Resumen divulgativo

REUNIÓN ANUALSEPA49ª

Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015. SEPA Barcelona 2015

SIMPOSIO: IMPLANTES EN SECTORESTÉTICO ¿INMEDIATOS O DIFERIDOS?Dr. Daniel Buser; Dr. Tidu Mankoo

Resumen elaborado por:

Antonio Aguilar-Salvatierra Universidad de GranadaIgnacio Osoitz Leizaola-Cardesa Máster de Periodoncia e Implantes

Resumen divulgativo

REUNIÓN ANUALSEPA49ª

El éxito en la colocación de implantes unitarios en la zona anterior estéticaradica en una correcta planificación, temporalización y selección del caso paraelegir entre las distintitas opciones terapéuticas (colocación inmediata,temprana o diferida). En esta decisión cobra una especial relevancia lautilización de técnicas radiológicas tridimensionales (CBTC) que nos indicará elbiotipo óseo del paciente y con esto podremos prever su respuesta biológica ydeterminar los tiempos quirúrgicos.

Además del acto quirúrgico, es crucial prestar atención a la fase protésica enla que prima la utilización de materiales de probada biocompatibilidad en todoel proceso (desde la provisionalización hasta la restauración definitiva).

“El diagnostico clínico y radiográfico 3D es clave paraseleccionar la colocación inmediata o diferida del implanteen el sector estético”.

Explicación: Debemos prestar una especial atención al correcto diagnósticodel paciente y con esto analizar las estructuras anatómicas del alveolo paraseleccionar cómo enfocar el tratamiento con implantes en el sector estético, yasí poder tomar la decisión entre la colocación inmediata postextracción,temprana o diferida. Conocer estas características nos ayudará a prevenirposibles complicaciones y que la restauración sea exitosa.

Mensaje para el paciente: Ante la necesidad de reponer un diente en elsector estético con un implante dental es fundamental realizar un correctodiagnóstico radiográfico 3D que permita adelantarnos y prever las posiblescomplicaciones para conseguir un resultado óptimo.

“En la colocación de implantes en sector estético deben primar lascondiciones biológicas del paciente sobre sus deseos de inmediatezpara conseguir el éxito”

Explicación: Cuando tenemos que diagnosticar y planificar un implante en elsector estético para sustituir un diente que todavía sigue en boca, esfundamental prever el comportamiento que tendrá el hueso tras la exodoncia.Es fundamental conocer el biotipo óseo y gingival. Con todos estos datos sepodrán seleccionar los tiempos quirúrgico a realizar, siendo este aspecto másimportante que los deseos de inmediatez del paciente.

Mensaje para el paciente: Debemos explicar a nuestros pacientes que eneste tipo de casos, en los que hay un alto requerimiento estético, que lascondiciones anatómicas y la situación que presenta el paciente en eldiagnóstico, deben primar sobre los deseos de inmediatez que la propia estéticasuele llevar consigo.

Dr. Daniel Buser

Dr. Tidu Mankoo

Encuentro científico:

Sepa Barcelona 2015

49ª SEPA REUNIÓN ANUALCelebrado del 26 al 28 de febrero de 2015

Patrocinadores de la sesión:

Autores del Resumen:

Antonio Aguilar-SalvatierraIgnacio Osoitz Leizaola-Cardesa

Universidad de GranadaMáster de Periodoncia e Implantes

Director del Programa:

Dr. Gerardo Gómez Moreno

Coordinador SEPA:

Dra. Paula MatesanzVocal Formación Junta Directiva SEPA

Resumen divulgativo

REUNIÓN ANUALSEPA49ª

“La realización de implantes inmediatos postextracción requiere dela combinación de una notable habilidad del operador junto conuna cuidada selección del paciente”

Explicación: La selección del paciente es fundamental para realizar unimplante inmediato, ya que deben cumplirse una serie de condiciones para queel resultado sea predecible. Además, es necesaria destreza quirúrgica ya que laposición del implante es vital y representa un reto el manejo del alveolo.

Mensaje para el paciente: No siempre es posible colocar un implante en elmomento de realizar una exodoncia y menos aún en el frente estético, ya que sino se cumplen una serie de requisitos concretos no se podrá predecir elresultado. Además, el cirujano debe tener la suficiente experiencia para podersolventar las exigencias que tiene el caso.

