga lebih k!rang 28

%am&ai 2 mingg!5 dan lebih %ering ika diindika%ikan/ "a% tertent! har!%

mem&!nyai te% %krining !nt!k k*ndi%i tertent! %e&erti &ada &a%ien k!lit hitam

har!% menalani te% i6klede ata! elektr*#*re%i% hem*gl*bin !nt!k melihat sickle

cell trait disease dan menent!kan de#i%ien%i glucose 6-phosphate dehydrogenase/

15

13

Reticuloc te count Kriteria anemia men!r!t

C9C $he Center% #*r

9i%ea%e C*ntr*l5

Menin kat N*rmal ata! men!r!n


13/24

Gam'ar 2 : Alg*ritma !nt!k diagn*%i% anemia berda%arkan ha%il darah lab*rat*ri!m 9ik!ti& darike&!%takaan B5/

VIII* &em'a(ia Aemia )alam Kehamila

'erbagai ma6am &embagian anemia dalam kehamilan telah dikem!kakan

*leh &ara &en!li%/ enyebab anemia ter%ering adalah de#i%ien%i Dat@Dat n!tri%i/

eringkali de#i%ien%inya ber%i#at m!lti&el dengan mani#e%ta%i klinik yang di%ertai

in#ek%i, giDi b!r!k, ata! kelainan herediter %e&erti hem*gl*bin*&ati/ Nam!n,

&enyebab menda%ar anemia n!tri%i*nal meli&!ti a%!&an yang tidak 6!k!&,

ab%*r&%i yang tidak adek!at, bertambahnya Dat giDi yang hilang, keb!t!han yang

berlebihan, dan k!rangnya !tili%a%i n!tri%i hem*&*ietik/ ekitar 7 anemia

dalam kehamilan di%ebabkan *leh de#i%ien%i be%i yang mem&erlihatkan gambaran

eritr*%it mikr*%itik hi&*kr*m &ada a&!%an darah te&i/ enyebab ter%ering ked!a

adalah anemia megal*bla%tik yang da&at di%ebabkan *leh de#i%ien%i a%am #*lat

dan -itamin '12/ enyebab anemia lainnya yang arang ditem!i antara lain adalah

hem*gl*bin*&ati, &r*%e% in#lama%i, t*k%i%ita% Dat kimia, dan kegana%an/ 5

15

Anemia Makr*%itik,

MC?J100,

ertimbangkan :

1/ 9e#i%ien%i A%/+*lat

2/ 9e#i%ien%i -it/ '12

Cek %er!m #*lat dan

'12 le-el/

ertimbangkan

malab%*rb%i, gangg!an

makan dan ek%trim diet

%ebagai kem!ngkinan

eti*l*gi/

Anemia Mikr*%itik,MC? H80,

ertimbangkan :

1/ 9e#i%ien%i Dat be%i/

Cek #erritin, $I'C

dan &la%ma ir*n le-el/

2/ .em*gl*bin*&ati/

Cek hem*gl*bin dan

elektr*#*re%i%

ertimbangkan :1/ Kehilangan

darah ak!t/

2/ $era&i Dat be%i

yang bar!/

/ Anemia

.em*litik/

Cek a&!%an darah

te&i dan tingkat

ha&t*gl*bin/

Anemia N*rm*%itik, MC? 80@100

ertimbangkan:

1/ 9e#i%ien%i Dat be%i ringan

2/ Anemia di%ebabkan &enyakit kr*nik/

Cek #!ng%i te% renal, he&atik dan tir*id/


14/24

Anemia yang akan dibaha% adalah anemia yang %ering ditem!kan di

Ind*ne%ia yait! anemia de#i%ien%i be%i dan anemia megal*bla%tik/ 5

A* ANEMIA DEFISIENSI BESI

Anemia dalam kehamilan yang &aling %ering ditem!kan adalah anemia

akibat kek!rangan Dat be%i/ Kek!rangan ini da&at di%ebabkan :

