JAUN REYES LUNALic. Mg en Enfermería

Ummmmmm….

Un pequeño recuerdo de anatomía…….

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Intestino Delgado

Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones:

-Duodeno,

- yeyuno,

- Ileon.

COLELITIASIS

DEFINICION

Presencia de cálculos en la vesícula biliar

Existen tres tipos de cálculos: De colesterol, que

habitualmente son únicos y pueden alcanzar gran tamaño, son de forma ovoidea y duros

De sales biliares o pigmentarios, generalmente pequeños y blandos

Mixtos, son los más frecuentes

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EPIDEMIOLOGÍA En general, 10 – 20% de la población mundial

tiene colelitiasis En Chile se refiere que hasta el 50% de las

mujeres pueden tener colelitiasis Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más

propensos La colecistectomía es la primera causa de

cirugía en el país Incidencia en Chile es mayoritariamente en

mujeres

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Ummmmm…

¿ PARA QUE SIRVE LA BILIS????

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FACTORES DE RIESGO

Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales Female Fertile Fat Forty

Anticonceptivos orales Edad Clorfibrato / Crohn´s disease

FACTORES ASOCIADOS

EDADEDAD SEXOSEXO RAZARAZA EMBARAZOEMBARAZO ANTICONCEPTIVOSANTICONCEPTIVOS OBESIDADOBESIDAD DIABETESDIABETES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

¿ COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD?

1) ASINTOMATICA1) ASINTOMATICA

2) SINTOMATICA2) SINTOMATICA

Colelitiasis Asintomática Alta incidencia Hallazgo ante exámen de rutina Evaluando sistema biliar u otros

órganos Ecotomografía Abdominal

COLELITIASIS ASINTOMÁTICA Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas

permanecen asi por mucho tiempo 18% presentó síntomas a 15 años Raras complicaciones agudasEn chile: La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o

complicaciones agudas Cólicos biliares 12% a 2 años

16,5% a 4 años 25% a 10 años

Recomendación : Operar en Recomendación : Operar en forma electivaforma electiva

Colelitiasis sintomática

Cólico Biliar Forma más común de presentación

clínica Cólicos biliares Frecuencia e intensidad tienden a

aumentar en el tiempo

Cólico Biliar

Tratamiento: Episodio Agudo: Analgesia ev Posteriormente: Colecistectomía electiva

pronta Reg. Liviano y antiespasmódicos no han

sido efectivos para prevenir cólico biliar

RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……...

LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

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¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ?

El 60% de las colelitiasis son asintomáticas Dolor en Hipocondrio derecho (aparición

relacionada con ingesta grasa) Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Nauseas y vómitos Resistencia muscular voluntaria Puede haber fiebre moderada Hipotensión Vesícula palpable Ictericia

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DIAGNÓSTICO Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia

fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria. Laboratorio:

Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%. Fosfatasas alcalinas elevadas. VHS alta. Hiperamilasemia (p)

Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/o dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm).

25% de las coledocolitiasis tienen VB normal

Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática, ERCP.

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LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

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EXÁMENES:

H. hepática

Rcto. g Hemograma Amilasa Examen de orina Calcemia Test de embarazo Electrocardiograma mayores de 40 años

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IMÁGENES

Radiografía simple (30% son visibles) Colangiografía Eco tomografía Tomografía (20% de los cálculos son

invisibles) Cintigrafía biliar ERCP

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Métodos diagnósticos

Colangiografía clásica

Métodos diagnósticos

Tomografía

Métodos diagnósticos

Eco tomografía

Métodos diagnósticos

ERCP

COMPLICACIONES

Colecistitis Colédocolitiasis Colangitis Pancreatitis

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FORMAS DE PRESENTACION

COLECISTITIS COLECISTITIS

Proceso inflamatorio agudo de la

vesícula biliar

LitiasicaLitiasica

ColesterolosisColesterolosis

EscleroatróficaEscleroatrófica

Con fístulaCon fístula

Hidrops vesicularHidrops vesicular

FORMAS DE PRESENTACION

COLECISTITIS AGUDA:COLECISTITIS AGUDA:

EdematosaEdematosa

Empiema vesicularEmpiema vesicular

Gangrena: con o sin perforaciónGangrena: con o sin perforación

COLECISTITIS AGUDA

CALCULOSA 95%CALCULOSA 95%

Cálculo impactado Cálculo impactado císcticocísctico

ACALCULOSAACALCULOSA

SepsisSepsis

PolitraumatizadosPolitraumatizados

Postop de gran Postop de gran cirugíacirugía

DiabéticosDiabéticos

COLECISTITIS AGUDA

COLICO BILIARCOLICO BILIAR

Dolor cólico en Dolor cólico en CSD limitado que CSD limitado que desparece en desparece en horashoras

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

Los síntomas y signos Los síntomas y signos permanecen el tiempopermanecen el tiempo

Se agrega :Se agrega :

signos de peritonitis localsignos de peritonitis local

MasaMasa

Inflamación sistémica Inflamación sistémica (fiebre,leucocitosis)(fiebre,leucocitosis)

COLECISTITIS AGUDA

SINTOMAS:SINTOMAS:

Historia de cólicos Historia de cólicos 75%75%

Dolor cólico Dolor cólico persistentepersistente

Nauseas y vómitos Nauseas y vómitos 50%50%

FiebreFiebre

SIGNOS:SIGNOS:

Dolor y resistensia Dolor y resistensia muscular en CSD muscular en CSD

Signo de MurphySigno de Murphy

Masa palpable y Masa palpable y visible 35%visible 35%

Ictericia 10%Ictericia 10%

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COLECISTITIS AGUDA

EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO::

LeucocitosisLeucocitosis

HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

Elevación de la amilasaElevación de la amilasa

ECOTOMOGRAFIA ABDOMINALECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL

COLECISTITIS AGUDA

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

- Empiema- Empiema

-Gangrena-Gangrena

-Perforación localizada: -Perforación localizada:

-Perforación libre: peritonitis-Perforación libre: peritonitis

COLECISTITIS AGUDA

SOSPECHA: Historia y cuadro clínicoSOSPECHA: Historia y cuadro clínico

Derivar con Derivar con interconsultainterconsulta

Servicio de UrgenciaServicio de Urgencia

COLECISTITIS CRONICA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOSíntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado

al dorso secundario a la ingesta de alimentos al dorso secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.grasos o frituras.

Nauseas o vómitosNauseas o vómitos

Intolerancia a las grasasIntolerancia a las grasas

Signos: no hay o molestia al palpar el HD.Signos: no hay o molestia al palpar el HD.

Examenes: ecotomografía abdominalExamenes: ecotomografía abdominal

TRATAMIENTO

HospitalizarHospitalizar Regimen 0Regimen 0 Vía parenteralVía parenteral Ciclo y diuresisCiclo y diuresis Examenes Examenes

laboratoriolaboratorio Ecotomografía Ecotomografía Preparar para cirugíaPreparar para cirugía ConsentimientoConsentimiento

Tratamiento

Calmar el dolor Primera línea: Antiespasmódicos

anticolinérgicos Segunda línea: Meperidina

Estabilizar al paciente Monitorización Reemplazo de fluidos SNG si existen vómitos severos Antibióticos con evidencia de infección Exámenes

TRATAMIENTO DEFINITIVO

Cirugía electiva

Colecistectomía laparoscópica

Puede necesitarse intervención con ERCP previa

Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis

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LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

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TRATAMIENTO

COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA

TradicionalTradicional

LaparoscópicaLaparoscópica

Con o sin Con o sin colangiografía colangiografía intraop.intraop.

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CIRUGÍA LAPAROSCOPIA

Consiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando un laparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimiento diagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo. para prevenir la lesión de las viseras abdominales durante el procedimiento, el abdomen se insufla primero con dióxido de carbono.

la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.

uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por la cual se extirpa la vesícula biliar. cerca del 85% de las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. no puede usarse sin embargo en los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la cirugía tradicional o abierta.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Terapia de disolución oral con ácido

ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas)

Litotripsia extracorpórea Terapia de disolución con infusión

por sonda T

Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculoTratamiento:

Extraer los cálculos de la VB

Coledocostomía: Abierta o laparoscópica

Transcístico: En la CL ERCP: Cirugía endoscópica

(Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)

SONDA T

Colangiografía por sonda T

ERCP

Acciones de enfermería:

Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el uso de analgésicos

Valorar el dolor Valorar parámetros vitales Régimen cero SNG si los vómitos son recurrentes Hidratación parenteral Analgésicos Evaluación quirúrgica Preparación pre-operatoria

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GRACIAS