抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理

第二节

抢救

病情严重，随时可能发生生命危险的病人

短期内采取的应急措施

危重病人急、危、重疾病

病例 1：钱某，女， 48 岁，因“

频发心绞痛”入院，入院后第 2 天，用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事。请问：如果你是当班护士，你将如何处理？

教 学 目 标

理解： 1 、能举例说明抢救工作的组织管理要点

2 、能正确解释口对口人工呼吸术、胸外心

脏按压术在抢救危重患者中的作用及实

施时应注意的问题

识记： 1 、能正确说出心搏骤停的判断依据

2 、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方法

教 学 目 标

运用： 1 、能为危重患者提供全面适当的护理

2 、能在规定时间内在模拟患者身上独立完成基

础生命支持技术的操作，做到态度认真、方

法正确、步骤有序、效果确实

现代急救医疗体系

院前急救 医院急诊室（科） 监护病房

（一）抢救工作的组织管理

1 ．立即指定抢救负责人，组成抢救小组。

2 ．即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3 ．制定抢救护理计划。

在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理。

4 ．配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。

5 ．做好抢救记录和查对工作。

记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。 各种急救药物须经两人核对后方可使用。 口头医嘱须向医生复述一遍。 抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等

均应集中放置，以便统计查对。

（一）抢救工作的组织管理

（一）抢救工作的组织管理

6．安排护理人员随医生参加每次查房、

会诊和病例讨论。

7．做好交接班工作。

（二）抢救设备

1 ．抢救室 抢救室要宽敞、安静、整洁、

光线充足，并应订有严密的科学

管理制度。

2 ．抢救床

3 ．抢救车

1 、千方百计，严肃认真

2 、当机立断、就地抢救

3 、争分夺秒、全面安排

4 、操作熟练、准确有效

三．抢救原则

心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，

引起全身严重缺氧、缺血。若能及时采取正

确有效的复苏措施，则有可能恢复；未复苏

或复苏失败而死亡者称猝死。

心搏骤停（ cardiac arrest ）的定义：

心搏骤停的类型：

心搏停止

室颤

心电机械分离

心搏骤停的原因：

1 、心源性：冠心病、急性心肌炎等。

2 、非心源性：意外事件 手术及麻醉意外

严重休克 电解质及酸碱平衡紊乱

药物中毒及过敏反应

心搏骤停的判断：

1 、主要依据：意识丧失 大动脉搏动消失

2 、其他依据：瞳孔散大，对光反射消失； 喘息性呼吸或呼吸停止

苍白或灰绀 伤口不出血

测不到血压、脉搏3 、辅助诊断：心尖搏动及心音消失 心电图证实心搏停止

心肺脑复苏（ cardio-pulmonary cereb

ral resuscitation ，简称CPCR），重点

是设法尽快恢复心跳和自主呼吸，并恢复中

枢神经系统功能。

3s——头晕 15s——意识丧失30s——呼吸停止 60s——瞳孔散大固定4min——糖无氧代谢停止 5min——脑内 ATP枯竭、能量代谢停止5-10min——形成血栓 10-15min——血浆析出毛细血管>15min——95%脑组织灌注后“无血流”现象

脑细胞开始死亡

脑细胞大面积死亡

复苏时间 存活率

<4min 50%

4-6min 10%

>6min 4%

心搏骤停后时间与机体反应

基础生命支持（ basic life support ,BLS ）

进一步生命支持（ advanced life support ,ALS ）

持续生命支持（ prolonged life support ,PLS ）

CPCR 的三个阶段：

基础生命支持主要包括：

保持呼吸道通畅（ airway） ——开放气道，清除上呼吸道堵塞物

维持有效呼吸（ breathing） ——人工呼吸

维持有效循环（ circulation） ——心前区捶击、胸外心脏按压

呼吸道阻塞可见于：

意识丧失者的“阀门效应”

