Trombosis venosa mesenterica
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Universidad de los Andes.Postgrado de Gastroenterología
IAHULA.
Dra. Wendy Ramírez.Mayo 2015
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
Forma poco frecuente de isquemia mesentérica
Amplio espectro de manifestaciones clínicas.
Variabilidad y falta de especificidad en datos de laboratorio.
Diagnostico precoz.
Isquemia Infarto
Duran et al. Multidetector CT features of Mesenteric Vein Thrombosis.Radiographics 2012; 32: 1503-1522.
ANATOMIA
ANATOMIA VASCULAR DEL COLON
Duran et al. Multidetector CT features of Mesenteric Vein Thrombosis.Radiographics 2012; 32: 1503-1522.
ANATOMIA
-Localización.-Extensión.-Circulación colateral.
Duran et al. Multidetector CT features of Mesenteric Vein Thrombosis.Radiographics 2012; 32: 1503-1522.
Isquemia Intestinal
Pérdida de la Integridad endotelial y epitelial
Quimiotaxis y adherencia de neutrófilos
Formación de Oxidantes activos
Liberación de citocinas y supresión de los mecanismos de defensa natural
Sepsis, endotoxinas edema , hipotensión, líquido intraluminal, diarrea
Migración de neutrófilos, respuesta inflamatoria,muerte de células parenquimatosas
Peroxidación de membrana celular, neutralización de ON, aumento de la permeabilidad vascular.
Vasoconstricción, muerte celular, distensión del intestino, proteólisis y lipólisis, agregación plaquetaria
Alvarado J. Gastroenterología y hepatología . Celsus. Pag 737 – 749.
Manifestación de la disminución segmentaria del flujo sanguíneo, que resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino.
Montoro, M. (2012). Isquemia Intestinal. Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS). 3(2): 321-324.
DEFINICION:
CLASIFICACION DE ISQUEMIA INTESTINAL:
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
ISQUEMIA COLONICA
Arterial o Venosa
Brant LJ, Boley SJ, AGA technical review on intestinal ischemia . American Gastrointestinal Association. Gastroenterology, 2000; 118:
958-964.
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
OCLUSIVA OCLUSIVA NO OCLUSIVA
Arterial Venosa
Venosa
Trombotica 15%
Embolica 50%
Trombotica 5-15% Trombotica 5-15%
Duran et al. Multidetector CT features of Mesenteric Vein Thrombosis.Radiographics 2012; 32: 1503-1522.
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA :
Es aquella que aparece cuando en el curso de la digestión ocurre
una manifestación desproporción entre las demandas de O2 en el
intestino y el flujo real
Angina abdominal
Narvaez, R. (2004) Revista Colombia Médica, Vol. 35(4):231-244.
ISQUEMIA COLONICA :
Surge cuando el colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular.
Punto de Griffith
Punto de Sudek
Colon derechoFactores de Riesgo:
Cardiovasculares
Consumo de AINEs
Vasculitis y
Trombofilia
Cocaína
Guerra, I. Isquemia intestinal. MEDISAN 2014;18(3):392
Colonoscopia:
Nódulos rojo violáceos
Segmento ulcerado flanqueado por áreas de
mucosa indemne
Mucosa de coloración gris negruzco
Dolor Abdominal 90%
Irritación Peritoneal
Nauseas Vómitos
HDI 15%
Distensión Abdominal
Fiebre >38 °C
Signos de shock séptico 25%
Montoro, M. (2012). Isquemia Intestinal. Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS). 3(2): 321-324.
Leucocitosis
Elevación del Dímero D
FA
LDH
Amilasas
Acidosis láctica
CLINICA Y PARACLINICA
Asas dilatadas Impresiones
dactilares Neumatosis
RADIOLOGIA :
Guerra, I. Isquemia intestinal. MEDISAN 2014;18(3):392
Rx NORMALRx NORMALNO EXCLUYE EL NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
RADIOLOGIA :
Guerra, I. Isquemia intestinal. MEDISAN 2014;18(3):392
Trombosis de la Vena Porta y de la VMS, y algunos casos de oclusión (proximal) de la AMS.
