Manual del Usuario del AUTOEVALUACIN OCUPACIONAL (OSA) Versin 2.2 (Derechos Reservados 1998)

UIC

The Model of Human Occupation Clearinghouse Department of Occupational Therapy College of Applied Health Sciences

www.moho.uic.edu

Autores: Kathi Baron, MS, OTR Gary Kielhofner, DrPH, OTR, FAOTA Anita Iyenger, MS, OTR Victoria Goldhammer, OTS Julie Wolenski, OTS Traducido al Espaol por: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR Andrea Girardi, T.O. Revisado por: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR University of Illinois at Chicago

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Copyright de la versin original en Ingls 1998 de la Clearinghouse del Modelo de Ocupacin Humana, Department of Occupational Therapy, College of Applied Health Sciences, University of Illinois at Chicago, y Directorio Legal. Todos los derechos reservados. Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera sin permiso explcito de la Clearinghouse del MOHO. Las hojas de puntaje, hojas de resumen, y otros registros que se entregan se pueden imprimir y reproducir slo por la persona que ha comprado el manual y slo para el uso en la prctica. Estos registros no pueden reproducirse ni imprimirse para el uso de otros. Cada persona debe comprar el manual para tener el permiso de usar los registros. La Clearinghouse del MOHO es una organizacin sin fines de lucro. Todos los fondos generados son utilizados para continuar con la investigacin y desarrollo de estos recursos. Gracias por su apoyo e inters en los productos de la Clearinghouse del MOHO.

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NDICE Introduccin 1

Captulo 1..3

Captulo 2..6

Captulo 3..9

Captulo 415

Apndices..27

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INTRODUCCIN

La Auto-evaluacin Ocupacional (OSA) es una herramienta de evaluacin basada

en el Modelo de la Ocupacin Humana (Kielhofner 2004). Al OSA le ha sido designada la

captacin de las percepciones de los clientes en su propia funcin ocupacional y las

influencias del medio ambiente en su desempeo.

Como tal, el OSA se define como una evaluacin centrada en el cliente, la cual da

voz al punto de vista del cliente. El OSA, consta de dos partes de evaluacin. La primera

parte incluye una serie de afirmaciones acerca de uno mismo de las cuales el cliente

responde catalogndolas como dentro de un rea de fortaleza, funcionamiento adecuado

o debilidad. El cliente entonces responde a estas mismas afirmaciones, sealando el valor

(l o ella) asigna a cada tem. La segunda parte incluye una serie de afirmaciones acerca

de nuestro medio ambiente del cual el cliente da respuestas similares. Una vez que el cliente

ha tenido la oportunidad de evaluar su conducta y su medio ambiente, se hace una

revisin de los tems nuevamente en orden de establecer prioridades para un cambio. En el

ltimo paso el cliente establece prioridades en el tratamiento las cuales pueden ser

traducidas a los objetivos del tratamiento. Hay dos alternativas para priorizar los objetivos

de tratamiento: los clientes pueden realizar sus propias prioridades y discutirlas con el

terapeuta una vez ha terminado; o bien el terapeuta puede ayudar en el proceso de

priorizar. De esta forma se proporciona la oportunidad que permite que el terapeuta junto

con el cliente establezcan formalmente y revisen los objetivos del tratamiento y sus

estrategias. Se espera que el OSA sea administrado como parte de una evaluacin inicial.

Adems, por otra parte el uso apropiado del OSA comprende algo ms que una simple

entrega de la herramienta al cliente. Como ser luego explicado, el OSA debe ser

incorporado en un proceso que asegure que los clientes estn en condiciones de articular

sus puntos de vista de sus propios funcionamientos y as influenciar los objetivos hacia los

cuales se dirige la terapia.

Debido a que OSA, est basado en Modelo de Ocupacin Humana, sirve tambin

para comunicarle al cliente el enfoque mediante el cual el terapeuta esta visualizando al

cliente. Adems lleva a hacer pensar al cliente y articular sus experiencias, ejecucin y

puntos de vista de modo que faciliten la comunicacin y la colaboracin entre cliente y

terapeuta.

Como el OSA corresponde a un buen instrumento de medicin, la primera escala

que el cliente completa es una medida de la percepcin del cliente de su competencia

ocupacional. Por otra parte el vaco entre la percepcin de la competencia ocupacional y

su importancia proporciona una medida de la satisfaccin del cliente con el

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funcionamiento ocupacional. Debido a que la escala proporciona una puntuacin, puede

ser utilizada en la evaluacin de un cambio de cliente en su percepcin del

funcionamiento y satisfaccin con el funcionamiento. Cuando es utilizado en este sentido, el

OSA es readministrado despus de un perodo de intervencin o al final de la intervencin.

Una forma de tratamiento posterior es proporcionada para estos objetivos. Eso indica la

forma del OSA utilizada en la evaluacin inicial y la planificacin del tratamiento, pero

incluye la seccin para determinar las prioridades para el cambio.

Si se considera que el OSA es designado como una medida de la percepcin del

cliente de la funcin ocupacional y satisfaccin en su funcionamiento, tambin puede ser

utilizada como una herramienta de investigacin. Por lo general el modo posterior al

tratamiento ser utilizado cuando el OSA es administrado en una investigacin.

En resumen el OSA ha sido desarrollado para lograr lo siguiente:

Para captar la percepcin de la competencia ocupacional del cliente y de la influencia del medio ambiente en su funcionamiento.

Para captar la percepcin del cliente sobre la importancia de las reas de funcionamiento y la influencia en varios aspectos del medio ambiente.

Para facilitar al cliente la identificacin de las prioridades para un cambio y su participacin en el establecimiento de tratamiento, objetivos y estrategias.

Proporcionar al terapeuta informacin acerca del punto de vista del cliente y sus prioridades.

Para informarle al cliente los puntos de vista del terapeuta sobre su funcionamiento y establecer un marco de referencia para la comunicacin y colaboracin mutua.

Para desarrollar las relaciones y promover un sentido de compaerismo entre el cliente y el terapeuta.

Para promover una medida de percepcin del cliente de la competencia ocupacional y de las influencias del medio ambiente en las funciones ocupacionales

las cuales pueden ser utilizadas en la valoracin del progreso del cliente y programar

la efectividad y que pueden ser utilizadas en la investigacin.

Para proporcionar una medida sobre la satisfaccin del cliente con la funcin ocupacional y con las influencias del medio ambiente en las funciones de

ocupacin las cuales pueden ser utilizadas para evaluar el progreso del cliente y

programar la efectividad la cual puede ser utilizada en la investigacin.

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REFERENCIAS

Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed).

Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins.

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CAPITULO 1 Historia de la Investigacin y Desarrollo

Contribuciones al OSA Historia del desarrollo de la auto-evaluacin ocupacional

El OSA fue construido sobre la base del trabajo de la Auto-evaluacin del Funcionamiento Ocupacional (SAOF) (Baron y Curtin, 1990). Baron y Curtin desarrollaron el prototipo para la SAOF en 1985 para usarlo con adolescentes y adultos. Fue un instrumento titulado Fortalezas y Desafos y fue diseado para facilitar un plan de intervencin en colaboracin con la persona. Este instrumento listaba reas de funcionamiento correspondientes a los tres sistemas del MOH (Volicin, habituacin y desempeo). El cliente indicaba para cada tem si era fortaleza, o un rea que necesitaba mejorar.

Despus de la prueba piloto el SAOF fue sometido a mltiples revisiones resultando un estudio de validacin exitoso. El primer borrador de la Auto-evaluacin del Funcionamiento Ocupacional fue desarrollado en 1986. Dos estudios de validacin del contenido, evidencian que el SAOF captura los conceptos del MOH como estaban articulados hasta entonces (Kielhofner, 1985). Estos estudios fueron el resultado de mltiples revisiones del instrumento. Por ejemplo, se agreg un paso para dar al cliente la oportunidad de priorizar aciertos para la Terapia. Despus de completar el manual del SAOF en 1990, el instrumento fue distribuido para el uso clnico. La recepcin inicial de la SAOF demostr gran inters en el uso de la auto-evaluacin ocupacional en la prctica.

Henry, Baron, Mouradian y Curtin (1999) presentaron dos estudios que examinaban las propiedades psicomtricas del SAOF. El primer estudio miraba la confiabilidad del instrumento. Los resultados indicaron que el coeficiente de confiabilidad de prueba-reprueba permita a los clnicos estar razonablemente seguros de que las respuestas de la persona en el SAOF eran bastante estables, por lo menos en un perodo de trabajo de 2 semanas, mientras el caso estaba en este estudio. El segundo estudio examin la validez interna y aplicacin entre adolescentes y adultos jvenes con desrdenes psiquitricos.

El coeficiente de consistencia interna para las sub-escalas de Volicin, Habituacin y Desempeo sugiri que los tems de esas tres sub-escalas estaban relacionados unos con otros y que formaban conceptualmente una sub-escala.

Adicionalmente, el SAOF fue encontrado como mtodo vlido para evaluar las habilidades personales.

Finalmente, los datos de ambos estudios fueron combinados para examinar la validez de discriminacin. El resultado de este anlisis indica que el SAOF es sensible a las diferencias entre personas jvenes tpicas y aquellos con desrdenes psiquitricos.

Henry, Tohen, Coster y Tickle-Degnen (1994) usaron la SAOF en un estudio prospectivo de adolescentes y adultos jvenes quienes haban experimentado un primer episodio psiquitrico. Ellos encontraron que el SAOF era un buen predictor del funcionamiento futuro. Este estudio dio mpetu a la idea de crear un registro de auto-monitoreo que tambin pudiera ser usado para medir.

Dos esfuerzos internacionales fueron importantes tambin en la formacin de la encuesta circulante. Hellsvick (1997) en Suecia tradujo el SAOF al sueco y examin sus propiedades, con una gran poblacin. Ella encontr que todas las materias del instrumento generaban inters de los participantes en la tarea y parecan divertirse y dedicarse a reflexionar sobre ellos mismos y su funcionamiento ocupacional. Sin embargo, la limitacin fue identificada en la seccin del ambiente. Especficamente, sta slo ofrece un tem y no representa el contexto ambiental del cliente.

En Finlandia, Launianen (1997) tambin tradujo y estudi el SAOF. En este estudio piloto, cuatro terapeutas ocupacionales usaron el SAOF traducido para ser utilizado en un contexto psiquitrico. Los hallazgos sugirieron que algunas de las afirmaciones del SAOF eran ambiguas (un punto que se hace notorio cuando se trata de traducir el SAOF y cuando se usa la traduccin con los

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clientes). El estudio tambin plante preguntas acerca de la claridad y significado de la escala de 3 puntos usada en el SAOF (fortaleza, adecuada y necesita mejorar).