a5 K!rang intake !n%!r Dat be%i dalam makanan/

b5 )angg!an ab%*r&%i Dat be%i : m!ntah dalam kehamilan menggangg! ab%*r&%i,

&eningkatan &. a%am lamb!ng, kek!rangan -itamin C, ga%trekt*mi dan k*liti%

kr*nik, ata! dik*n%!m%i ber%ama kand!ngan #*%#at %ay!ran5, tanin teh dan

@k*&i5, polyphenol 6*klat, teh, dan k*&i5, dan kal%i!m %!%! dan &r*d!k %!%!5/

65 Keb!t!han be%i yang meningkat

d5 'anyaknya Dat be%i kel!ar dari t!b!h : &erdarahan/ ,1,145

Keb!t!han Dat be%i bertambah %elama kehamilan, %eiring dengan

bertambahnya !%ia kehamilan/ eningkatan &engg!naan Dat be%i yang diab%*r&%i

di dalam t!b!h meningkat dari 0/8mg;hari di awal kehamilan hingga 7/mg;hari

&ada trime%ter akhir/ at be%i yang rata@rata dib!t!hkan !nt!k wanita hamil adalah

800 mg, 00 mg adalah !nt!k anin dan &la%enta, dan 00 mg ditambahkan !nt!k

hem*gl*bin ib!/ .am&ir 200 mg Dat be%i hilang %aat &erdarahan &er%alinan dan

&*%t &art!m/ adi &enyim&anan Dat be%i yang minimal di dalam t!b!h &ada wanita

hamil adalah lebih dari 00 mg di awal kehamilan/ A&abila Dat be%i tidak

ditambah dalam kehamilan, maka m!dah teradi anemia de#i%ien%i Dat be%i,

ter!tama &ada kehamilan kembar, m!lti&ara, kehamilan yang %ering dalam angka

wakt! yang %ingkat dan -egetarian/ 9i daerah tr*&i%, Dat be%i lebih banyak kel!ar

melal!i keringat dan k!lit/ !&lemen Dat be%i %etia& hari yang dian!rkan tidak

%ama !nt!k berbagai negara/ 9i Amerika erikat, !nt!k wanita tidak hamil,

wanita hamil dan wanita yang meny!%!i dian!rkan ma%ing@ma%ing 12mg, 1mg,

dan 1 mg/ edangkan di Ind*ne%ia ma%ing@ma%ing 12 mg, 17 mg dan 17 mg/

,8,10,145

re-alen%i de#i%ien%i be%i, bagaimana&!n, %e6ara l*gi% a!h lebih be%ar dari

anemia, men!n!kkan bahwa %ebagian be%ar wanita mema%!ki kehamilan dengan

17


15/24

a%!&an Dat be%i yang tidak memadai !nt!k memen!hi &eningkatan keb!t!han Dat

be%i yang di&erl!kan !nt!k ek%&an%i ma%%a %el darah merah &ada ib! %erta !nt!k

&erkembangan anin dan &la%enta/ ekitar 1000 mg Dat be%i yang di&erl!kan

%elama kehamilan, 00 mg dig!nakan !nt!k mend!k!ng &erl!a%an ma%%a

hem*gl*bin ib! dan 00 mg !nt!k &erkembangan anin dan &la%enta/ 145

.am&ir %em!a keb!t!han Dat be%i teradi &ada &ar!h ked!a kehamilan,

ketika &embent!kan *rgan anin teradi/ "ata@rata, keb!t!han be%i harian adalah

antara = dan 7 mg dibandingkan dengan 1 mg ; hari dalam k*ndi%i #i%i*l*gi%

n*rmal/ elama = %am&ai 8 mingg! terakhir kehamilan, keb!t!han meningkat

hingga 10 mg ; hari/ Me%ki&!n &enyera&an Dat be%i yang meningkat %e6ara

%!b%tan%ial %elama kehamilan dan 6!k!& &ada &emen!han Dat be%i wanita yang

%ehat, it! gagal !nt!k memen!hi keb!t!han &emakaian Dat be%i wanita hamil/

ada wanita yang mema%!ki kehamilan dengan 6adangan Dat be%i rendah,

%!&lemen Dat be%i %ering gagal !nt!k men6egah kek!rangan Dat be%i/ ebih a!h

lagi, k*ndi%i %e&erti im&lanta%i &la%enta yang abn*rmal da&at menyebabkan

kehilangan darah kr*ni% dan meningkatkan keb!t!han Dat be%i %elama kehamilan/

25

eh!b!ngan dengan &eri*de &*%t&art!m, &eningkatan -*l!me &la%ma

%elama kehamilan yang %e6ara &r*&*r%i*nal lebih tinggi dari &eningkatan ma%%a

%el darah merah darah mengha%ilkan hem*dil!%i yang #i%i*l*gi%/ Akibatnya, ib!

