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Fisiologa del parto

Parto es la expulsion de un feto con

un peso mayor de 500 gramos (20

semanas aproximadamente)

En condiciones normales el parto

acontece a las 37 a 41 semanas, sise realiza a las 42 semanas es

postrmino.

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Fisiologa del parto

Antes de las 37 semanas es pretrmino

Entre 20 y 27 semanas es inmaduro

Menos de 20 semanas es aborto

Si el parto se inicia sin que intervengan

agentes externos es espontneo Caso contrario es provocado o inducido

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Mecanismo de iniciacin del parto

El nacimiento debe efectuarse en su

momento mas apropiado Debe de conocerse, qu mantiene el

embarazo y las causas de iniciacin

del trabajo de parto.

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Teorias

Accin de la progesterona

Su efecto es tranquilizante en la

musculatura uterina

Al aumentar de tamao el utero, la zonano inhibida es mayor y no es controlada

por la progesterona

Asi se producen las contracciones, dolor ydilatacin cervical

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Equilibrio entre progesterona y los

estrgenos

La progesterona es relajante y los

estrgenos estimulantes Hay una disminucin de la

produccin de progesterona a la

mitad del embarazo

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Liberacion de oxitocina

Es excretada por la neurohipfisis

materna como causante del trabajode parto

Se ha incrementado concentraciones

elevadas al termino de la gestacin

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Actividad endocrina fetal

El trabajo de parto esdesencadenado por

interconeccion de madre - feto

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Otra teora

Se desconoce la forma exacta de las

causas del comienzo del parto

Posiblemente interaccin de varios

factores:

Privacin de progesterona

Liberacin de oxitocina

Actividad endocrina fetal

Solas o juntas

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Tres perodos del T de P.

Pr imer perodo P. 12hrs. M.6-8hrs

Inicio de contracciones con frecuencia,

intensidad y duracin suficientes paraproducir borramiento y dilatacin del

cuello

Termina con la dilatacin completa(10cm)permitiendo el paso de la cabeza fetal

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Tres perodos del T de P.

segundo perodo P. 1hr. M.20mins. Comienza con la dilatacin completa

y termina con la expulsin del feto

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Tres perodos del T de P.

Tercer perodo P. 15mins. M.15mins

Comienza con la expulsion fetal y termina

con la expulsin de la placenta

Comienzo clinico del T de P

Signo confiable: el moco teido de sangre

La seal

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Contracciones uterinas

caractersticas del T de P

Las contracciones del msculo liso

del tero en T de P son dolorosas y

nicas

La causa del dolor no se sabe

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Hipoxia del miometrio

contraido ( angina de

pecho )

La compresin de losganglios nerviosos del

cuello uterino y la parte

inferior del tero por los

Contraccines fasciculos musculares

uterinas caracte- entrelazados

rsticas del trabajo

de parto El estiramiento del cuello

uterino durante la dilatacin

El estiramiento del peritoneo

que recubre el fondo uterino

Bloqueo paracervical y peridural

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Estiramiento mecnico del cuello del tero

Reflejo de Ferguson

Liberacin de ocitocina

Despegamiento de membranas

Aumento de la prostaglandina F 2Alpha

Numero de contraccines en 10 minutos Relajacin entre contraccines

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Contracciones uterinas

caractersticas del T de P

Compresin de ganglios del cuello

uterino

Estiramiento del peritoneo uterino

Las contracciones sonindependientes del control

extrauterino

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Caractersticas de las

contracciones

Al comienzo del T de P aparecen cada 15

o 30 minutos El intervalo entre una y otra contraccin

de 2 a 3 minutos

Las contracciones duran ms alevolucionar el T de P y duran de 30 a 90

segundos

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Tono

Es la presion ms baja registrada entre las

contracciones

Intensidad (amplitud)

Es la presin mxima ejercida por el tero

en cada contraccin

Frecuencia: Es el numero de

contraccines del tero en 10 minutos

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Intervalo

Es el tiempo que transcurre entre losvrtices de 2 contracciones

Actividad uterina

Es el resultado de multiplicar la frecuenciapor la intensidad de las contraccines, seexpresa en Unidades Montevideo.

Contracciones de Braxton Hicks

Aumento de intensidad despus de las 30semanas de embarazo

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Formacin de los segmentos

uterinos superior e inferior

Antes del comienzo del embarazo el

tero est compuesto por cuerpo uterino,

el istmo y cuello Las contracciones hacen que se formen

dos partes:

1. Segmento superior2. Segmento inferior

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Segmento superior

Activo, grueso, muscular, contrctil y

retrctil

Segmento inferior

Un tubo, paredes delgadas, pasivo,

muscular

En medio de los dos aparece un anillo de

separacin.

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Al evolucionar el T de P elsegmento superior aumenta de

grosor y el inferior adelgaza .

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Presion intraabdominal

Con la dilatacion completa la

expulsion se facilita por la contraccion

de los musculos abdominales

Presion de la cabeza en el perin que

produce un reflejo de pujo

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Perodo de dilatacin

Cuando el cuello se dilata totalmente las

contracciones completan el descenso y

causan el parto con la ayuda del pujo Durante el perodo expulsivo aumenta la

frecuencia de las contracciones hasta 5 en

10 mns, la intensidad sube hasta 47mmHg la actividad uterina promedio 235u.

Montevideo; el tono promedio 12mm Hg.

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Perodo de dilatacin

El deseo imperioso de pujar aparece

cuando la dilatacin cervical escompleta este deseo es provocado

por la distension de la vagina, vulva y

perin

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El origen de la onda contrctil

Se designa marcapaso a la

zona en que nace la contraccinuno a la derecha y otro a la

izquierda

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Triple gradiente descendente

La onda contractil se caracteriza por

tener un triple gradiente

1. Propagacin descendente2. Duracin de la fase distlica de la

contraccin es mayor en la parte alta del

tero

3. Intensidad de la contraccin es ms fuerte

en la parte alta

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El msculo liso llega hasta el orificio interno

del cuello

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MONITOREO FETAL

Trazado normal Trabajo de parto

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Actividad Uterina

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CST

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Actividad Uterina

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NST Reactiva

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Actividad Uterina

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NST No Reactiva

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Actividad Uterina

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OCT

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Actividad Uterina

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NST Anormal

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