Ambas experiencias, la sueca y la finlandesa, sugirieron que el SAOF era limitado a la cultura. Cuando los terapeutas tradujeron y adaptaron el SAOF para diferentes culturas, algunas de las ideas contenidas en ella simplemente no funcionaban bien en una cultura diferente. Esta percepcin dej el deseo de crear un nuevo instrumento que no fuera restringido a una perspectiva cultural particular.

Otra influencia sobre el nuevo instrumento fue un estudio conducido por Mallinson, Mahaffey y Kielhofner (1998). Estos autores examinaron la escala de puntaje de la Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional (OPHI) y encontraron evidencia de tres contenidos separados: Identidad, Competencia y Ambiente. Identidad se refiere al grado en que cada persona ha interiorizado una identidad ocupacional positiva (tener valores, intereses y confianza, verse a si mismos en varios roles ocupacionales y tener una clara imagen del tipo de vida que uno quiere). Competencia se refiere al grado en que cada persona es capaz de sostener un patrn de ocupacional productivo y satisfactorio. El tercer contenido corresponde al impacto del ambiente en la vida ocupacional del cliente.

Al ser examinada a la luz de los hallazgos del OPHI, se hizo claro que el SAOF inclua un conjunto de tems relacionados con la identidad ocupacional, competencia ocupacional y el ambiente. Al desarrollar el OSA, es importante aclarar qu contenidos tericos son representados en la escala. El prximo captulo incluye la distincin acerca de los contenidos que incluye el OSA.

Desarrollo del OSA

La Dra. Elizabeth Townsend acept servir como consultora en el proceso de desarrollo del OSA en relacin a la prctica centrada en el cliente. Por otra parte, ella hizo crticas, dio feedback e importantes percepciones de la prctica centrada en el cliente, lo que contribuyo a la forma de ambos, el OSA y el contenido de este manual (que describe cmo usar el OSA como herramienta para la prctica centrada en el cliente).

En la creacin de esta nueva auto-evaluacin, un acierto importante era evitar la predisposicin cultural del SAOF. Por lo tanto, el desarrollo del OSA involucr colaboradores serios de diferentes pases, quienes juntos dieron forma al contenido y formato del instrumento. La retroalimentacin y conocimientos de terapeutas representativos de diferentes lenguas y culturas fue fundamental en el desarrollo de un instrumento libre de la influencia cultural y que permitiera trabajar de la misma forma en diferentes lenguajes. En suma a sus percepciones acerca del contenido y formato para diferentes culturas, los colaboradores internacionales entregaron importantes perspectivas clnicas y tericas que facilitaron el desarrollo del OSA. Muchos de estos colaboradores internacionales tomaron el trabajo de desarrollo y la traduccin del OSA a diferentes idiomas.

El primer paso en el desarrollo del proceso fue revisar las evaluaciones existentes basadas en el MOHO. La razn de realizar este paso fue que la reflexin sobre las evaluaciones existentes mostraban caminos tiles para definir los conceptos del MOHO. Los tems de esas evaluaciones fueron clasificados y examinados para identificar temas recurrentes. De este anlisis fue creada una lista preliminar de los tems para el OSA y enviada a todos los colaboradores para que entregaran su feedback.

En esta etapa, la primera preocupacin era generar definiciones en un lenguaje comn el que fuera fcilmente comprendido por cualquier persona en una variedad de culturas. Esto significaba que la versin del instrumento en ingls necesitaba un lenguaje que pudiera ser comprendido en diferentes pases de habla inglesa donde el uso del lenguaje vara. Esto significaba tambin que las definiciones debieron ser traducidas en otros idiomas, las que deban expresar el mismo significado y deba ser comprendido en ese lenguaje al leerlo.

Basado en el feedback mundial algunos tems fueron eliminados, replanteados y otros integrados. Las consideraciones para el cambio de tems incluyeron la eliminacin del prejuicio cultural y la reduccin de confusin o ambigedad en cmo estos tems eran escritos. Mientras el

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instrumento tomaba forma, los colaboradores internacionales finalmente dieron forma al contenido y la redaccin de los tems, su secuencia, la naturaleza del registro de auto-monitoreo y sobre todo el diseo de la evaluacin.

Siguiendo estrictos sistemas de cambio, el estudio piloto fue conducido en diciembre de 1997 con pacientes psiquitricos, usando la versin Inglesa y Sueca de la OSA. Como resultado del estudio piloto, el formato del formulario de puntaje fue cambiado nuevamente. En suma, la redaccin de algunos de los tems fue alterada para evitar la confusin y el prejuicio cultural. El primer borrador del OSA se complet en enero de 1998 para comenzar con la recoleccin de datos.

INVESTIGACION DEL OSA

Kielhofner y Forsyth (2001) recolectaron datos de 305 sujetos en distintos pases usando el primer borrador del OSA. Ellos encontraron una validez interna aceptable en las 4 escalas del OSA. Los resultados sugirieron que la escala de puntaje de las categoras de valores concernientes a la Competencia Ocupacional y el Impacto Ambiental necesitaba revisin para mejorar la fiabilidad. No hubo evidencia de ningn problema para ninguna versin del OSA en cualquier idioma.

Iyenger, Kielhofner y Forsyth (2002) guiaron 2 estudios usando el OSA revisado (versin 1.0). El primer estudio incluy 512 sujetos y el segundo 861 sujetos. La escala de puntaje para la Escala de Competencia Ocupacional fue cambiada de una escala de 3 puntos (Problema, Bien, Muy Bien a una escala de 4 puntos (Gran Problema, Alguna Dificultad, Bien, Sumamente bien). La escala de puntaje para la escala de valores de la competencia ocupacional fue cambiada de una escala de 3 puntos (Sin Importancia, Importante, Sumamente Importante) a una escala de 4 puntos (No tan importante, Importante, Muy Importante y Sumamente Importante). Los resultados tambin sugeran que la seccin del ambiente del OSA requera extensas revisiones. Basado en esos estudios, los autores decidieron crear la auto-evaluacin del ambiente que medira la percepcin del ambiente por parte del cliente y cun cmodo se senta con el. La seccin del ambiente incluida en esta versin.

La investigacin continua ser usada para un nuevo examen del OSA que determinar si la escala alcanza los deseos de mejoramiento y discriminacin entre los sujetos. Esta investigacin continuar examinando la utilidad del OSA para detectar cambios en los clientes de terapia ocupacional. Finalmente, las investigaciones futuras desarrollarn un mtodo para obtener un puntaje con papel y lpiz, que permitir a los terapeutas calcular puntajes para los clientes basado en los datos en bruto generados por los clientes al completar la evaluacin.

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CAPITULO 2 Conceptos bsicos del OSA El Modelo de Ocupacin Humana La Prctica Centrada en el Cliente

Dos grupos de conceptos tienen una influencia importante en el OSA: El MOHO y el concepto canadiense de la prctica centrada en el cliente. El MOHO provee la base terica en la que se forma el contexto de los tems del OSA. La prctica centrada en el cliente provee el marco para considerar el uso de la OSA en la prctica.

Estos dos acercamientos se complementan naturalmente el uno con el otro. El MOHO diseado dos dcadas atrs como modelo conceptual de la prctica. El Modelo enfatiza las creencias personales, preferencias, deseos, etc. dando forma a cmo una persona toma decisiones relacionadas con las ocupaciones. En suma, enfatiza el hecho de que vivir con una discapacidad requiere mucho ms que tomar en cuenta las limitaciones funcionales; ms bien requiere que la persona establezca una rutina de vida y relaciones en varios sistemas sociales. Para poder establecer una rutina, es necesario tener la capacidad de hacerlo, pero tambin es necesario que la persona fuera capaz de mantener un estilo de vida. Finalmente, el Modelo enfatiza acerca de la importancia del contexto del cliente.

Resumiendo, el MOHO es reconocido como un acercamiento que considera la situacin de cada cliente como nico y que presta atencin a las motivaciones y estilo de vida del cliente, argumentando que la terapia necesita ser diseada para ajustarse a circunstancias especficas del cliente. Por esta razn, el modelo no ofrece un acercamiento simple para todos los clientes. Ms bien, sugiere un acercamiento que es nico para el que representa.

Modelo de Ocupacin Humana

Como hemos hecho notar, la base terica del OSA es el MOHO (Kielhofner, 2002). Los terapeutas quienes deseen usar el OSA deberan manejar los conocimientos de este Modelo. Finalmente, los terapeutas quienes no estn al tanto del Modelo estn invitados a estudiar este libro; Modelo de Ocupacin Humana: Teora y Aplicacin.

De acuerdo con el Modelo, existen 4 factores principales que influencian el desempeo ocupacional. Los tres primeros son: Volicin, Habituacin y Desempeo.

Volicin: Referida al proceso por el cual la persona experimenta, interpreta, anticipa y elige comportamientos ocupacionales. La volicin se ha teorizado como un conjunto de pensamientos y sentimientos relacionados con el sentido de eficacia personal, con el placer y satisfaccin, y con lo que es importante y significativo. La Volicin incluye tres componentes: a) Causalidad personal, la que se refiere al sentido de capacidad y eficacia; b) Intereses, referentes a qu es atractivo que se prefiere hacer, y c) Valores, referentes a la visin que tiene uno de su vida y el mundo. La percepcin de s mismo como un ser ocupacional est representado en la causalidad personal, valores e intereses y la relacin entre ellos que resulta en qu elecciones ocupacionales tomar y cmo resultan esas elecciones. La Volicin se refleja tambin en la narrativa de la persona. La narrativa volitiva es el camino donde cada uno se ve a s mismo en su historia de vida ocupacional. Incluye la interpretacin sobre el pasado y la anticipacin de hacia donde la vida podra ir en el futuro. Las decisiones volitivas a menudo reflejan esfuerzos para que la historia de vida de cada persona tome una direccin particular.

Habituacin: Se refiere al proceso que mantiene la vida diaria en patrones de organizacin. Los dos componentes de la habituacin son: los roles interiorizados y los hbitos, stos dan regularidad al comportamiento ocupacional. Los roles interiorizados reflejan la posicin de cada uno

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en el ambiente social (por ejemplo: ser padre, trabajador, amigo, hermano). Los roles dan identidad y expectativas para el comportamiento. Los hbitos involucran comportamientos repetidos en tipos de ambiente especficos. Ellos permiten que el comportamiento sea automtico y en condiciones ambientales ptimas. La rutina diaria de cada persona y la forma en que se hacen las ocupaciones conocidas son ejemplos de hbitos.

