Tiempos Quirúrgicos

Tiempos Fundamentales de la Tecnica Quirurgica

Corte o incisión Hemostasia Disección y

Separación

Ejecutar el acto

principalSutura

Incisión Latín incidera, cortar.

Es la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes

Forma y descripción de la incisiones

Según la orientación al eje de la región anatómica:

Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.

Forma y descripción de la incisiones

Según la orientación al eje de la región anatómica:

Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.

Forma y descripción de la incisiones

Según la orientación al eje de la región anatómica:

Oblicuas: tienen una disposición diagonal.

Forma y descripción de la incisiones

Según su forma:◦ Rectas◦ Curvas◦ Semicirculares◦ Mixtas◦ Letra S, Z, L, J◦ Bayoneta◦ Fusiforme

Incisiones de cráneo y cara

Son semicirculares forma de herradura o de un arco

Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel Líneas de Langer o Kraissl

Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion Incisiones de labio en forma de V

Incisiones de cuello Traqueostomía:

Tiroidectomía

Incisión de Crile

Incisiones de tórax Incisión Media Longitudinal

◦ Inicia en la horquilla esternal y termina en el vertice del apendice xifoides ◦ Se usa: abordaje del corazón y del mediastino anterior.

Incisiones anterolaterales y posterolaterales

◦ Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales ◦ A traves de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura,

el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazón.

Incisión Media Longitudinal

Incisión Posterolateral

Incisiones de tórax

Toracolaparotomias ◦ Son las incisiones del

tórax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.

Incisiones AbdominalesSe describen varias incisiones

Topografía abdominal

Incisión media

✤ Sigue la línea media abdominal.

✤ Puede ser supraumbilical o infraumbilical.

✤ Rafe medio - linea blanca.

Incisión paramedia

✤ Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media.

✤ Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier.

✤ Apéndice ileocecal.

Incisión paramedia

✤ Paramedias derechas supraumbilicales: Trazo mixto en bayoneta o en f itálica.

✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo-Robson.

✤ Para abordar vías biliares.

Incisión transversa suprapúbica

✤ Forma de arco con concavicad superior

✤ Incisión de Pfannenstiel.

✤ Intervención de órganos genitales internos de la mujer.

Incisión de Mc Burney

✤ Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal.

✤ Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.

Incisión subcostal derecha de Kocher

✤ Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal.

✤ Para interenciones en hígado o en vías biliares.

Incisión de lumbotomía

✤ Variedad de incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo.

✤ Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.

Incisiones en las extremidades Traumatismo con lesión en el plano óseo

Secuelas dejada por el traumatismo

Enfermedades vasculares

Pliegue del codo y el hueco poplíteo:

Incisiones en la mano

Amputaciones

Incisiones en cirugia videoasistida

En estas cirugías la incisión es múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión.◦ Se crean orificios estrechos.◦ Se introducen los trocares de la cirugía

laparoscópica, siendo los puertos de acceso.

◦ Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía.

◦ El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.

Trocar Óptico

Trocar Operador10mm

Trocar Operador 5mm

Trocar Separador 5mm

Incisión de Cirugía Endovascular

El abordaje de los órganos se alcanza por medio de una punción de menos de medio centímetro por la que se insertan a traves de la piel los cateteres endovasculares.

Incisión de Cirugía Endovascular Se introducen tubos o cateteres para explorar videoscópicamente el interior de los vasos, para implantar bajo control radiológico filtros vasculares, extraer trombos o embolos, el tratamiento de la cardiopatía isquemica.

Elementos de corte

✤ Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.

Bisturí

✤ El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas 20 a 25.

✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15

✤ En planos muy profundos, mango del número 7

Bisturí

✤ Formas en que se toma el bisturí:

✤ Como cuchillo de mesa o como arco de violín.

✤ Como lápiz o como grafo.

Bisturí

✤ El corte siempre se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho, o de la lejanía a la proximidad y de arriba a abajo.

Tijeras

✤ Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas redondeadas.

✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes.

✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.

Tijeras

✤ Tijeras de Metzenbaum:

✤ Son más ligeras.

✤ Cortar tejidos finos en cortes precisos.

Tijeras

✤ Tijeras de iris:

✤ Rectas y curvas.

✤ Para cortar tejidos y materiales muy delicados.

Tijeras

✤ Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte.

✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.

Técnica de incisión de los tejidos

En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.

Bisturí electrico y el electrocauterio no se utilizan en el corte de la piel.

HEMOSTACIA

Quirurgica temporal.

Intrumentada.

Definitiva.

Quirurgica temporal. Transitoria. Digitodigital. Compresion.

Transitoria.

Quirúrgica temporal.

Digitodigital.

Quirúrgica temporal.

Compresión.

Quirúrgica temporal.

Pinzamiento.

Torniquete.

Taponamiento.

INSTRUMENTADA.

Ligadura.

Transfijación.

Reconstrucción vascular.

DEFINITIVA.

