FARMACOTERAPIA ANSIEDAD NIÑOS
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Farmacoterapia para los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes
Arellano Jaramillo Juan BernardoHuang Hsu Anahi
Íñiguez Betancourt Karina SoledadHaro Laverde Andrés Bolívar
Guevara Barona Katherine ElizabethCaicedo Angulo Mayra Lisette
Más común TM
• Deterioro
• Comorbilidades psiquiátricas
Ansiedad
Impacto de ansiedad
Elementos neuronales del circuito del miedo
Tratamiento fortalece plasticidad neuronal
Mejora de las deficiencias
Síntomas clínicos
semanas
ISRS
Circuito del miedo
Estresantes ambientales
Evitación a estímulos amenazantes
Sensación de peligro
Respuesta al miedo
Tratamiento
Reducir las respuestas asociadas a la evitación
Se da el poder al joven para que tolere la ansiedad ante los desafíos potencialmente estresantes
PLASTICIDAD NEURONAL
Similar a otras formas de
aprendizaje
ISRSs
Evaluación y dg de la ansiedad
Evitación de tareas apropiadas para su edad
Quejas físicas excesivas
Evaluación médica• Considerar problemas médicos más comunes al TA
• Examen físico y pruebas de laboratorio
No recomendable realizar pruebas excesivas o
intervenciones exageradas, ya que
podrían exacerbar la aparición de síntomas
• Enfoque terapéutico multimodal
• Terapia cognitivo-conductual (TCC)
• Psicoeducación uso de medicamentos
• Farmacoterapia• Psicoterapia• Intervenciones en el amb
• TAG• TAS• TP• TOC• TEPT
MEJORÍA DE LOS SÍNTOMAS
NO NECESARIAMENTE
REMISIÓN TOTAL DE SÍNTOMAS
Visitas cada 2-4 semanas
Más frecuentes
Tratamiento prudente: 1 año con disminución progresiva
• Historial de depresión• Fuerte preferencia familiar• Preocupación por adherencia
FDAAnsiedad no TOC
4 medicamentos TOC en niños y adolescentes
ECAs ISRS y los IRSNBeneficio doble que la del
placebo
TOC: sertralina, fluoxetina, fluvoxamina o paroxetina
ISRS= Tratamiento de primera línea
TAG, TAS, FOBIA SOCIAL
SERTRALINA
TCC COMBINADA
PLACEBO
TENDENCIA AL SUICIDIO O SUICIDIO EMERGENTE
NAUSEA, DOLOR DE CABEZA
ANTIDEPRESIVANTIDEPRESIVOS OS
TRICICLICOSTRICICLICOS
OTROS AGENTESOTROS AGENTES• BENZODIACEPINAS
CORTO PLAZO
BUSPIRONABUSPIRONA
CLONIDINA Y CLONIDINA Y GUANFACINAGUANFACINA
• α-agonistas
Trastornos de estrés
Post traumático
Desregulación del
comportamiento
Clonidina ansiedad, agresión
MIRTAZAPINAMIRTAZAPINA• Ansiedad en adultos• Fobia social
Sedantes Estimulantes del
apetito
Insomnio y bajo apetito en pacientes insensibles a inhibidores de la receptación de serotonina
PROPANOLOLPROPANOLOL• Estudio piloto con 11 pacientes con
Trastornos de estrés Post traumático.
Mejoría de los síntomas: . hiperexitación
BRUPOPION GABAPENTINA
D-CICLOSERINAD-CICLOSERINA• Agonista del receptor de N-metil-D-
aspartato
• Incrementa la eficacia de psicoterapia
Trastorno obsesivo
compulsivo Ansiedad social
Caso clínicoDatos de filiaciónSexo: FemeninoEdad: 1 9 añosInstrucción: SecundariaEstado civil: solteraReligión: Cristiana Tipo de sangre: O Rh +Ocupación: estudiante
Antecedentes ginecológicosMenarquia: 13 añosCiclo menstrual: irregulares
• APPDepresión • APFDiabetes mellitus tipo II abuela materna• Hábitos: Tabaco: noAlcohol: noMiccional: 3 veces al díaDefecatorio: 1 vez al día
Examen físico• FC: 120 x min• FR: 25 x min• TA: 80/50• Temperatura: 36, 5 ºC• Piel y mucosas: pálidas y secas
Revisión de aparatos y sistemas:•Al momento todos sin patología aparente
Exámenes de laboratorio: •Biometría que evidencia anemia
Enfermedad actual
• Paciente que desde hace 2 años refiere haber tenido crisis de depresión desencadenada por falta de atención de los padres y la ausencia de
su novio; la crisis se presentó con ideas suicidas, shock, anorexia y mutismo
• En la actualidad presenta taquicardias, angustia, respiración acelerada, ganas de llorar, opresión en el pecho.