“En la realización de la regeneración del alveolo tras la colocacióndel implante debemos usar hueso autólogo del paciente conbiomaterial y membranas para mejorar la predictibilidad”

Explicación: Para mejorar el resultado de la regeneración ósea guiada que serealice simultánea a la colocación del implante debemos usar de formaestratificada hueso autólogo del paciente sobre la superficie vestibular delimplante expuesta para aprovechar las características osteogénicas einductivas, seguido de un xenoinjerto que dé volumen y estabilidad delcontorno óseo a largo plazo.

Mensaje para el paciente: En la mayoría de los casos de este tipo, la correctaposición del implante nos obliga a realizar regeneración del hueso junto con sucolocación. Para esto, la utilización de hueso del propio paciente es la mejoropción, acompañado de biomateriales para conseguir un buen resultado estéticoy funcional.

“La estabilidad de los tejidos blandos está influenciada por lautilización de aditamentos biocompatibles correctamente empleadosen todo el proceso, desde la provisionalización hasta la prótesisfinal”

Explicación: La estabilidad del tejido blando esta influenciada por el uso demateriales que permitan ajustes y biocompatibilidad probada. Los desajustes yalgunos materiales en contacto directo con los tejidos periimplantariosproducen una peor respuesta de estos.

Mensaje para el paciente: Es importante, además de la técnica y correctacolocación del implante, que todos los materiales usados en la prótesis seanprecisos y de probada biocompatibilidad para favorecer que la respuesta de laencía, tanto en la cicatrización como a largo plazo, sea la esperada.

Simposio: Implantes en elsector anterior

Dr. Daniel BuserDr. Tidu Mankoo

Celebrado el 27 de febrero de 2015

SEPA Barcelona 2015

Patrocinadores de la sesión:

Dr. Daniel Buser

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REUNIÓN ANUALSEPA49ª

La colocación de implantes en el sector estético anterior, presenta un reto enla práctica clínica actual, ya que es una situación que se da con relativafrecuencia. Hoy en día, las exigencias de los pacientes y del mercado hacen quepredomine la inmediatez y con esto la necesidad de colocación del implante deforma inmediata a la extracción. A pesar de esto, son muy importantes lostiempos durante el tratamiento quirúrgico y restaurador. Los distintosenfoques quirúrgicos que se pueden dar a este problema son: colocacióninmediata, temprana o diferida.

Se considera colocación inmediata cuando se coloca el implante tras laexodoncia con regeneración ósea guiada (ROG). Se habla de colocacióntemprana cuando el implante se coloca en dos momento: a las 6-8 semanas, conla cicatrización del tejido blando completado o a las 12-16 semanas, cuando yaha finalizado la correcta cicatrización de la encía y la reparación parcial delhueso. Por último, se puede optar por la implantación de forma diferida que serealiza a los 6 meses de la exodoncia con un lecho totalmente remodelado.

En esta toma de decisiones, los objetivos primarios deben ser conseguir unacorrecta estética y funcionalidad, el mantenimiento de la estética a largo plazoy todo esto intentando minimizar los riesgos o complicaciones durante todo elproceso. Secundario a todo esto debemos intentar realizar el menor número deintervenciones quirúrgicas y con esto conseguir reducir al mínimo el dolor y lamorbilidad del paciente.

Para conseguir estos objetivos, la experiencia del equipo técnico será crucialen la decisión de por qué tiempo quirúrgico optar. Para la correcta planificacióndel caso será necesario, tras la realización de una exhaustiva historia clínicaque valore el estado del paciente, realizar técnicas de diagnóstico radiográficomediante el uso de tomografía computerizada de haz cónico (CBTC).

El ITI (International Team for Implantology) propone una serie dedirectrices que nos pueden ayudar a tomar la decisión clínica en base a lascaracterísticas del paciente y los posibles riesgos. Para esto se valora el estatusmédico del paciente, los hábitos lesivos, la demanda estética y lascaracterísticas de la zona a tratar.

Es importante señalar que la realización de implantes inmediatos requierede una notable habilidad del operador, ya que existen numerosas variables queinfluirán de forma crítica en la resolución exitosa del caso. Es necesarioademás, seleccionar de forma cuidadosa al paciente candidato a esta técnicaquirúrgica, ya que es más frecuente la aparición de recesiones. Para esto sedeben cumplir los siguientes requisitos:

– El lecho del implante debe presentar sus corticales óseas intactas.– La cortical vestibular debe tener como mínimo 1 mm de grosor a

nivel de la cresta (esto solo ocurre en menos del 10% de los casos).– Biotipo gingival grueso.– Ausencia de infección aguda en el lecho quirúrgico.– Suficiente cantidad de hueso tanto a nivel palatino como apical para

conseguir una correcta estabilidad primaria al colocar el implante.– Se debe realizar la cirugía sin elevar colgajo para no comprometer

la vascularización de la cortical vestibular.

