RSOrtho@hotmail.com a@hotmail.comnoosy4itali

Tel 00963933798622 Fax 0096333237920

Dr.rafaat@hotmail.com Tel 00963949296929

جامعة البعث كلية طب األسنان

في علم األشعة علمي بحث

CTCTCTCT وسببقي المحاستقصاء واقع التصوير الط الوجھي الفكي للمركب

في المنطقة الوسطى في سوريا InvestigatioInvestigatioInvestigatioInvestigation of Computed Tomography CTn of Computed Tomography CTn of Computed Tomography CTn of Computed Tomography CT

forforforfor Maxillofacial ComplexMaxillofacial ComplexMaxillofacial ComplexMaxillofacial Complex InInInIn the Middle Area of Syriathe Middle Area of Syriathe Middle Area of Syriathe Middle Area of Syria

إعداد الطالب رفعت بھجت الخليل

لرابعةالسنة ا

إشراف ا�ستاذة الدكتورة

رباب الصباغ والفكين تقويم ا�سنان ستاذ مساعد في قسمأ

بجامعة البعثللشؤون العلمية ا�سنان عميد كلية طب نائب

Abstractملخص

والتطورات CTالتعرف على تقنية التصوير الطبقي المحوري : Introduction مقدمةالتي مر بها، كما سيتم التعرف على أبرز استخدامات التصوير الطبقي المحوري في المركب

. الفكي الوجهي باإلضافة إلى عرض لدراسات حديثة في هذا المجاللهدف الرئيسي لهذه الدراسة هو تقييم استخدام التصوير ا: Objectiveالهدف من البحثمن قبل أطباء األسنان أخصائيي جراحة الوجه والفكين في المنطقة CTالطبقي المحوري

.الوسطى في الجمهورية العربية السوريةحالة ٨٩أجريت الدراسة التفصيلية ل نظريا :Materials and Methodsالطرق والمواد ) Larheim T A, Westesson Maxillofacial Imaging 2006(جع سريرية من مر

تم كما . CT حيث درست كل حالة على صورة البانوراما ثم قورنت مع ظهورها على صورةحالة من أرشيف مشفى األمين التخصصي بمدينة حمص وذلك بشكل مباشر ٣٥استقصاء

األسنان أخصائيي ع أطباءحصر شامل لمجتم(قمنا باستقصاء عمليا .على شاشة الجهازوقد تناولت اإلحصائية مدى استخدام األطباء ) في المنطقة الوسطىجراحة الوجه والفكين

Maxillofacialالمستطلعة آراؤهم للتصوير الطبقي المحوري في المنطقة الوجهية الفكية

Complex. حاجة إلى تدريب للتعامل أنهم ب من األطباء المستطلعة آراؤهم% ٤٣اعتقدResults: النتائج

اء المنطقة الوسطى أخصائيي جراحةاستخدام أطب أن نوقد تبي .مع صور الطبقي المحوريى الرغم من الوجه والفكين للتصوير الطبقي المحوري في عمليات زراعة األسنان قليل جدا عل

وكان أبرزها تي دفعتهم لالبتعاد عن استخدامه،وقد تعددت األسباب ال أهميته في هذا المجالالتصوير ستخدامأما بالنسبة ال .االعتماد على الصورة البانورامية واللجوء إلى الخبرة الذاتية

كان جيدا، واستخدامه فقد في تشخيص كسور المركب الفكي الوجهي CTالطبقي المحوري . في تشخيص آفات الفكين و الجيب الفكي السليمة و ذات الحجم الكبير كان مقبوال

إن للتصوير الطبقي : Conclusion and Recommendations الصة والتوصياتالخالمحوري أهمية كبيرة في تشخيص أمراض المركب الفكي الوجهي السني باإلضافة إلى أنه

، وبالرغم طيط ألي عمل جراحي في هذا المركبيمتاز بدقة عالية تمكننا من توظيفه في التخاء األسنان أخصائيي جراحة الوجه والفكين في المنطقة من ذلك مازال استخدمه من قبل أطب

الوسطى في سوريا دون المستوى المطلوب في أغلب المجاالت والسيما استخدامه في عمليات من أطباء األسنان أخصائيي جراحة الوجه والفكين في المنطقة % ٩٥أيد .زراعة األسنان

المحوري لذا نوصي بإقامة مثل الوسطى حصول دورات تدريبية للتعامل مع صور الطبقي .هذه الدورات

١

)Introduction(مقدمة

وقد أسس ١٨٩٥باكتشاف األشعة السينية عام Wilhelm Roentgenقام الفيزيائي األلماني

منذ ذلك الوقت وحتى يومنا هذا و. ساسية في عالم التشخيص الطبيالركيزة األ االكتشاف هذا .لفكيةوالتي خصص بعضها للمنطقة الوجهية اوير العديد من طرق التصوير الطبي، تم تط

:رات على معالجة وتبديل متطلبات التصوير الثالث و قد ركزت جميع التطو وضع المريض ١ معدات التصوير ٢ ٦- ٥- ١.مستقبالت الصورة ٣

١٩٣٠عام Alessandro Vallebonaالعالم اإليطالي التقليدي لتصوير المقطعي اخترع اقد اعتمد هذا التصوير على مبادئ و. ١٩٧٠وقد بقيت طريقته هذه قائمة حتى نهاية عام

