ATENCIÓN ATENCIÓN FARMACÉUTICAFARMACÉUTICA

Congreso Internacional de Químicos Farmacéuticos Biólogos.

Universidad Autónoma de Nuevo León

LF Sandra Rivera Roldán

�� “Sí,“Sí, alal farmacéuticofarmacéutico sese lele retiraretira lalaresponsabilidadresponsabilidad dede lala preparaciónpreparación dedeloslos medicamentosmedicamentos dejándolodejándolo sólosólo elelloslos medicamentosmedicamentos dejándolodejándolo sólosólo elelencargoencargo dede susu distribución,distribución, susu oficiooficioperderáperderá lala mitadmitad dede susu dignidaddignidad yy dedesusu importancia,importancia, rebajándoserebajándose alal rangorangodede simplesimple tendero”tendero” (Willian(Willian ProtecProtec18581858))..

�� Es la causa del 8Es la causa del 8--10% de los ingresos 10% de los ingresos hospitalarios hospitalarios

�� 2millones de 2millones de RAMRAM´́ss por año en EUApor año en EUA

�� 100,000 muertes por año 100,000 muertes por año

Problemas actual de los Problemas actual de los

medicamentos medicamentos

�� 100,000 muertes por año 100,000 muertes por año

�� U$S 76mil millones 1995 (EUA) U$S 76mil millones 1995 (EUA)

�� U$S1.774 mil millones 2000 (EUA)U$S1.774 mil millones 2000 (EUA)

JohnsonJohnson JA,JA, BootmanBootman JLJL.. DrugDrug RelatedRelated MorbidityMorbidity andand MortalityMortality..ArchArch InternIntern Med,Med,19951995.. ErnstErnst FR,FR, GrizzleGrizzle AJAJ.. DrugDrug--relatedrelatedmorbiditymorbidity andand mortalitymortality:: updatingupdating thethe costcost--ofof--illnessillness modelmodel.. JJAmAm PharmPharm AssocAssoc 20012001;;4141::192192--99

“EL PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN EL SISTEMA DE ATENCIÓN DE SALUD Informe de La Reunión de SALUD Informe de La Reunión de la OMS Tokio, Japón, 31 de agosto al 3 de septiembre de 1993”

�� EsteEste compromisocompromiso deldel farmacéuticofarmacéuticoconcon lala atenciónatención deldel pacientepaciente yy lala

Requisitos de la buena Requisitos de la buena práctica de práctica de

la la Farmacia actual Farmacia actual

concon lala atenciónatención deldel pacientepaciente yy lalapreocupaciónpreocupación porpor lograrlograr loslosobjetivosobjetivos terapéuticosterapéuticos conducenconducen alalprocesoproceso dede lala AtenciónAtención

FarmacéuticaFarmacéutica..

Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica

�� ProveeProvee dede unauna redred dede acciónacción quequeproporcionaproporciona grangran parteparte dede estasestasherramientas,herramientas, yaya queque pretendepretende queque loslosherramientas,herramientas, yaya queque pretendepretende queque loslosmedicamentosmedicamentos alcancenalcancen loslos objetivosobjetivosterapéuticosterapéuticos queque elel médicomédico persiguepersigue alalprescribirlosprescribirlos yy elel farmacéuticofarmacéutico alaldispensarlosdispensarlos

Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica

PrácticaPráctica profesionalprofesional enen elel queque elel pacientepaciente eses elel principalprincipalbeneficiariobeneficiario dede laslas accionesacciones deldel farmacéuticofarmacéutico..

