P ROY E C TO “ L U C A NO.ON L I N E ”Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad deGestión Clínica Lucano del Distrito Sanitario de Córdoba

(SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futurastecnologías a los usuarios de nuestra Zona Básica

Borrador Vs. 2.0UGC Lucano

http://www.slideshare.net/ugclucano

Mesas redondas/conferenciasJueves, 4 de febrero de 2010 (Auditorio)

18:15-20:00ENDOCRINOLOGÍA

Pubertad precoz y adelantada en niñas Evidencias en el tratamiento con hormona del crecimiento, nuevas indicaciones

Niños en movimiento: una nueva forma de abordar un viejo problema

Ibáñez Toda, LourdesGarcía García, Emilio

García Reyna, Norma IreneMontón Álvarez, José Luis

PUBERTAD PRECOZDEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER

Munch. Adolescente frente al dilema de su cuerpo

quizá ensangrentado por una primera regla. Nótese el

ambiente melancólico y el aislamiento aterrador de

esta muchacha desnuda al borde de su cama.

PUBERTAD PRECOZDEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER

• Riesgo de una talla final baja o disminuida

• Mayor riesgo cáncer de mama y SOP

• Consecuencias Psicosociales

• Consecuencias Conductuales

Margarita Teresa de Austria (1651-1673)

Síndrome de Albright

BAJO PESO AL NACEROBESIDAD

ESTROGENOS ALIMENTOSY

COSMETICOSDisruptores Endocrinos

METFORMINA

RAPIDEZ

Lina Medina. 5 años. Madre

Ibañez L, Lopez-Bermejo A, Diaz M, Marcos MV, de Zegher F. Puberal metformin therapy to reducetotal, visceral and hepatic adiposityJ Pediatr 2009 (Epub ahead of print)

Link Between Body Fat and the Timing of Puberty. Paul B. Kaplowitz Pediatrics 2008;121;S208-S217.

Increased Risk of Precocious Puberty in Internationally Adopted Children in Denmark. Grete Teilmann, Carsten B. Pedersen, Niels E. Skakkebæk and Tina Kold JensenPediatrics 2006;118;e391-e399

Thelarche, Pubarche, and Menarche Attainment in Children With Normal and Elevated Body Mass IndexRobert L. Rosenfield, Rebecca B. Lipton and Melinda L. DrumPediatrics 2009;123;84-88

El riesgo de pubertad precoz es de 10 a 20 veinte veces mayor en las niñas adoptadas que en las nativasLos chicos y chicas procedentes de países en

desarrollo experimentan un cambio físico y metabólico al adaptarse a las costumbres occidentales

La Provincia.es Enero 2009

La incidencia en niñas COREANAS es muy baja:

• Se adoptan antes de los 2 años

• Viven antes de la adopción, en buenas condiciones

NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE, REGLA PREMATURA

Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse. Tienen la menstruación a los 6, 7 y 8 años. La buena alimentación y el afecto, claves

El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009

“ Sudamericanas, 6 – 7 años, al año de estar en España, tienen la regla “

Una niña boliviana. Con 9 años yale vino la regla.

Frente a ella, una pequeña de lamisma edad, española,

que aún no tiene la menstruación

PUBERTAD PRECOZ0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

TOTAL

ADOPCION

NEPAL

UCRANIA

LATINOAMERICA

RUMANIA

Fuente: Diario Córdoba 22.2.09

All women become like their mothers.That is their tragedy. No man does.

That's his.

Todas las mujeres se van pareciendo a sus madres.

Esta es su tragedia. A ningún hombre le ocurre. Esta

es la suya.

The Importance of Being Earnest Oscar Wilde (1854-1900)

Pubertad, pubescencia, pubertas...Cubrirse de pelos

La adolescencia es como un parto: En un primero nace un niño y en un segundo, un hombre o una mujer. (J J Rousseau)

• Varón:

Edad inicio pubertad: 12,3 ± 1,09 años (10,12-14,48) Ganancia puberal de talla: 26,2 ± 4,2 cm (17,8-34,6)

• Mujer:

Edad inicio pubertad: 10,7 ± 1,03 años (8,64-12,76) Edad menarquia: 12,6 ± 0,95 años (10,7-14,5) Ganancia puberal de talla: 20,3 ± 4,4 cm (11,5-29,1)

