ISQUEMIA MESENTERICA CRÓNICA

OSCAR ANDRES BURBANO O

RESIDENTE

CIRUGIA GENERAL

ANATOMIA

yeyuno

leon

Arteria mesentérica superiorColon transverso

Colon ascendente

Ciego

Colon transverso

Colon descendente

Colon sigmoide

Arteria mesentérica inferior

A. Marginal del colon

A. Cólica media

A. De la flexura derecha

A. Cólica derecha

A. ascendente

Rama ileal

A. Apendicular A. Rectal superior

A. yeyunales

A. ileales

A.sigmoideas

A. Ascendente(arteria intermesenterica)

aorta

DEFINICIÓN

• Desproporción entre la demanda y flujo real O2

• Angina abdominal

EPIDEMIOLOGÍA

• 6 a 7 década.

• Mujeres 2-1

• Tronco celíaco 90%

• Arteria mesentérica sup. 5%

• Otras arterias 5%

• ¼ de las IMA

FISIOPATOLOGÍA

• El organismo no brinda aporte necesario de O2

• Ateroesclerosis, vasculitis, tumores

• Síntomas postprandiales.

• Después de la ingesta se pasa de 500 ml a 1500 ml

• Síntomas inician aprox. 60 min posterior a la ingesta

CUADRO CLÍNICO

• Triada: dolor epigástrico, sitofobia, perdida de peso

• El dolor dura una hora y desaparece

• Síntomas inespecíficos: soplo sistólico epigástrico 60\ 90%

• Isquemia mesentérica aguda

• Ulcera gástrica

• Pancreatitis

• Cáncer de páncreas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO

• Se sustenta en:

• 1. Clínica compatible

• 2. Demostración angiográfica

• 3. Exclusión de otra patología

DIAGNOSTICO

• Oclusión de al menos dos de tres vasos principales

• Laboratorios casi siempre son normales

• Angiografía

TRATAMIENTO

• Angioplastia trasluminal trascutánea

• Derivación aorto visceral con injerto

• Revascularización: bypass

• Endarterectomía

• Mortalidad 10%

Actitud ante la sospecha de IMC

Síntomas compatiblesFactores de riesgo de arterioesclerosis

Considerar otras causas del dolor abdominal postprandial

Alta probabilidad de IMC

Pancreatitis crónica

Cáncer de páncreas

Ulcera gastroduodenal

Colelitiasis

No Si

Pruebas no invasivas(US- Doppler, angio-RMN)

Angiografía

Normal Anormal

Opciones terapéuticas en la IMC

Síntomas compatiblesDemostración angiográfica de oclusión de los vasos esplácnicos

Exclusión de otras patologías

Riesgo quirúrgico apreciable

Si No

Angioplastia percutáneaTransluminal con o sin Stent

Cirugía de revascularización

1 El diagnostico es mas verosímil si la angiografía demuestra oclusión de al menos dos vasos2La angioplastia con stent puede ser el tratamiento del futuro si estudios prospectivos demuestran que la tasa de reestenosis es similar o inferior a la de revascularización quirúrgica

2

1

Los cirujanos habran de tener mucho cuidado cuando empuñen el

bisturi:

Debajo de sus maravillosas manos se agita un gran deseo de vivir.