�� Actitudes,Actitudes,�� Comportamientos,Comportamientos,

Compromisos,Compromisos,�� Compromisos,Compromisos,�� inquietudes,inquietudes,�� valoresvalores éticos,éticos,�� funciones,funciones,�� conocimientos,conocimientos,�� responsabilidadesresponsabilidades yy�� destrezasdestrezas

Éxito en la terapia y calidad de vida

Prestación de la farmacoterapia

Aplicar un criterio clínico

Nivel de Atención Farmacéutica

Condiciones clínicas de cada paciente

Situaciones que exigen Atención Farmacéutica

� Pacientes vulnerables a las RAM’s por estar en situación fisiológicamente delicada (niños, ancianos, insuficiencia renal, hepática o respiratoria).hepática o respiratoria).

� Pacientes cuyo estado clínico exige la evaluación y la manipulación continuas de la farmacoterapia para conseguir resultados óptimos (diabetes, asma, hipertensión,etc)

Situaciones que exigen Atención Farmacéutica

�� Paciente con politerapiaPaciente con politerapia

� Pacientes que necesitan ser tratados con medicamentos de extrema toxicidad potencialpotencial

� Pacientes con enfermedades graves que pueden presentar un riesgo para su vida si los medicamentos prescritos resultan ineficaces o se utilizan de forma inadecuada

Atención farmacéutica al paciente

� Obtener y mantener historiales de medicación y la información sanitaria pertinente, si aún no existen. Estos datos son esenciales para valorar la farmacoterapia individualizada.

Identificar, evaluar y valorar:� Identificar, evaluar y valorar:– los problemas relacionados con los medicamentos (RAM’s,

interacciones de medicamentos o utilización inadecuada de los mismos);

– Identificar riesgos negativos a la medicación (RNM)– los síntomas descritos por los pacientes;– las dolencias autodiagnosticadas;

Atención farmacéutica al paciente

� Iniciar o modificar tratamientos, con medicamentos o sin ellos, mediante:– Iniciativa propia (tratamiento no farmacológicos,

medicamentos libre venta,etc.)medicamentos libre venta,etc.)

– La acción en colaboración

� Preparar y suministrar los medicamentos (selección de los productos farmacéuticos, determinación de la receta, dispensación, mezcla,empaquetado y etiquetado).

Atención farmacéutica al paciente

� Establecer las metas del tratamiento en unión del prescriptor, del paciente o de ambos, según los casos.

Diseñar y poner en práctica el plan de � Diseñar y poner en práctica el plan de atención farmacéutica (educación y asesoramiento).

� Vigilar los resultados terapéuticos y tomar las medidas complementarias adecuadas

Atención farmacéutica a la comunidad

� Los farmacéuticos, individual yprofesionalmente, tienen importantescometidos que desempeñar para influirpositivamente en la política farmacéutica, lapositivamente en la política farmacéutica, lautilización de medicamentos y susresultados, así como en otros aspectos de laatención sanitaria. En muchos casos, seránecesaria la colaboración con otrosprofesionales de la salud a nivelcomunitario.

Problemas relacionados a Problemas relacionados a los medicamentoslos medicamentos

�� “Aquellas“Aquellas situacionessituaciones queque enen elelprocesoproceso dede usouso dede medicamentosmedicamentoscausancausan oo puedenpueden causarcausar lala apariciónaparicióncausancausan oo puedenpueden causarcausar lala apariciónaparicióndede unun resultadoresultado negativonegativo asociadoasociado aa lalamedicación”medicación”

Problemas Relacionados a Problemas Relacionados a los Medicamentoslos Medicamentos�� Administración errónea Administración errónea

del medicamento, del medicamento, �� Características Características

personales, personales, �� Conservación Conservación

�� Errores en la Errores en la dispensación, dispensación,

�� Errores en la Errores en la prescripción, prescripción,

�� Incumplimiento, Incumplimiento, �� Conservación Conservación inadecuada, inadecuada,