dilind!ngi dari hilangnya %el darah merah %elama &erdarahan yang berh!b!ngan

dengan &er%alinan/ Nam!n, dari &er%alinan di%ertai dengan kehilangan darah

J1 , dan geala anemia, terma%!k geala ant!ng, %ehingga har!% ditran%#!%i

darah/2,5 erdarahan menah!n yang menyebabkan kehilangan be%i ata! keb!t!han

be%i yang meningkat akan dik*m&en%a%i t!b!h %ehingga 6adangan be%i makin

men!r!n/ 15

ika 6adangan be%i men!r!n, keadaan ini di%eb!t ke%eimbangan Dat be%i

yang negati#, yait! taha& de&le%i be%i iron depleted state5/ Keadaan ini ditandai

*leh &en!r!nan kadar #eritin %er!m, &eningkatan ab%*r&%i be%i dalam !%!%, %erta

a&!%an be%i dalam %!m%!m t!lang negati#/ A&abila kek!rangan be%i berlan!t

ter!% maka 6adangan be%i menadi k*%*ng %ama %ekali, &enyediaan be%i !nt!k

19


16/24

eritr*&*e%i% berk!rang %ehingga menimb!lkan gangg!an &ada bent!k eritr*%it

teta&i anemia %e6ara klini% bel!m teradi/ Keadaan ini di%eb!t %ebagai iron

deficient erythropoiesis/ ada #a%e ini kelainan &ertama yang di!m&ai adalah

&eningkatan kadar free protophorphyrin ata! zinc protophorphyrin dalam eritr*%it/

at!ra%i tran%#erin men!r!n dan ka&a%ita% ikat be%i t*tal total iron inding

capacity ! "#$C 5 meningkat, %erta &eningkatan re%e&t*r tran%#erin dalam %er!m/

A&abila &en!r!nan !mlah be%i ter!% teradi maka eritr*&*e%i% %emakin tergangg!

%ehingga kadar hem*gl*bin m!lai men!r!n/ Akibatnya timb!l anemia mikr*%itik

hi&*kr*m, di%eb!t %ebagai anemia de#i%ien%i be%i iron deficiency ane%ia5/ 15

)eala klini% anemia de#i%ien%i be%i adalah &!6at, lemah, le%!, an*rek%ia,

%e%ak, de&re%i mental, nyeri ke&ala, berdebar@debar, ramb!t hal!% dan ra&!h,

k*il*nikia, atr*&i &a&ila lidah dan %t*matiti%/ !6at ditem!kan di m!k*%a

membran, k*n!ngti-a, k!k!, dan tela&ak tangan/ ada ka%!% yang berat,

ditem!kan takikardia dan taki&nea/ 85

enegakan diagn*%i% anemia de#i%ien%i be%i yang berat tidak %!lit karena

ditandai 6iri@6iri yang kha% bagi de#i%ien%i be%i/ Mengg!nakan &emerik%aan

a&!%an darah te&i da&at ditem!kan mikr*%it*%i% dan hi&*kr*ma%ia/ Anemia yang

ringan tidak %elal! men!n!kkan 6iri@6iri kha% it!, bahkan banyak yang ber%i#at

n*rm*%iter dan n*rm*kr*m/ .al it! di%ebabkan karena de#i%ien%i be%i da&at

berdam&ingan dengan de#i%ien%i a%am #*lat/ i#at lain yang kha% bagi de#i%ien%i

be%i adalah kadar Dat be%i %er!m rendah, #erritin yang rendah, daya ikat Dat be%i

%er!m tinggi, &r*t*&*r#irin eritr*%it tinggi, re%e&t*r tran%#erin yang meningkat, dan