يدوران و ،بسيطة في الهندسة اإلسقاطية حيث يتم ربط أنبوب األشعة والفيلم بواسطة حبلحيث كز الحبل الذي يشكل مركز الدوران،بشكل متزامن وباتجاهين متعاكسين حول مر

حاد وواضح، تتشكل الصورة المقطعية بالنقاط المتكونة المستوى المركزي والتي تظهر بشكلقام ١٩٧٢في عام . على شكل ضجيج غير واضح بينما تظهر النقاط في المستويات األخرى

Allanو األمريكي Hounsfield Godfrey Newboldالبريطاني كل من العالمان

Mcleod Cormack بتصميم التصوير الطبقي المحوريCT في علم والذي اعتبر ثورةجهازه األول مستخدما Hounsfieldصمم . بية بشكل كليغيرت الممارسة الطاألشعة

و بشكل مستقل قام العالم .١٩٧٢و أعلن اختراعه عام ١٩٦٧األشعة السينية حيث بدأ فكرته Allan Cormack من جامعةTufts وقد . في الواليات المتحدة بتصميم مشابه

لجدير بالذكر أن ا و. ١٩٧٩ جائزة نوبل للطب عام Cormackو Hounsfieldتشاركال تتسع والتي وقد زود بفتحة غانتري EMJالجهاز األول كان مخصصا لتصوير الدماغ فقط

.ألكثر من الرأس (CT Equipment and improvements)التصوير الطبقي المحوري تطوراته ومعداته

يتكون جهاز التصوير بشكل أساسي من قطعة مربعة ضخمة ذات فجوة مركزية تسمىتكون هذه اللواقط )والجزء المراد فحصه ضمن الغانترييستلقي المريض gantry (الغانتري

٦-٥(Figure 1). متصلة بحاسوب مهمته معالجة االرتسامات المقطعية و إظهار الصورة

1

٢

Figure 1

Improvements of CT تطورات التصوير الطبقي

في Atkinson-Morleyوهو جيل هونسفيلد المصمم والمصنوع في مستشفى الجيل األول ،ويغطي اللواقط ود صندوق يحوي ماء يغلف الغانتريوجب وقد تميز ١٩٧١بريطانيا عام

حزمة أشعة سينية مفردة م هذا الجيل يستخد .إثارة اللواقط بجرعة شعاعية أقل الغاية منهمع مم في مستوى المقطع نفسه ٣طع و مم في المستوى العمودي على المق ١٣قياسها ضيقة

. ى أنبوب األشعة في الطرف المقابليربط هذا الالقط بشكل ثابت إلحيث القط مفرد ضيق ١٦٠زاوية و ١٨٠ مقياس من ٢٨.٨٠٠يلتقط للشريحة الواحدة تمكن هونسفيلد أن وبالنتيجة

وقد اعتمد هذا الجيل على . دقائق ٦- ٥مسح شريحة واحدة خالل وبالتالي إكمال موقع،

FBP data ١٢-٥.في تشكيل الصورة حزم شعاعية ضيقةو قد استخدم ١٩٧٤عام Ledley et alر من قبل والجيل الثاني ط

لحزم الشعاعية وهذا ما يسمح غيرة تفصل بين ازوايا ص متعددة يقابلها لواقط متعددة مع ابتكارات هذا الجيل داعتم وقد .بشكل متزامنالمنفصلة على عدد من المناظر بالحصول

كحركة الطاولة ضمن الغانتري وزاوية الغانتري، في األجيال التالية أصبحت معياريةFourier-based reconstruction algorithm بدال منFBP ائح باإلضافة إلى تحديد الشر

االعتماد على تصميم الجيل األولب استمر هذا الجيل وقدالمرادة على جسم المريض بالليزر ام دقائق حيث كان تصوير الجسم يقطع بحركة المريض هذا و إن استخد ٦-٥مع زمن فحص

تخفيض زمن التصوير عن مثيله في الجيل األولن لواقط متعددة أدى إلى تخفيض زم ١٢- ٦- ٥.عدد اللواقط Nثحي N\1 التعرض بنسبة

حزمة أشعة مروحية وقد استخدم هذا الجيل ١٩٧٥في نهاية عام تم تصنيعه الجيل الثالث-linked tubeنظام ) ٧٥٠ثم ازداد إلى ٢٥٠بداية ( يقابلها صف من اللواقط الشكل

detector array مع حركةrotate-rotate. زمن مسح مقطع وهذا ما أدى إلى تخفيضكما أن كان يتم إعادة تهيئة اللواقط مع بداية كل مسح في األجيال السابقة .ثوان ٥إلى واحد

2

٣

الخلل في أما في هذا الجيل ف. أي خلل في أحد اللواقط كانت نتائجه تظهر فورا في الصورةوالحقا Xenonإلى لواقط اللجوء بعدها م ت .%0.1بمساحة عيب بالحلقة يعطيأحد اللواقط

١٢-٦- ٥.للواقط ذات الحالة الصلبةاستبدل با

ط مع أنبوب حلقة كبيرة مثبتة من اللواقوهو عبارة عن ١٩٧٦في عام تم إنجاز الجيل الرابعفي )القط ٦٠٠(األول األنبوب يدور داخل الحلقة في نموذجه .أشعة يدور حول المريض

