吉林大学护理学院 儿科护理教研室

第七章

循环系统疾病患儿的护理

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• 循环系统生理解剖特点循环系统生理解剖特点

• 先天性心脏病

第七章 循环系统疾病患儿的护理

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1. 胎儿通过胎盘获营养2.胎儿体内大多数为混合血3.动 .静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道4.以体循环为主，无有效的肺循环5.肺动脉压大于主动脉压

胎儿血液循环特点胎儿血液循环特点

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小儿心率特点小儿心率特点

年龄越小，心率越快年龄越小，心率越快

年龄 心率年龄 心率

新生儿 新生儿 120120 ～～ 140 /min140 /min

婴 儿 婴 儿 110110 ～～ 130/min130/min

2-32-3 岁 岁 100100 ～～ 120/min120/min

学龄前 学龄前 8080 ～～ 100 /min100 /min

学龄儿 学龄儿 7070 ～～ 90 /min90 /min

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随着年龄增长，血压逐渐升高随着年龄增长，血压逐渐升高

收缩压收缩压

　　新生儿　　新生儿 8.08.0 ～～ 9.3kPa(609.3kPa(60 ～～ 70mmHg)70mmHg)

婴儿 婴儿 9.39.3 ～～ 10.7kPa(7010.7kPa(70 ～～ 80mmHg) 80mmHg)

＞＞ 22 岁岁 == 年龄年龄 ×0.26×0.26 ＋＋ 10.7kPa(80mmHg)10.7kPa(80mmHg)

舒张压舒张压 = 2/3 = 2/3 收缩压收缩压

小儿血压特点小儿血压特点

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先天性心脏病——分型先天性心脏病——分型

先天性心脏病先天性心脏病

潜在紫绀型潜在紫绀型 紫绀型紫绀型

左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭

左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭

无分流型肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣反流

无分流型肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣反流

右向左分流型法洛四联症

完全性大动脉错位

右向左分流型法洛四联症

完全性大动脉错位

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房间隔缺损 （房间隔缺损 （ ASDASD ））

女性发病是男性的女性发病是男性的 22 倍倍

继发孔缺损最常见，占继发孔缺损最常见，占 70%70%

原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流

卵圆孔未闭少见，无分流卵圆孔未闭少见，无分流

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房间隔缺损 （房间隔缺损 （ ASDASD ）——临床表现）——临床表现

症状 ：症状 ：

　　　　轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔

缺损表现相同缺损表现相同。　　

体征体征

　　　　望诊望诊 :: 心前区隆起、心尖搏动弥散心前区隆起、心尖搏动弥散

　　触诊　　触诊 :: 无细震颤无细震颤

　　叩诊　　叩诊 :: 心界扩大心界扩大

　　听诊　　听诊 :: 胸骨左缘第胸骨左缘第 2-32-3 肋间Ⅲ级左右、喷射性的收缩肋间Ⅲ级左右、喷射性的收缩

期杂音期杂音 (( 肺动脉相对狭窄的杂音肺动脉相对狭窄的杂音 )P)P22 亢进、固定的宽分裂亢进、固定的宽分裂

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● 支气管肺炎 支气管肺炎

● ● 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭

● ● 感染性心内膜炎感染性心内膜炎

房间隔缺损 （房间隔缺损 （ ASDASD ）——并发症）——并发症

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最常见先心病，约占先心病的 最常见先心病，约占先心病的 25%25% ～～ 50% 50%

膜部缺损：占 膜部缺损：占 7070 ～～ 80%80%

肌部缺损： 较小、可单发、也可多发 肌部缺损： 较小、可单发、也可多发

小缺损 小缺损 < 0.5 cm < 0.5 cm

中缺损 中缺损 0.50.5 ～～ 1.0 cm1.0 cm

大缺损 大缺损 > 1.0 cm> 1.0 cm

室间隔缺损（室间隔缺损（ VSDVSD ））

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左→右分流左室压左→右分流左室压 > > 右室压右室压

肺动脉高压肺动脉高压

左室增大左室增大

体循环血量减少体循环血量减少

艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压→肺循环阻艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压→肺循环阻