Estudio longitudinal de niños españoles. Fundación Andrea Prader. Zaragoza. 2005

Secuencia y Cronología Normal

10,7 Años

3,0-3,5 Años

1ª Regla: 12,6 Años

Botón Mamario

I II III IV V 10,7 12,6 BOTON REGLA

Presencia de un aumento de volumen de la glándula mamaria de 1 a 2 cm, de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al

tacto, a veces con desarrollo asimétrico

BOTON MAMARIO. B2

ADIPOMASTIA

Adolescentes normalesCon distinta

Velocidad de maduración

11

12

13

11,5

13

PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1

Desarrollo completo mama: 4,5 años

Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 años

MamaTesteTallaPeso

Velocidad Maduración

ósea

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD

PUBERTAD PRECOZ

PUBERTAD ADELANTADA

< 8 AÑOS NIÑAS < 9 AÑOS NIÑOS

8 – 9 AÑOS NIÑAS 9-10 AÑOS NIÑOSMAMA

TESTICULOTALLAPESO

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL

Precoz .................... < 9 <8

Adelantada ........... 9-11 8-10

NORMAL ............... >11-13,5 >10-13

Atrasada ............... >13.5 >13

VARON HEMBRA

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD PRECOZ

CENTRAL

•Idiopática (Niña)

•Tumores SNC (Niño)

ISOSEXUAL

PERIFERICA

•Tumores, síndromes

• HPSC (+++)

ISO O HETEROSEXUAL

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD PRECOZ

Variantes Normales de la Pubertad Precoz(Formas Incompletas)

•Pubarquia prematura (Adrenarquia)

•Telarquia prematura (Telarquia precoz idiopática)

•Menarquia prematura aislada

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

NIÑA DE 3 AÑOS Y 6 MESESNIÑA DE 8 AÑOS

Síndrome Ovario Poliquístico Hiperinsulinismo Perfil Lipídico Aterogénico Obesidad Variable (Abdominal) Pubertad Precoz rápidamente progresiva Talla Final Baja

METFORMINA inicio pubertad

BAJO PESO EDAD GESTACIONAL

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD ADELANTADA

Cerca de los 8 AÑOS EN NIÑAS

• Evolución a Desarrollo Puberal Normal• Seguimiento Clínico

• Remitir a Endocrino si mal pronóstico de Talla o problemas psicosociales importantes: Análogos de GnRH

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

TRATAMIENTO. OBJETIVOS

• Evitar afectación Talla Final• Evitar trastornos psicológicos y adaptación

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

CUANDO PUBERTAD PRECOZ

• Edad cronológica < 8 años

• Edad ósea ≥ 2 años a edad cronológica

• Longitud uterina > 4 cm

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

CUANDO PUBERTAD ADELANTADA

I. Cuando hay compromiso talla final

Pronóstico 5 cm inferior a talla diana Pronóstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V)

Edad ósea ≥ 2 años edad cronológica. RAPIDEZ ¡¡¡

II. Cuando existe compromiso psicológico y social

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

TRATAMIENTO

• Análogos GnRH 1 vez al mes (Depot)

Decapeptyl ® (Triptolerina) Procrin ® (Leuprorelina)

Edad ósea niñas de 12 años

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

•

PobrezaEnfer

Crónicas

OrfanatoAfectopenia

NutriciónDesarrollo

Talla > Peso

Adopción < 6 meses

3-4 años de Cuidados

Recuperación Total

Adopción < 4 añós

3-4 años de Cuidados

Recuperación casi Total

1 Mes x 3-5 meses

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

2 a

P97

P50

P3

1 a

85

Talla (Cm)

Edad

74

9 m

Edad Cronológica

EdadTalla

Edadósea

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

EDAD OSEA RETRASADA

Endocrinas Tallas Bajas Idiopáticas Enfermedades Crónicas

Deprivación Afectiva Institucionalización

Negligencia. Abandono. SMI Malnutrición

Recuperación 1 año

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

Niña. NepalFecha nacimiento: 26.7.2004

Edad Adopción: 3,5 añosAnemia ferropénica

o Tallar y pesaro Velocidad crecimiento

o Edad óseao Edad Dental

o Edad desarrollo PSMo Edad Psicopedagógico

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

1ª Valoración: 5.2.08. Edad: 3 años y medio

o Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernándezo Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernández

2ª Valoración : 2.9.08. Edad: 4 años y 2 meses

o Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernándezo Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernández

3º Valoración : 10.2.09. Edad: 4 años y medio

o Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernándezo Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernándezo VC: 14 cm/año (P50 en 7 cm/año). Catch-up

• Edad Osea: 3 años y medio• Dentinograma (Exploración visual): 20 dientes de leche.