١٢-٦-٥.scatter التبعثر من سلبيات الجيل الرابع ي األنبوب يدور خارج الحلقة،نموذجه التالتكنولوجية بداية التسعينيات وقد استخدم Helical or Spiral CTالتصوير الحلزوني عرف

وخفض الجرعة اختصر زمن الفحص إلى عدة ثوانحيث slip-ringالحلقة المنزلقة وذلك لعدة Traditional CTأفضل من Spiral CT يعتبر %. ٧٥الشعاعية ما يقارب

المأخوذة من البيانات .الدقة زمن الدراسة أسرع كما يزيدزمن التعرض القليل و : نواحSpiral وتجدر اإلشارة إلى أن د نسخ ثالثية األبعاتسمح بإعادة تشكيلها في إطارz-axis

resolution في الحلزوني أقل بشكل طفيف من مثيلتها فيstep-and-shoot .١٢- ٦-٥ تصوير متعدد الشرائح إلى spiral CT التصوير الحلزوني روفي منتصف التسعينات طو

multislice CT ٤و الحقا تم مضاعفة عدد الحلقات ،ذلك بإضافة حلقة أخرى من اللواقطو حلقة وذلك مع زيادة سرعة الدوران و التي وصلت ٦٢وصوال إلى ٤٠، ٣٢، ١٦، ٨،

وصلت إلى Zر على المحور حاليا إلى ثالث دورات في الثانية ومع سرعة تصوي ١٢- ٦- ٥.هذا أدى إلى إنقاص زمن التعرض الثانية،/سم١٨

ص للمنطقة السنية و الوجهية الفكية صخ cone beam CT CBCTالتصوير المخروطيللتقليل من ) كيلو فولت١١٠- ٩٠( لامولدة بتوتر ع حزمة أشعة سينية مخروطية الشكل

المريض للشعاع المؤين لمدة ثانية، يتعرض ٢٠تمر لألشعة، خالل مسح يسامتصاص النسج amorphous siliconeلوحة القطة خاصة منيستخدم هذا النمط و .ثانية ٣.٥ال تتجاوز

هي نفسها تقنية CBCTمع العلم أن تقنية ثانية ٤٠إلى ٢٠ مل المسح بدورة واحدة فقطيكتTraditional CT من الحاالت السريرية ويشار إليها فرضت هذه التقنية نفسها في كثير وقد

الخاص بهذا التصوير voxelيشار إلى أن قياس . أيضا بالتصوير المقطعي الحجمي الرقميأكثر من تتضمن كل مسحة وبهذا تكون قد تحسنت جودة الصورة حيث 0.15x015x015هو

وهذا msv ٠.١٠و ٠.٠٣٥إن الجرعة الشعاعية الفعالة تتراوح بين .voxelمليون ١٠٠ ٣٠٠- ٢٠٠صورة بانورامية تقليدية أي أقل من الطبقي التقليدي الذي يكافئ ٨-٢ما يكافئ

١٢-١٧-٢١ .صورة بانورامية تقليدية

3

٤

(Figure 2) CBCT Geometry

(Figure 3) CBCT Monitor

4

٥

Reconstructionإعادة التشكيل

التي تم الحصول البياناتيمكن إعادة تشكيل Dicom softwareبوساطة برنامج حاسوبي أو في أي مستوى آخر ،sagittal ، سهميةcoronalيها أثناء الفحص إلى مقاطع جبهية عل

ال بد التشكيل هذهو من أجل إعادة .3D ر صورة ثالثية األبعادمطلوب كما يمكن إظهاومتجاورة ومتراكبة وهذا ما يحققه لية أن تكون ذات سماكة قليلة جدا للصور المحورية األص

١٢.الحلزوني Image Reformattingآلية تكوين الصورة

أو ٥١٢x٥١٢والقياسات النموذجية للشبكة هي Pixelكل نقطة على هذه الشبكة تسمى ١٠٢٤ x١٠٢٤ pixels. إن المنطقة المصورة لها حجم محدد يعتمد على سماكة الشريحة

ومقاييس µخاص له معامل إضعاف voxelكل . Voxelالمقطعية وهذا ما يشار إليه بال . voxelsيمكن أن يعبر عنها بمقدار من قيم التوهين التي تحدث في Niامتصاص األشعة

عن جميع أنماط التصوير األخرى هو وحدات هونسفيلد CTيميز صورة إن أهم ما Hounsfield Units or CT Numbers .

