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LA VISITA DOMICILIARIADr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
UP-CSS/Mayo 2014
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OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓNConocer los antecedentes y fundamentos de esta práctica
Identificar las indicaciones de la visita domiciliaria
Establecer los tipos de visitas domiciliarias
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3 INTRODUCCIÓN
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VISITA AL DOMICILIO DEL ENFERMONace junto con la medicinaPráctica de la medicina junto a la cama del enfermo
En su origen fue bio-psico-social
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“La Miseria” 1886. Cristobal Rojas
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HECHOS: Hechos:
Hace 30 años, la visita domiciliaria ocupaba gran parte del tiempo del médico familiar
A favor:
• Constante crecimiento en los costos de cuidado hospitalario
• Presión del usuario para los cuidados en casa del paciente
• Cambio de la pirámide poblacional con incremento de las ECNT
En contra:
• Avances tecnológicos• Aparición del teléfono• Pacientes dispersos • Poca preparación para
realizarla
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DIFERENCIAS CON LA ATENCIÓN HOSPITALARIA
Es un proceso enmarcado dentro del concepto de atención longitudinal y continuada
Se realiza en el domicilio del paciente El núcleo de atención lo constituyen el enfermo y sus cuidadores, tanto familiares como informales
Debe proporcionar una atención biopsicosocial Los recursos para este tipo de atención son fácilmente movilizables al domicilio
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8 DEFINICIÓN
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ATENCIÓN DOMICILIARIA ES:“Servicio predominantemente sanitario mediante el que se provee asistencia continuada para la resolución domiciliaria de problemas de salud que no requieren hospitalización, dirigida a personas que no se pueden desplazar a un centro sanitarios por impedimentos generalmente de carácter físico. La atención social en domicilio suele tener distinta dependencia, pero debe complementar y coordinarse con la sanitaria.”
Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012
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10 DIFERENCIAS CONCEPTUALES
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ATENCIÓN EN DOMICILIO:
Es la atención entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación.
Ejemplos: Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor Atención a Postrados
Según evaluación previa y plan de atención
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VISITA EPIDEMIOLÓGICA
Actividad programada o espontánea que consiste en realizar una investigación epidemiológica a un caso índice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la población.
Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc.
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VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Actividad que realiza uno o más de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia.
Permite establecer una interacción con uno o más miembros de la familia y su entorno
Asistencial contínua e integralBio-Psico-SocialActividad más invasiva que realiza el Médico
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MOTIVOS DE VISITA DOMICILIARIA
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Visitas a demanda y/o de urgencias
De rehabilitación
Internaciones domiciliarias
Búsqueda activa
Diagnóstico
Consejería
Educación
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Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012
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OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA
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OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA GENERAL
Atención sanitaria directa
ESPECÍFICOS Proveer de cuidados de salud integral Valorar relaciones interfamialiares en el escenario natural Conocer sus recursos familiares Establecer una mejor comunicación con la familiar Obtener información adicional en el escenario del hogar Involucrar al paciente y a su familia Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento Identificar al cuidador primario Educación
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NIVELES DE ATENCIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA
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NIVELES QUE EVALÚA LA VISITA DOMICILIARIA
COMUNIDAD
FAMILIA
INDIVIDUO
Factores de riesgo social
Evaluación general de la familia
BPSE
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INDICACIONES DE LA VISITA DOMICILIARIA
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Pcte. Que no puede
salir de su domicilio
• Desplazamiento solo en transporte• Enfermedades terminales y desean
fallecer en su domicilio• Se niega a acudir a la consulta• Incapacidad reciente
Pctes. Vistos en la
consulta que deben ser vistos
también en domicilio
• Sospecha de problemas psicosociales
• Toma de decisión sobre hospitalización
• Ante reciente historia de caída en el hogar
Cualquier pcte. Frágil
• Sospecha de sobrecarga del cuidador
• Comprobar adhesión al tratamiento y/o la toma de otros medicamentos
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EQUIPO DE LA VISITA DOMICILIARIA
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• Trabajador Social
• Odontólogo• Fisioterapeut
a
Médico General/Familia
rEnfermera
Asistente ClínicoAdjuntos
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ACTIVIDADES PROPIAS DEL MÉDICO FAMILIAR: Valorar factores de riesgo y los desencadenantes de las
agudizaciones y posibles complicaciones
Diagnosticar, controlar y tratar tanto la enfermedad crónica como sus descompensaciones
Realizar el tratamiento sintomático y paliativo de los enfermos terminales