Desempeo: Se refiere a las capacidades innatas de cada uno, las que son la base para las habilidades del desempeo. La Habilidad es conceptualizada involucrando elementos motores, de procesamiento y de comunicacin / interaccin. Estas habilidades estn relacionadas con el mundo fsico y los objetos, eventos y procedimientos y el entorno sociocultural.

El cuarto factor que influencia la participacin ocupacional es el ambiente social y fsico. La

dimensin fsica del ambiente incluye espacios y objetos. La dimensin social incluye formas ocupacionales (tareas) que interpretan las personas y los grupos sociales. Los grupos sociales corresponden a grupos de personas que presentan expectativas de los roles a desempear y apoyo a la participacin ocupacional.

Volicin, Habituacin, Desempeo y Ambiente interactan influenciando la participacin ocupacional. Por ejemplo: la visin que se tiene del mundo, el qu interesa hacer y la creencia en la capacidad personal en interaccin con las oportunidades y las restricciones que pone el ambiente resultan en las elecciones ocupacionales.

De manera similar, las capacidades de cada uno y los hbitos aprendidos de comportamiento en interaccin con las condiciones sociales, impactan en cuan bien uno realiza el quehacer.

Utilizacin de conceptos para formular problemas

El OSA ha sido diseado para ser un puente entre los conceptos tericos del MOHO y las formas que la gente tiende a pensar y hablar acerca de sus propias vidas. As, en el desarrollo del OSA, buscamos encontrar la terminologa para la auto-evaluacin de s mismo y del ambiente que tuviera significado para los clientes que responden el instrumento. Consecuentemente, el OSA consiste de un grupo estndar de tems que han sido diseados para reflejar lo que los clientes piensan rutinariamente acerca de sus propias vidas. As es como buscamos hacer que el OSA sea una evaluacin centrada en el cliente. El OSA da la oportunidad al cliente de expresar en un lenguaje simple, informacin relevante desde la perspectiva terica que est usando el Terapeuta. El OSA tambin presenta al cliente la orientacin que el terapeuta est usando. Como tal, est diseada para facilitar el tipo de comunicacin y colaboracin entre el cliente y el terapeuta que es esencial en la prctica centrada en el cliente.

A travs del lenguaje comn, el OSA busca traducir los contenidos del MOHO en trminos conocidos para el cliente. Otra consideracin importante es el balance entre la facilidad de completar la evaluacin con la comprensin y el detalle.

Esto signific identificar el mejor tramo (nmero de tems) para la escala. El OSA tiene 30 tems (22 relacionados con si mismo y 8 con el ambiente). Estos permiten al cliente responder al OSA en un tiempo razonable mientras provee gran cantidad de informacin.

La siguiente tabla entrega la correspondencia entre los argumentos tericos del Modelo de Ocupacin Humana y la forma de explicarlos a los clientes.

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CONCEPTOS TERICOS DEL MODELO DE OCUPACIN HUMANA

FORMAS DE EXPLICAR LA TEORA/CONCEPTOS A LOS CLIENTES

Los seres humanos son seres dinmicos constituidos por tres componentes interrelacionados (volicin, habituacin y capacidad de desempeo/) que interactan con el ambiente logrando as la participacin ocupacional

Lo que haces en tu vida refleja: Lo que estas motivado para hacer Los hbitos y rutinas de hacer las cosas a los cuales ests acostumbrado Lo que eres responsable de hacer (trabajador, estudiante, amigo, voluntario, etc.) Las que son tus capacidades y habilidades Qu apoyo o barreras encuentras en tus ambientes para hacer lo que necesitas y quieres

Volicin Tu motivacin por cosas que haces en tu vida cotidiana y las decisiones que tu tomas acerca de lo que tu haces con tu vida

Habituacin Tu estilo de vida y tu rutina tpica. Desempeo Tu salud y tus habilidades. Causalidad personal Cun efectivo te sientes en lograr lo que quieres. Valores Lo que es importante y significativo para ti. Intereses Lo que t disfrutas o encuentras satisfactorio de hacer. Roles Las posiciones sociales que mantienes en tu vida y las

responsabilidades asociadas con stas, como por ejemplo el ser esposo/a, padre, trabajador, estudiante.

Hbitos Cmo te desenvuelves habitualmente en tu vida cotidiana. Habilidades Cun bien tu:

Hablas y te desenvuelves con otras personas Te desempeas fsicamente Piensas y organizas qu es lo que estas haciendo (por

ejemplo, planificar, resolver problemas, aprender de los errores, hacer los cambios necesarios).

Ambiente / contextos ocupacionales El mundo fsico y las personas que te rodean, tu lugar de trabajo, escuela, vecindad, hogar, etc.

Espacios Los espacios fsicos donde trabajas, juegas/ te relajas, estudias, cuidas de ti mismo, descansas o duermes (Ej.: sala de clases, cocina, pieza, oficina).

Objetos Herramientas, suministros, mobiliario, electrodomsticos, vestuario, vehculo y otras cosas que usas o con las cules interactas, te vistes o forman parte de tu vida cotidiana.

Formas ocupacionales Las cosas que haces rutinariamente. Grupos sociales Las personas con las cuales interactas en la vida diaria

(compaeros de trabajo, compaeros de clases, miembros de la familia, compaeros de pieza, vecinos, etc.)

La Prctica Centrada en el Cliente y el OSA

La recin emergente prctica centrada en el cliente en la profesin de Terapia Ocupacional coincide con el cambio de visin de la sociedad de la salud y el proceso de cuidado de sta. Como fue definido por la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, la salud es un recurso de vida (Law, Baptiste & Mills, 1995). La prctica centrada en el cliente ha sido articulada recientemente por los terapeutas ocupacionales de Canad. Es definida como Un acercamiento que condiciona a la Terapia Ocupacional, que abarca la filosofa del respeto por, y de asociarse con las personas que estn recibiendo los servicios (Law, Baptiste y Mills, 1995). La prctica centrada en el cliente incluye suposiciones fundamentales, incluyendo la afirmacin vlida y humanitaria de cada persona. Aceptando que los individuos son entidades complejas, con muchas esferas y una nica capacidad de interpretar, mediar y actuar, la Terapia Ocupacional se preocupa de brindar experiencias funcionales que aumenten la autovaloracin de una manera en la cual asista a los individuos a

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alcanzar su potencial (Manual de Terapia Ocupacional para la Prctica Centrada en el Cliente, 1991). En suma, el individuo es visto como un sistema complejo e integrado, el que interacta e influencia el ambiente social, cultural y fsico.

Reconociendo la individualidad de cada cliente, la prctica con cada cliente es conceptuada en elementos que definen la relacin terapeuta-cliente. Incluye el respeto profesional por las opiniones del cliente relativas a sus necesidades individuales de cuidado de su salud. La responsabilidad del diseo de un programa de Terapia Ocupacional individual es compartida por el cliente y el terapeuta. El terapeuta es responsable de proveer informacin para facilitar la tarea de toma de decisiones del cliente acerca de sus necesidades ocupacionales. Adicionalmente, el terapeuta ofrece experiencia profesional, la que fomenta un amplio rango de soluciones a problemas del desempeo ocupacional.

La aproximacin centrada en el cliente reconoce la necesidad de individualizar la evaluacin y la intervencin. Este acercamiento requiere flexibilidad y pone nfasis en el aprendizaje y la resolucin de problemas, y mantiene el foco en los objetivos del paciente.

REFERENCIAS

Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed). Baltimore:

Lippincott, Williams & Wilkins.

Law, M., Baptiste, S., & Mills, J. (1995). Client-centered practice: What does it mean and does it

make a difference? Canadian Journal of Occupational Therapy, 62, 5, 250-257.

Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991). Ontario, Canada: Canadian

Association of Occupational Therapists.

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CAPITULO 3 Contenidos de la Auto-evaluacin Ocupacional

Este captulo lo familiarizar con el formulario de la OSA, los contenidos y el uso adecuado de ste. Tambin describe los contenidos y diseos de medicin. En la medida que vaya leyendo este captulo es una buena idea el tener a mano una copia del formulario (en Apndice C) para que pueda tener una referencia.

La Auto-evaluacin Ocupacional es un formato simple de auto-monitoreo de papel y lpiz. Est dividido en dos secciones, una es el relato de uno mismo (llamado mi mismo) y la otra el relato del ambiente personal (llamado mi ambiente). Cada seccin consiste en una serie de afirmaciones derivadas del Modelo de Ocupacin Humana proporcionada en un lenguaje comn. Estas afirmaciones han sido listadas abajo.

Habilidades / Desempeo Ocupacional

Concentrarme en mis tareas Hacer fsicamente lo que necesito hacer Cuidar el lugar donde vivo Cuidar de mi mismo Cuidar de otros de quienes soy responsable Llegar donde necesito ir Manejar mis finanzas Manejar mis necesidades bsicas (alimentacin, medicamentos) Expresarme con otros Llevarme bien con otros Identificar y resolver problemas

Habituacin Hbitos Roles

Relajarme y disfrutar Completar lo que necesito hacer Tener una rutina satisfactoria Manejar mis responsabilidades Participar como estudiante, trabajador, voluntario, miembro de familia, otros.

Volicin Causalidad personal Valores Intereses

Hacer las actividades que me gustan Trabajar con respecto a mis objetivos Tomar decisiones basadas en lo que pienso que es importante Llevar a cabo lo que planifico hacer Usar mis habilidades de forma eficaz

Ambiente

Ambiente fsico Ambientes naturales Ambientes construidos Objetos

Ambiente social Grupos sociales Formas ocupacionales

El lugar para vivir y cuidar de mi mismo El lugar donde soy productivo (estudiar, trabajar, ser voluntario) Las cosas bsicas que necesito para vivir y cuidar de mi mismo Las cosas que necesito para ser productivo Las personas que me apoyan y me alientan. Las personas que hacen cosas conmigo Las oportunidades de hacer cosas que valoro y me gustan Lugares donde puedo ir y disfrutar

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Las dos secciones (Mi mismo y Mi ambiente) son comnmente concebidas juntas como un instrumento nico. Sin embargo, debido a una serie de razones (refirase al Captulo 4 a la discusin de cmo administrar el OSA), el terapeuta puede elegir solamente usar una seccin o administrar las dos secciones en diferentes momentos.