tidak ditem!kan hem*%iderin dalam %!m%!m t!lang/ A&abila &ada &emerik%aan

kehamilan hanya hem*gl*bin yang di&erik%a dan .b k!rang dari 10gr;dl, maka

wanita da&at diangga& %ebagai menderita anemia de#i%ien%i be%i, baik yang m!rni

ma!&!n yang dim*r#i%, karena ter%ering anemia dalam kehamilan adalah anemia

de#i%ien%i be%i/ Nilai .b yang k!rang dari 10g;dl diangga& %ebagai anemia

de#i%ien%i be%i yang ringan, %edangkan .b yang k!rang dari 8g;dl diangga&

%ebagai anemia de#i%ien%i be%i berat/ 2,11,15

21


17/24

Gam'ar 3/ 9iagn*%i% anemia de#i%ien%i be%i 9ik!ti& dari ke&!%takaan 105/

$era&i Dat be%i *ral terb!kti e#ekti# dalam mem&erbaiki anemia de#i%ien%i

be%i &ada banyak ka%!%/ Keman!rannya m!ngkin, nam!n terbata% &ada banyak

&a%ien karena d*%i% bergant!ng &ada e#ek %am&ing, k!rangnya ke&at!han dan

&enyera&an Dat be%i yang tidak 6!k!& di d!*den!m/ !ga har!% di6atat bahwa

me%ki&!n ada b!kti yang mend!k!ng &erbaikan &arameter %tat!% hemat*l*gi dan

be%i dengan %!&lementa%i be%i *ral, data &ada &eningkatan berat lahir dan

berk!rangnya kelahiran &remat!r ma%ih k!rang/

2,5

emberian %!&lementa%i be%i %etia& hari &ada ib! hamil %am&ai mingg!

ke@28 kehamilan &ada ib! hamil yang bel!m menda&at be%i dan n*nanemik .b

H11g;dl dan #erritin J 20 Lg;l5 men!r!nkan &re-alen%i anemia dan bayi berat lahir

rendah/5

Men!r!t 9e&ke% "I 1BBB5, tablet Dat be%i diberikan &ada ib! hamil %e%!ai

dengan d*%i% dan 6ara yang ditent!kan yait!: 15

9*%i% &en6egahan

9iberikan &ada kel*m&*k %a%aran tan&a &emerik%aan .b/ 9*%i%nya

yait! 1 tablet =0 mg be%i elemental dan 0,2 mg a%am #*lat5 bert!r!t@t!r!t

%elama minimal B0 hari ma%a kehamilan m!lai &emberian &ada wakt!

&ertama kali ib! memerik%a kehamilannya/ 15

9*%i% eng*batan

9iberikan &ada %a%aran .b H ambang bata%5 yait! bila kadar .b H

11gr &emberian menadi tablet %ehari %elama B0 hari kehamilannya/ 15

23


18/24

ada bebera&a *rang, &emberian tablet Dat be%i da&at menimb!lkan geala@

geala %e&erti m!al, nyeri didaerah lamb!ng, kadang teradi diare dan %!lit b!ang

air be%ar, &!%ing ba! l*gam/ elain it! %etelah mengk*n%!m%i tablet ter%eb!t, tina

akan berwarna hitam, nam!n hal ini tidak membahayakan/ +rek!en%i e#ek

%am&ing tablet Dat be%i ini tergant!ng &ada d*%i% Dat be%i dalam &il, b!kan &ada

bent!k 6am&!rannya/ emakin tinggi d*%i% yang diberikan maka kem!ngkinan

e#ek %am&ing %emakin be%ar/ $ablet Dat be%i yang dimin!m dalam keadaan &er!t

teri%i akan meng!rangi e#ek %am&ing yang ditimb!lkan teta&i hal ini da&at

men!r!nkan tingkat &enyera&annya/15

$era&i &arenteral hanya diberikan a&abila terda&at k*ntraindika%i dengan

tera&i *ral/ at be%i &arenteral diberikan dalam bent!k #erri %e6ara intram!%k!lar

da&at di%!ntikkan dek%tran be%i Im#er*n ata! %*rbit*l be%i/ .a%ilnya lebih 6e&at

di6a&ai, hanya &enderita mera%a nyeri di tem&at %!ntikan/ Akhir@akhir ini Im#er*n

banyak &!la diberikan dengan in#!% dalam d*%i% t*tal antara 1000@2000 mg !n%!r

Dat be%i %ekalig!%, dengan ha%il yang %angat mem!a%kan/,125

>ala!&!n Dat be%i intra-ena dan dengan in#!% kadang@kadang

menimb!lkan e#ek %am&ing, nam!n a&abila ada indika%i yang te&at, maka 6ara ini

da&at dilak!kan/ 3#ek %am&ingnya lebih k!rang dibandingkan dengan tran%#!%i

darah/ $ran%#!%i darah %ebagai &eng*batan anemia dalam kehamilan %angat arang

diberikan wala!&!n hem*gl*binnya k!rang dari =gr;d a&abila tidak teradi

&erdarahan/ 9arah %e6!k!&nya har!% ter%edia %elama &er%alinan, yang %egera

har!% diberikan a&abila teradi &erdarahan yang lebih dari bia%a, wala!&!n tidak

lebih dari 1000 ml/ Makanan kaya Dat be%i yang dian!rkan !nt!k ib! hamil

%e&erti daging %a&i be%i dalam hem*gl*bin dan mi*gl*bin5, daging ayam dan

ikan be%i dalam mi*gl*bin5, %ay!ran hia! dan ka6ang@ka6angan kaya Dat be%i

dan a%am #*lat5/,145

&r,7l iron dextran

I)i7a-i :

eng*batan anemia de#i%ien%i be%i &ada &a%ien yang tidak da&at mengab%*rb%i Dat

be%i %e6ara *ral/

K,rai)i7a-i :