�� Contraindicación, Contraindicación, �� Dosis, Dosis, �� pauta y/o duración no pauta y/o duración no

adecuada, adecuada, �� Duplicidad, Duplicidad,

�� Incumplimiento, Incumplimiento, �� Interacciones, Interacciones, �� Problemas de salud Problemas de salud

que afectan al que afectan al tratamiento, tratamiento,

�� Probabilidad de efectos Probabilidad de efectos adversos, adversos,

Riesgos Negativos a la Riesgos Negativos a la MedicaciónMedicación

�� Manifestados: presencia de signos y/o Manifestados: presencia de signos y/o síntomas y no cumple con los síntomas y no cumple con los objetivos terapéuticos establecidos objetivos terapéuticos establecidos objetivos terapéuticos establecidos objetivos terapéuticos establecidos para el paciente para el paciente

Riesgos Negativos a la Riesgos Negativos a la MedicaciónMedicación

�� No manifestados: problemas de salud No manifestados: problemas de salud que pueden contribuir a la aparición que pueden contribuir a la aparición de consecuencias graves para la salud de consecuencias graves para la salud de consecuencias graves para la salud de consecuencias graves para la salud del paciente, que no pueden ser del paciente, que no pueden ser identificados, por la ausencia de identificados, por la ausencia de signos y/o síntomas, pero que se signos y/o síntomas, pero que se pueden identificar una situación.pueden identificar una situación.

Riesgos Negativos a la Riesgos Negativos a la MedicaciónMedicación�� NecesidadNecesidad

–– Problema de salud no tratado.Problema de salud no tratado. El El paciente sufre un problema de salud paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que asociado a no recibir una medicación que asociado a no recibir una medicación que asociado a no recibir una medicación que necesita.necesita.

–– Efecto de un medicamento Efecto de un medicamento innecesario.innecesario. El paciente sufre un El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.medicamento que no necesita.

Riesgos Negativos a la Riesgos Negativos a la MedicaciónMedicación�� EfectividadEfectividad

–– Inefectividad no cuantitativa.Inefectividad no cuantitativa. El El paciente sufre un problema de salud paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no asociado a una inefectividad no asociado a una inefectividad no asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.cuantitativa de la medicación.

–– Inefectividad cuantitativa. Inefectividad cuantitativa. El paciente El paciente sufre un problema de salud asociado a sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la una inefectividad cuantitativa de la medicación.medicación.

Riesgos Negativos a la Riesgos Negativos a la MedicaciónMedicación�� SeguridadSeguridad

–– Inseguridad no cuantitativa. Inseguridad no cuantitativa. El El paciente sufre un problema de salud paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no asociado a una inseguridad no asociado a una inseguridad no asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.cuantitativa de un medicamento.

–– Inseguridad cuantitativa. Inseguridad cuantitativa. El paciente El paciente sufre un problema de salud asociado a sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un una inseguridad cuantitativa de un medicamento.medicamento.

Intervención Intervención FarmacéuticaFarmacéutica

�� El acto farmacéutico, consistente en la El acto farmacéutico, consistente en la propuesta de acción sobre el propuesta de acción sobre el tratamiento y/o la actuación sobre el tratamiento y/o la actuación sobre el tratamiento y/o la actuación sobre el tratamiento y/o la actuación sobre el paciente, encaminado a resolver o paciente, encaminado a resolver o prevenir un resultado clínico negativo prevenir un resultado clínico negativo de la farmacoterapia.de la farmacoterapia.

Intervención Intervención farmacéuticafarmacéutica

1.1.-- Indicar una opción terapéutica para Indicar una opción terapéutica para el caso de síntomas menoresel caso de síntomas menores

2.2.-- Derivar al paciente a otros servicios Derivar al paciente a otros servicios 2.2.-- Derivar al paciente a otros servicios Derivar al paciente a otros servicios de atención farmacéutica como de atención farmacéutica como seguimiento farmacoterapéutico o seguimiento farmacoterapéutico o educación sanitaria.educación sanitaria.

Intervención Intervención farmacéuticafarmacéutica3.3.-- Derivar al médico u otro profesional Derivar al médico u otro profesional

sanitario (odontólogo, enfermera, etc.).sanitario (odontólogo, enfermera, etc.).