　　　　　　　　力增加→右向左分流→紫绀　　　　　　　　力增加→右向左分流→紫绀

室间隔缺损（室间隔缺损（ VSDVSD ）——血液动力学）——血液动力学

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症状 ：症状 ：　　　　　　呼吸困难 呼吸困难 　　　哭闹时发绀 　　　哭闹时发绀 　　　喂养困难 　　　喂养困难 　　　多汗 　　　多汗 　　　易疲劳 　　　易疲劳 　　　声音嘶哑 　　　声音嘶哑 　　　身高、体重增长缓慢 　　　身高、体重增长缓慢 　　　反复呼吸道感染 　　　反复呼吸道感染

室间隔缺损（室间隔缺损（ VSDVSD ）——临床表现）——临床表现

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体征： 体征：

　　　望诊 　望诊 : : 心前区隆起、心尖搏动弥散 心前区隆起、心尖搏动弥散

　　触诊 　　触诊 : : 收缩期细震颤 收缩期细震颤

　　叩诊 　　叩诊 : : 心界扩大 心界扩大

　　听诊 　　听诊 : : 胸骨左缘胸骨左缘 33 ～～ 44 肋间可闻及肋间可闻及 IIIIII级以上级以上

的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第

二音亢进 二音亢进

室间隔缺损（室间隔缺损（ VSDVSD ）——临床表现）——临床表现

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● 支气管肺炎 支气管肺炎

● ● 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭

● ● 肺水肿肺水肿

● ● 感染性心内膜炎感染性心内膜炎

室间隔缺损（室间隔缺损（ VSDVSD ）——并发症）——并发症

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动脉导管未闭 动脉导管未闭 (PDA(PDA ））

女性发病是男性的女性发病是男性的 22 倍倍1.1.管型管型

2. 2. 漏斗型漏斗型

3. 3. 窗型窗型

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动脉导管未闭 动脉导管未闭 (PDA(PDA ）——血液动力学）——血液动力学

1.1. 左向右分流左向右分流

主动脉压主动脉压 80-130/60-90mmHg80-130/60-90mmHg 、肺动脉压、肺动脉压 15-30/5-10mmHg15-30/5-10mmHg

