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TURBO 12 SEMANAS PARA CONCURSOS DE ENFERMAGEM
RESUMO DA SEMANA 02
Saúde da Mulher
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
(SHEG) CONCEITO:
As complicações hipertensivas na gravidez são a maior causa de morbidade-mortalidade
materna e fetal, sendo, no Brasil, a causa número um, ocorrendo em cerca de 10% de todas as gestações.
A característica que define as síndromes hipertensivas na gestação (SHEG) é a pressão arterial
igual ou maior que 140/90mmHg baseada na média de pelo menos duas medidas. Edema e proteinúria
deixaram de ser parâmetros determinantes para a SHEG.
➢ CLASSIFICAÇÃO DE SÍNDROME HIPERTENSIVA
• Hipertensão Gestacional: Detectada após a 20ª semana de gestação ou no início do puerpério, em
mulheres previamente normotensas.
o Transitória: desaparece até 12 semanas pós-parto
o Crônica: mantém-se após este período
• Pré-eclâmpsia: Detectada após a 20ª semana de gestação (exceto na mola hidatiforme),
acompanhada de proteinúria significante e/ou edema de mãos e face.
o Leve
o Grave
• Eclâmpsia: Presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas ou coma em mulher com qualquer
quadro hipertensivos, não causados por epilepsia ou qualquer outra doença convulsiva. Pode
ocorrer na gravidez, no parto e no puerpério imediato.
• Hipertensão Crônica de qualquer etiologia
• Pré-eclâmpsia / Eclâmpsia superposta à Hipertensão Crônica
➢ CUIDADOS DE ENFERMAGEM: URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
• Encaminhar amostra de sangue e urina para avaliação laboratorial;
• Controle dos sinais vitais maternos
o Aferir a PA em DLE
o Aferir de 1/1h
• Explicar todos os procedimentos antes de efetuá-los;
• Avaliação fetal também deve ser rigorosa:
o BCF de 1/1h ou conforme necessidade (cardiotocógrafo)
o Gestação pré-termo: Corticoterapia para maturação pulmonar fetal
• Terapêutica com medicações de ação rápida, e que reduzam a PA de forma controlada (Hidralazina);
o Verificar a PA 20 minutos após a administração;
o Orientar sobre possíveis efeitos colaterais
• Terapia anticonvulsivante com Sulfato de Magnésio;
• Manter o ambiente tranquilo e silencioso;
• Grades de proteção no leito, cabeceira elevada a 30º e DLE;
• Nos casos de Eclâmpsia:
o As vias aéreas precisam estar livres, a cabeceira elevada e a cabeça lateralizada para facilitar
a remoção de secreções nasofaríngeas ( se necessário, aspirar);
o Oxigenoterapia com cateter nasal ou máscara com O2 úmido a 5L/min;
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o Cânula de Guedel – não forçar introdução!
o 2 acessos venosos;
o SVD
SÍNDROME HELLP CONCEITO:
É uma das complicações que agravam o prognóstico da pré-eclâmpsia/eclâmpsia.
➢ SIGNIFICADO DO ACRÓSTICO HELLP
• H – Hemólisys (Hemólise)
• EL – Elevated liver (Elevação das enzimas hepáticas)
• LP – Low platelet (Queda do número de plaquetas)
➢ CLASSIFICAÇÃO DA HELLP
• HELLP completa:
o < 100.000 plaquetas/mL
o DHL > 600UI/L e/ou Bilirrubina > 1,2mg/dL
o TGO ≥ 70UI/L
• HELLP incompleta: Apenas um ou dois acima presentes
➢ QUADRO CLÍNICO
• Mal-estar geral, inapetência, náuseas e vômitos
• Dor epigástrica ou no quadrante superior direito
• Icterícia
• Ganho de peso excessivo e agravamento do edema
• HA (leve ou ausente em até 20% dos casos)
• Proteinúria (não significativa em 6% dos casos)
• Cefaleia resistente a analgésicos
• Casos graves: hemorragia vítrea, gengivorragia, hematúria
➢ DIAGNÓSTICO
• Laboratorial
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL – DMG CONCEITO:
É qualquer grau de intolerância à glicose, reconhecida ou diagnosticada pela primeira vez na
gravidez, sendo o diagnóstico realizado em duas etapas distintas: rastreamento da população de risco e
confirmação diagnóstica.