١٠٠٠+و ١٠٠٠- تتراوح على سبيل المثال بين CT Number رقم يعطي Voxelكل كل وحدة هونسفيلد تعطي درجة مختلفة من الظاللية . وذلك وفقا المتصاص النسج

grayness إن لكل نسيج .حددة ومن ثم عرضها على الشاشةبالتقاط صورة موهذا يسمحيميزه و شذوذ هذا الرقم عن القيم الطبيعية يشير إلى وجود آفة CTطبيعي في الجسم رقم

١٢.ر إلى طبيعة هذه اآلفة أيضاكما يشي

Typical CT numbers for different tissues Color CT number Tissue Black –1000 Air

–100 to –60 fat

0 water

+40 to +60 Soft tissue

+55 to +75 blood

White +1000 Dense bone

5

٦

ثمة متغيران يتمكن من خاللهما تصوير الطبقي المحوسببالفي النظام الحاسوبي الخاص . تقاطهاصورة الشعاعية وذلك بعد الالممارس التحكم بمستوى وتدرج الكثافات في ال

Window Level و هو رقمCT ويعتمد على كون اآلفةالمختار ليكون مركز تدرج الكثافة ، .المفحوصة ضمن نسج رخوة أو عظمية

Window Width متعدد هو التدرج المختار ليعرض على الشاشة من أجل لون رماديصعبة التمييز بين لك يسمح التدرج ذو المجال الضيق بإظهار فروق، وكمثال على ذاألطياف

وبالتالي soft-tissue windowعند تصوير نسج رخوة يضيق هذا التدرج .نسج متشابهة ١٢.contrastيزداد تباين الصورة

Dental CT Reformatting Software

streak artifacts والتي تدعى بالعيوب الخطية إن الخوادع الناجمة عن الترميمات السنيةوهذا . الفكين ر هذا على استخدامه فيوبالتالي أث Traditional CTجودة عادة ما تخفض منالذي Dental CT Reformatting Softwareفي تصميم برنامج ما أدى إلى اإلسراع

ومنظر cross-sectionalذات سماكة ا مم لتشكيل مقاطع للفكين يستخدم مقاطع عرضيةولو وجدت ترميمات معدنية في حتى يةعيوب خطمع عدم ظهور أي بانورامي مقطعي

١١.الفم

(Figure 4) dental CT

6

٧

Implantationالزرعات السنية

مقارنة مع تتصف عمليات زرع غرسات التيتانيوم بأنها عملية دقيقة إن نسبة نجاحها عالية CTفي قلة طلب األطباء لصور بقية أنواع التعويضات الفكية و الوجهية وهذا هو السبب

ويرى آخرون أن نجاح الزرعة ذو Scott D Ganzللتخطيط لها حسب رأي البروفسور ي تمكنه من تحديد البنية التشريحية فبين يدي الجراح توفر صورة شعاعية نسبة عالية شريطة بل الزرع فعلى طبيب األسنان معرفة نوعية العظم الذي يتعامل معه ق ١٧.المنطقة المقصودة

ومعرفة تركيب العظم السنخي والحالة السنية والعمق العمودي للعظم السنخي والعرض األفقي استخدام وهنا تبرز روعة وأهمية. له والتشريح العصبي والوعائي الدموي في المنطقة

Liang-Kungفقد أثبت التصوير الطبقي المحوري في تحديد المكان األنسب للزرعة السنية

Cheng أن التصوير الطبقي المحوري الحلزوني السني زمالؤه وSpiral Dental CT ما قبل جراحي لوضع المنطقة المفترضة للزرع ويمنع إصابة التراكيب ادقيق ايعطي تقييم

spiral dentalوذلك بعد أن طبق التشريحية و األعصاب و األوعية الدموية في هذه المنطقة

CT ٢٠٠٠و ١٩٩٦عام بين عامي ٨٢عام و ٢٠رهم بين مريض تتراوح أعما ٢٠على : يوفر CTما قبل الجراحي باستخدام شخيصإن الت ٢.جميعهم كانوا بحاجة لزرعات سنيةو

،زاوية الزرع المالئم، طول و قطر الزرعة المناسبين ،أكثر المناطق الدرداء تقبال للزرعةوالتي SIM\Plantتم تصميم ١٩٩٣وفي عام ٢.توضع المناطق التشريحية الحساسة أماكن

، PC يتم تحميلها على الحاسوب الشخصي pre-implant planning softwareهي عبارة ، فيقوم ضة في الموقع المرغوب على الصورةحيث يقوم الطبيب بإدخال الزرعة المفتر

١٥.figure 5)( الكومبيوتر بإظهار الزرعة في وضعها النهائي

7

٨

3D CTفي حال كان قاع الجيب الفكي قريبا من الحافة السنخية نتيجة االمتصاص فإن تظهر الحجم والشكل المناسب للطعم الذي سوف يمأل الجيب special softwareوباستخدام

١٧.(figure 6) للزرعة وبالتالي توفر دعم وثبات أفضل sinus augmentationالفكي

(Figure 6)

يمكنه أن Dental CTأثبت أن ٢٠٠٠عام وزمالؤه André Gahleitnerوفي دراسة ل يظهر عدد وقطر وموقع واتجاه األوعية الداخلة إلى الفك السفلي من خالل األقنية العظمية

the mean (عام ٧٦و ١٨مريض تراوحت أعمارهم بين ٣٢حيث كانت عينته لسانيةال

age was 56 ( في الفك السفلي باستخدام وذلك للتقييم ما قبل الزرعdental CT.٨ مع الثخانة القشرية و ارتفاع العظم يوفر توصيف BMDإن تحديد الكثافة المعدنية العظمية

عنه كافة عات وهذا ما تعجزمعه الجراح عند وضع الزر سيتعاملشامل عن العظم الذي ٩.أنواع التصوير األخرى

Surgical Treatment of Maxillofacialعمليات تجميع كسور المركب الوجهي الفكي

Complex.