25


19/24

• .i&er%en%iti# &ada iron de&tran co%ple&

9ig!nakan %e6ara berhati@hati &ada &enderita dengan a%ma, gangg!an

he&ar dan arthriti% rhe!mat*id/

D-i- :

Te- D-i- :

• 0, m i/-;i/m !nt!k &erm!laan tera&i

• nt!k i/- d*%i%, dil!%i 2mg;0, m dalam 0 m i%*t*ni6 %aline %*l!ti*n

dan in#!% %ekitar 1 menit/

• ediakan e&ine#rine di %am&ing &enderita/ (b%er-a%i &enderita %elama 0

menit !nt!k melihat ada tidaknya reak%i ana#ilaktik/

D-i- 4mL5 :

• 0,047= berat badan kg5 14,8 G *b%er-a%i .gb5 1m;kg hingga

mak%im!m 14m !nt!k &enyim&anan Dat be%i5

• 9*%i% mak%im!m i/- 000mg =0 m5

• 9il!%i !mlah d*%i% di dalam 20@1000m i%*t*ni6 %aline %*l!ti*n/ ?*l!me

yang %ering dig!nakan 00m

• K*n%entra%i mak%im!m 0 mg;m

• In#!% %elama 1@= am ke6e&atan tidak lebih dari 0mg;min5/ 'ata% wakt!

in#!% yang %ering dig!nakan %ekitar 2@ am/ (b%er-a%i &a%ien !nt!k

2m yang &ertama !nt!k meng*b%er-a%i ada tidaknya reak%i alergik/

angan menambah ir*n detran &ada t*tal n!tri%i &arenteral/

Ee7 -am.i(:

• Kardi*-a%k!lar : #l!%hing, hi&*ten%i, k*la&% kardi*-a%k!lar H15

• i%tem %ara# !%at : &!%ing, demam, nyeri ke&ala J105, menggigil

H15

• 9ermat*l*gik : !rtikaria, #lebiti% H15, kelainan &ewarnaan &ada k!lit

hi&*&igmenta%i, hi&er&igmenta%i5/

• )a%tr*inte%tinal : na!%ea, m!ntah, ra%a metalik, &er!bahan warna &ada !rin

1@105

• "e%&irat*ri : dia&h*re%i% J105/

Catatan : dia&h*re%i%, !rtikaria, demam, menggigil dan &!%ing m!ngkin timb!l

24@48 am &ertama %etelah diberikan i/- dan @4 hari %etelah i/m/ "eak%i

ana#ilaktik teradi dalam menit@menit &ertama %etelah di%!ntik/

(b%er-a%i : $ekanan darah %etia& menit %elama te% d*%i%/ ihat reak%i alergik

27


20/24

dan e#ek %am&ing @4 hari &ertama/ Cek hem*gl*bin dan retik!l*%it/Gam'ar % : $abel di ata% men!n!kkan 6ara &emberian &re&arat be%i &ada wanita hamil be%erta

e#ek %am&ingnya 9ik!ti& dari ke&!%takaan B5/

B* ANEMIA MEGALOBLASTIK

Anemia megal*bla%tik dalam kehamilan di%ebabkan karena de#i%ien%i

a%am #*lat pterolygluta%ic acid 5, arang %ekali karena de#i%ien%i -itamin '12

6yan*6*balamin5/ A%am #*lat mer!&akan -itamin lar!t air yang %!mbernya dari

daging, hati, ka6ang@ka6angan dan %ay!ran hia!/ enyim&anan a%am #*lat &ada

t!b!h adalah di he&ar/ 'erbeda dari 3r*&a dan di Amerika erikat #rek!en%ianemia megal*bla%tik dalam kehamilan 6!k!& tinggi di A%ia/ .al it! erat