➢ TRATAMENTO
• Dieta
• Exercício físico
• Automonitorização
• Insulinoterapia
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HEMORRAGIAS DO TERCEIRO TRIMESTRE
GESTACIONAL CONCEITO:
Placenta prévia (PP) e descolamento prematuro da placenta (DPP) são duas coisas distintas. A
primeira é a inserção da placenta fora do seu local normal, enquanto que a segunda é o desprendimento
de parte ou de toda a placenta de seu local de implantação.
➢ ETIOLOGIA
• Placenta prévia:
o Desconhecida – maioria dos casos
o Anomalias uterinas
o Fatores predisponentes
o Idade materna avançada
o Multiparidade / gestações múltiplas
o Curetagens repetidas
o Cirurgias uterinas
o Cesáreas prévias
o Tabagismo
• Descolamento prematuro da placenta
o Hipertensão gestacional
o Fatores mecânicos: traumas
o Retração uterina abrupta
o Tabagismo e outras drogas
o Fatores placentários
➢ TIPOS/CLASSIFICAÇÃO
• Placenta prévia:
o Central, completa ou centro total
o Parcial ou centro parcial
o Marginal ou lateral
• Descolamento prematuro da placenta
o Grau 1 ou leve: até 20%
o Grau 2 ou moderada: 20 a 50%
o Grau 3 ou grave: mais de 50%
➢ SINAIS E SINTOMAS
• Placenta prévia:
o Hemorragia de cor vermelho vivo, sem causa aparente.
o Ausência de dor ou contrações.
o Anemia e fraqueza decorrentes das hemorragias frequentes.
o Não costuma causar sofrimento ao feto
• Descolamento prematuro da placenta:
o Sangramento vaginal: retroplacentário ou exteriorizado, a depender do grau de DPP.
o Abdômen em tábua e doloroso.
o Contrações uterinas
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o Hipertonicidade uterina
o Sofrimento fetal agudo
o Sinais de choque materno.
PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE
MULHER CONCEITO:
O Ministério da Saúde, em 1984, elaborou o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher
(PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura conceitual com os princípios norteadores da política de
saúde das mulheres e os critérios para eleição de prioridades neste campo (BRASIL, 1984).
O PAISM incorporou a integralidade e equidade da atenção, com propostas de
descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços, tendo como objetivos gerais a
promoção da melhoria das condições de vida e saúde das mulheres brasileiras, além da redução da
morbidade e mortalidade feminina.
O programa inclui ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação,
inserindo a assistência à mulher em clínica ginecológica, planejamento familiar, climatério, câncer de
mama e colo uterino e outras necessidades à saúde feminina.
➢ AÇÕES BÁSICAS NA ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER:
• Controle das doenças sexualmente transmissíveis e AIDS.
• Prevenção do câncer cérvico-uterino e de mama.
• Assistência ao planejamento familiar.
• Assistência a adolescentes e à mulher no climatério.
• Assistência ao ciclo gravídico puerperal: pré-natal, parto e puerpério.
• Assistência ao abortamento.
➢ OBJETIVOS GERAIS DA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER:
• Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mulheres brasileiras, mediante a garantia
de direitos legalmente constituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção,
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território brasileiro.
• Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, especialmente, por
causas evitáveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação
de qualquer espécie.