�� Farmacéutico decide tratar al paciente:Farmacéutico decide tratar al paciente:–– Indicar un medicamento que no requiera Indicar un medicamento que no requiera –– Indicar un medicamento que no requiera Indicar un medicamento que no requiera

prescripción médica, seleccionado de acuerdo prescripción médica, seleccionado de acuerdo con la situación concretacon la situación concreta

–– Recomendar medidas conservadoras , dietéticas Recomendar medidas conservadoras , dietéticas o físicaso físicas

–– Derivación a SFTDerivación a SFT

–– Derivación a educación sanitaria.Derivación a educación sanitaria.

Intervención Intervención farmacéuticafarmacéutica�� Acción terapéutica en la que se Acción terapéutica en la que se

intervengaintervenga–– indicación, indicación,

–– posología,posología,–– posología,posología,

–– vía de administración, vía de administración,

–– interacción, interacción,

–– reacciones adversas, reacciones adversas,

–– Ajuste de dosis, etc., Ajuste de dosis, etc.,

Seguimiento Seguimiento FarmacoterapéuticoFarmacoterapéutico�� PrácticaPráctica profesionalprofesional enen lala sese

responsabilizaresponsabiliza dede laslas necesidadesnecesidades deldelpacientepaciente relacionadasrelacionadas concon loslosmedicamentosmedicamentos mediantemediante lala deteccióndetecciónmedicamentosmedicamentos mediantemediante lala deteccióndeteccióndede (PRM),(PRM), yy lala prevenciónprevención yy resoluciónresolucióndede (RNM),(RNM), dede formaforma continua,continua,sistematizadasistematizada yy documentada,documentada, enencolaboracióncolaboración concon elel pacientepaciente yy concon loslosdemásdemás profesionalesprofesionales deldel sistemasistema dedesaludsalud..

Objetivos del SFObjetivos del SF

a) Contribuir a la racionalización del uso de los a) Contribuir a la racionalización del uso de los medicamentos como principal herramienta medicamentos como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad terapéutica de nuestra sociedad

b) Buscar la máxima efectividad de los b) Buscar la máxima efectividad de los b) Buscar la máxima efectividad de los b) Buscar la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos tratamientos farmacológicos

c) Minimizar los riesgos asociados al uso de c) Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos los medicamentos

d) Mejorar la calidad de vidad) Mejorar la calidad de vida

Fases del seguimiento Fases del seguimiento farmacoterapéuticofarmacoterapéutico1. Oferta del servicio.1. Oferta del servicio.2. Primera Entrevista.2. Primera Entrevista.3. Estado de Situación.3. Estado de Situación.4. Fase de Estudio.4. Fase de Estudio.4. Fase de Estudio.4. Fase de Estudio.5. Fase de Evaluación.5. Fase de Evaluación.6. Fase de Intervención6. Fase de Intervención7. Resultado de la intervención.7. Resultado de la intervención.8. Nuevo Estado de Situación.8. Nuevo Estado de Situación.9. Entrevistas sucesivas.9. Entrevistas sucesivas.

Primera entrevistaPrimera entrevista

1. Fase de preocupaciones y 1. Fase de preocupaciones y problemas de salud.problemas de salud.

2. Medicamentos que usa el 2. Medicamentos que usa el 2. Medicamentos que usa el 2. Medicamentos que usa el paciente.paciente.

3. Fase de repaso.3. Fase de repaso.

• ¿Lo toma?: • ¿Lo toma?: si lo está tomando en la si lo está tomando en la actualidad.actualidad.

• ¿Quién se lo recetó?: • ¿Quién se lo recetó?: quién fue el que le quién fue el que le prescribió o aconsejó la toma del prescribió o aconsejó la toma del medicamento.medicamento.

• ¿Para qué?: • ¿Para qué?: para qué cree el paciente que para qué cree el paciente que está tomándolo.está tomándolo.está tomándolo.está tomándolo.