Los fundamentos del OSA han sido diseados de tal manera que su significado sea evidente para los clientes. La experiencia en la elaboracin del OSA sugiere que, la mayor parte del tiempo, este ser el caso. En la eventualidad de que un cliente est inseguro con respecto al significado de un tem, el terapeuta podr clarificarlo (vea captulo 4, refirase a la seccin que aborda la auto-administracin).

La siguiente tabla, que muestra los tems y sus significados, es un recurso para el terapeuta para comprender el significado de las afirmaciones.

tems de Desempeo: Significado: Concentrarme en mis tareas Poner atencin en una tarea hasta completarlaHacer fsicamente lo que necesito hacer Las habilidades motoras para moverse y

mover objetos y para ejecutar las tareas diarias

Cuidar el lugar donde vivo Cuidar la propia residencia (hogar, cuarto, etc.) limpiarla y mantenerla

Cuidar de mi mismo Cuidar de mi aseo personal y de la salud (ej.: Higiene personal, vestirse y arreglo personal)

Cuidar de otros de quienes soy responsable Cuidar a las personas que dependen de uno, como nios o parientes mayores

Llegar donde quiero ir Usar el transporte pblico, manejar o caminar al trabajo o escuela, a reuniones, salir de compras, recreacin

Manejar mis finanzas Realizar presupuesto y vivir dentro de lo que este propone, pagando dinero de manera oportuna.

Manejar mis necesidades bsicas (comida, medicamentos)

Comer una dieta apropiada, tomar la medicina necesaria, utilizar formas de atender la salud y el bienestar

Expresarme con otros Hablar con otros para hacer saber necesidades u opiniones personales, preguntar por cosas y compartir informacin

Llevarme bien con otros Ser capaz de participar, relacionarse, respetar y colaborar con otros

Identificar y resolver problemas Buscar y usar informacin, identificar soluciones, elegir alternativas de solucin, secuenciar los pasos en una tarea o problema e implementar soluciones

tems de Habituacin Significado: Relajarme y disfrutar Tener una rutina que permita la reduccin del

estrs, disfrutar de intereses, relajacin, tiempo para estar y relajarse con otros o solo

Completar lo que necesito hacer Tener hbitos que sean efectivos para completar las tareas necesarias

Tener una rutina satisfactoria Sentirse contento debido a que la propia rutina le permite hacer lo que uno necesita o quiere hacer

Manejar mis responsabilidades Cumplir con las expectativas que estn asociadas a roles particulares (por ejemplo: cumplir con obligaciones como estudiante, trabajador, padre, etc.)

Participar como estudiante, trabajador, voluntario y/o miembro de familia, otros

Identificarse y participar en roles, tener roles adecuados que provean de oportunidades de desempeo y llenen el propio tiempo

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tems de Volicin: Significado: Hacer las actividades que me gustan Encontrar placer y satisfaccin en la ocupacin

(ej.: estar involucrado y satisfecho con una o ms aficiones o pasatiempos, pasando tiempo con amigos, participando en deportes)

Trabajar con respecto a mis objetivos Sostener el esfuerzo para lograr las cosas que uno desea o planifica

Tomar decisiones basadas en lo que pienso que es importante

Tener la libertad y confianza para elegir y hacer de acuerdo a lo que uno cree

Llevar a cado lo que planifico hacer Tener objetivos realistas y ser capaz de lograrlos

Usar con eficacia mis habilidades Elegir las actividades o tareas que uno siente adecuadas de manera de alcanzar los propios objetivos

tems de Ambiente: Significado:

El lugar para vivir y cuidar de mi mismo Tener un espacio fsico que el cliente considere que es su hogar (ej.: casa, departamento, o pieza dentro de un servicio de enfermera especializado)

El lugar donde soy productivo (estudiar, trabajar, ser voluntario)

Un espacio fsico donde el cliente pueda llevar a cabo sus tareas (ej.: puesto de trabajo, librera, cocina, taller, jardn, etc.)

Las cosas bsicas que necesito para vivir y cuidar de mi mismo

Cosas necesarias para la supervivencia y salud (ej.: ingreso, comida, vivienda, cuidados mdicos, equipo de asistencia si es necesario)

Las cosas que necesito para ser productivo Objetos especficos para llevar a cabo las tareas (ej.: herramientas, medios, etc.)

Las personas que me apoyan y me alientan Individuos o grupos (ej.: familia, amigos, compaeros de trabajo, grupos de iglesia, profesionales de la salud) que guan, confortan, ayudan, tranquilizan, apoyan mi desempeo en la vida

Las personas que hacen cosas conmigo Amigos, miembros de la familia u otros que pasen su tiempo y comparten intereses con uno

Las oportunidades de hacer cosas que valoro y me gustan

Circunstancias que dan oportunidad de hacer cosas (por ejemplo: bailes, reuniones, conciertos, encuentros informales, espectculos, eventos deportivos)

Los lugares donde puedo ir y disfrutar Espacios fsicos donde se pueda ir a disfrutar (ej.: ambientes naturales como parques y lagos; y ambientes construidos como gimnasios y teatros)

Al completar el OSA, el cliente examina cada una de estas afirmaciones y contesta dos preguntas acerca de ellas:

Es algo que est yendo bien o sumamente bien en mi vida? O, es un problema? (Paso 1) Cun importante es esto para mi? (Paso 2)

Los pasos 1 y 2 pueden ser completados en una de las dos formas siguientes:

Completar ambos pasos 1 y 2 para cada tem avanzando a travs de los tems. Completar Paso 1 para todos los tems y luego completar Paso 2 para todos los tems.

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Se recomienda que, cuando ambas secciones sean administradas: Seccin uno (Yo mismo) y Seccin Dos (Mi ambiente), la Seccin Uno debe estar completada antes de ir a la Seccin Dos.

Una vez que se hayan contestado las afirmaciones acerca de la competencia (Paso 1) y valores (Paso 2), se procede (en Paso 3) a escoger las reas que ms le gustara cambiar. Esto se hace priorizando los cuatro aspectos de s mismo que le gustara cambiar y una o dos cosas acerca de su ambiente que le gustara cambiar. Se les instruye en el formulario que indique el orden de categora de los tems que deseen priorizar para cambiar, poniendo un 1, 2, y siguientes al lado derecho de los tems que deseen cambiar.

Existe un espacio para que el cliente escriba sus comentarios (la ltima columna a la derecha). Esta es la columna de propsito mltiple, en donde los clientes pueden introducir cualquier cosa que deseen.

Una vez que el cliente ha completado estos tres pasos, el terapeuta y el cliente colaboran en usar la informacin que el cliente ha generado en llenar el formulario y la informacin que el terapeuta tiene sobre l para determinar los objetivos teraputicos y estrategias. El OSA puede ser re-administrada en una etapa posterior (por ejemplo: en el momento del alta, en investigacin) para obtener un juicio sobre cmo ha impactado la terapia ocupacional. El Formulario de Investigacin de la OSA consiste en obtener un porcentaje para los mismos tems, excluyendo la seccin de prioridad y comentarios. Refirase al Captulo 4 para ms detalles con respecto al uso del Formulario de Investigacin.

Fundamento para el formato del OSA

La siguiente pregunta puede ser realizada en forma frecuente: Si el OSA tiene la intencin de ser un instrumento de evaluacin centrado en el cliente, por qu comienza con un conjunto de tems fijos en lugar de dejar que los clientes se identifiquen desde su propia perspectiva sobre qu preocupaciones y deseos tienen? Elizabeth Townsend hizo esta pregunta como parte de su gran aporte al desarrollo del OSA actual. Como ella hizo notar, la Canadian Occupational Performance Measure (Law, Baptiste, Carswell, McColl, Polatajko & Pollock, 1994) busca estar centrada en el cliente, permitindole generar las reas de sus preocupaciones en vez de pedirle que responda en un orden predeterminado.

La observacin que la Dra. Townsend realiz acerca del formato fijo, tal como est representado en el OSA, fue acerca de que este comunicaba una agenda definida por el terapeuta y por lo tanto poda evitar que surgiera la propia agenda del cliente.

Esta pregunta fue seriamente considerada en el desarrollo del OSA. Las siguientes son respuestas que han llevado al formato del OSA:

o El OSA define un conjunto de tems que la terapia ocupacional puede abordar. Los clientes pueden presentar otros aspectos que no se contemplen en la lista del OSA y que pueden no corresponder a la competencia profesional del terapeuta ocupacional. Proveyendo al cliente de un conjunto de tems fijos representativos de las reas de participacin ocupacional y del impacto ambiental, el terapeuta ocupacional transmite al cliente el tipo especfico de apoyos que podr recibir de terapia ocupacional. De esta forma, el OSA tiene un propsito importante al revelar al cliente qu es la terapia ocupacional y qu tipo de asuntos el terapeuta puede abordar. Importante es el hecho que el OSA comunica el objetivo centrado en la ocupacin por parte de la profesin.

o Aunque la meta de la terapia est centrada en el cliente, se debe asumir que no todos los clientes comprenden claramente sus problemas y fortalezas. Muchos clientes encuentran que, en la angustia de su propia situacin, es difcil seleccionar y evaluar varios aspectos de sus vidas. El OSA provee de estructura, que puede ayudar a los clientes a pensar acerca de sus vidas de forma sistemtica. Consecuentemente, en lugar de distraer a los clientes de su participacin diaria, el OSA ms bien ayuda a los clientes centrarse en ella. De esta manera, el OSA resulta en una herramienta energizante, que realza el proceso centrado en el cliente.