Torsión

Grapas.

DEFINITIVA.

Hemostasia definitiva

Cera de huesos Hemostasia por frio Trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia

Cirugía oftalmología, neurocirugía, tumores de piel, nasofaringe, próstata, cuello uterino.

Hemostasia definitiva

Hemostasia termica y electrica

Electrodo indiferente o inactivo.

Electrodo activo

diatermia

Precauciones de seguridad:◦ Sustancias inflamables.◦ Equipo conectado a tierra.◦ Interferencia electrica y pacientes

con marcapasos.◦ Revisar cables y conexiones.◦ Revisar piel despues de

intervención.

laser

Util para:◦ Celulas anormales.◦ Neovascularidad.◦ Neurocirugias

* Evapora los tejidos

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.

ultrasonido

Desnaturaliza proteínas y forma una coagulo firme.

Presión ejercida colapsa vasos y coagulo como un sello.

Mínima lesión

En cirugía laparoscópica y endoscopia de abdomen

• Cortes precisos y coagulación controlada.

• Vibraciones de 55 500 veces por segundo.

Hemostasia por medios químicos

COMPRESAS DE GELATINA

Sumergir en suero salino caliente y exprimirla o humedecer en trombina o adrenalina.

20-45 días en reabsorberse.

CELULOSA OXIDADA

En almohadillas o mallas.

Puede interferir en regeneración ósea.

Colágena microcristalina

Polvo de corion de bovino purificado

microfibrilar

Trombina para uso tópico

Componentes sanguíneos de origen bovino

Adhesivos biológicos Crioprecipitado con factor XIII de coagulación

El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina para la hemostasia

Cola de fibrina de origen bovino

Instrumentos de hemostasia

Tecnica de hemostasia: plano superficial

Disección y Separación

ES LA MANIOBRA DE DIVIDIR Y SEPARAR METÓDICAMENTE LOS ELEMENTOS ANATÓMICOS PARA FINES DE TRATAMIENTO

Tipos de disección Elemento con punta Roma • El tejido conectivo es laxo.• Utensilios redondeados.• Dante Alighieri

Técnica; disección digital• Dedos enguantados• Protegido con una gasa o no.

• AlternativaUna gasa montada en el Extremo de una pinza Kelly disector.

Cortante El tejido por disecar esta rodeado de tejido conectivo resistente.

instrumento con filo: Mayo curvas, Metzenbaum potts, iris

Cirujanos experimentados

Bisturí de mango 3, armado con hoja 15,

Bisturí de mango 4, con hoja número 21

Técnica de disección La disección s e realiza en la extensión necesaria para alcanzar la exposición optima de los elementos anatómicos que se opera.

Consecuencia del manejo excesivo de los tejidos: desvitaliza los tejidos y hay respuesta inflamatoria.

Exposición y separación Separar los tejidos.

El cirujano profundiza los tejidos.

Manual o activa

automatica

Segundo cirujano

Sutura

ES LA MANIOBRA QUIRÚRGICA QUE CONSISTE EN UNIR LOS TEJ IDOS SECCIONADOS Y FI JARLOS HASTA QUE SE COMPLETE EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN

• La sinéresis es el tiempo quirúrgico que tiene por

objetivo aproximar los bordes de la herida incididos previamente.

• Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumáticas,

porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar

unpunto que reposicione el colgajo a suposición

seguir aproximando los bordes de maneraque

inicial,

quede

paraluego

unasuturahomogénea. Dependiendo de los casos se emplearán materiales

reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realización

de puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.

Sinéresis o Sutura.

Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las

brechas dejadas por los tiempos anteriores, afrontando

tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida

sutura.

Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para él se

necesitan agujas e hilos especiales que podrán ser manejados

directamente por las manos (caso de las agujas rectas) o

indirectamente por medio de porta- agujas especiales.

Síntesis

Las suturas se clasifican según distintos

criterios:

1.- por su ubicación: superficiales y profundas.

2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta.

3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos

separados.

4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles.

5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.

6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o

definitivos.

Síntesis

Síntesis Dentro de los materiales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen

la ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado

siendo luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta

particularidad le da la ventaja de no quedar como cuerpo

extraño en el organismo indefinidamente

• La síntesis de las heridas siempre ha de realizarse por

planos: es importante comenzar dando unos puntos de

referencia cutáneos para evitar la distorsión de la cicatriz y

posteriormente suturar desde el plano menos accesible al más

accesible, es decir, mucosa, músculo, celular subcutáneo y piel.

La recomposición inadecuada de los planos profundos - debido

a la falta de aproximación entre las capas musculares o

subcutáneas o a la sutura equivocada entre el músculo de un

lado y el tejido celular subcutáneo del lado opuesto - provocará

el hundimiento de la cicatriz o la formación de relieves

abultados en su superficie a pesar de que se hayan

afrontado los bordes correctamente.

Síntesis

Sinéresis o sutura.