• ¿Cómo le va?: • ¿Cómo le va?: cómo de efectivo cree el cómo de efectivo cree el paciente que es el medicamento.paciente que es el medicamento.

• ¿Desde cuándo?: • ¿Desde cuándo?: tiempo que hace que lo tiempo que hace que lo toma. Sirve para establecer relaciones toma. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos.causales entre problemas y medicamentos.

• ¿Cuánto?: • ¿Cuánto?: pauta posológica del pauta posológica del medicamento.medicamento.

• ¿Cómo lo toma?: • ¿Cómo lo toma?: manera de tomarlo a lo manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas,antes, a una largo del día (con las comidas,antes, a una hora determinada…).hora determinada…).

• ¿Hasta cuándo?: • ¿Hasta cuándo?: por cuánto tiempo debe por cuánto tiempo debe tomar el medicamento.tomar el medicamento.tomar el medicamento.tomar el medicamento.

• ¿Alguna dificultad?: • ¿Alguna dificultad?: aspecto relacionado aspecto relacionado con la forma farmacéutica (dificultad de con la forma farmacéutica (dificultad de tragar, mal sabor, miedo a la inyección...).tragar, mal sabor, miedo a la inyección...).

• ¿Algo extraño?: • ¿Algo extraño?: si relaciona algún efecto si relaciona algún efecto indeseable con la toma del medicamento.indeseable con la toma del medicamento.

Fase de repaso Fase de repaso

1. Profundizar en aquellos aspectos que 1. Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se en la primera fase de la entrevista se habían mencionado.habían mencionado.

2. Descubrir nuevos medicamentos y 2. Descubrir nuevos medicamentos y 2. Descubrir nuevos medicamentos y 2. Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de salud que no nuevos problemas de salud que no habían aparecido antes.habían aparecido antes.

3. Hacer ver al paciente que se ha 3. Hacer ver al paciente que se ha escuchado con interés.escuchado con interés.

Estado de situación Estado de situación

1. Problemas de salud1. Problemas de salud

-- Problemas de salud.Problemas de salud.

-- Fecha de aparición.Fecha de aparición.

-- Grado de controlGrado de control-- Grado de controlGrado de control

2. Medicamentos2. Medicamentos

-- Fecha de inicioFecha de inicio

-- Medicamentos Medicamentos

-- Pauta de tomaPauta de toma

-- Grado de conocimiento y cumplimientoGrado de conocimiento y cumplimiento

3. Evaluación3. Evaluación

� Los aspectos más relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son los siguientes:

� Indicaciones autorizadas.� Acciones y mecanismo de acción.� Posología.

Rango de utilización.� Rango de utilización.� Farmacocinética.� Interacciones.� Interferencias analíticas.� Precauciones.� Contraindicaciones.� Problemas de seguridad.

� ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?.

� ¿Está/n siendo efectivo/s?.� ¿Está/n siendo efectivo/s?.

� ¿Y es seguro?.

4. Intervención Farmacéutica4. Intervención Farmacéutica

1. Farmacéutico 1. Farmacéutico –– paciente: si el PRM se debe paciente: si el PRM se debe a causas derivadas del uso de los a causas derivadas del uso de los medicamentos por parte del pacientemedicamentos por parte del paciente

2. Farmacéutico 2. Farmacéutico –– paciente paciente –– médico: si es la médico: si es la 2. Farmacéutico 2. Farmacéutico –– paciente paciente –– médico: si es la médico: si es la estrategia diseñada por el médico la que no estrategia diseñada por el médico la que no consigue los efectos esperados, o si se trata consigue los efectos esperados, o si se trata de un problema de salud que necesite del de un problema de salud que necesite del diagnóstico médico.diagnóstico médico.

Los resultados de las intervenciones pueden ser:

� Intervención aceptada, problema de salud resuelto.