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o Una de las metas del OSA es proveer una medicin de competencia ocupacional y de

impacto ambiental. Una verdadera medicin se puede lograr slo cuando se usa un conjunto fijo de tems. Construyendo el OSA como un instrumento con un conjunto finito de tems, es posible examinar cmo estos tems trabajan conjuntamente para medir los contenidos deseados. Tambin es posible comparar los puntajes calibrados obtenidos por diferentes clientes y los puntajes calibrados del OSA para evaluar programas de investigacin.

o El OSA ha sido diseado para ser un instrumento basado en la teora. Esto es, est basada en conceptos del Modelo de Ocupacin Humana. Este modelo busca proporcionar un acercamiento integral para comprender la participacin ocupacional y considerar los mltiples factores relacionados, tales como la motivacin, estilo de vida, capacidad de desempeo, habilidades e impacto ambiental. Adems de ser un instrumento que refleja este modelo integral, corresponde a un instrumento de evaluacin amplio, que en la mayora de las situaciones captar las preocupaciones ocupacionales que un cliente puede tener.

o El OSA ha sido diseado no solo para ayudar a identificar los problemas que se abordan en una terapia, sino tambin para reafirmar y construir las fortalezas del cliente. Los clientes, generalmente requieren terapia cuando estn en riesgo o tienen alguna dificultad en su funcionamiento. Dentro de este contexto, hay una tendencia en centrarse en lo que va mal. El OSA proporciona una oportunidad estructurada al cliente de revisar un amplio registro de aspectos en sus vidas e identificar cules se encuentran bien y cules son un problema. La experiencia con el OSA sugiere que en muchos casos, sino en la mayora, los clientes encuentran determinacin y reafirmacin en el proceso positivo de lo que son capaces de concretar, de lo que pueden lograr, y de lo que se encuentra sumamente bien en su participacin en la vida. Estos aspectos positivos se toman en consideracin, en paralelo a los aspectos problemticos, facilitan un punto de vista sobre la vida ms equilibrado, no slo saturado de problemas. Completar el OSA puede ayudar a darle esperanza al cliente en que los problemas del presente, pueden ser superados.

o La estructura del OSA permite al terapeuta y al cliente trabajar juntos dentro de un marco de referencia para definir reas que son prioritarias a cambiar e identificar metas teraputicas y estrategias. Debido a que el OSA proporciona una estructura, es que puede ayudar al cliente y al terapeuta a dirigirse al mismo punto en la visualizacin de la vida del cliente, facilitando la comunicacin entre ellos.

o Todas las razones expuestas sobre el formato del OSA expresan cual es el objetivo del instrumento. An as, ningn formato de cualquier instrumento de evaluacin (estructurada o no estructurada) puede garantizar cmo sern usadas. Por lo tanto, la influencia ms importante en el resultado de cualquier instrumento de evaluacin es la ideologa y la actitud con que el terapeuta la usa. Si un terapeuta comprende la prctica centrada en el cliente y comunica al cliente que la intencin del OSA es obtener su perspectiva de su propia vida, entonces el OSA puede ser usada como un instrumento de evaluacin fiel a la prctica centrada en el cliente.

La prctica centrada en el cliente siempre implica una negociacin entre el cliente y el terapeuta (OT Guidelines for Client-Centered Practice, 1991). El cliente debe aportar al proceso buena voluntad en reflejar honestamente su propia vida y un deseo de realizar cambios positivos. El terapeuta trae al proceso una identidad y competencia profesional particular (Kielhofner, 1997).

Lo que surge de esta negociacin es identificar las preocupaciones del cliente y las prioridades que pueden ser del terapeuta. A lo largo del proceso, el terapeuta debe entremezclar su perspectiva profesional y su juicio aconsejando, dando apoyo, a veces confrontando y finalmente cooperando con el cliente. La prctica centrada en el cliente no significa que todo lo que se define en el foro de la terapia provenga de las preocupaciones y deseos iniciales del cliente. Sino ms bien que se deben enfatizar las preocupaciones y deseos del cliente y tomados en consideracin junto con los conocimientos profesionales del terapeuta. Los intereses principales del cliente slo pueden ser

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comprendidos cuando esos factores han entrado en un proceso de colaboracin honesto y respetuoso.

Lo que mide el OSA

El OSA provee datos sobre la competencia ocupacional, el impacto ambiental y los valores (que es un componente de la identidad ocupacional). Adems, provee el juicio de cun satisfecho est el cliente con los tems que describen la competencia ocupacional y el ambiente. Estos datos son obtenidos de la siguiente manera: La seccin Uno (Yo Mismo) del OSA incluye afirmaciones sobre uno mismo. En el Paso 1, el cliente estima cada uno de los tems en la calificacin correspondiente, (por ejemplo, gran problema, alguna dificultad, bien o sumamente bien). Las propias estimaciones en las afirmaciones sobre uno mismo proveen de entendimiento sobre la competencia ocupacional. La seccin Dos del Paso 1 del OSA (Mi Ambiente) est construido sobre la afirmacin relativa al ambiente, que se estima como gran problema, problema, bien o sumamente bien. Conjuntamente, estos tems proveen de comprensin acerca del impacto ambiental. En el Paso 2, el cliente califica cada una de las afirmaciones sobre l mismo y sobre el ambiente de acuerdo con cun importantes le son. Estos puntajes indican los valores del cliente. Lo que el cliente valora corresponde a un componente de la identidad ocupacional.

El resultado de la interaccin entre la valoracin de la persona de cada tem (ej.: indicador de su importancia) y la valoracin de la persona sobre su competencia actual o el impacto del ambiente, se interpreta como el grado de satisfaccin. Cuando este resultado es mejor, mayor es la satisfaccin.

En la tabla siguiente, los conceptos que estn reflejados en el OSA se acompaan de una definicin y de una indicacin de cmo se representan en este instrumento:

CONCEPTO DEFINICIN REPRESENTACIN Competencia Ocupacional Mantener un patrn de

comportamiento ocupacional productivo y satisfactorio.

Paso 1: puntajes de la Seccin Uno (Yo Mismo) del OSA.

Impacto Ambiental Grado en que el ambiente apoya o limita la adaptacin ocupacional

Paso 1: puntajes de la Seccin Dos (Mi Ambiente) del OSA.

Identidad Ocupacional / Valores

Creencias y convicciones que tienen que ver con qu es importante en la vida ocupacional de la propia persona.

Paso 2: puntajes de ambas secciones, Seccin Uno y Seccin Dos del OSA.

Satisfaccin Coincidencia entre valores y la competencia/ impacto ambiental

Anlisis de los resultados

Con competencia Relacin entre los puntajes del Paso 1 y los puntajes del Paso 2 de cada tem en la Seccin Uno del OSA.

Con ambiente Relacin coherente entre los puntajes del Paso 1 y los puntajes del Paso 2 de cada tem en la Seccin Dos del OSA

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REFERENCIAS Kielhofner, G. (1997). Conceptual Foundations of Occupational Therapy (2nd Ed.) Philadelphia:

F.A. Davis.

Law, M., Baptiste, S., Carswell, A., NcColl, M.A., Polatajko, H. & Pollok, N. (1994). Canadian

Occupational Performance Measure (2nd Ed.). Toronto, Canada: CAOT Publications ACE.

Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991). Ontario, Canada: Canadian

Association of Occupational Therapists.

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CAPITULO 4 Administracin/Aplicacin del OSA

Preparacin del terapeuta para la aplicacin del OSA

Como se describi en el captulo anterior, el uso del OSA requiere de un razonamiento teraputico eficiente. Entre otras cosas, el terapeuta debe decidir si usar el instrumento o no y cundo, interpretar los datos provenientes del OSA y de otras fuentes, y comunicarse y negociar eficientemente con el cliente. Tal proceso requiere sondear una comprensin conceptual de los elementos detrs del OSA, y una habilidad clnica que se adquiere con la experiencia. Concretamente, este manual no puede proveer toda la informacin necesaria para el uso efectivo de la OSA.

El propsito de este captulo es el proporcionar una estructura para comenzar a pensar en el uso eficiente del OSA en la prctica. Este debera dar sugerencias tiles y directrices para comenzar a usar el OSA. Antes de usar la OSA los terapeutas debieran preguntarse a s mismos lo siguiente:

Estoy familiarizado con las ideas y conceptos del Modelo de Ocupacin Humana? Estoy familiarizado con las ideas y conceptos de la prctica centrada en el cliente? Si las respuestas no son afirmativas usted debe tomar algn tiempo en leer literatura

apropiada para comprender mejor estas perspectivas. Los terapeutas debieran consultar las fuentes citadas en la referencia bibliogrfica de este manual., adems de los textos del MOHO, tercera y cuarta ediciones.

No es totalmente necesario el leer referencias sobre el MOHO y la prctica centrada en el cliente antes de proceder a aprender el OSA. En efecto, los terapeutas pueden desear hacer uso del OSA como una oportunidad para aprender ms acerca de una u otra perspectiva. En este caso, en la medida que la comprensin acerca de stos aumenta, tambin lo har el uso eficiente del OSA.

Pasos para la administracin

Dado que el OSA ha sido diseado para ser fcil de completar, la experiencia muestra claramente que al utilizarlo pueden emerger preguntas o dudas. Esta revisin tratar esto ltimo para de esta forma preparar al terapeuta en como planificar y responder cundo se usa el OSA. Es por este motivo que este captulo debe ser cuidadosamente estudiado antes de usar el OSA y revisado cuando surjan dudas mientras se administra.

Este captulo organiza la discusin de la administracin del OSA en una serie de pasos. Tenga en cuenta que estos pasos son algo que los terapeutas debieran considerar cuando administran el OSA. Los pasos no tienen que seguirse en el orden estricto en el cual son presentados aqu. Cuando por primera vez aprenda a aplicar el OSA le ser de utilidad utilizar un listado de los pasos para estar seguro que se ha considerado y hecho cada cosa que se recomienda para el uso ptimo del instrumento.

Tambin se debe tomar en cuenta que los pasos discutidos aqu involucran algunos complejos temas de juicio teraputico y de interaccin entre el cliente y terapeuta. Por lo tanto, animamos a los terapeutas a considerar las discusiones que aqu encuentran de forma cuidadosa y reflexiva.

Los siguientes son los pasos bsicos en la aplicacin del OSA:

Revisar o recolectar antecedentes apropiados y datos de evaluacin Decidir si el OSA es apropiado para el cliente. Decidir cules secciones del OSA administrar.

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Crear un ambiente apropiado para la administracin de la OSA. Comunicar al cliente la intencin del OSA y explicar las instrucciones. Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurar de que sea

auto-aplicado. Revisar el OSA con el cliente. Colaborar con el cliente en identificar objetivos de terapia y estrategias. Completar los formularios de planificacin e implementacin de Terapia Ocupacional con el

cliente. Para una comparacin del progreso de la terapia, pedir al cliente que complete el formulario

de seguimiento.

Revisar y recolectar antecedentes apropiados y datos de evaluacin

Previo a la administracin del OSA, el terapeuta debe revisar toda informacin disponible sobre el cliente (ejemplo: edad, diagnstico o discapacidad, la razn para admisin si est hospitalizado, toda historia mdica o psiquitrica previa, status de medicacin, ambiente familiar, historia laboral y status ocupacional, y habilidad cognitiva o lingstica para responder a un auto-reporte). Esta informacin ser til al decidir si se aplicar o no la OSA.