هناك عدة تقنيات مستخدمة حاليا كتقنيات بديلة لتقييم طرفي الكسر في هذه المنطقة ودرجة والتي تستخدم لتحديد التباعد العمودي و Caldwellو Watersل التصحيح المطلوب مث

لحساب التصحيح المطلوب لكسور منتصف Cephalometryاألفقي يمكن استخدام صور ولكن جميع الطرق السابقة ال تقارن دقتها أبدا .لكسور المنعزلة في الناتئ الوجنيالوجه و ا

على صعيد كسور العظم الوجني .ون أي تشويهالكسور على حقيقتها دالذي يظهر CTبدقة في مستوى CTام خطوط مرسومة كخلفية على صورة استخد Watzingerاقترح العالم

وتمثل ية أثناء العمل الجراحي على الشاشةتشاهد هذه الخطوط االفتراض .القوس الوجنيةعادة ير المصاب إلتؤمن هذه التقنية مقارنة و نقل المقاييس من العظم غ .الموضع المرغوب

zygomatic prominenceإن المقياس المأخوذ بين مستوى .تأسيس بنية تشريحية مناسبةاالختالف العمودي ١٤.المصاب مصححة التشوه في األبعادينقل إلى الجانب globella و

8

٩

عند إدخال سلكان متساويان بالطول ضمن و. االرتفاع الصحيح للجانب السليميصحح ببلوغ ظم الوجني بحيث يتم إدخالهما في نسج غير متورمة فإن تصحيح البعد السفلي العلوي الع

على صعيد كسور الفك السفلي ١٤.كسر يسمح بتصحيح االختالف السهميلطرفي ال

Mandible fracture يملكCT التي يرافقها ضياع أهمية في كسور الفك السفلي خاصةقة تامة و أبعاد تحديد اتجاه انزياح الكسر بدمن يمكنعظمي ملموس يؤثر على اإلطباق و

أن التشكيل ثالثي باستخدام ٢٠٠٥عام وزمالؤه HU Ba-sheng لقد أثبتهذا االنزياح MSCT والشكل األمثل لمادة التثبيت تحديد الطول يقيس طول الفك السفلي بدقة وهذا يسهلترابط بين المادة و سطح العظم وقد الوبالتالي تعزيز internal fixation materialالداخلي

3Dمع إعادة التشكيل ثالثي األبعاد multislice CT MSCT تمت الدراسة باستخدام

Reconstruction ١٨.قياس طول الفك السفلي في كل مرة في خمس حاالت وتم خاللها navigation surgery systemأن استخدام ٢٠٠٨عام وزمالؤه Feichtinqerكما أثبت

كسور زاوية الفك السفلي يعطي نتائج رائعة في تثبت CT dataوالذي يرتكز على mandibular angle fractures هيربرت براغيوفي تحديد األماكن األمثل لHerbert

screws حية في حدها األدنى التي ال تسبب اختراقات في العظم القشري في إطار عملية جراحيث تمت الدراسة على عشر نماذج ٧. minimally invasive surgery من االقتطاع

Axial و التقط بعدها مقاطع محورية منهازاوية كل صناعية للفك السفلي تم خلق كسور عند workstation of the navigation systemإلى CT Dataوتم ترحيل مم ١.٥بسماكة

(STN-Zeiss Navigation System, Aalen, Germany)

Reconstructiveناء أجزاء من المركب الفكي الوجھي المتھدمة نتيجة ورم خبيث إعادة بTreatment of Malignant Maxillofacial Tumor

احة بشكل قبل الجر ablation planesإظهار مستويات االستئصال Helical CT يتيحشبكة تيتانيوم كل االفتراضي ثالثي األبعاد يعطي تصميمهذا الشو افتراضي ثالثي األبعاد،

titanium mesh قبل االستئصالبقة له تماما مطا(figure 7 D) .تؤخذ صورة ثالثية ٣بعد العملية بفترة ال تقل عن ستة أشهر Helical CTالتصوير المروحياألبعاد بوساطة

Shade، حيث يقوم الكومبيوتر بتوليد هذه الصورة باستخدام (figure 7 E)الصورة

Surface Display (SSD) software ٦٣٠و ٤٢٥حيث تتراوح وحدات هونسفيلد بين ، وتكون نافذة حواف االستئصال وعدم نكس الورم الغاية من هذه الصورة التأكد من سالمة

كة وذلك إلظهار سطح التداخل بين شب more closed windowالتصوير أكثر انغالقا أن التصوير ٢٠٠٠عام وزمالؤه De Rosaقد أكد ٣.التيتانيوم والعظم بشكل ممتاز

9

١٠

الحلزوني ثالثي األبعاد هو األكثر دقة وكماال في جراحة إعادة البناء التجميلية باستخدام مواد حيث تناولت دراسته إحدى حاالت سرطان المركب الفكي الوجهيغير عضوية وذلك في

helical CT بالتصوير الحلزوني ١٩٩٩وعام ١٩٩٦عشر مريضا تم فحصهم بين عام وذلك للتخطيط لعمليات إعادة البناء التجميلية لسقف 3Dحيث تم تشكيل صور ثالثية األبعاد

