QA del LINAC y del colimador multi-láminas: particularidades VMAT

Marcelo Ribeiro Picioli Radiofìsico

marcelo.ribeiro@falp.org

OUTLINES

1 – VMAT – CONCEPTOS

2 – AGILITY MLC - CONCEPTOS

2 - VMAT IMPLEMENTACIÓN

3 – AUDITORIA EXTERNA

4 – VMAT QA (SEGUIMIENTO)

5 – CONCLUSIONES

VMAT • VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY

• Primeros conceptos por Karl Otto

• Durante la entrega del plan, velocidad del gantry , tasa de

dosis y MLC son ajustados en tiempo real de modo a reproducir lo que se ha planificado en el TPS.

● 160 lâminas

● 0,5% Transmisión

● 6,5 cm/s

● 15 cm overtravel

● Resolução de 0,1 mm (Ajustes)

● Sistema optico

AGILITY MLC

Antes de la puesta en

marcha clínica es

fundamental comprobar el

correcto funcionamiento

de los sistemas.

VMAT IMPLEMENTACIÓN

Proceso dinámico en lo cual se hace evidente las limitaciones de la maquina, MLC y TPS y ofrece herramientas para minimizar posibles incertidumbres que podrían conllevar a accidentes o incidentes. El proceso de implementación incluye:

● Aceptación (ATP)

● Comisionado

● Machine Specific Tests

● TPS tests

● Patient Specific Tests (E2E)

VMAT IMPLEMENTACIÓN

ACEPTACIÓN(ATP)

• Especificaciones del fabricante

COMISIONADO

● NCS24 (Netherlands Commission on Radiation Dosimetry 2015)

● ELEKTA MONACO POST MODELING (Vendor’s specifications)

● TG 119 (AAPM)

● EqualEstro External Validation

VMAT IMPLEMENTACIÓN

● Dynamic Diaphragm check

● Dynamic Leaf check

● Gantry feed-foward gain

● Beam start up

● Balance the gantry

VMAT IMPLEMENTACIÓN ACEPTACIÓN

Interlocks de máquina casi

siempre estan vinculados a

falta de comprobaciones

durante el proceso de

aceptación del equipo.

● Dynamic Leaf check

Previene errores de posición de láminas y interlocks durante tratamiento

VMAT IMPLEMENTACIÓN ACEPTACIÓN

● Beam start up

Previene errores de tasa de dosis durante el tratamiento

VMAT IMPLEMENTACIÓN ACEPTACIÓN

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

● NCS24 (Netherlands Commission on Radiation Dosimetry 2015)

● ELEKTA MONACO POST MODELING (Vendor’s specifications)

● TG 119 (AAPM)

● EqualEstro External Validation

NCS 24 – Comprobaciones de máquina

● Output x UM (linearity)

● Output x Gantry angle (static)

● Output x Gangry angle (arcs)

● Output x Dose/Rate

● Gantry Speed

● Leaf Speed

● Profiles x Gantry angles

● Profiles x Dose/rate

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

(output x UM – Linealidad) Mínimo valor de UM aceptable (representativo)

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

(output x static gantry- output x doserate)

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

• Tasa de dosis extremas x

output

• Busca reflejar planes muy

complejos

(output x arcos)

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

Verificación perfiles x ângulación de gantry

Impacto real en la distribuición de dosis

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

UNDERDOSE BANK ERROR = 1mm OVERDOSE BANK ERROR = 1mm UNDERDOSE POINTS ERRORS = 1mm

VERIFICAR EN LOS ANGULOS CARDINALES (EFECTO DE LA GRAVEDAD)

FALLOS DE POSICIÓN DE LÁMINAS PUEDEN SER FACILMENTE DETECTADOS A TRAVES DE

IMAGENES

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

VMAT IMPLEMENTACIÓN COMISIONADO

TPS must always be validated against machine real parameters and capatibilities. Do not proceed with these tests if you are not sure about the good machine performance. First things first! ExpressQA Plan (Elekta)

● Table Transmission.

● 3ABUT

● 20x20

● 10x10

● DMLC1

● HIMRT

● HDMLC

● 7SEGA

● FOURL

VMAT IMPLEMENTATION Monaco post modeling

AUDITORIA EXTERNA

AUDITORIA EXTERNA

AUDITORIA EXTERNA

ATP no es suficiente?

Comisionado no es suficiente?

La máquina no se auto ajusta?

Be on the safe side!!

LINAC Y VMAT QA (SEGUIMIENTO)

LISTADO DE PRUEBAS RECOMENDADAS POR ORGANISMOS INTERNACIONALES

LINAC Y VMAT QA (SEGUIMIENTO)

SEGUIMIENTO DE LOS PERFILES

LINAC Y VMAT QA (SEGUIMIENTO)

LINAC Y VMAT QA (SEGUIMIENTO)

PREVER CON ANTELACIÓN DESGASTES MECÁNICOS Y ELECTRÓNICOS

LINAC Y VMAT QA (SEGUIMIENTO)

LOGS – REGISTROS INTERNOS EN LA MÁQUINA DE LA POSICION REAL

DE CADA LÁMINA A LO LARGO DEL TIEMPO.

LOGS - POSICIÓN EXACTA DE CADA LÁMINA

LINAC Y VMAT QA (SEGUIMIENTO)

SISTEMAS (SOFTWARES) EXTERNOS QUE IGUALMENTE VERIFICAN LA POSICIÓN DE LAS

LÁMINAS.

LINAC Y VMAT QA (SEGUIMIENTO)

Asegurarse que la máquina

es capaz de entregar lo que

se ha planificado en el TPS.

LINAC Y VMAT QA (SEGUIMIENTO) QA Paciente específico

LINAC Y VMAT QA (SEGUIMIENTO) QA Paciente específico

CONCLUSIONES ● Frente a posibles interlocks intermitentes verificar junto al

fabricante y equipo de radiofisica si la maquina fue correctamente ajustada para VMAT durante ATP.

● Fallos de lámina durante el tratamiento podrían impactar

directamente la calidad dosimetrica del plan aprobado. Sobretodo en zonas de alta modulación y alta dosis cercanas a OAR seriales.

● Control de calidad consiste en medir, analisar y buscar por padrones de modo a interpretar correctamente los resultados, minimizando errores y riesgos.

GRACIAS!

marcelo.ribeiro@falp.org