� Intervención aceptada, problema de salud no resuelto.Intervención aceptada, problema de salud no resuelto.

� Intervención no aceptada, problema de salud resuelto.

� Intervención no aceptada, problema de salud no resuelto.

ATENCIÓN FARMACÉUTICAATENCIÓN FARMACÉUTICA

EJEMPLO DE LA APLICACIÓN EJEMPLO DE LA APLICACIÓN

Seguimiento Seguimiento farmacoterapéuticofarmacoterapéutico

�� PacientePaciente

–– Femenino Femenino

–– Edad 12 años Edad 12 años –– Edad 12 años Edad 12 años

–– Diagnóstico: retraso psicomotor, crisis Diagnóstico: retraso psicomotor, crisis convulsivas tónico convulsivas tónico ––clónico clónico

–– Tratamiento : Tratamiento : �� FenitoínaFenitoína suspendida hace 2 meses suspendida hace 2 meses

�� CarbamazepinaCarbamazepina

Día 1Día 1

�� Se presenta con exantema maculo Se presenta con exantema maculo pruriginoso con predominio en pruriginoso con predominio en toraxtorax, , en cara y lesiones en cavidad bucalen cara y lesiones en cavidad bucalen cara y lesiones en cavidad bucalen cara y lesiones en cavidad bucal

�� Diagnóstico: probable varicela zoster Diagnóstico: probable varicela zoster

�� Tratamiento: Tratamiento: acicloviraciclovir , paracetamol y , paracetamol y tratamiento tratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante((carbamazepinacarbamazepina= 2 meses ) = 2 meses )

Día 3 Día 3

�� Ingresa al servicio de urgencias con Ingresa al servicio de urgencias con lesiones eritematosas en boca, labios y lesiones eritematosas en boca, labios y vagina, costras vagina, costras mielosericasmielosericas con capa con capa vagina, costras vagina, costras mielosericasmielosericas con capa con capa y sangrando activo incrementado y sangrando activo incrementado rashrashDiagnóstico: probable varicela Diagnóstico: probable varicela complicada complicada

Día 3Día 3

Estado de SituaciónEstado de Situación

�� Problemas relacionado a los Problemas relacionado a los medicamentos ( reacción adversa a los medicamentos ( reacción adversa a los medicamentos)medicamentos)medicamentos)medicamentos)

�� Paciente que se identifica una Riesgo Paciente que se identifica una Riesgo negativo a la Medicación negativo a la Medicación

–– Seguridad no cuantitativa : Seguridad no cuantitativa : necrolisisnecrolisisepidérmica tóxica por epidérmica tóxica por carbamazepinacarbamazepina

Intervención Intervención

�� Identificación del medicamento Identificación del medicamento causante = causante = carmabazepinacarmabazepina

�� Cambio de la Cambio de la farmacoterapiafarmacoterapia�� Cambio de la Cambio de la farmacoterapiafarmacoterapia

�� Sugerencia de tratamiento para Sugerencia de tratamiento para recuperación de la paciente recuperación de la paciente ((gamaglobulinagamaglobulina, fomentos de sulfato , fomentos de sulfato de cobre, de cobre, etcetc))

Intervención Intervención

� Intervención aceptada, problema de salud resuelto.

�� 2do intervención:2do intervención:�� 2do intervención:2do intervención:

–– Sugerencia en el tipo de Sugerencia en el tipo de anticonvulsivanteanticonvulsivante ( ( topiramatotopiramato ))

–– Educación sobre medicamentos Educación sobre medicamentos

“La Farmacia es una profesión unida al “La Farmacia es una profesión unida al

acto de dispensar medicamentos a los acto de dispensar medicamentos a los

pacientes, pero es consciente de que pacientes, pero es consciente de que

debe encontrar otra razón para existir."debe encontrar otra razón para existir."

(WA (WA ZellmerZellmer, , 1996)1996)

GRACIAS….GRACIAS….