٣.advanced cancerالفك العلوي وأرض الحجاج التي تعرضت لتهدم نتيجة سرطان متقدم

Figure 7

Examination of the TMJفكي الصدغي فحص المفصل ال

إلى أواخر الثمانينات من القرن TMJ الصدغي مفصل الفكيفي فحص ال CTيعود استخدام TMJ مفصل الفكي الصدغيمن حاالت فحص ال% ٦٦الماضي وقد أظهرت الدراسات أن

CTإن استخدام . disk dislocationالقرص المفصلي انزياحكانت لتحديد CTبواسطة كما . سقاطات مختلفةيمكن الفاحص من أخذ المقاطع المناسبة في طبقات و إ TMJلفحص

٢٠- ١٩.ع إمكانية التشكيل ثالثي األبعاديمكن من تصوير النسج القريبة من المفصل مولكنها أقل فعالية و جودة في TMJطريقة جيدة لفحص CTإن الدراسات الحديثة تؤكد أن

في اكتشاف الثقوب الصغيرة في CTفلقد تأكد فشل .MRIقورنت بال هذا الموضع إذا ماللمفصل وسوء وظيفته في حاالت الخلل الداخلي CTإن استخدام القرص المفصلي المصاب

١٣- ٢٠-١٩. MRI، ولكن يفضل استخدام مقبول عمليا Maxillary Sinuses Detection استقصاء الجيوب الفكية

التالي سهولة التعرف إظهار السمات الشكلية لآلفة بدقة وب ،لمستوياتساحة مكشوفة في جميع اقادر على CTو زمالؤه أن Jung Hwan Yoonوفي هذا المجال أثبت . على طبيعتها

٢٢.ت الجيوب الفطرية عن غير الفطريةالتمييز بين التهابا

10

١١

Aim of the Studyالهدف من البحث

عالية التي يبديها التصوير الطبقي المحوري كان هدف بحثنا بعد أن قمنا بالتعرف على الدقة الاستقصاء واقع التصوير الطبقي المحوري في وطننا الحبيب من خالل معرفة مدى استخدامه

.من قبل أخصائيي جراحة الوجه والفكين في المنطقة الوسطى

Methods and Materialsالطرق والمواد

نظريا

تقنية التصوير الطبقي المحوري ومعداته في الفترة الممتدة أجريت دراسة تفصيلية ل •

. ٢٠٠٧-١٠-١٨حتى ٢٠٠٧- ٧- ٢٨من

,Larheim T A(حالة سريرية من مرجع ٨٩كما أجريت الدراسة التفصيلية ل •

Westesson Maxillofacial Imaging 2006 ( حيث درست كل حالة على .CT صورة البانوراما ثم قورنت مع ظهورها على صورة

حالة من أرشيف مشفى األمين التخصصي بمدينة حمص وذلك بشكل ٣٥تم استقصاء • .شاشة الجهازمباشر على

عمليا

حصر شامل لمجتمع أطباء األسنان أخصائيي الجراحة الفكية في (قمنا باستقصاء •وقد تناولت اإلحصائية مدى استخدام األطباء المستطلعة آراؤهم ) المنطقة الوسطى

.Maxillofacial Complexالطبقي المحوري في المنطقة الوجهية الفكية للتصوير

بلغ عدد أطباء األسنان أخصائي الجراحة الوجهية الفكية المسجلين في نقابتي أسنان •طبيب في ٢٤طبيب في محافظة حمص و ٣١( طبيبا ٥٥محافظتي حمص وحماه

و ٤د األطباء غير المتعاونين وبلغ عد ٧بلغ عدد األطباء المسافرين ) محافظة حماه . ٧األطباء غير الممارسين للجراحة الكبرى بشكل فعلي

-١- ٣٠طبيبا وقد امتدت العملية اإلحصائية من ٣٧بلغ عدد المستطلعة آراؤهم •وكان خيار وضع اسم الطبيب على البطاقة اإلحصائية ٢٠٠٨-٢- ٢٨وحتى ٢٠٠٨

.أو عدمه متروكا للطبيب

11

١٢

: ية عرض حاالت سرير

واخترنا .من أرشيف مشفى األمين التخصصي حالة تصوير طبقي محوسب ٣٥ تم استقصاء .خمس حاالت لعرضها في البحث

) أرشيف مشفى األمين التخصصي بمدينة حمص( ١الحالة السريرية رقم

ى الجوف األنفي و جوف ورم اجتياحي ذو طبيعة عدوانية يغزو الجيب الفكي األيمن ويمتد إل

.الحجاج )رشيف مشفى األمين التخصصي بمدينة حمصأ( ٢الحالة السريرية رقم

مقاطع محورية تظهر وجود التهاب في الجيوب الفكية، على جانبي الفك العلوي والسفلي يوجد .شفافية شعاعية ال يمكننا الحكم على ماهيتها من دون معرفة رقم هونسفيلد الخاص بها