El terapeuta puede completar otras evaluaciones (ejemplo: Medicin de Independencia Funcional (FIM) o la Evaluacin de Habilidades de Vida de Kholman (KELS) para obtener una imagen del nivel de funcionamiento del cliente ya sea antes o despus de administrar el OSA. El valor de otros datos y evaluaciones es que el terapeuta puede comparar la percepcin del cliente acerca de su propio funcionamiento con el que el terapeuta ha aprendido sobre el funcionamiento del cliente a travs de estas otras fuentes. Existen diferentes ventajas de aplicar el OSA primero u otra evaluacin primero. La ventaja de completar otras evaluaciones y recoleccin de datos previo a una administracin del OSA es que el terapeuta tiene esta informacin disponible para incluirla en una discusin con el cliente acerca de sus respuestas en el instrumento y para decidir en conjunto metas y estrategias de la terapia. La ventaja de hacer el OSA primero es que las percepciones del cliente y sus deseos pueden apuntar hacia direcciones que llevan a una posterior recoleccin de datos.

Decidir si el OSA es apropiada para el cliente

La consideracin de lo apropiada de la OSA para un cliente involucra el preguntar tanto si el instrumento es el apropiado para el cliente como si es el momento apropiado para la aplicacin de este.

Debido a que el OSA ha sido diseado para ser parte de proceso de colaboracin centrado en el cliente, el terapeuta necesita considerar lo preparado que se encuentre tal cliente para tal proceso.

Es importante notar que el OSA no ha sido diseado para ningn grupo especfico de diagnstico. Ms bien, ha sido creada para el uso con un rango de individuos que requieren y/o reciben servicios de terapia ocupacional, en todas las reas de prctica. En esta seccin, se darn las directrices para los clientes que podran beneficiarse mejor del OSA y para aquellos que se consideran inapropiados para el uso del OSA.

El OSA es ms til para clientes que presentan:

un nivel funcional superior algn grado de auto-reflexin habilidades cognitivas adecuadas de reflexin y planificacin habilidades bsicas para leer (a no ser que el OSA se administre verbalmente). el deseo de colaborar en la formulacin y el logro de sus objetivos teraputicos

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El OSA puede ser inapropiado para clientes que presentan:

dificultad en poner atencin dificultades cognitivas severas dificultad para leer y comprender textos escritos (a no ser que el OSA se administre

verbalmente) carencia de conciencia de su enfermedad sobrecarga emocional por su hospitalizacin o enfermedad

Es importante que el terapeuta haga un juicio sobre el uso de la herramienta en una perspectiva individual y no en base del diagnstico. Por ejemplo, un cliente diagnosticado con esquizofrenia que no est demostrando activamente los sntomas de la enfermedad probablemente ser capaz de completar el OSA, mientras que el mismo cliente estando descompensado, no ser capaz de hacerlo. Aunque se requiera de un nivel de habilidad cognitiva, algunos clientes con retraso mental completan el OSA con xito.

En un estudio del SAOF, Launiainen (1998), encontr que la auto-evaluacin no estaba indicada para pacientes que no colaboraban o que estaban muy desmotivados. Por otro lado, si la falta de cooperacin de los clientes es parte de un sentimiento relacionado con que no son escuchados o que no tienen ninguna influencia sobre su propia terapia, el OSA puede ser un procedimiento poco efectivo para establecer el vnculo y confianza. Es importante considerar si el cliente que parece no motivado o no colaborador est sobrepasado por las circunstancias relativas a su enfermedad/discapacidad o el porqu l/ella no se ha involucrado en el proceso de la terapia. A veces los clientes no estn motivados por la terapia porque la terapia no aparece relevante en sus vidas. Los terapeutas deben recordar el punto que han hecho notar Helfrich y Kielhofner (1994), acerca de que a los clientes no se les hace entrar en la terapia, sino que, la terapia debe entrar en la vida en progreso del cliente. El OSA puede asegurarle al cliente esto ltimo. Puede comunicar a los clientes que la terapia se est llevando a cabo con el nico propsito de ayudarle a delinear a cmo ellos quieren que sus vidas continen y ayudarle a llegar ah.

Algunos clientes pueden no ser candidatos apropiados para el OSA por su estado emocional actual. Por ejemplo, clientes quienes estn severamente deprimidos o muy manacos como para concentrarse van a tener dificultades para completar la OSA. Algunos clientes pueden simplemente no tener suficiente experiencia con su recin adquirida condicin como para completar el OSA. Los clientes que recientemente han sufrido una apopleja o una lesin medular y que no han intentado an volver a sus tareas de vida, no van a tener suficiente informacin acerca de si mismos y del impacto de sus ambientes como para completar el OSA.

Con frecuencia, cuando el OSA no es apropiado para algunos clientes en el presente, lo puede ser en un futuro. De esta manera, mientras el OSA generalmente se acostumbra utilizar como una evaluacin inicial de la terapia, los terapeutas a veces deben retrasar su administracin al momento en que el cliente est ms preparado psicolgicamente y capacitado para completar el OSA. El cliente tambin debe estar capacitado para dedicarse a un proceso de colaboracin de establecimiento de prioridades para cambiar y negociar objetivos de terapia.

Antes de administrar el OSA, se debe considerar qu es lo que el cliente ha estado haciendo y observar la apariencia del cliente. Si hay algn indicador importante de que el cliente se encuentra demasiado fatigado, presenta un humor no apropiado, o no est dispuesto a realizar el OSA, el terapeuta no debe usar el OSA en ese momento. El administrar el OSA cuando los clientes estn dispuestos reflexionar acerca de si mismos y sus vidas asegura el xito de su aplicacin.

Si no est seguro acerca de si el cliente puede completar el OSA, uno puede considerar comenzar a hacerlo en conjunto con l y cuidadosamente monitorear si es capaz o no de hacerlo. Si requiere de ayuda, sta puede ser suministrada (siguiendo las directrices entregadas ms abajo). Si queda claro que el cliente no puede completar el OSA, el terapeuta puede intervenir y detener la complecin del instrumento. Cuando esto ocurre, el terapeuta debe ser cuidadoso al asegurar al cliente que el no haber completado el instrumento no significa que afectar negativamente la terapia. Ms aun, el terapeuta debiera sugerir que el OSA puede ser completado en otro momento aunque se use otra estrategia para averiguar el punto de vista del cliente (como en una breve discusin).

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El terapeuta se dar cuenta que la mayora de los clientes encuentran relativamente fcil completar el OSA y responden positivamente a la participacin en el proceso de responder y calificar los tems. Dallen Last, una terapeuta de Gran Bretaa que usa el OSA hizo las siguientes observaciones acerca de las respuestas de los clientes: Todos los clientes encontraron til completar la evaluacin y parecieron incrementar su autoestima al hacerlo. Observ que su confianza creca a medida que iba avanzando de seccin en seccin. Describieron el proceso como intenso, sin embargo se sintieron orgullosos al completarlo.

Un cliente us su OSA en una entrevista que tuvo recientemente. Curiosamente, con entrevistas que ella tuvo con su Coordinador de Casos y su Supervisor de Trabajo entreg informacin contradictoria acerca de sus necesidades. Pero cuando ella present el OSA, la diferencia se hizo clara en relacin a lo que ella le gustara lograr en su vida y para lo que ella se senta preparada de lograr en el presente. Lo que haba aparecido como informacin contradictoria, con el OSA se mostr como un aporte coherente acerca de su realidad de vida.

A medida que uno usa el OSA se volver ms fcil el decidir cuando su administracin es apropiada y el anticipar cmo esto podra afectar o ser til al cliente.

Decidir que secciones del OSA administrar

El OSA tiene dos secciones: en la Sesin Uno (Yo Mismo) en la que el cliente evala su propia competencia y la Seccin Dos (Mi Ambiente) en la que el cliente evala el impacto del ambiente sobre su propia adaptacin ocupacional.

Es importante determinar si el cliente necesita completar ambas secciones del OSA. La regla bsica a seguir es que una seccin debera ser rellenada cuando la terapia abordar potenciales problemas u objetivos identificados por esa seccin. Usualmente, la decisin ser si incluir o no la Seccin Dos, dado que en la mayora de los casos la terapia se dirige a temas que conciernen a la competencia del cliente. Los siguientes ejemplos debieran ayudar a tomar la decisin sobre qu seccin de la OSA administrar:

1. Un cliente ha sido admitido en un servicio con un impedimento nuevo y no ha tenido la oportunidad de funcionar en su ambiente natural con su nuevo impedimento. En este caso, la administracin de la Seccin Dos (Mi Ambiente) no es apropiada debido a que el cliente no va a tener la suficiente experiencia/informacin para completarla.

2. Un cliente con una discapacidad crnica ha sido admitido en un servicio presentando varios desafos inmediatos a la funcin personal. El cliente claramente quiere focalizar en sus necesidades personales. En este caso es probablemente poco apropiado administrar la Seccin Dos. En tanto, podra ser apropiado administrar la Seccin Dos previamente a dar de alta para facilitar la planificacin del alta.

3. Cuando un cliente se encuentra en una casa de reposo o en un servicio en la comunidad, donde tanto la competencia personal como el impacto ambiental pueden ser abordados, ambas secciones del OSA deben ser administradas.

4. Cuando un cliente se est ajustando a un nuevo ambiente, tal como una casa a medio camino o cuando un cliente ha tenido una dificultad asociada a un cambio de ambiente (tal como ir a la universidad), la Seccin Dos de la OSA sera apropiada. Esta seccin puede ser usada por s sola para ayudar a determinar qu cambios en el ambiente han provocado dificultades en el cliente.

Como ilustran los ejemplos, la decisin sobre qu secciones del OSA administrar, requiere considerar el estatus del cliente y sus circunstancias, la naturaleza del ambiente teraputico y el potencial de la terapia para abordar la competencia personal y los temas de impacto ambiental. Ms an, tal como ilustra un ejemplo, las dos secciones pueden ser administradas en diferentes puntos de la evolucin del cliente.

Un terapeuta tambin puede decidir el administrar las dos secciones en tiempos diferentes para acomodar el OSA a un paciente que se fatigue fcilmente o cuya concentracin dificulte completar ambas secciones de una sola vez. Tambin cuando es ms til concentrarse en el cliente

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durante una sesin de terapia y en el ambiente del cliente en otra sesin, lo mejor es que el cliente complete las dos secciones en diferentes ocasiones. Este podra ser el caso, por ejemplo, cuando el OSA se utiliza en combinacin con otras evaluaciones orientadas a la persona y al ambiente, las cules no pueden ser completadas todas en una sesin nica.