➢ OBJETIVOS ESPECÍFICOS E ESTRATÉGIAS DA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À
SAÚDE DA MULHER:
• Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive para as portadoras da infecção pelo
HIV e outras DST;
• Estimular a implantação e implementação da assistência em planejamento reprodutivo, para
homens e mulheres, adultos e adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde;
• Promover a atenção obstétrica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência ao
abortamento em condições inseguras, para mulheres e adolescentes;
• Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação de violência doméstica e sexual;
• Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o controle das doenças sexualmente
transmissíveis e da infecção pelo HIV/Aids na população feminina;
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• Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob o enfoque de gênero;
• Implantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério;
• Promover a atenção à saúde da mulher na terceira idade;
• Promover a atenção à saúde da mulher negra;
• Reduzir a morbimortalidade por câncer na população feminina;
• Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da cidade;
• Promover a atenção à saúde da mulher indígena
• Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de prisão, incluindo a promoção das ações
de prevenção e controle de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/Aids nessa
população
• Fortalecer a participação e o controle social na definição e implementação das políticas de atenção
integral à saúde das mulheres
PRIMEIRA CONSULTA CONCEITO:
➢ Tem como finalidade trazer uma quantidade maior de informações em relação ao estado de saúde
da gestante. Nesta consulta devemos ter em mente alguns pontos importantes como:
o Acolhimento a mulher respeitando sua condição emocional em relação à atual gestação
o Obter a confirmação de diagnóstico e identificação com classificação de riscos
o Guiar para a adesão ao pré natal e educação para saúde estimulando o auto cuidado
o Fazer o levantamento de prontuário para avaliar: realidade socioeconômica, condições de moradia,
composição familiar e antecedente
o Esclarecer a gestante que seu acompanhante poderá participar de seu atendimento, se o desejar
o Após a confirmação da gravidez em consulta, médica ou de enfermagem, dá-se início ao
acompanhamento da gestante, com seu cadastramento no SISPRENATAL
o Averiguar o calendário de vacinas e fazer devidas orientações
o Realizar solicitação dos exames de rotina
o Prestar orientações sobre a participação nas atividades educativas – reuniões e visitas domiciliares.
➢ Roteiro da primeira consulta:
• Dados socioeconômicos: devemos ter um panorama geral sobre alguns fatores socioeconômicos
que influenciam diretamente na gestação como:
o Grau de instrução
o Profissão/ocupação para a identificação de fatores de risco
o Estado civil/união
o Numero e idade de dependentes
o Renda familiar
o Pessoas da família com renda
o Condições de moradia
o Condições de saneamento
o Distância da residência até a unidade de saúde
• Antecedentes gerais e familiares: o levantamento de dados de saúde geral da paciente assim como
de seus familiares é de extrema importância para identificação de riscos durante e após a gestação.
o Doenças como diabetes
o Hipertensão
o Doenças renais
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o Anemias
• Antecedentes ginecológicos e obstétricos: para a previsão de como irá ocorrer a gestação devemos
fazer o levantamento de antecedentes ginecológicos como:
o Características ciclos menstruais
o Infertilidade e esterilidade
o Malformações uterinas
o Doenças sexualmente transmissíveis
• Antecedentes obstétricos: o histórico obstétrico da gestante ajuda a ter um panorama geral caso já
tenha tido alguma gestação, para isso devemos perguntar sobre:
o Numero de gestações
o Casos de aborto
o Isoimunização rh
o Histórico de aleitamento
• Gestação atual: não menos importante devemos perguntar sobre o estilo de vida atual da gestante
o Hábitos alimentares
o Fumo
o Medicamentos em uso
o Suporte para a gestação
➢ Calculo da idade gestacional:
• Ao fazer o calculo gestacional temos três situações:
1. Quando a data da ultima menstruação é conhecida: podemos usar dois métodos, calcular
pelo calendário ou utilizar o gestograma. No calendário somar o número de dias do intervalo
entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete, no gestograma colocar a seta
sobre o dia e mês correspondente ao primeiro dia da última menstruação e observar o
número de semanas indicado no dia e mês da consulta atual.
2. Quando a ultima menstruação é desconhecida mas sabe-se o período consideramos como
data da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente.
3. Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos realizar avaliação do
fundo do útero.
• Calculo da data provável do parto
Utiliza-se a regra de Naegele que consiste em subtrair três meses e adicionar sete dias a data da
ultima menstruação relatada pela mulher.