ULTRASONIDO DOPPLER :
TAC:
Guerra, I. Isquemia intestinal. MEDISAN 2014;18(3):392
Diagnostico Tratamiento
Huete, A. (2006). Isquemia mesentérica aguda: evaluación con tomografía computada. Rev. Chil. Radiol. V.12 n.2
Huete, A. (2006). Isquemia mesentérica aguda: evaluación con tomografía computada. Rev. Chil. Radiol. V.12 n.2
Huete, A. (2006). Isquemia mesentérica aguda: evaluación con tomografía computada. Rev. Chil. Radiol. V.12 n.2
Montoro, M. (2012). Isquemia Intestinal. Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer
(IDIBAPS). 3(2): 321-324.
Protocolo de TC multidetector
Colimación 64X 0.625mm. Contraste Yodado 300mg/ml. Velocidad : 3ml/seg. Axiales 1.25mm de espesor
(1mm incremento en reconstrucción) o de 2.5 y 2mm.
Reconstrucción axial y coronal y MIP.
.
Caracteristicas de TVM en TC multidetector
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
E
Primaria o Idiopática
Secundaria
TVM secundaria:
.
Causas principales Entidades subyacentes Hallazgos tomograficos
Estados de hipercoagulabilidad y estados protromboticos.
Deficiencia de antitrombina III,de proteína S, de proteína C,hemoglobinuria paroxística nocturna
Trombosis venosa profunda Embolia pulmonar , síndrome de Budd-Chiari (trombosis en VCI o hepáticas ,congestión hepáticay edema, cambios en la morfología del hígado, ascitis),trombosis de otras venas, posible trombosis arterial.
Anemia de células falciformes Policitemia vera, trombocitosis esencial, mielofibrosis primaria
Esplenomegalia, hepatomegalia, Sx de Budd chiari.
Cáncer Carcinoma Hepatocelular Cirrosis hepática.Masa que se evidencia en fase arterial y en fase venosa portal se ve hipodensa respecto al parénquima adyacente.Nódulos linfáticos.
Adenocarcinoma pancreático Masa pancreática hipodensa adyacente a los vasos mesentéricos, obstrucción ydilatación del conducto pancreático principal,ganglios linfáticos agrandados.
TVM secundaria :
.
Causas principales Entidades subyacentes Hallazgos tomograficos
Inflamatorias EII Engrosamiento de la pared intestinal (difusa o segmentaria), signo del halo,ganglios linfáticos agrandados, posible fístula o absceso (enfermedad de Crohn)
Pancreatitis Edema, afectación de la grasa peri –pancreática, necrosis , calcificaciones , pseudoquiste.
Diverticulitis Engrosamiento de la pared segmentaria , inflamaciónde un divertículo colónico, realce de la grasa pericolica , posible perforación o absceso
Apendicitis Apéndice engrosado , apendicolito realce de la grasa periapendicular,ganglios linfáticos agrandados, posible perforacióno absceso.
TVM :
.
Causas principales Entidades subyacentes Hallazgos tomograficos
Cirugía reciente Esplenectomía, apendicetomía, cirugía bariátrica, colecistectomía, colectomía.
Hipertensión portal. Cirrosis hepática. Parénquima hepático heterogéneo, esplenomegalia, circulación venosa colateral, ascitis.
Causas Misceláneas Esplenomegalia congestiva.Escleroterapia endoscópica de varices.Embarazo , ACOTrauma.Infestación parasitaria.Condiciones patológicas intestinales ( obstrucción, adherencias, vólvulo, hernia, intususcepción).
Asas intestinales distendidas , zonas de transición, ascitis , engrosamiento de la pared intestinal, patrones anormales de realce.
Engrosamiento difuso de pared intestinal.
Corte coronal. MIP
TVM Primaria :
1-3%
International Journal of Surgical Pathology / Vol. 16. No 3, July 2013.
TVM Primaria:
1-3%
International Journal of Surgical Pathology / Vol. 16. No 3, July 2013.
TVM Primaria:
1-3%
International Journal of Surgical Pathology / Vol. 16. No 3, July 2013.
TVM Causas secundarias
Estados de hipercoagulabilidad :
Neoplasias Mieloproliferativas:
Policitemia vera :
Cancer : linfoma pancreatico:
Colitis Ulcerativa :
Diverticulitis Aguda :
Fecaloma/ proctitis / TVM
Trombosis en VMS
Extensión a VMI
Apendicectomía:
Cirrosis Hepatica :
Defecto de llenado en confluencia / vena esplénica
Gracias………