h!b!ngannya dengan de#i%ien%i giDi di negara yang berkembang/ Anemia

megal*bla%tik %ering ditem!kan &ada m!lti&ara yang ber!%ia lebih dari 0 tah!n,

ata! indi-id! dengan diet tidak adek!at intake a%am #*lat yang k!rang5/ +akt*r

lain yang menyebabkan teradinya anemia megal*bla%tik adalah &a%ien yang

mem&!nyai riwayat &enyakit %e&erti &reeklam&%ia, eklam&%ia, sickle cell ane%ia,

dan &a%ien yang ma%ih dalam &eng*batan e&ile&%i &rimid*ne ata! #enit*in5/,8,115

A%am #*lat di&erl!kan !nt!k %inte%a 9NA di dalam t!b!h, karena it!

di&erl!kan keb!t!han a%am #*lat mak%im!m %aat aringan anin dibent!k/

9e#i%ien%i a%am #*lat teradi di%ebabkan:

a5 Intake yang k!rang : diet yang k!rang a%am #*lat, m!ntah dalam kehamilan

b5 engg!naan a%am #*lat meningkat : keb!t!han %aat hamil bertambah,

ke6e&atan &ert!mb!han anin, &la%enta dan aringan !ter!%/145

$!r!nnya kadar hem*gl*bin tidak teradi %am&ai habi%nya %im&anan #*lat,

yait! %ekitar B0 hari/ )eala klini% terma%!k le%!, an*rek%ia, de&re%i mental,

gl*%%iti%, ginggi-iti%, eme%i% ata! diare bia%a teradi/85

9iagn*%i% anemia megal*bla%tik ditegakkan a&abila ditem!kan megal*bla%

ata! &r*megal*bla% dalam darah ata! %!m%!m t!lang/ i#at kha% anemia

megal*bla%tik dari a&!%an darah te&i adalah makr*%iter dan hi&erkr*m yang tidak

%elal! di!m&ai, ke6!ali bila anemianya %!dah berat/ er!bahan@&er!bahan dalam

le!k*&*e%i%, %e&erti hi&er%egmenta%i gran!l*%it dan &*lim*r#*n!klear yang

mer!&akan &et!n!k bagi de#i%ien%i a%am #*lat/ 9e#i%ien%i a%am #*lat %ering

29


21/24

berdam&ingan dengan de#i%ien%i be%i dalam kehamilan/ tandar bak! ema% !nt!k

&enegakan diagn*%i% anemia megal*bla%tik adalah dengan &emerik%aan kadar

%er!m #*lat asorption test dan clearance test a%am #*lat/,B5

ada &eng*batan anemia megal*bla%tik dalam kehamilan %ebaiknya

diberikan tera&i *ral a%am #*lat ber%ama@%ama dengan Dat be%i/ $ablet a%am #*lat

diberikan dalam d*%i% @10 mg;hari/ Anemia megal*bla%tik arang di%ebabkan

*leh de#i%ien%i -itamin '12/ A&abila anemia megal*bla%tik di%ebabkan *leh

de#i%ien%i -itamin '12, diberikan d*%i% tera&i *ral minim!m =@B mg;hari/ Karena

anemia megal*bla%tik dalam kehamilan &ada !m!mnya berat, maka tran%#!%i

darah kadang@kadang di&erl!kan a&abila kehamilan ma%ih &reterm ata! a&abila

&eng*batan dengan berbagai *bat &enambah darah bi%a tidak berha%il/,8,115

I8* Km.li7a-i

Anemia dalam kehamilan memberi &engar!h yang k!rang baik bagi ib!,

baik dalam kehamilan, &er%alinan ma!&!n dalam ni#a% dan ma%a %elan!tnya/

'erbagai &eny!lit da&at timb!l akibat anemia %e&erti :

15 &e(ar+h Aemia ,erha)a. Kehamila

a5 Ab*rt!% keg!g!ran5

b5 er%alinan &remat!r!%

65 )angg!an &ert!mb!han anin dalam rahim

d5 An6aman dek*m&en%a%i k*rdi% .b H = gr5

e5 M*la hidatid*%a

#5 M!dah teradi in#ek%i

g5 .i&ereme%i% gra-idar!m

h5 erdarahan %ebel!m &er%alinan

i5 Ket!ban &e6ah dini

25 &e(ar+h Aemia ,erha)a. &er-alia

a5 )angg!an hi%

b5 Kala II da&at berlang%!ng lama dan &art!% lama

65 Kala !ri da&at diik!ti reten%i* &la%enta/

31


22/24

35 &e(ar+h Aemia .a)a Saa, Nia-

a5 $eradi %!b in-*l!%i !teri menimb!lkan &endarahan &*%t &art!m

b5 Mem!dahkan in#ek%i &!er&!eri!m

65 engel!aran AI berk!rang

d5 $eradinya dek*m&en%a%i k*rdi%/

%5 &e(ar+h Aemia ,erha)a. 9ai

a5 Kematian anin dalam kand!ngan

b5 'erat bayi lahir rendah

65 Kelahiran dengan anemia

d5 Ca6at bawaan

e5 M!dah terin#ek%i %am&ai kematian &erinatal

#5 Inteligen%i rendah/15

8* &r(-i-

r*gn*%i% anemia de#i%ien%i be%i dalam kehamilan !m!mnya baik bagi ib!

dan anak/ er%alinan da&at berlang%!ng %e&erti bia%a tan&a &endarahan banyak

ata! k*m&lika%i lain/ Anemia berat meningkatkan m*rbidita% dan m*rtalita%

wanita hamil/ >ala!&!n bayi yang dilahirkan dari ib! yang menderita anemia

de#i%ien%i be%i tidak men!n!kkan hem*gl*bin .b5 yang rendah, nam!n

6adangan Dat be%inya k!rang, yang bar! bebera&a b!lan kem!dian tam&ak %ebagai

anemia in#ant!m/,115

Anemia megal*bla%tik dalam kehamilan mem&!nyai &r*gn*%i% 6!k!& baik

tan&a adanya in#ek%i %i%temik, &reeklam&%ia ata! eklam&%ia/ eng*batan dengan

a%am #*lat ham&ir %elal! berha%il/ A&abila &enderita men6a&ai ma%a ni#a% dengan

%elamat dengan ata! tan&a &eng*batan, maka anemianya akan %emb!h dan tidak

akan timb!l lagi/ .al ini di%ebabkan karena dengan lahirnya anak keb!t!han a%am

#*lat a!h berk!rang/ Anemia megal*bla%tik berat dalam kehamilan yang tidak

di*bati mem&!nyai &r*gn*%i% b!r!k/ Angka kematian bagi ib! mendekati 0

dan bagi anin B0/,85

33


23/24

8I* KESIM&ULAN

Anemia dalam kehamilan memberi re%ik* &ada ib! dan anin %ehingga

%etia& wanita hamil &erl! diberi %!l#a% #err*%!% ata! gl!k*na% #err*%!%, 6!k!& 1

tablet %ehari/ elain it!, wanita dian!rkan !nt!k mengk*n%!m%i makanan yang

tinggi &r*tein %erta %ay!ran yang mengand!ng banyak mineral dan -itamin/ ada

!m!mnya a%am #*lat tidak diberikan %e6ara r!tin, ke6!ali di daerah dengan

#rek!en%i anemia megal*bla%tik yang tinggi/ A&abila &eng*batan anemia dengan

Dat be%i tidak memberikan ha%il yang mem!a%kan, maka har!% ditambah dengan

a%am #*lat/ 115

DAFTAR &USTAKA

15 Na%!ti*n "/ .!b!ngan tingkat &endidikan dan %tat!% ek*n*mi dengan

keadian anemia &ada ib! hamil di wilayah kera $9K !%ke%ma% 9e%a'ar! tah!n 2011/ O6ited *n !ly 201P/ A-ailable *n

htt&:;;r!%t*nna%!ti*n/#ile%/w*rd&re%%/6*m;2012;0;bab@i@-@#inal/&d# /

25 >ianti "3, "ahmaningtya% I, dan >idari 9/ .!b!ngan &*la makan ib!

hamil trime%ter III dengan keadian anemia/ 9alam : $!na%@t!na% "i%et

Ke%ehatan ?*l!me II N*m*r 2 b!lan Mei 2012/ O6ited *n !ly 201P/

A-ailable *n htt&:;;i%d/&dii/li&i/g*/id;admin;!rnal;22128B0Q208B@

4=8=/&d#

5 $ri%tiyanti >+/ +akt*r@#akt*r yang mem&engar!hi anemia &ada ib! hamil

%tat!% di ke6amatan Ciam&ea, kab!&aten '*g*r, awa barat/ '*g*r : r*di

)iDi Ma%yarakat dan !mber 9aya Kel!arga +ak!lta% ertanian In%tit!t

35

http://rustonnasution.files.wordpress.com/2012/03/bab-i-v-final.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://rustonnasution.files.wordpress.com/2012/03/bab-i-v-final.pdf