• No sale a la calle por temor, pronto tiene que viajar y tiene sensaciones de inseguridad por lo que no quiere hacerlo
Tratamiento • Paroxetina: 12.5 mg/día por 5 días y 25 mg/día desde el sexto día (0.83 cent a 1.78) • Alprazolam: 2.5 mg BID cada 12 horas (antidepresivo ISRS) (0.16 cent a 0.99)
Tratamiento por 1 año
Tratamiento por 1 año
Perfil de seguridad
TRASTORNO DE ANSIEDAD
Trastorno Depresivo Mayor
TDAH
TOD
Síndrome de Tourette
CAMSChildhood Anxiety Multimodal Study
46%
11,9%
9,4%
2,7%
Importante:
Evaluar grado de deterioroSubtiposComorbilidadesTratamiento
El tratamiento puede requerir un enfoque por etapas
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO PARA TENER UNA PARA TENER UNA COMBINACIÓN DE COMBINACIÓN DE DEPRESIÓN Y DEPRESIÓN Y ANSIEDADANSIEDAD
Edad avanzadaMayor severidad de síntomas de
ansiedad
Niños con ansiedad
Altercaciones en conducta Características de
oposicionalidad Trastornos de Conducta
Disruptiva TOD
Psicoeducación familiar Coordinación con la
escuela Tratamiento evaluación
de otros trastornos
Niños con ansiedad
Puede cocurrir conjuntamente con TDAH
Tratamiento estimulnte + fluvoxamina = rasgos de ansiedad
No se debe utilizar la polifarmacia
Adolescentes con trastorno de abuso de sustancias
Ansiedad presneta mayor riesgo de:
Comorbilidad con ansiedad
Riesgo de eventos traumáticos
Interfiere con diagnóstico y tratamiento del trastorno de ansiedad
Anorexia nerviosaTrastornos por
atracones ISRS ayudan a la
restauración del peso, ansiedad, depresión recurrente
Niños con ansiedad Sd. De Tourette + TOC
Comorbilidad con TEATratamiento con ISRS:
Reducción de ansiedadDisminución de conductas
repetitivasMejora de funcionalidad
Tratamiento con citalopram y fluoxetina: falta de eficacia, >efectos secundarios
Tratamiento de 1ra línea:TCCTerapia de inversión del
hábito
El tratamiento de uno de los trastornos no afecta la discapacidad motora asociada con la sintomatología del otro
MEDICAMENTOS APROBADOS POR LA FDA MEDICAMENTOS APROBADOS POR LA FDA PARA EL TRATAMIENTO DE ANSIEDAD EN PARA EL TRATAMIENTO DE ANSIEDAD EN
ADULTOS ADULTOS
BENZODIACEPINASAlprazolamClomipraminaClorazepatoLorazepamOxazepam
ISRSParoxetinaFluoxetinaFluvoxaminaEscitralopramSertralina
•ISRNVenlaflaxina
•ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Amitriptilina
•MISCELÁNEOSBuspironaHidoxizina
FARMACOTERAPIATCC
ANSIEDAD en niños y adultos:
Alteración de la capacidad de respuesta al miedo
Circuito nurológico del miedoCambios estructurales duraderosConectividad sinápticas y plasticidad
Trastornos de ansiedad; comunes en niños y adolescentes afecta calidad de vida/limita tareas normales de desarrollo
Existen varios ECA: muchos tratamientos farmacológicos para adultos
Mejor tratamiento:TCCMedicamentos: ISRS
Evidencia de studios en animales y humanos: cambios en estructura y función neuronal
EVIDENCIA
Eficacia de los tratamientos farmacológicos para el trastorno de ansiedad generalizada: revisión sistemática y meta-análisis
Objetivo: evaluar la evidencia de la eficacia comparativa y la tolerabilidad de los tratamientos farmacológicos en pacientes con trastorno de ansiedad generalizadaDiseño: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios
Datos de selección
Análisis probabilístico
Conclusión
Resultados no concluyentes por el número relativamente pequeños de ensayos, sin embargo el análisis probabilístico mostró que la fluoxetina ( en términos de respuesta y remisión) y la sertralina (en cuanto a tolerabilidad) tienen ventajas sobre otros tratamientos.
•Gracias