12

١٣

)حمص أرشيف مشفى األمين التخصصي بمدينة ( ٣الحالة السريرية رقم

.يتوضع على القسم الخلفي من الوجه الوحشي من الرأد ا�يسر Osteomaورم عظمي

)أرشيف مشفى ا�مين التخصصي بمدينة حمص( ٤الحالة السريرية رقم

Bone defect في الفك السفلي من الممكن أن يكون نتيجة قلع راضخلل عظمي

13

١٤

)أرشيف مشفى األمين التخصصي بمدينة حمص( ٥الحالة السريرية رقم

.مقاطع جبهية تظهر كسور معممة في الفك السفلي

المركب الفكي طول الرأد األيسر وكسور معممة فيتظهر كسر على نسخة ثالثية األبعاد

. dentomaxillofacial complexالوجهي السني

14

١٥

بيانات اإلحصاء والنتائج

: م<حظة %0أبدا ، %]40-0[نادرا، %]80-40]أحيانا ، %]100-80]غالبا ، %100دائما

أستخدم التصوير الطبقي المحوري أحيانا في التخطيط لزراعة ا�سنان Implantation ومبرري في عدم استخدامه في بقية الحا�ت ھو :

0

5

10

15

20

25

30

� أجد أفضليةالعامل الماديللتصوير الطبقيالمحوري في ھذاالمجال على بقيةأنماط التصوير

خبرتي ممكن أنتغنيني عن

استخدام التصويرالطبقي المحوري

إن صور الطبقيالمحوري فيبلدنا � تنجزبشكل جيد

أفضل استخدامالصورة

البانورامية

لوجود مبرراتأخرى

النسبة

0

5

10

15

20

25

30

35

أبدانادراأحياناغالبادائما

ھل تعتمد على التصوير الطبقي المحوري للتخطيط لعمليات زراعة ا�سنان Implantation

النسبة

15

١٦

أستخدم التصوير الطبقي المحوري نادرا في عمليات زراعة ا�سنان ومبرري لعدم استخدامه في بقية الحا�ت ھو:

0

5

10

15

20

25

30

35

40

� أجد أفضليةالعامل الماديللتصوير الطبقيالمحوري في ھذاالمجال على بقيةأنماط التصوير

خبرتي ممكن أنتغنيني عن

استخدام التصويرالطبقي المحوري

أفضل استخدامالصورة

البانورامية

لوجود مبرراتأخرى

النسبة

� أستخدم التصوير الطبقي المحوري في عمليات زراعة ا�سنان والسبب ھو

05

1015

2025

3035

4045

� أجد أفضليةالعامل الماديللتصوير الطبقيالمحوري في ھذاالمجال على بقيةأنماط التصوير

خبرتي ممكن أنتغنيني عن استخدامالتصوير الطبقي

المحوري

أفضل استخدامالصورة البانورامية

النسبة

16

١٧

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

نادراأحياغالبادائما

ھل تعتمد على التصوير الطبقي المحوري في تشخيص كسور المركب الفكي الوجھي

النسبة

أستخدم التصوير الطبقي المحوري أحيانا في تشخيص كسور المركب الفكي الوجھي ومبرري في عدم استخدامه في بقية الحا�ت ھو :

0

5

10

15

20

25

30

35

� أجد أفضلية للتصويرالعامل الماديالطبقي في ھذا المجال

على بقية أنماط التصوير

إن صور الطبقي � تنجزبشكل جيد في بلدنا

أفضل استخدام التصويرالتقليدي ذو ا4سقاط

المناسب

مبررات أخرى

النسبة

17

١٨

ھل تعتمد على التصوير الطبقي المحوري في التخطيط لعمليات استئصال آفات الفكين السليمة

0%

10%

20%

30%

40%

50%

النسبة

النسبة 39%32%19%5%5%

أبدانادراأحياناغالبادوما

أستخدم التصوير الطبقي المحوري أحيانا في التخطيط �ستئصال أورام الفكين السليمة و السبب في عدم استخدامه في بقية الحا�ت ھ6و

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%

� أجد أفضليةللتصوير الطبقيالمحوري في ھذاالمجال على باقيأنواع التصوير

إن صور الطبقيالمحوري في بلدنا �

تنجز بشكل جيد

أفضل استخدامالصورة البانورامية

النسبة

18

١٩

ھل تعتمد على التصوير الطبقي المحوري في التخطيط �ستئصال أورام الجيبين الفكيين السليمة

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

النسبة

النسبة 31411513

نادراأحياناغالبادوما

ھل تعتمد على التصوير الطبقي المحوري في التخطيط لعمليات استئصال آفات الجيبين الفكيين ذات الحجوم الكب6يرة

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

النسبة

النسبة 51%27%19%3%

نادراأحياناغالبادوما

ھل تعتمد على التصوير الطبقي المحوري في التخطيط لعملي66ات استئصال آفات الفكين ذات الحجوم الكب66يرة

0%

10%

20%

30%

40%

50%

النسبة

النسبة 43%38%19%

أحياناغالبادوما

19

٢٠

النتائج

١. بينما أنهم بحاجة إلى تدريب للتعامل مع صور الطبقي المحوري منهم% ٤٣اعتقد منهم أنهم ليسوا بحاجة للتعامل مع صور الطبقي المحوري% ٥٧اعتقد.

