第六章 血液系统疾病病人的护理

（（ Iron deficiency anemia, IDA)Iron deficiency anemia, IDA)

缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理

Contents

定义 发病率 治疗

缺铁性贫血（ IDA ）

一、疾病概述一、疾病概述

是各类贫血中最常见的一种。由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减

少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

IDA 定义

铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性的贫血？

发病率

可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。 WHO 统计资料显示：

儿童 50% ；成年男性 10% ；女性 20% ；孕妇 40%

IDA 的治疗原则

去除引起缺铁的病因

补充铁：食物补铁；给予铁剂

重症贫血时输浓缩红细胞

中医治疗：辅助性治疗

评价

护理评估

实施

护 理计划

评估 诊断

二、护 理

健康史

身体状况

心理状态

实验室及其它检查

（一）护理评估

（二）常见护理诊断

活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2

营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关1

潜在并发症：感染，心衰3

4 知识缺乏：与缺乏有关营养需要的知识有关

（三）护理目标

2

倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强

1

能正确选择含铁丰富的食物 , 能遵指导正确服用铁剂

3

不发生感染、心衰

4

病人能叙述发病原因，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食

（四）护理措施

注意休息注意休息饮食护理饮食护理

预防感染

给予铁剂 健康教育

铁需要量增加而摄入不足1

铁吸收不良2

铁丢失过多3

健康史患者缺铁的原

因是什么？

评估：年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病

身体状况

22一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。

1 缺铁原发病表现

3 非造血系统表现

IDA 患者有哪些症状？

心理状态评估

了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。

组织缺铁表现： 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩

其它：免疫力降低，易合并感染

非造血系统表现

实验室检查

1 ．血象： Hb 和 RBC↓ ，以Hb↓ 为主。

2 ．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。

3 ．铁代谢的检查：铁蛋白 (SF)↓ ；血清铁（ ST ）↓；血清总铁结合力（ TIBC

）↑

注意休息，适量活动

轻度贫血：不必严格限制日常活动

中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度

重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。

饮食护理饮食护理

纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的

摄取促进食物铁的吸收

遵医嘱给予铁剂

铁剂是治疗本病的特效药

铁剂治疗中有这么几个问题：

①补铁途径：口服、注射

②疗效观察：有效： 1 周左右网织红细胞增高，

2 周内 Hb↑ ，症状好转。

③疗程： Hb达正常水平后2 个月左右停药

口服铁剂二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲、力蜚能注意事项：

有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始 与维生素 C 、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的

食物同服 液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管 服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 强调要按剂量、按疗程服药，定期复查

注射铁剂适应症： （ 1 ）口服铁不能耐受 （ 2 ）失血过快，用口服铁不能补充 （ 3 ）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人

注意事项：

应用大肌群深部肌肉注射， “ Z”字形注射，每次更换注射部位。

预防感染

1 、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。

2 、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。

3 、指导休息和饮食，预防感染。4 、用药指导。

健康教育

缺铁为什么会引起 Hb 减少？

衰老红细胞 铁食物来源

铁是合成血红蛋白的原料

肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带 Hb

+转铁蛋白 + 原卟啉幼红 c线粒体

血红素珠蛋白 +

为什么是小细胞低色素性贫血？

缺铁时， Hb 合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡

铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？

儿童

妊娠妇女

哺乳母亲

饮食中含铁量少：•乳类、谷类、植物性食物含铁少•肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多

铁摄入不足

单纯素食、挑食、偏食易引起 IDA

1 、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、 VitC 、果糖、氨基酸促进铁吸

收2 、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等

铁吸收不良

钩虫感染

肠息肉

铁的丢失多

慢性失血

消化道溃疡、肿瘤

月经量过多、痔疮

反甲

口角炎

教学目标【掌握】

营养性缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜的定义、临床表现、护理。【熟悉】 营养性缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜的

病因、发病机制、治疗原则、实验室检查。【了解】 小儿造血特点、血液特点。

References

杨锡强，易著文主编．儿科学．北京：人民卫生出版社．2004．

吴敏主编．儿科护理常规．北京：人民卫生出版社． 2004

http://www.37c.com.cn/

http ： //www.bioon.com

http://www.umm.edu/blood/aneiron.htm