Crear un contexto apropiado para administrar el OSA

La consideracin del contexto se refiere a dos cosas: a) Preparar un contexto ptimo inmediato para el cliente de modo que participe en el proceso de auto-evaluacin y b) Considerar las influencias potenciales de contexto social ms amplio en el cual la terapia se lleva a cabo.

Contexto inmediato

En primer lugar, el ambiente fsico y social para administrar el OSA debe conducir a un pensamiento reflexivo y a la toma de decisiones. Por lo dems, es importante permitir que el cliente tenga el tiempo suficiente para completar las escalas de puntaje. La mayora de los clientes van a completar la OSA en 10 o 20 minutos. El periodo de tiempo para discutir el OSA con el terapeuta despus de la auto-administracin va a depender del cliente. En tanto, el terapeuta debe esperar usar al menos 15 minutos en esta discusin.

Comnmente a un cliente se le debe proporcionar un lugar tranquilo y privado para completar el OSA. En algunos casos, puede ser apropiado permitir al cliente el llevarse el formulario del OSA y devolverlo completado dentro de un periodo de tiempo definido. La ventaja potencial de este ltimo enfoque es que el cliente tiene ms libertad y oportunidad de reflexionar sus respuestas del OSA. Por otro lado, algunos clientes lo realizarn mejor si se les proporciona un espacio y un tiempo definido para completar el OSA.

Los terapeutas deben tener en cuenta el preguntar a los clientes dnde prefieren completar el OSA, si en presencia del terapeuta o estando ellos solos. Por otro lado, el terapeuta puede, basado en la informacin y observacin del cliente, decidir qu mtodo es el ms adecuado. Por ejemplo, en una clnica ambulatoria, donde los clientes consultan por lesiones en sus extremidades inferiores, el terapeuta puede decidir que el mtodo preferible es asignar la OSA como tarea para la casa. En este caso, el terapeuta puede, por ejemplo, recomendar a los clientes que revisen el OSA, piensen sobre si eso tiene relacin con sus vidas cotidianas y completarlo uno o dos das despus. Este procedimiento de aplicacin da a los clientes la oportunidad de observarse a si mismos y a su ambiente y reflexionar si estn realmente involucrados en sus ocupaciones.

An as, los terapeutas pueden sentir que es importante estar disponibles para el cliente para discutir, clarificar y dar apoyo, puesto que el OSA puede generar dudas y sentimientos por parte del cliente. Por ejemplo, un terapeuta que trabaja en un contexto psiquitrico con personas internas puede concluir que los asuntos, miedos, prioridades y esperanzas que se pueden evocar completando el formulario podran generar una oportunidad de intervencin teraputica y una necesidad de que el terapeuta se encuentre disponible para ayudar al cliente a tratar con sus emociones dificultosas. En este caso, el terapeuta puede preferir una administracin rutinaria del OSA en el momento y discutirla inmediatamente despus.

Puede ser apropiado administrar el OSA en un grupo, mientras que los clientes se den la oportunidad de auto-administrarse el OSA sin influencia de otros y con la privacidad que ellos deseen. En algunos casos, puede ser apropiado para los clientes discutir los resultados de su propio OSA en el grupo, pero utilizando un enfoque que debe ser abordado con una consideracin cuidadosa del impacto del contexto grupal sobre las respuestas honestas del OSA y sobre los sentimientos de los clientes. Es importante que el cliente no sea puesto en evidencia o presionado para revelar informacin personal. Por tanto, para negociar y completar en plan de terapia, la privacidad va a continuar siendo importante.

Otro aspecto importante del contexto es cmo el terapeuta presenta el instrumento de evaluacin al cliente. La siguiente seccin provee algunos lineamientos bsicos para explicar los propsitos y procedimientos del OSA. Aqu, debe hacerse notar que la forma en que el terapeuta presenta el OSA podra sugerir al cliente cmo pensar acerca de este y como abordarlo. Cuando el terapeuta es capaz de comunicar que la informacin que el cliente provee en el OSA va a ser

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considerado seriamente y que sta va a tener una importante influencia en la terapia, el cliente se siente ms dispuesto a responder seria y reflexivamente el OSA.

Un terapeuta no debera nunca dar el OSA al cliente sin una apropiada introduccin del propsito de sta. Parte del valor del OSA para los clientes se basa en el sentimiento de que su visin es considerada seriamente y que tienen una influencia sobre sus terapias.

La actitud del terapeuta al presentar el OSA es crucial en la entrega o no de este mensaje.

Contexto social amplio

Existen varios aspectos implicados al invitar al cliente a completar el OSA:

El cliente va a ser quien diga qu importa en su vida y en la terapia La posibilidad de cambiar cosas en la vida del cliente La relacin entre el terapeuta y el cliente es de colaboracin y ms equitativa que, quizs,

otras relaciones con otros profesionales de la salud.

Una complecin exitosa del OSA por lo menos debiera comunicar esta clase de mensajes. Al dar tales mensajes al cliente, el terapeuta necesita estar muy consciente acerca de su veracidad e impacto en su contexto social mayor. Como Townsend hizo notar (Comunicacin personal, 1997): Los usuarios del OSA (debieran) mirar ms all de sus relaciones sociales directas y visibles con los clientes a los que se le est administrando el instrumento. Para considerar el contexto de administracin (por ejemplo en un hospital eminentemente profesional donde los clientes son en realidad pacientes) a mucha gente le podra gustar el enfoque liberal definido en el OSA, dado que ste se dirige hacia un enfoque participativo en los servicios de salud. Sin embargo, tanto el terapeuta ocupacional como el cliente, a menos que ellos estn altamente concientes de los aspectos sociales, no estarn al tanto de las obligaciones sociales en las organizaciones.

Como un ejemplo prctico de cmo Townsend se refiere a esto, imagnese una unidad de rehabilitacin en la cual el equipo desarrolla la estrategia de terapia para los pacientes sin participacin en ellos. Muchos de los temas, que han sido mostrados en el OSA pueden expandir la influencia y perspectiva de los miembros del equipo. Si el cliente no est predispuesto a pedir un enfoque ms centrado en el cliente puede ocurrir una situacin compleja y difcil. Usando el OSA se puede estimular una participacin ms activa del cliente en la terapia llevndolo a comprometerse en comportamientos que pueden hacer que otros miembros del equipo vean al cliente como no cooperador o no sumiso ms que asertivo. Esto puede llegar a estresar o tensionar la relacin entre cliente y otros miembros del equipo. Puede dividir las lealtades del terapeuta ocupacional entre el equipo interdisciplinario y el cliente. Tambin puede dar al cliente la esperanza para subir un nivel o a una auto-direccin en su rehabilitacin que no ser llevada a cabo por el ambiente.

Otra forma, en la cual el contexto social ms amplio debe ser considerado es la situacin de vida del cliente. El OSA puede cristalizar y apoyar los deseos del cliente para el cambio que pueden ir en direccin contraria a los deseos de los miembros de la familia u otros en la vida del cliente, o contrariamente a las circunstancias en la vecindad del cliente, su trabajo, escuela, subcultura, etc.

Introduciendo al cliente o reafirmando al cliente, la idea del poder real o control sobre sus circunstancias es ciertamente la intencin del OSA y la prctica centrada en el cliente. En tanto, el poder personal y control debe ser alcanzado dentro de un contexto social (si es un contexto de terapia/rehabilitacin o un contexto de vida del cliente).

Los terapeutas deben abordar el OSA en relacin a todos los contextos que pueden influenciar la voz del cliente acerca de sus necesidades para realizar cambios en su vida. Ms an, el terapeuta debe estar preparado para negociar con conflictos y barreras que puedan aparecer. No es justo para los clientes el elevar su conciencia acerca de su insatisfaccin sobre aspectos de su vida ocupacional y sugerir en ella la posibilidad de cambios, control personal, mayor colaboracin, etc., sin considerar y tratar las barreras que el cliente puede enfrentar en su contexto social.

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No existe una frmula disponible para como el terapeuta lidiar con un contexto social mas amplio. Una mayor conciencia reflexiva acerca de este contexto y su potencial impacto sobre el proceso centrado en el cliente implicado en la OSA, es necesario comunicar al cliente el propsito de la OSA y explicar sus instrucciones.

Comunicar al cliente la intencin del OSA y explicar sus instrucciones

Es extremadamente importante para el terapeuta el explicar claramente la intencin del OSA. Los siguientes son puntos importantes a tener en cuenta en la presentacin del instrumento:

El OSA es utilizado debido a que el terapeuta quiere saber en forma genuina los puntos de vista del cliente acerca de su propia situacin de vida.

A travs del OSA el cliente puede reflejar y comunicar sus fortalezas, debilidades y valores.

El OSA provee una forma sistemtica de pensar y decidir acerca de qu cosas al cliente le gustara cambiar ms en su vida.

El OSA es abordado seriamente y utilizado para identificar los objetivos y estrategias de terapia ocupacional; de esta manera brinda la oportunidad al cliente de tener voz en su terapia.

El terapeuta utiliza el OSA porque est comprometido con un enfoque basado en la colaboracin en el cual el cliente es empoderado a producir un efecto en su propia terapia.

Continuando con esta introduccin acerca de la comprensin del OSA, el terapeuta debe explicar brevemente al cliente los pasos involucrados para completar el instrumento.

Primero el terapeuta debe invitar al cliente a que lea, o l mismo terapeuta lee en voz alta para el cliente las instrucciones de los primeros dos pasos. Despus, el terapeuta debe asegurarse de que las instrucciones estn claras.

En este paso se aporta la clarificacin de que el puntaje de cada tem debe estar basado en:

El funcionamiento tpico o funcionamiento promedio con relacin al tem (si por ejemplo, algunas veces las cosas estn mejores que otras, o el desempeo es mejor en ciertas situaciones que otras).

Un contexto comn en que el cliente desempea el tem (por ejemplo, un cliente puede estar hospitalizado en un contexto de agudos donde l/ella tiene una serie de problemas para relajarse y disfrutar debido a los procedimientos del hospital y al ser despertado en la noche, pero no tiene ese tipo de problemas en la casa. En este caso el cliente debe aplicar puntaje al tem en referencia a su casa, el cual es su contexto habitual. Por otro lado, si un cliente est viviendo en una residencia de ancianos de forma permanente y tiene un problema para relajarse y disfrutar por causa de un compaero de pieza que deambula y habla todo el tiempo y lo molesta, el tem debe ser evaluado en referencia al ambiente de la residencia de ancianos, debido a que ese es el contexto habitual del cliente).