异物堵塞

痰液、痰枷堵塞

喉头水肿等

手法开放气道：

仰头抬颈法

仰头举 法

托下颌法

解除舌后坠所致上呼吸道阻塞 ,是进行人工呼吸前的首要步骤

口对口人工呼吸法的要点与注意事项：

在开放气道基础上进行

每次吹气量约 800-1000ml

通气适当的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出

吹气频率：成人 14-16 次 /min， 儿童 18-20 次 /min， 婴幼儿 30-40 次 /min

吹气时间以约占 1次呼吸周期的 1/3 为宜

人工呼吸应与病人自主呼吸同步进行

可通过口对面罩或通气管吹气

口对口人工呼吸法的要点与注意事项：

主要适用于心电监测发现有室颤或目击心搏骤停者，但婴幼儿禁用

以距胸壁 20-25cm的高度，垂直向下捶击 心前区即胸骨下段 1-2次，每次 1-2s， 力量中等捶击最多不宜超过 2次

心前区捶击：

胸外心脏按压

禁忌证：严重胸廓畸形、 广泛性肋骨骨折、 血气胸、 心包填塞、 心脏外伤等。

部位：病人胸骨中下 1/3交界处

胸外心脏按压的要点与注意事项：

按压部位要准确，按压力度应适当： 垂直下压约 3-4cm(成人 )

按压有效的主要指征是：按压时可触及 颈动脉搏动，肱动脉收缩压 8KPa

小儿：单手手掌； 婴儿：拇指或 2-3个手指

胸外心脏按压的要点与注意事项：

按压频率： 80-100次 /min， 按压与放松时间比 1:2

人工呼吸与按压比：一人操作时为 2:15 ， 二人操作时为 1:5

换人操作时：应在按压、吹气间隙进行， 抢救中断时间不得超过 5-7s

进一步生命支持（ ALS ） 继续基本生命支持、给药、利用辅 助设备（气管插管、机械呼吸、心电监测 等）、除颤、治疗心律失常、心电起搏等。

持续生命支持（ PLS ） 继续加强监护和生命支持，治疗引起心搏骤停的原发疾患和并发症，尤其要加强脑缺氧性损害的救治。

心内注射

心前区注射法：胸骨左缘旁开 2cm，第 4、 5 肋间隙上缘，垂直刺入剑突下注射法：剑突与左肋弓连接处下 1cm处，

与腹壁呈 30度角向心底部刺入

直接心内注射：开胸者，直接向左或右心室 穿刺、注药

心内注射注意事项：

进针前： 选长针头 部位准确 空气排尽

进针后：抽得大量回血方可推药针头不可摆动

操作时暂停人工呼吸和心脏按压

降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再流通，纠正可能引起继发性损害的全身和颅内病理因素

1 、低温：（早、快、足、长）

2 、防治脑水肿，降低颅内压

3 、冬眠药、镇静药的应用

脑复苏：

危重病人的支持性护理

病例 2：患者王某，男， 68 岁，外伤性休克术后第 2 天，既往患高血压肾病，术后并发肾衰，现患者昏迷，生命体征平稳，行呼吸机辅助呼吸、血透、心电监护、留置导尿等治疗。

危重病人的支持性护理

（一）严密观察病情 　（二）加强临床护理

（三）保持呼吸道通畅 （四）补充营养和水分

（五）维持排泄功能 （六）保持引流管通畅

（七）注意安全 （八）做好心理护理

1 ．眼的保护

2 ．做好口腔护理

3 ．做好皮肤护理　

4 ．肢体被动锻炼

　（二）加强临床护理

第四节 吸痰法

吸痰目的：

1 、保持呼吸道通畅，改善呼吸

2 、预防并发症，减少感染

吸痰方法：

1 、电动吸引器吸痰法

2 、中心吸引装置吸痰法

3 、注射器吸痰法

4 、口对口吸痰法

负压

吸痰法注意事项 :

⑴严格执行无菌操作

⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅

每根吸痰管只用 1次防止上呼吸道感染传至下呼吸道

吸痰盘内用物应更换消毒 1-2次 /d勤做口腔护理

吸痰法注意事项 :

⑶正确掌握吸痰要领

⑷妥善保养吸引器动作轻柔，旋转提拉每次吸痰不超过 15s正确控制负压（成人 40.0-53.3kPa

， 小儿 <40.0kPa）

每次连续使用 <2h及时倾倒储液瓶（ <2/3 ）储液瓶使用前先倒入适量消毒液