2.2. 肺动脉高压肺动脉高压

左向右分流→肺动脉血量增加→差异性青紫左向右分流→肺动脉血量增加→差异性青紫

3.3. 左房左室增大左房左室增大

左向右分流→肺血流量增加→回流到左房、左室的血量增加左向右分流→肺血流量增加→回流到左房、左室的血量增加

4.4. 主动脉肺动脉分流→舒张压下降→周围血管征主动脉肺动脉分流→舒张压下降→周围血管征

5.5. 体循环血量减少→左向右分流体循环血量减少→左向右分流

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症状 症状

体征体征

望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散

触诊触诊 : : 收缩期与舒张期细震颤收缩期与舒张期细震颤

叩诊叩诊 : : 心界扩大心界扩大

听诊听诊 : : 胸骨左缘第胸骨左缘第 22 肋间连续的、机器样杂音肋间连续的、机器样杂音 PP22 亢进亢进

动脉导管未闭 动脉导管未闭 (PDA(PDA ）——临床表现）——临床表现

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周围血管征周围血管征

脉压增宽脉压增宽

毛细血管搏动征毛细血管搏动征

水冲脉水冲脉

股动脉枪击音股动脉枪击音

动脉导管未闭 动脉导管未闭 (PDA(PDA ）——临床表现）——临床表现

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● 支气管肺炎 支气管肺炎

● ● 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭

● ● 感染性心内膜炎感染性心内膜炎

动脉导管未闭 动脉导管未闭 (PDA(PDA ）——并发症）——并发症

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法洛四联症 （法洛四联症 （ TOFTOF ））

最常见的紫绀性先天性心脏病最常见的紫绀性先天性心脏病

● 肺动脉狭窄肺动脉狭窄

● ● 室间隔缺损 室间隔缺损

● ● 主动脉骑跨 主动脉骑跨

● ● 右心室肥厚右心室肥厚

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肺动脉狭窄肺动脉狭窄

血氧含量↓血氧含量↓

右室压↑右室压↑ 肺血流量↓肺血流量↓

右室右室代偿性代偿性肥大肥大

右向左分流右向左分流

氧交换↓氧交换↓RVP > LVPRVP > LVP

缺氧→缺氧→发绀发绀

代偿性代偿性 RBC↑RBC↑

血液黏度增加血液黏度增加

法洛四联症 （法洛四联症 （ TOFTOF ）——血液动力学）——血液动力学

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1. 1. 症状症状* * 紫绀紫绀 : : 通常生后通常生后 66个月出现个月出现

* * 蹲踞现象：蹲踞现象：

* * 缺氧发作缺氧发作

突然发作、紫绀加重突然发作、紫绀加重

呼吸困难、抽搐呼吸困难、抽搐

意识障碍、昏迷、死亡意识障碍、昏迷、死亡

法洛四联症 （法洛四联症 （ TOFTOF ）——临床表现）——临床表现

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2. 2. 体征体征* * 紫绀、杵状指趾紫绀、杵状指趾

* * 心前区可隆起心前区可隆起

* * 部分患儿有收缩期细震颤部分患儿有收缩期细震颤

* * 心界大小基本正常心界大小基本正常

* * 胸骨左缘胸骨左缘 22 ～～ 44 肋间Ⅲ级喷射性收缩期杂肋间Ⅲ级喷射性收缩期杂

音音

* * PP22 减弱或消失减弱或消失

法洛四联症 （法洛四联症 （ TOFTOF ）——临床表现）——临床表现

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●● 反复呼吸道感染反复呼吸道感染

● ● 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭

●● 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎

● ● 脑血栓 脑血栓

●● 脑脓肿 脑脓肿

●● 咯血咯血

法洛四联症 （法洛四联症 （ TOFTOF ）——并发症）——并发症

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1.1.一般治疗 一般治疗

限制活动 限制活动

积极控制感染 积极控制感染

控制心力衰竭 控制心力衰竭

防止脱水防止脱水

先天性心脏病——治疗先天性心脏病——治疗

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2. 2. 缺氧发作的处理缺氧发作的处理

吸氧吸氧

胸膝卧位胸膝卧位

镇静剂：吗啡 镇静剂：吗啡 (Morphine) 0.1mg/kg iH .(Morphine) 0.1mg/kg iH .

ßß11受体阻断剂：心得安受体阻断剂：心得安 0.1mg/kg iV .0.1mg/kg iV .

纠正酸中毒纠正酸中毒

先天性心脏病——治疗先天性心脏病——治疗

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3. 3. 介入治疗介入治疗 利用堵闭器材导管关闭继发孔 PDAPDA、、 ASDASD、、 VSDVSD

4. 4. 手术治疗手术治疗

开胸心脏修补手术

先天性心脏病——治疗先天性心脏病——治疗

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1.1.活动无耐力护理活动无耐力护理

保持安静、减少不良刺激

休息（适当、卧床） 适度活动——活动耐受程度评估 法洛四联症的缺氧发作—膝胸卧位，吸氧， 给予吗啡及心得安抢救治疗。

先天性心脏病——护理先天性心脏病——护理

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2.2.预防并发症护理预防并发症护理

心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧，心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧，

感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离

脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠

3.3. 生活照顾，保证营养生活照顾，保证营养

高蛋白、高维生素易消化饮食高蛋白、高维生素易消化饮食

喂奶前吸氧、斜抱间歇喂奶喂奶前吸氧、斜抱间歇喂奶、、

先天性心脏病——护理先天性心脏病——护理

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4.4.评估患儿病情 观察生长发育状况评估患儿病情 观察生长发育状况

5.5. 心理护理心理护理

6.6.健康教育健康教育

先天性心脏病——护理先天性心脏病——护理