EXAME FÍSICO GERAL E ESPECÍFICO Resumo:
➢ Exame físico geral
Um bom exame físico geral aborda diversos fatores, dentre eles podemos citar:
• Inspeção da pele e das mucosas
• Sinais vitais: aferição do pulso, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura axilar
• Palpação da tireoide , região cervical, supraclavicular e axilar (pesquisa de nódulos ou outras
anormalidades
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• Ausculta cardiopulmonar
• Exame do abdome
• Exame dos membros inferiores
• Determinação do peso
• Determinação da altura
• Cálculo do IMC
• Avaliação do estado nutricional e do ganho de peso gestacional
• Medida da pressão arterial
• Pesquisa de edema (membros, face, região sacra, tronco).
➢ Exame físico específico
• Palpação obstétrica
• Medida e avaliação da altura uterina
• Ausculta dos batimentos cardiofetais
• Registro dos movimentos fetais
• Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess)
• Exame clínico das mamas
• Exame ginecológico (inspeção dos genitais externos, exame especular, coleta de material para exame colpocitopatológico, toque vaginal).
Alem do exame físico devemos destaca alguns procedimentos técnicos:
• Altura do fundo uterino (AFU)
• Manobras de Leopold o Estática Fetal o Apresentação o Situação o Posição
• Ausculta do BCF
• Rotina mínima de exames
EXAMES CONCEITO:
➢ A realização dos exames de rotina e complementares ajuda o profissional a delimitar o estado de
saúde da gestante através de diversos aspectos através de cada exame especifico. Exames de rotina
são recomendado a todas as gestantes, já os exames adiconais são indicados em casos específicos
de acordo com o quadro de cada gestante.
➢ Exames 1° trimestre
• Rotina
o Hemograma
o Tipagem sanguínea e fator Rh
o Coombs indireto (se for Rh negativo)
o Glicemia de jejum
o Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR
o Teste rápido diagnóstico anti-HIV
o Toxoplasmose IgM e IgG
o Sorologia para hepatite B (HbsAg)
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o Exame de urina e urocultura;
• Adicionais
o Ultrassonografia obstétrica
o Citopatológico de colo de útero
o Exame da secreção vaginal
o Parasitológico de fezes
o Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra, tiver antecedentes familiares de
anemia falciforme ou apresentar história de anemia crônica).
➢ Exames 2° trimestre
• Teste de tolerância para glicose com 75g, se a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se houver
fator de risco (realize este exame preferencialmente entre a 24ª e a 28ª semana)
• Coombs indireto (se for Rh negativo)
➢ Exames 3° trimestre
• Hemograma
• Glicemia em jejum
• Coombs indireto (se for Rh negativo)
• VDRL
• Anti-HIV
• Sorologia para hepatite B (HbsAg)
• Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente
• Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU)
• Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de gestação)
o
PARTO CONCEITO:
Parto é o processo de movimentação do feto, da placenta e das membranas para fora do útero
e através do canal de parto. Difere-se do trabalho de parto, por esse ser todo o processo que culminará
no nascimento.
➢ FATORES MECÂNICOS RELACIONADOS AO PARTO: 5 “P”
• Passageiro:
o Objetos:
▪ Feto
▪ Placenta
▪ Membranas ovulares
• Passagem
• Potência
• Posição da mãe
• Psiquismo
➢ POSIÇÕES DA MULHER NO TRABALHO DE PARTO
• Posições verticalizadas: A gravidade ajuda a promover a descida do feto. As contrações são mais
fortes e mais eficientes no apagamento e na dilatação da cérvice; trabalho de parto mais curto.
• Posição horizontal em DLE: aumenta o débito cardíaco; melhora a oxigenação fetal.
• Em quatro apoios: alívio da dor; facilita rotação do feto,se em occiptosacro; reduz lacerações.
• Semi-inclinada: Peso do corpo força o sacro, move o cóccix anteriormente e reduz estreito pélvico.
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• Cócoras / sentada: músculos abdominais funcionam em maior sincronia com as contrações uterinas
durante os esforços.
• Cócoras / joelhos: movimentam o útero anteriormente e endireitam o eixo longo do canal de parto,
aumentando o estreito pélvico.
➢ SINAIS CLÍNICOS DO TRABALHO DE PARTO
• Dores do FTP
• Alterações da cérvix
• Vestígios de sangue – tampão mucoso
• Ruptura das membranas.