Edad corresponde a > de 3 años• Valoración psicopedagógica: 2ª Curso ciclo de Educación

Infantil (4 años): NIVEL MEDIO-ALTO• Desarrollo Psicomotor Haizea-Llevant: Corresponde a

un desarrollo superior a los 4 años.

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

CONCLUSIONES

La edad cronológica se corresponde con bastante aproximación a la biológica-madurativa.

Existe un retraso de un año en la edad ósea, debido a factores constitucionales, o intrínsecos

(situación vital pre-adoptiva. ) Fuerte e intensa recuperación en el peso y en la talla (catch-up)

RECOMENDACIONES

Seguir en el nivel escolar actual Aceptar como valida la edad actual (4 años y medio)

Revisiones anuales con edad ósea incluída

RIESGO PUBERTAD PRECOZ

1991 EUROPA

2006 EUROPA

USA

SUDAM ERICA

CHILE

CHINA

RUSIA

AFRICA

0 2 4 6 8 10 12 14

M ENARQUIA

Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368

PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD PRECOZ

o Incógnita

o Tributo

o Catch-up. IMC

o Mejora Nutrición

o Cambios Hormonales

o Mejora psicoafectiva

MAYOR RIESGO

NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS SUDAMERICA Y ASIA

50%

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD PRECOZ. RIESGO

NIÑAS ADOPTADAS ENTRE LOS > 2 AÑOS (+++++)

SUDAMERICA Y ASIA. COREA RIESGO CERO

ANTECEDENTES DE ABUSOS / MALTRATO

EN EL MOMENTO DE LA ADOPCION:

Mayor retraso de la Edad ósea Peso muy por debajo de la media

Pediatrics 2006;118;e-391-e399

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD PRECOZ. COREA

BUENOS CUIDADOS

99% ADOPTADOS < 1 AÑO

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

PUBERTAD PRECOZ

o India: Menarquia 12,8 / 14,4

o Vigilar peso/talla 1º año

o Curvas crecimiento . Desarrollo puberal

o Edad ósea seriada

MAYOR RIESGO: NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS

Pronóstico Talla Final

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

Niña. ChinaFecha nacimiento: 25.3.2001

OrfanatoEdad Adopción: 10 meses

Edad Actual: 9 años5 años 8 meses: Aumento

Tamaño pechos

o Tallar y pesaro Velocidad crecimiento

o Edad ósea

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

1ª Valoración: 18.7.07. Edad: 5 años y 8 meses

o Peso: 22.5 Kg (P75). Tablas de Hernándezo Talla: 121 cm (P97): Tablas de Hernández

o No vello púbico ni axilar ni acné / olor corporalo Botón mamario pequeño bilateral

o Eco Abdomen: Normal

2ª Valoración : 27.11.07. Edad: 6 años y 8 meses

o No Botón. Tejido adiposo

3º Valoración : 21.4.09. Edad: 8 años y 1 mes

o Peso: 35 Kg (P97-90). Tablas de Hernándezo Talla: 135 cm (P97): Tablas de Hernández

o VC: 7 cm/año (P90). 14 cm 2 años o IMC: 19.2 (P90-75)

o Desarrollo mama: Tanner 1-2 (10,5 años)o No vello púbico

o Edad Osea: 11 años (23.9.09). EC: 8 años y medio

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

4ª Valoración: 23.09.09. Edad: 8 años y 6 meses

o Peso: 35.5 Kg (P90). Tablas de Hernándezo Talla: 138 cm (P97): Tablas de Hernández

o VC (6 meses): 6 cm/año (P90)o IMC: 18,64 (P75)

o No vello púbico ni axilar. Acnéo Tanner mama 2-3 (11,5 años)

o NO MENARQUIAo Edad ósea: 11 años

o Derivación ENDOCRINO INFANTIL

5ª Valoración ENDOCRINOLOGIA

o Se aconseja no utilizar medicación frenadorao Talla final adulta óptima

o Pronóstico Talla Adulta (Bayley-Pinneau): 152,8 cm

6º Valoración : SEGUIMIENTO POR PAP

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

¿Quién meha robadola infancia?

o EN AUMENTO

o NO SE PUEDE EVITAR

o CONOCER EL PROBLEMA

o GRUPOS DE RIESGO

o DERIVAR A TIEMPO

o PROTOCOLOS CONSENSUADOS

Pubertad Precoz… Nos quedamos con: