213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

download 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

of 94

  • date post

    03-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    263
  • download

    8

Embed Size (px)

Transcript of 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    1/94

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    2/94

    Cuprins

    I. 1. Introducere: definitie, istoric

    2. Noiuni de anatomie si fiziologie a cilor biliare

    3. Etiologie

    4.

    Patologie5. Anatomie patologic

    6. Simptomatologie

    7. Investigatii complementare

    8. Diagnostic de certitudine si diferential

    9. Evolutie

    10. Complicatii

    11. Profila ie

    12. !ratament

    II. "olul asistentei medicale #n #ngri$irea pacientului cu litiz biliarIII. Proces de nursing %trei cazuri de bolnavi cu litiaz biliar&

    Bibli !r"#i$

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    3/94

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    4/94

    M %i("%i" lu)r*rii

    'ntruc(t litiaza biliar este o afectiune larg rsp(ndit #n #ntreaga lume cuo incident crescut la toate v(rstele #ncep(nd de la populatia t(nr, p(n

    la v(rstele cele mai avansate, solicit(nd o #ngri$ire adaptat at(tparticularittilor anatomo)patologice c(t si personalittii pacientilor, considerc litiaza biliar este o tem potrivit pentru lucrarea mea de diplom*

    'n decursul celor + ani de #nvtm(nt medical am observat o incidentcrescut #n aceast cazuistic*

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    5/94

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    6/94

    'n ceea ce priveste raportul dintre se e, predominatia se ului feminin de5)2 ori mai mare este recunoscut de to8i autorii*

    Pe o statistic clinic, raportul ;idro ila8i 7 acizi biliarine;idro ilati %6,66 la femei fat de 6,-+ la brbati&, sruri biliareglicuronocon$ugate 7 taurocon$ugate %5,+6 la femei fa8 de 2,2= la brbati&acid colic7acid deo icolic %40,42 la femei fat de 6,56 la brbati&*

    Influenta mai mare a colelitiazei la femei de v(rsta procrerii, care, #ns,nu a nscut niciodat, ar fi atribuit influentelor ;ormonale* Aceastfrecvent este redus la fetite #naintea menar;ei si scade mult dup

    menopauz* Contractil itatea vezicu lei bil iare descreste progresiv cu cicl ulmenstrual* a femeile cu litiaz biliar aceast pant manifest o regresiunesemnificativ #n zona folicular a ciclului menstrual* Actiunea foliculinei de;ipotonizare a veziculei biliare, prin staza pe care o antreneaz, favorizeazlitogeneza*

    At(t la om c(t si la animale litiaza biliar este mai frecvent la femeiacare a nscut si anume mult mai frecvent la multipare dec(t la primipare sicu inciden8 totusi mai crescut la unipare fa8 de nulipare*

    9actorii care favorizeaz litogeneza #n timpul sarcinii tin de;ipercolesterolemie, de #mpiedicarea flu ului biliar prin cresterea presiuniiabdominale si de ;ipotonia vezicular din ultimul trimestru al sarcinii*Colecistografia efectuat dup nastere a demonstrat #nt(rzierea evacuriiveziculei biliare #n -?. din cazuri*

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    7/94

    "epartizarea geografic diferit a litiazei biliare sugereaz interven8iaunor factori genetici* Se stie c litiaza biliar este foarte frecvent #n Europa,S@A, rientul Bi$lociu si necunoscut #n Indonezia, Egipt, Africa Centralsau rar #n C;ina, aponia, India* Incidenta la europeni este aproape dedou ori mai mare dec(t la asiatici si africani*

    Natura calculilor difer dup aria geografic si dup se * 'n Europa siS@A, calculii sunt formati din colesterol si carbonat de calciu, #n regiuneatropical predomin bilirubinatul de calciu > consecin8 a proceselor;emolitice /i a parazitozelor, #n Africa de Sud, colesterol, fosfat /i palmitat decalciu* 'n aponia, #n 6=20 predominau calculii din bilirubinat de calciu pentruca astzi inciden8a acestora s scad /i s predomine calculii de colesterol*

    Acest fenomen este atribuit europenizrii regimului alimentar, #n speran8acre/terii aportului de grsimi* 'n general, tipul caucazian #nregistreaz celemai mari concentra8ii #n colesterol ale calculilor biliari, iar dintre se e, se ulfeminin*

    C;iar dac unii autori o consider o boal a civiliza8iei, inciden8a sacresc(nd cu gradul de civiliza8ie /i nivelul de trai, omul a cunoscut litiazabiliar din antic;itate*

    Ea a fost eviden8iat la mumiile egiptene /i primele descrieri ale bolii ledatorm lui S lvaticus %6+62 #*e*n*&, entile de 9oligno din Padova %6+23&

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    8/94

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    9/94

    rezultat prin unirea canalului ;epatic drept /i a canalului ;epatic st(ng,canalul coledoc, vezicula biliar /i canalul cistic* Canalul ;epatic /i canalulcoledoc alctuiesc #mpreun canalul ;epatocoledoc sau canalul colectorcare dreneaz bila #n duoden* 1ezicula biliar /i canalul cistic formeaz

    #mpreun aparatul diverticular al cilor biliare e tra;epatice* Canalul;epatocoledoc este un conduct cu diametrul de 2)-mm format din dousegmente /i anume canalul ;epatic comun /i canalul coledoc*

    Canalul ;epatic comun ia na /tere din cele dou trunc;iuri biliare deorigine: unul drept /i altul st(ng* El iese din ficat la nivelul ;ilului ;epatic,

    #ntinz(ndu)se p(n la confluen8a cu canalul cistic* Canalul ;epatic comuncoboar de)a lungul marginii libere a micului epiploon ;epatoduodenal

    #mpreun cu artera ;epatic /i vena port* ungimea sa variaz #ntre 6)- cm,iar diametru variaz #ntre 0,2)6 ,- %media 0,3 mm&*

    Din punct de vedere structural canalului ;epatic i se descriu dou tunici:a. intern, mucoas b. e tern, elastic mai mult sau mai pu8in bogat #n fibre m uscu

    lare*

    F* ang demonstreaz #n 6=24 e isten8a #n tunica e tern a fibrelormusculare cu dispozi8ie spiralat*

    Canalul coledoc continu direc8ia canalului ;epatic comun, #ntinz(ndu)se de la confluen8a canalului ;epatic cu cisticul, #ndrept(ndu)se de sus #n

    $os /i din afar #nuntru, p(n la prima por8iune a duodenului* ungimea saeste variabil, cuprins #ntre 6,-)= cm, #n func8ie de locul unirii canalului;epatic comun cu cisticul* Diametrul are valoarea, medie de 2)- cmG el cre/tecu v(rsta, dar oricum dimensiuni de peste 60)65 mm, sunt consideratepatologice* 'n por8iunea terminal, pe o lungime de 66)54 mm, coledocul se

    #ngusteaz mult, lu(nd aspect infundibuliform, zon cunoscut sub

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    10/94

    denumirea de sfincterul ddi*Canalul coledoc coboar #n $os /i #nuntru, trece #napoia duodenului /ipancreasului /i apoi strbate peretele por8iunii descentrate a duodenului #ncare se desc;ide #mpreun cu canalul pancreatic principal Hirsung #nampula ;epatopancreatic %1ater&*

    Ampula lui 1ater se desc;ide #n duoden printr)un orificiu mic la nivelulpapilei mari* E tremit8ile celor dou canale coledoc /i Hirsung sunt

    #ncon$urate de ctre un fascicul muscular cu rol de sfincter*

    Ve icula biliar! "i canalul cistic 1ezicula biliar este un organ cavitar, #n form de par cu o lungime de

    3)60 cm, lungimea de +)2 cm /i capacitatea de 20)-0 ml* Ea constituieprincipalul component al aparatului diverticular care depoziteaz /i

    concentreaz bila* 1ezicula biliar este a/

    ezat pe fa8a inferioar a ficatului, #n segmentul anterior al /an8ului sagital drept, #n fosa veziculei biliare* Eacuprinde + por8iuni: fundul, corpul /i g(tul sau colul e tern*

    1ezicula biliar are fundul rotund, situat la nivelul incizurii cistice amarginii anterioare a ficatului, care, c(nd vezicula este plin, atingeperitoneul parietal la e tremitatea anterioar a carila$ului coastei a I )a*

    Corpul veziculei are o fa8 superioar, care ader de fa8a inferioar aficatului /i o fa8 inferioar, care este acoperit de seroasa peritoneal /icare vine #n raport cu colonul transvers /i cu prima por8iune a duodenului*

    Colul are lungimea de 5 cm /i traiectul oblic de $os #n sus, de la dreaptala st(nga /i dinainte > #napoi, lu(nd forma unui JSK italic* Privit dinuntru are

  • 8/12/2019 213383161 125647865 Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    11/94

    forma unei p(lnii* Importan8a colului este marcat prin prezen8a unuidispozitiv interior, alctuit din + valvule: una mare, situa8ia #ntre infundibul /icol, care este /i cea mai importan8, una plasat la mi$locul p(lniei, slabdezvoltat, pur mucoas, /i o a treia situat la #nceputul cisticului, alctuitdintr)un plin mucos circular, care poate fi considerat drept prima valvulFeister* a e tremitatea sa inferioar, colul se continu cu canalul cistic, frdemarca8ie net*

    'n vecintatea colului, pe marginea dreapt a veziculei, se gse/

    te odilata8ie, denumit Jbazinetul veziculeiK* Pe marginea st(ng a bazinetuluise descriu o incizur care gzduie /te ganglionul cistic*

    1ezicula biliar este solidar cu fa8a inferioar a ficatului, fiind str(nslegat de patul veziculei #n toat lungimea, prin 8esut con$unctiv%mezocolecistul&, rm(n(nd liber doar fundul acoperit de seroas* "ezultdeci c deplasarea veziculei este #n func8ie mai mult de elasticitatea legturiicon$unctive dec(t de ton icitatea vezicular*

    'n func8ie de fi area sa, vezicula se deplaseaz #mpreun cu ficatul maiales #n timpul mi/crilor respiratorii* 'n ptoza ficatului, ea coboar #mpreuncu acesta, realiz(ndu)se ;epato)colicistoptoza, iar c(nd lobul "iedel estesituat mult caudal, vezicula va fi tras de el #n aceast direc8ie, l