24/24

ertanian '*g*r/ O6ited *n !ly 201P/ A-ailable *n

htt&:;;re&*%it*ry/i&b/a6/id;bit%tream;handle;124=78B;44=4;A0=w#t/&d#

45 !tkin ), I%ada N/', tewart M, *well / .emat*l*gi6 6*m&li6ati*n%/ In:3-an% A/$, eiga#!%e , haw "/ et al, ed%/ Man!al *# *b%tetri6%/ 7 th

editi*n/ $ea% : i&&in6*tt >illiam% R >ilkin%, 2007E 28, 0@1/

5 M!thalib A/ Kelainan .emat*l*gik/ 9alam : >ikn*%a%tr* ., ai#!ddin

A/', "a6himhadhi $, ed%/ Ilm! kebidanan/ 3di%i keem&at / akarta :

Yaya%an 'ina !%taka arw*n* rawir*hard*, 2011E 77@780//

=5 .anretty K// y%temi6 di%ea%e% in &regnan6y/ In : .anretty K/, "am%den

I, Callander ", ed%/ (b%tetri6% ill!%trated/ = th editi*n/ *nd*n : Ch!r6hill

i-ing%t*ne, 200E 17, 18, 141

75 Dyman%ki /M, M!m!ney A/A/ .emat*l*gi6 di%*rder% *# &regnan6y/ In:

+*rtner K/', Dyman%ki /M, +* ./3, >alla6h 3/3 et al, ed%/ $he *hn%

.*&kin% man!al *# gyne6*l*gy and *b%tetri6%/ rd editi*n/ Maryland :i&&in6*tt >illiam% R >ilkin%, 2007E 21=

85 ern*ll M// Medi6al and %!rgi6al 6*m&li6ati*n% d!ring &regnan6y :

.emat*l*gi6 di%*rder%/ In : 'en%*n R ern*lleiner C/, (h C/ C*ag!lati*n and hemat*l*gi6al di%*rder% *# &regnan6y/

In : "ee6e 3/A, .*bbin% /C, )ant N/+, ed%/ Clini6al *b%tetri6%, the #et!%

R m*ther/ rd editi*n/ Ma%%a6h!%ett% : 'la6kwell !bli%hing, 2007E 84B@1

105 C!nningham +/), .a!th /C, 'l**m /, e-en* K/ et al/ .emat*l*gi6al

di%*rder%/ In : >illiam *b%tetri6%/ 22nd editi*n/ New Y*rk : M6@)raw .ill

Medi6al !bli%hing 9i-i%i*n, 200E 114, 114, 1148

115 am!el% / .emat*l*gi6 6*m&li6ati*n% *# &regnan6y/ In )abbe /), Niebyl

/", im&%*n / et al, ed%/ (b%tetri6% n*rmal and &r*blem &regnan6ie%/

th editi*n/ $enne%%ee : M*%by 3l%e-ier, 2007E 100, 102

125 itkin , eattie A/', Mag*wan '/A/ Anemia in &regnan6y/ In : (b%tetri6%

and gynae6*l*gy, an ill!%trated 6*l*!r tet/ 1%t editi*n/ *nd*n : Ch!r6hill

i-ing%t*ne, 200E 2@

15 in!rat $/ Anemia dalam kehamilan/ 2012/ O6ited *n !ly 201P/

A-ailable #r*m: ":

htt&:;;re&*%it*ry/!%!/a6/id;bit%tream;124=78B;217B;;Cha&ter20I/&d#

145 +airley 9/./ 9i%ea%e% in &regnan6y/ In : e6t!re n*te% *b%tetri6% andgynae6*l*gy/ 2nd editi*n/ (#*rd : 'la6kwell !bli%hing, 2004E 140@2

15 An*nim/ 2011/ !&lementa%i at 'e%i/ O6ited *n !ly 201P/ A-ailable *n

htt&:;;re&*%it*ry/!%!/a6/id;bit%tream;124=78B;4B41;4;Cha&ter20II /&d#
http://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/44643/A06wft.pdfhttp://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/44643/A06wft.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34941/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/44643/A06wft.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34941/4/Chapter%20II.pdf

Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)

Documents

Transcript of Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)