➢ MECANISMOS DO PARTO
• Insinuação ou encaixamento
• Descida
• Flexão
• Rotação interna
• Extensão
• Rotação externa
• Expulsão
➢ PERÍODOS CLÍNICOS OU ETAPAS DO TP
• Dilatação: início com contrações regulares até o apagamento do colo uterino com dilatação
completa de 10cm.
o Latente
o Ativa
• Expulsão:
o Tem início com a dilatação completa do colo e termina com a expulsão fetal. Sensação de
puxos com desejo de evacuar.
o Abaulamento do períneo e protusão anal.
o Liberação da cabeça, ombro e resto do corpo.
o Pinçamento e secção do cordão umbilical.
• Dequitação ou secundamento: Inicia-se após o nascimento do bebê e termina quanto a placenta é
liberada.
• 4ºperíodo ou Greenberg: É considerado a 1ªhora após a saída da placenta.
o Fases:
▪ Miotamponagem
▪ Trombotamponagem
▪ Contração uterina com formação do globo de segurança de Pinard.
PUERPÉRIO CONCEITO:
É o período que transcorre desde a dequitação até a fisiologia materna voltar ao seu estado
anterior, com exceção das mamas, que apresentam alterações progressivas.
➢ CLASSIFICAÇÃO
• Imediato: primeiras horas do pós parto
• Mediato: do 2º até o 10ºdia pós-parto
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• Tardio: vai do 11º até o 42ºdia
• Remoto: inicia-se no 42ºdia até a completa recuperação das alterações determinadas pela
gestação e parto, e o retorno dos ciclos menstruais normais; duração imprecisa.
➢ LOQUIAÇÃO
➢ CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PUERPÉRIO
• IMEDIATO
o Verificar os sinais vitais, de 6/6h.
o Observar estado das mucosas e hidratação.
o Estimular a ingesta hídrica nas primeiras 48h.
o Encorajar a deambulação precoce.
o Verificar involução uterina e sua consistência, bem como o aspecto da ferida operatória,
em caso de cesárea.
o Inspecionar diariamente o períneo.
o Observar e registrar lóquios: cor, odor, quantidade e aspecto.
o Fazer ou orientar para higiene vulvar e perineal.
o Avaliar continuamente o estado das mamas e mamilos: consistência, temperatura, sinais de
apojadura, ingurgitamento, fissura mamilar, bloqueio de ductos, produção láctea.
o Controlar micção
o Controlar e registrar diariamente a função intestinal, bem como a presença de hemorróidas.
o Observar continuamente membros inferiores a fim de detectar sinais precoces de
tromboses e flebites.
o Avaliar o estado emocional da mãe e aceitação da maternidade.
o Identificar o nível de conhecimento da puérpera em relação aos cuidados com o RN: limpeza
do coto umbilical, banho, vestuário, alimentação e imunização.
o Administrar medicamentos prescritos (analgesia)
• TARDIO E REMOTO
o Características fisiológicas e patológicas dos lóquios.
o Estado e cuidados com as lacerações perineais.
o Higiene e nutrição.
o Exercícios físicos visando recuperar o tônus da musculatura abdominal e perineal.
o Retorno da atividade sexual
o Amamentação.
o Planejamento familiar.
o Consultas: puerperal e pediátricas.
o Imunização do RN.
TURBO 12 SEMANAS PARA CONCURSOS DE ENFERMAGEM
MAPAS MENTAIS DA SEMANA 02
PAISM
TURBO 12 SEMANAS PARA CONCURSOS DE ENFERMAGEM
PARTO – PARTE 1
TURBO 12 SEMANAS PARA CONCURSOS DE ENFERMAGEM
PARTO – PARTE 2
TURBO 12 SEMANAS PARA CONCURSOS DE ENFERMAGEM
PUERPÉRIO
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
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HEMORRAGIAS DO TERCEIRO TRIMESTRE GESTACIONAL
TURBO 12 SEMANAS PARA CONCURSOS DE ENFERMAGEM
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO – PARTE 1
TURBO 12 SEMANAS PARA CONCURSOS DE ENFERMAGEM
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO – PARTE 2
TURBO 12 SEMANAS PARA CONCURSOS DE ENFERMAGEM
SÍNDROME DE HELLP