Valorar la derivación a centros hospitalarios y otras posibilidades de apoyo
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26 VALORACIÓN INTEGRAL
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Valoración clínica,
funcional, mental,
afectiva y social
Priorización de los problemas
Establecimiento de objetivos a
alcanzar
Indicación del tratamiento y
plan de cuidados
Establecimiento de fechas de evaluación
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VALORACIÓN CLÍNICA
La entrevista clínica: Valoración biomédica, Historia Farmacológica, Valoración
clínica y de hábitos tóxicos, Datos nutricionales y alimentarios
La exploración física
Pruebas complementarias
Cuestionarios, tests y escalas Valoración funcional, mental, cognitiva, afectiva, ABVD, AIVD
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PERFIL DE PACIENTES EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIAGeriátrico:
Síndromes geriátricos
Paciente con insuficiencias orgánicas severas: Insuficiencia cardíaca, renal y hepática; EPOC
Paciente oncológico terminalPaciente con secuelas incapacitantes:
ECV, Parálisis, entre otros
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ENTORNO FAMILIAR
TIPOS DE CRISIS FAMILIAR
ESTRUCTURA FAMILIAR
CICLO DE VIDA FAMILIAR
NECESIDADES FAMILIAR DEL PACIENTE DOMICILIARIO: Enfermedad, Concretas del cuidado, Recursos
CUIDADOR PRINCIPAL
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ATENCIÓN VS. INTERNACIÓN DOMICILIARIA
ATENCIÓN
• Paciente crónico, terminal, inmovilizado
• Los recursos con que se organiza son los propios de la AP
• Profesionales de AP como referente y responsable último de la asistencia prestando a los profesionales especializados una función de apoyo
INTERNACIÓN
• Atención a procesos agudos o altas precoces
• Organización depende de las gerencias de los hospitales
• Cuenta con recursos de la Atención Hospitalizada
• Son los profesionales del Hospital los que proporcionan la base de la asistencia
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EJECUCIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA
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VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
•Etapas–Programación
–Planificación
–Ejecución
–Evaluación
–Registro de la visita
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ETAPAS VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL:
Etapa de Programación:Desde lo Institucional
Definir Grupos de Riesgo por Sector Nº de visitas anuales
Desde el Proceso de salud – enfermedad Elegir estratégicamente el momento más adecuado (costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral
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ETAPA DE PLANIFICACIÓN
Clarificar el motivo de la visita Recolectar antecedentes:
Ficha familiar Ficha del caso índice
Fijar los objetivos Contar con una Pauta de Observación:
Aspectos Biológicos Individual Aspectos Psicológicos Aspectos Sociales Familiar
Seleccionar los instrumentos a aplicar: Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.
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ETAPA DE PLANIFICACIÓNOrganizar la visita:
Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad
Consensuar el día, la fecha y horario Negociar objetivos
Asegurarse que: La familia tiene claro las “ventajas” que obtendrá de la visita y que no existe la idea de “intromisión en la vida privada”
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ETAPA DE EJECUCIÓN
Técnica de entrevista /Fases Inicio: Saludo, socialCuerpo:
Explicitar el objetivo de la visita Caracterizar la Problema Actualizar problemas anteriores Integrar lo biológico con lo psicosocial
Despedida
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DESPEDIDASalida: No apurarlaFijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la puerta.
Momento clave: Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta el último minuto: Un temor especial Una confesión Un dato perdido Un pedido especial
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ETAPA DE REGISTRO
Asegura la continuidad del contacto con el próximo encuentro.
Proporciona una relación permanente y documentada de la acción realizada por el Equipo de salud y la Institución.Programación de acciones futuras Investigación / Acción
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41 CONCLUSIONES
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La visita domiciliaria es una práctica antigua que toma en cuenta todos los aspectos del paciente a evaluar, como el entorno comunitario, familiar y el abordaje BPS del individuo.
Pacientes con severa discapacidad para su movilización inherente a la patología o secundarios a factores sociales se benefician de la visita domiciliaria.
Dependiendo del tipo de visita domiciliaria, estableceremos qué realizaremos en dicho encuentro.
La visita domiciliaria tiene características como continuidad, abordaje integral, promoción y mantenimiento de la salud y prevención de enfermedades y de exacerbaciones de las patologías crónicas.
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Gracias…Renée Laennec; Mediante las auscultación o tratamiento del diagnóstico de enfermedades de pulmón y corazón. 1819, París - Théobald Chartran
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BIBLIOGRAFÍA
Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012
Guía de visitas domiciliarias. Serie Atención Integral a la familia y comunidad para los equipos de Salud de la Familia. Abril, 2012. Asunción, Paraguay.
Alba Talero. Artículo de Revisión. La visita domiciliaria como escenario para la prevención. Medicina de Familia (And) 2007; 2: 33-44. Bogotá, Colombia
Marta Alarcón, Liliana Arias. Medicina Familiar en la Práctica. Iera. Edición. La visita domiciliaria. Cap. VI. Cali, Colombia, 2003.
Ximena Cubillos. Tema Magistral: Visita Domiciliaria Integral. Universidad de Concepción, Chile. Agosto, 2010.