Simposio: Implantes en elsector anterior

Dr. Daniel BuserDr. Tidu Mankoo

Celebrado el 27 de febrero de 2015

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REUNIÓN ANUALSEPA49ª

Si estas condiciones no se pueden conseguir, no sería recomendable larealización de la colocación inmediata del implante. En estos casos, seríarecomendable optar por colocar el implante de forma temprana. Con estatécnica, se permite la cicatrización de los tejidos blandos y con esto se favoreceel cierre primario al realizar una regeneración ósea en la cara vestibular delimplante, con la consiguiente ganancia de encía queratinizada. Si hay infecciónaguda en la zona, se da tiempo a que desaparezca y con esto se permite lacorrecta reabsorción del bundle bone con lo que el defecto de 2 paredes dellecho remanente será mucho más estable.

Para optimizar los resultados estéticos de la colocación del implantetemprano, la plataforma del implante debe ser colocada de forma correcta enlos 3 ejes del espacio.

La colocación del implante puede combinarse con regeneración ósea guiada(ROG), intentado colocar hueso autólogo del paciente sobre el implante y sobreeste , un xenoinjerto para favorecer que todos los mediadores de osteoinducciónactúen. Es recomendable cubrir esta ROG con una o dos membranasreabsorbibles de colágeno.

Además de tener un especial cuidado en la selección del tiempo quirúrgico,es necesario tener en cuenta una serie de conceptos en la colocación yrestauración del implante:

– Respetar el espacio biológico, en caso de los implantes como mínimo de 3,5mm (2 mm de unión epitelial y 1,5 mm de tejido conectivo. Con esto seconsigue un correcto sellado biológico que ayuda a prevenir la pérdidaósea marginal.

– Para el mantenimiento de este sellado biológico es crucial la utilización decomponentes biocompatibles que permitan la adhesión del tejido blando,respetando y manteniendo en salud el espacio biológico.

– En la fase protésica se consideran materiales de comprobadabiocompatibilidad el titanio, la zirconia y el óxido de aluminio, los cualesse pueden dejar en contacto con hueso, mientras que la porcelana o laresina no deben estar a nivel óseo.

– Junto con esto, hay que tener presente la necesidad de que cualquiermaterial que esté en contacto con los tejidos esté correctamentedesinfectado y esterilizado para ayudar a la unión con los tejidos. Paraconseguirlo, es recomendable limpiar correctamente la superficie de losaditamentos previo a su esterilización, tras esta, la colocación debe sercuidadosa y evitando en lo posible su manipulación.

– Por último es fundamental controlar los excesos de cemento al colocar larestauración final.

Por tanto, la forma de abordar la rehabilitación en el sector estético anteriorrequiere de una exhaustiva planificación que nos ayudará a elegir, dentro de lagran cantidad de opciones terapéuticas que tenemos la que nos permitaconseguir el éxito a largo plazo y la estabilidad en nuestro tratamiento.

Simposio: Implantes en elsector anterior

Dr. Daniel BuserDr. Tidu Mankoo

Celebrado el 27 de febrero de 2015

SEPA Barcelona 2015

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REUNIÓN ANUALSEPA49ª

La colocación de implantes en el sector estético anterior presenta un reto enla práctica clínica actual, ya que es una situación que se da con relativafrecuencia.

A pesar de las necesidades de estética inmediata, el profesional de lacavidad oral debe valorar con mucha exhaustividad el caso mediante el uso detécnicas radiográficas 3D que permitan seleccionar qué tiempos quirúrgicosseguir para conseguir unos resultados estéticos y predecibles a largo plazo.

La colocación del implante puede ser inmediata o ser necesario retrasarlaalgunas semanas o incluso meses dependiendo de las características delpaciente y con esto reducir las posibles complicaciones, tanto estéticas comofuncionales.

La correcta elección y probada biocompatibilidad de los materiales utilizadosen todo el proceso son vitales para conseguir unos resultados óptimos.

El Dr. Daniel Buser entrevistado por el Dr. Andrés Pascualen Sepa Barcelona 2015

Simposio: Implantes en elsector anterior

Dr. Daniel BuserDr. Tidu Mankoo

Celebrado el 27 de febrero de 2015

SEPA Barcelona 2015

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Dr. Carlos Arana Dr. Francisco Enrile

Dr. IgnacioLeizaola

Dr. Germán Barbieri Dr. Pedro Buitrago

Dr. AntonioAguilar-Salvatierra

Dra. Mariana Baglivo Dr. Xavier Costa

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