El terapeuta debe instruir que si un tem no es relevante para la vida del cliente, l debe saltarlo y moverse al siguiente tem. Por ejemplo, si un cliente es un adolescente o una persona mayor que no tiene la responsabilidad de cuidar de otro, el tem perteneciente a este aspecto del desempeo ocupacional puede ser saltado. Por otro lado, la mayora de los tems van a tener relevancia para la vida de la persona. Por ejemplo, el tem perteneciente a cuidar el lugar donde el cliente vive, puede parecer irrelevante para un cliente que vive en una residencia de ancianos considerando que otros limpian la pieza y quizs le hacen la cama. Pero, si el cliente dispone cosas en su velador y un vestidor y

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plantas de agua en su pieza de estar, este tem puede ser muy relevante. Son finalmente los clientes quienes deciden si cada tem es relevante para sus vidas, sin embargo los clientes pueden ser animados hacia la reflexin acerca de cmo cada tem podra estar relacionado con sus vidas.

Si un cliente no est seguro acerca de qu respuesta dar acerca de un tem (por ejemplo: si es un problema o est bien) l/ella debe seguir adelante y seleccionar una respuesta, sin dejarlo en blanco. Usted puede anotar en la seccin de comentarios en qu es lo que l/ella est ambivalente. Puede enfatizarse lo que realmente importa, no es la idea que el cliente seleccione una respuesta correcta, sino que coloque cmo se siente personalmente acerca del tem.

El terapeuta puede indicar a los clientes que ellos pueden:

Completar ambos, Paso 1 (puntaje de competencia) y Paso 2 (puntaje de importancia) para cada tem antes de moverse al siguiente tem; o

Completar el Paso 1 para todos los tems y despus hacer el Paso 2 para todos los tems.

El cliente debe ser instruido a no completar el Paso 3 (priorizar) antes de haber completado el Paso 1 y el Paso 2 para todos los tems. Si el cliente est utilizando la versin de dos-pginas de la Seccin Uno, deber completar y revisar ambas pginas antes de priorizar los tems a cambiar.

Si el terapeuta juzga que proveer las dos opciones indicadas arriba puede confundir al cliente y agregar estrs a la tarea de completar el OSA, es mejor sugerir al cliente slo una forma de completar el formulario. De manera similar, si el terapeuta presenta las dos opciones y el cliente parece tener dificultad para decidir cual usar, el terapeuta puede sugerir una. Proveer estas sugerencias no invalida la naturaleza auto-administrada del OSA.

Finalmente, el cliente tiene la opcin de escribir comentarios para cualquier tem para facilitar la discusin de los puntajes. Tipos de cosas que los clientes podran querer anotar en los comentarios son:

Clarificacin del porqu el desempeo es un problema o una fortaleza y porqu es importante.

Explicacin de qu fue considerado al llenar un tem. Un recordatorio para si mismo de algn sentimiento o pensamiento que el tem estimul. Algo que el cliente quiere discutir particularmente con el terapeuta. Clarificacin del porqu un cliente estuvo inseguro/ambivalente acerca de un tem

particular.

Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurar que sea auto-administrado

El OSA ha sido diseada de manera que el cliente pueda completar la evaluacin por si mismo. El OSA puede ser considerado auto-administrado an cuando se den ciertos tipos de asistencia. Esta seccin clarifica qu tipos de asistencia son apropiadas y qu tipo interfieren con la validez de la auto-administracin.

Primero que todo, debe notarse que los requisitos para una auto-administracin vlida pertenece a los Pasos 1 y 2 de la escala (por ejemplo: Calificando cada tem como un gran problema, alguna dificultad, bien o sumamente bien y calificando la importancia de cada tem). El Paso 3 (priorizar las reas para el cambio) pueden ser abordadas de forma diferente, como se analiza mas adelante en esta seccin.

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Administracin de Pasos 1 y 2

Es apropiado para el terapeuta preguntar de forma simple, clarificar preguntas acerca de cmo completar correctamente el formulario o acerca del significado de los tems.

Cuando se contesta preguntas acerca del significado de los tems, el terapeuta debe solamente dar la informacin contenida en este manual. El terapeuta puede parafrasear la definicin del tem dada en la tabla correspondiente de este manual y no debe dar ms explicaciones o ejemplos, ya que esto podra producir un sesgo en la respuesta del cliente.

Administracin del Paso 3

Para la mayora de los clientes, el priorizar objetivos no es un proceso conocido. Debido a que este es un paso importante en la planificacin de un programa de terapia ocupacional, los terapeutas que utilizan el OSA deben hacer todo para asegurarse de que el cliente comprenda y valore el priorizar objetivos para el cambio.

El terapeuta puede comenzar explicando al cliente que el Paso 3 es una oportunidad para indicar en cul de los tems l/ella le gustara focalizarse en cambiar primero. Se debe tambin volver a asegurar que el terapeuta y el cliente discutan estas prioridades juntos y que colaboraren en decidir un conjunto final de prioridades.

A los clientes se les pregunta por cuatro prioridades para el cambio personal y uno o dos para el cambio ambiental. Esta cantidad escogida generalmente representa un monto razonable de objetivos sobre los cules se puede focalizar en una cantidad de tiempo determinada. Sin embargo, los clientes pueden elegir menos o ms cuando sientan que las circunstancias lo requieran.

Revisar el OSA con el cliente

Una vez que se ha completado el OSA, el terapeuta debe revisar el instrumento con el fin de alcanzar estos tres objetivos:

Comprender el razonamiento del cliente a travs de la revisin del instrumento tal como l/ella lo hizo.

Identificar si la auto-evaluacin del cliente se coincide o no con la visin del terapeuta acerca del cliente y as trabajar hacia un mutuo entendimiento.

Examinar las prioridades del cliente para la terapia y ver cmo estas prioridades se relacionan con los valores del cliente y la congruencia entre la competencia y los valores (satisfaccin del cliente con el desempeo).

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Colaborar con el cliente para identificar los objetivos y estrategias de terapia

Despus de revisar el OSA, el cliente y el terapeuta deben colaborar para desarrollar los objetivos de terapia. Algunos clientes van a comprender inmediatamente la idea y van a establecer objetivos. Pero no todos los clientes van a comprender o apreciar qu objetivos son y porqu son importantes. El terapeuta puede referirse a Kielhofner & Barrett (1998) acerca de la discusin de establecer objetivos para lograr una mejor comprensin de porqu para algunos clientes puede ser difcil. Su discusin se focaliza sobre una situacin extrema en la cual el establecer objetivos afecta la visin de vida del cliente. A pesar de esto, la discusin provee una serie de reflexiones importantes hacia cmo los terapeutas utilizan el establecer objetivos en el contexto teraputico y cmo los clientes pueden experimentar el proceso de planteamiento de objetivos.

Cuando un cliente no est familiarizado con el planteamiento de objetivos y con el porqu puede ser de ayuda, el terapeuta debe discutir con el cliente la importancia y utilidad de traducir las prioridades para el cambio en objetivos de terapia. Las siguientes son algunas razones:

El seleccionar objetivos va a aclararle algo hacia donde dirigirse. Los objetivos puede permitirle el focalizarse sobre un estado positivo al que usted desee

llegar, no en el estado problema en el cual est.

Los objetivos pueden ayudarle a monitorear sus propios progresos y logros. Los objetivos claramente establecidos proveen un enfoque a la terapia y una avenida para

comunicarse entre el cliente y el terapeuta durante el proceso de terapia.

Continuando, el terapeuta inicia una discusin para identificar un plan de terapia. Este proceso va a ser nico con cada cliente. En tanto, el lugar de partida con cada cliente son las prioridades para el cambio establecidas en el Paso 3. Juntos, el cliente y el terapeuta deben identificar objetivos que reflejen cambio en las reas de prioridad.

Para hacer esto, el terapeuta necesitar discutir el rea de funcionamiento ocupacional representada por el tem que fue priorizado. Por ejemplo, si la prioridad ms alta del cliente para el cambio fue llevarme bien con otros, el terapeuta debera pedir al cliente que explique qu tipos de problemas tiene en llevarse bien con los dems.

Pensemos que el cliente identifica perder su temperamento y no escuchar como la principal razn que l tiene para llevarse bien con otras personas.

Una vez que el cliente ha articulado estos problemas, se le puede pedir pensar en posibles objetivos para mejorar el desenvolverse con otros. En la medida de lo posible, el cliente debe ser animado y apoyado para alcanzar sus propios objetivos. De todas maneras, para muchos clientes esto requiere de una cantidad sustancial de ayuda y algunos de ellos requerirn que el terapeuta lidere el proceso.

En relacin al ejemplo previo, algunos objetivos apropiados de terapia podran ser:

Controlar mejor el comportamiento al sentirse enojado Aprender y ejercitar habilidades para escuchar

Algunas veces va a ser necesario ayudar a los clientes a plantearse objetivos a largo plazo y

dividirlos en objetivos a corto plazo u objetivos intermedios. Por ejemplo, el cliente identifica participar como estudiante como su prioridad nmero uno para la terapia y establece su objetivo como volver a la escuela. Ahora, el terapeuta estaba en conocimiento de que el cliente abandon el colegio seis meses atrs, que tiene dificultades al lidiar con una tarea en trminos de frustracin, y que no termina las cosas que ha empezado. El formato para considerar sus objetivos valorados y conseguir el logro de sus objetivos es:

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Objetivo a largo plazo Objetivo a corto plazo Volver a participar en el rol de estudiante. 1. Identificar y aprender estrategias para

afrontar la frustracin. 2. Contactar la escuela para planificar el

reintegro.

Otra estrategia para identificar los objetivos de terapia es revisar las prioridades del cliente e identificar los problemas para ver si un tema emerge. Por ejemplo, el cliente puede establecer la siguiente prioridad y reas problema:

Prioridad en la terapia reas problema Tener una rutina satisfactoria 1. Realizar las actividades que me gustan

2. Relajarme y disfrutar 3. Llevarme bien con otros

Para posteriormente discutir las reas problemas anteriores, el terapeuta debe ser capaz de eliminar los elementos que estn interfiriendo en tener una rutina satisfactoria. Una vez que stos han sido clarificados, pueden ser utilizados para identificar los pasos para focalizar en mejorar el objetivo priorizado por el cliente de tener una rutina satisfactoria. Un ejemplo de cmo este objetivo podra ser escrito:

Objetivo Plan de accin Tener una rutina satisfactoria 1. Identificar tres intereses y planear maneras de volver a

participar en ellos. 2. Determinar qu cosas ayudan a lograr relajacin, que

cosas el cliente disfruta hacer y planear esto dentro de la