منهم حصول دورات تدريبية ألطباء األسنان أخصائي الجراحة الفكية % ٩٥أيد .٢ .منهم% ٥لقراءة صور الطبقي المحوري، بينما لم يؤيد مثل هذه الدورات

منهم على طبيب األشعة بشكل كامل لقراءة الصور الطبقي المحوري، % ٨اعتمد .٣منهم على طبيب األشعة بشكل كامل لقراءة الصور الطبقي % ٩٢بينما لم يعتمد

.المحوري

منهم على التصوير الطبقي المحوري في التخطيط لجميع عمليات زرعات % ٥اعتمد .٤-٨٠[تصوير الطبقي المحوري في التخطيط منهم على ال% ٥اعتمد ). دوما(األسنان

).غالبا(من عمليات زرعات األسنان ]%١٠٠

conclusion & Recommendations الخالصة والتوصيات

إن للتصوير الطبقي المحوري أهمية كبيرة في تشخيص أمراض المركب الفكي •في التخطيط ألي الوجهي السني باإلضافة إلى أنه يمتاز بدقة عالية تمكننا من توظيفه

.عمل جراحي في هذا المركب

إن استخدام أطباء المنطقة الوسطى أخصائيي جراحة الوجه والفكين للتصوير الطبقي • .ى الرغم من أهميته في هذا المجالالمحوري في عمليات زراعة األسنان قليل جدا عل

ا، إن استخدام هذا التصوير في تشخيص كسور المركب الفكي الوجهي كان جيد •واستخدامه في تشخيص آفات الفكين و الجيب الفكي السليمة و ذات الحجم الكبير كان

.مقبوال

من أطباء األسنان أخصائيي جراحة الوجه والفكين في المنطقة الوسطى % ٩٥أيد •حصول دورات تدريبية للتعامل مع صور الطبقي المحوري لذا نوصي بإقامة مثل هذه

.الدوراتويفضل أن يكون من CTة طب األسنان في جامعة البعث لجهاز نوصي باقتناء كلي •

.CBCTنوع

20

قائمة المصطلحات

قائمة المصطلحات باللغة العربية

قائمة المصطلحات باللغة ا�نكليزية

المركب الفكي الوجھي السني

dentomaxillofacial complex

التصوير الطبقي المحوسب

computed tomography CT

gantry

الجيل ا�ول

1st Generation

2nd Generation الجيل الثاني

الجيل الثالث

3rd Generation

الجيل الرابع

4th Generation

التصوير الحلزوني

Spiral CT

التصوير متعدد الحلقات

Multislice CT

دعم قاع الجيب الفكي

sinus augmentation

التشكيل ث0ثي ا�بعاد

3D Reconstruction

التصوير المخروطي

CBCT

إعادة التشكيل

Reconstruction

مستوى النافذة

Window Level

عرض النافذة

Window Width

الطبقي المحوري

traditional CTالتقليدي

وحدات ھونسفيلد إعادة برمجة

Hounsfield Units Dental CT Reformatting Software

streak artifacts خادعات

طبقي المحوري المحوسب التصوير ال الكمي

Quantitative CT

References

1. Benediktsdóttir I S, digital panoramic systems 2003 2. Cheng L K et al . Chin J Radiol 2001 3. De Rosa V, Ionna F, Mozillo N , parascandolo S, Ziviello M 3D

spiral computerized tomography in the reconstructive treatment of malignant maxillofacial tumors. Pubmed 2000

4. Douglas E R et al. Maxillofacial Coronal Images Reformatted from Helically Acquired Thin-Section Axial CT Data 2000

5. Essentials OF Dental Rdiology and Radiology 2006 6. Essentials OF Dental Rdiology and Radiology the third edition

2002 7. Feichtinger M, Schultes G, Kärcher H The use of a 3D navigation

system in the treatment of mandibular angle fractures 2008 8. Gahleitner A, Hofschneider U, Tepper G. Lingual Vascular Canals

of the Mandible: Evaluation with Dental CT RSNA 2001 9. Homolka P et al. Radiology 2002 10. James J. Abrahams, Scott B. Berger .Inflammatory Disease of the

Jaws : Appearance on Reformatted CT Scans AJR:170, April 1998 11. James J. Abrahams.Dental CT Imaging: A Look at the Jaw RSNA,

2001 12. Lee W. Goldman Principles of CT and CT Technology 2007 13. Larheim T A, Westesson Maxillofacial Imaging 2006 14. Ma JJ Treatment of zygomaxillary complex multiple fractures

pubmed 2004 15. R Anthony Reynolds BA, RAD Magazine,1999 16. Robeyl P G, Bianco P, The use of adult stem cells in rebuilding the

human face 2006 17. Scott D. Ganz, Use of Conventional CT and Cone Beam for

Improved Dental Diagnostics and Implant Planning DMD Spring 2005

18. Sheng H B et al. Value of multislice spiral CT scanning and three dimensional reconstruction in selecting optimal length of mandible internal fixation material 2005

19. Tvrdy petr. Method of imaging in the diagnosis of temporomandibular joint disorders 2007

20. Westesson P L, Katzberg R W, Lunn R H, Imaging of the Temporomandibular Joint 1991

21. Yajima A, Yamamoto O M, Sano S, Cone-Beam CT Applied to Dentomaxillofacial Region 2006

22. Yoon J H, Na D G,Byun H S, Calcification in Chronic Maxillary Sinusitis: Comparison of CT Findings with Histopathologic Results 1999