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Caso de farmacoterapiaNeumonía adquirida en la comunidad

Nombres: Juan Sebastián GuzmánDaniel Sebastián Parra

03-Diciembre-2013

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Datos generales Paciente femenina

Edad: 10 años

Origen: Manizales, Caldas, Colombia

Escolaridad: tercero de primaria

Estado civil: soltera

Se encuentra acompañada de su madre, vive con sus padres y sus dos hermanos portadores sanos de mutación ΔF508.

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Motivo de la consulta

“Remitida de consulta de neumología pediátrica”

(2013/11/25)

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Enfermedad actual

Se encuentra colonizada por Staphylococcus. Por el momento asintomática.

Paciente con diagnóstico de fibrosis quística con compromiso mixto desde 2010, en manejo con:

1- dornasa2- enzimas digestivas3- omeprazol4- vitamina E5- carbonato de calcio6- salmeterol7- sulfato de zincSe tomó cultivo del esputo y salió positivo

esta vez para Pseudomona por lo cual remite a urgencias para tratamiento.

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Antecedentes 1

Patológicos Presenta compromiso mixto, colonización por Staphylococcus aureus (2012/04/04). Presenta compromiso pulmonar y GI, colonización pulmonar Staphylococcus aureus (2012/04/07).Con esta lleva la 6 hospitalización por neumonía adquirida (2012/04/04).

Traumáticos Paciente presenta fístulas en pabellones auriculares (2012/04/07).

Quirúrgicos Niega.

Familiares Fibrosis quística diagnosticada a los 7 años, los hermanos (de 11 y 3 años), son portadores sanos de la mutación DF508 (2012/04/04).La abuela materna sufre de diabetes mellitus e hipertensión (2012/04/07).

Farmacológicos

Trimetoprim sulfametoxazol, enzimas digestivas, zinc, omeprazol, vitamina E, calcio, Pediasure®, beclometasona, salbutamol (2012/04/07).

Transfusionales Niega.

Alérgicos Alergia a trimetoprim sulfametoxazol (TMP-SMX).

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Antecedentes 2

Hábitos Colegio segundo de primaria, no fumadores, no mascotas (2012/04/07).Hábitos de autocuidado independientes, recibe ayuda en proceso médico y para vestirse entre semana por la cantidad de actividades que deben realizar antes de asistir al colegio. Duerme sóla en propia habitación. Ayuda con oficios del hogar. Padre manifiesta que la niña presenta control propio de su medicación. Es muy sociable, sale a jugar con amigas al parque según condiciones climáticas. (2012/06/27).

Gineco-obstétricos

Producto de cuarto embarazo, parto normal a término, hospitalización 3 meses por bronquiolitis, múltiples hospitalizaciones posteriores (2012/04/07).El padre manifiesta que hasta hace solo 2 años diagnosticaron la fibrosis aunque recibía valoración recurrente por dificultades pulmonares y gástricas (2012/06/27).

Otros Vacunación incompleta, no trae carnet (2012/04/07). PAI completo para la edad (2013/11/25)

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Examen físico general

Estado general Bueno Presión arterial media 76

Estado de hidratación Hidratado Frecuencia cardiaca 123

Glasgow Normal (15/15) Frecuencia respiratoria 24

Estado respiratorio Sin SDR Presión de pulso 39

Tanner Sin información Temperatura cutánea 37

Estado de conciencia Alerta Peso 27

Presión arterial (sentado) 102/63

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Revisión por sistemasCabeza NormocéfalaCuello NormalOjos NormalOídos Eritema CAE derecho, membrana timpánica integra bilateralNariz Hipertrofia de cornetes inferioresBoca Faringe rosada, lengua húmedaTórax Sin SDR, saturación de 94% FIO2 ambienteCorazón – pulsos Ruidos cardíacos rítmicos sin soplosPulmones Ventilación simétrica con escasos roncus bilateralesAbdomen Blando sin distensión o dolorGenitourinario -Extremidades superiores Simétricas, llenado capilar menor a 2 segundosExtremidades inferiores Simétricas, no edemasColumna NormalNeurológicos NormalGanglios linfáticos NormalPiel y flaneras Normal

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Diagnósticos e impresiones diagnósticas

ICD-10 Descripción Estado

E849 Fibrosis quística, sin otra especificación Confirmado repetido

J304 Rinitis alérgica, no especificada Confirmado repetido

Aislamiento de Pseudomona aeuroginosa en esputo Confirmado

Colonización crónica por Staphylococcus aureus meticilino-resistente Confirmado

Compromiso mixto gastrointestinal y pulmonar Impresión

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Tratamiento – Plan de manejo

Fórmula pediátrica de multivitaminas + minerales y nutrientes polvo x 900g, dar 144 gramos al día TID

Enzimas pancreáticas Cap x 25000UI, dar 1.5 capsulas con comidas principales y 1 cápsula con comidas intermedias

Calcitriol 0.25 mcg vo día Carbonato de calcio 600 mg PO QD Salmeterol + fluticasona 25mg/152mg 2 puff BID Furoato de mometasona 1 atomización en cada fosa nasal BID Dornasa 1 MNB día Tobramicina 300 mg MNB TID Piperacilina Tazobactam 2.7gr IV TID Amikacina 375mg IV día

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Perfil farmacoterapéutico

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UFF 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Ampol la 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 mgVía l 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 gAmpol la 375 375 375 375 375 375 375 375 375 375 375 375 375 375 mgSln inhalada 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 mgTableta 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 mgCápsula 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 mcgCápsula 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 mgTableta 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 mgCápsula 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 10E3 UIAer bucal 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 mcgSpray nasal 333 333 333 333 333 333 333 333 333 333 333 333 333 333 333 333 mgMometasona furoato BID Inhalada 2-0-2

E. pancreáticas TID Perora l 3.8-3.8-3.8Salmeterol/fl uticasona BID Inhalada 300-0-300

Vitamina E QD Perora l 100Sul fato de Zinc QD Perora l 10

Carbonato de ca lcio QD Perora l 600Calci triol QD Perora l 0.25

Amikacina QD Intravenosa 375Dornasa a lpha QD Inhalada 2.50

Tobramicina TID Inhalada 300-300-300Piperaci l ina/Tazobactam TID Intravenosa 2.7-2.7-2.7

Medicamento Tratamiento Pauta Noviembre - 2013 Diciembre - 2013

DCI Frec. V. admon M-T-N