Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal

Dra. Anniany Acosta de Payares

Infarto mesentérico

Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su

riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos

Isquemia intestinal o infarto mesenterico:Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera

organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.

Infarto mesentérico

ETIOLOGIA: ARTERIAL: (40-70%) -Embolia: alteración del ritmo cardiaco -Trombosis: lesion arteriosclerotica -otros: lupus eritematoso, periarteritis

nodosa.

Infarto mesentérico

VENOSA: Enfermedades hematologicas: estados

de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II.

Enfermedades que producen extasis del

territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.

Infarto mesentérico

Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas.

Sepsis abdominal Otros: -ingestión prolongada de

anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica

SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIALESPASMO VASCULAR--------- INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA)

ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO-AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR-------------SEPSIS -------MUERTE

FISIOPATOLOGIA

Clínica

Urgencia quirúrgica

Varones entre la 5ta y 6ta décadas Coronariopatía, fibrilación auricular

aterosclerosis, embolias.

Infarto mesentérico :clínica PRIMER PERIODO: 1-.6 horas: dolor periumbilical de fuerte intensidad

que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica. Abdomen: no hay signos de irritación

peritoneal, ruidos intestinales aumentados

Infarto mesentérico

SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.

Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos

Infarto mesentérico

TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE) Shock intenso Facies toxicas, fiebre Signos de irritacion

peritoneal Sepsis abdominal

INFARTO MESENTERICO

Diagnóstico

Clínica, antecedentes Infarto hemorrágico: GB >

20.000 Ht. fosfatasa, amilasa Acidosis metabólica Rx simple de abd: signos

indirectos Asas ID con aire

Diagnóstico

Arteriografía: Embolos Trombos Vasoconstricción mesent.

Interrupción súbita de la arteria Embolo fragmentado:

Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas

Tratamiento

Medidas generales: hidratación del paciente

Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.

Intervención quirúrgica temprana Resección y anast. termino terminal Oclusión del tronco principal:

Reconstrucción arterial Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon

Reconstrucción arterial:

Tratamiento

Se aisla la arteria entre cintas vasc. Arteriotomía longitudinal Extracción del émbolo Tromboendarterectomía Se cierra la insición en la arteria Injerto de parche de vena autóloga Revascularización con injerto venoso de

derivación entre aorta y mesentérica

Tratamiento quirurgico

Viabilidad del intestino: Retorno del color Pulsaciones arteriales Peristaltismo visible Arteriografía a las 24 hrs.

Peritonitis con septicemia

““Los cirujanos habrán de tener Los cirujanos habrán de tener mucho cuidadomucho cuidadocuando empuñen el bisturí:cuando empuñen el bisturí: Debajo de sus maravillosas Debajo de sus maravillosas incisionesincisionesse agita un gran deseo de se agita un gran deseo de vivir”vivir”