La Visita Domiciliaria

LA VISITA DOMICILIARIADr. Hiram O. Martín De Mera

MR2 Medicina Familiar

UP-CSS/Mayo 2014

12/04/2023Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 2

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓNConocer los antecedentes y fundamentos de esta práctica

Identificar las indicaciones de la visita domiciliaria

Establecer los tipos de visitas domiciliarias

12/04/2023Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín

3 INTRODUCCIÓN


VISITA AL DOMICILIO DEL ENFERMONace junto con la medicinaPráctica de la medicina junto a la cama del enfermo

En su origen fue bio-psico-social


“La Miseria” 1886. Cristobal Rojas


HECHOS: Hechos:

Hace 30 años, la visita domiciliaria ocupaba gran parte del tiempo del médico familiar

A favor:

• Constante crecimiento en los costos de cuidado hospitalario

• Presión del usuario para los cuidados en casa del paciente

• Cambio de la pirámide poblacional con incremento de las ECNT

En contra:

• Avances tecnológicos• Aparición del teléfono• Pacientes dispersos • Poca preparación para

realizarla


DIFERENCIAS CON LA ATENCIÓN HOSPITALARIA

Es un proceso enmarcado dentro del concepto de atención longitudinal y continuada

Se realiza en el domicilio del paciente El núcleo de atención lo constituyen el enfermo y sus cuidadores, tanto familiares como informales

Debe proporcionar una atención biopsicosocial Los recursos para este tipo de atención son fácilmente movilizables al domicilio


8 DEFINICIÓN


ATENCIÓN DOMICILIARIA ES:“Servicio predominantemente sanitario mediante el que se provee asistencia continuada para la resolución domiciliaria de problemas de salud que no requieren hospitalización, dirigida a personas que no se pueden desplazar a un centro sanitarios por impedimentos generalmente de carácter físico. La atención social en domicilio suele tener distinta dependencia, pero debe complementar y coordinarse con la sanitaria.”

Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012


10 DIFERENCIAS CONCEPTUALES


ATENCIÓN EN DOMICILIO:

Es la atención entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación.

Ejemplos: Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor Atención a Postrados

Según evaluación previa y plan de atención


VISITA EPIDEMIOLÓGICA

Actividad programada o espontánea que consiste en realizar una investigación epidemiológica a un caso índice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la población.

Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc.


VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Actividad que realiza uno o más de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia.

Permite establecer una interacción con uno o más miembros de la familia y su entorno

Asistencial contínua e integralBio-Psico-SocialActividad más invasiva que realiza el Médico


14

MOTIVOS DE VISITA DOMICILIARIA


Visitas a demanda y/o de urgencias

De rehabilitación

Internaciones domiciliarias

Búsqueda activa

Diagnóstico

Consejería

Educación


17

OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA


OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA GENERAL

Atención sanitaria directa

ESPECÍFICOS Proveer de cuidados de salud integral Valorar relaciones interfamialiares en el escenario natural Conocer sus recursos familiares Establecer una mejor comunicación con la familiar Obtener información adicional en el escenario del hogar Involucrar al paciente y a su familia Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento Identificar al cuidador primario Educación


19

NIVELES DE ATENCIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA


NIVELES QUE EVALÚA LA VISITA DOMICILIARIA

COMUNIDAD

FAMILIA

INDIVIDUO

Factores de riesgo social

Evaluación general de la familia

BPSE


21

INDICACIONES DE LA VISITA DOMICILIARIA

12/04/2023 22

Pcte. Que no puede

salir de su domicilio

• Desplazamiento solo en transporte• Enfermedades terminales y desean

fallecer en su domicilio• Se niega a acudir a la consulta• Incapacidad reciente

Pctes. Vistos en la

consulta que deben ser vistos

también en domicilio

• Sospecha de problemas psicosociales

• Toma de decisión sobre hospitalización

• Ante reciente historia de caída en el hogar

Cualquier pcte. Frágil

• Sospecha de sobrecarga del cuidador

• Comprobar adhesión al tratamiento y/o la toma de otros medicamentos

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín


23

EQUIPO DE LA VISITA DOMICILIARIA


• Trabajador Social

• Odontólogo• Fisioterapeut

a

Médico General/Familia

rEnfermera

Asistente ClínicoAdjuntos


ACTIVIDADES PROPIAS DEL MÉDICO FAMILIAR: Valorar factores de riesgo y los desencadenantes de las

agudizaciones y posibles complicaciones

Diagnosticar, controlar y tratar tanto la enfermedad crónica como sus descompensaciones

Realizar el tratamiento sintomático y paliativo de los enfermos terminales

Valorar la derivación a centros hospitalarios y otras posibilidades de apoyo


26 VALORACIÓN INTEGRAL


Valoración clínica,

funcional, mental,

afectiva y social

Priorización de los problemas

Establecimiento de objetivos a

alcanzar

Indicación del tratamiento y

plan de cuidados

Establecimiento de fechas de evaluación


VALORACIÓN CLÍNICA

La entrevista clínica: Valoración biomédica, Historia Farmacológica, Valoración

clínica y de hábitos tóxicos, Datos nutricionales y alimentarios

La exploración física

Pruebas complementarias

Cuestionarios, tests y escalas Valoración funcional, mental, cognitiva, afectiva, ABVD, AIVD


PERFIL DE PACIENTES EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIAGeriátrico:

Síndromes geriátricos

Paciente con insuficiencias orgánicas severas: Insuficiencia cardíaca, renal y hepática; EPOC

Paciente oncológico terminalPaciente con secuelas incapacitantes:

ECV, Parálisis, entre otros


ENTORNO FAMILIAR

TIPOS DE CRISIS FAMILIAR

ESTRUCTURA FAMILIAR

CICLO DE VIDA FAMILIAR

NECESIDADES FAMILIAR DEL PACIENTE DOMICILIARIO: Enfermedad, Concretas del cuidado, Recursos

CUIDADOR PRINCIPAL


ATENCIÓN VS. INTERNACIÓN DOMICILIARIA

ATENCIÓN

• Paciente crónico, terminal, inmovilizado

• Los recursos con que se organiza son los propios de la AP

• Profesionales de AP como referente y responsable último de la asistencia prestando a los profesionales especializados una función de apoyo

INTERNACIÓN

• Atención a procesos agudos o altas precoces

• Organización depende de las gerencias de los hospitales

• Cuenta con recursos de la Atención Hospitalizada

• Son los profesionales del Hospital los que proporcionan la base de la asistencia


33

EJECUCIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA


VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

•Etapas–Programación

–Planificación

–Ejecución

–Evaluación

–Registro de la visita


ETAPAS VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL:

Etapa de Programación:Desde lo Institucional

Definir Grupos de Riesgo por Sector Nº de visitas anuales

Desde el Proceso de salud – enfermedad Elegir estratégicamente el momento más adecuado (costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral


ETAPA DE PLANIFICACIÓN

Clarificar el motivo de la visita Recolectar antecedentes:

Ficha familiar Ficha del caso índice

Fijar los objetivos Contar con una Pauta de Observación:

Aspectos Biológicos Individual Aspectos Psicológicos Aspectos Sociales Familiar

Seleccionar los instrumentos a aplicar: Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.


ETAPA DE PLANIFICACIÓNOrganizar la visita:

Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad

Consensuar el día, la fecha y horario Negociar objetivos

Asegurarse que: La familia tiene claro las “ventajas” que obtendrá de la visita y que no existe la idea de “intromisión en la vida privada”


ETAPA DE EJECUCIÓN

Técnica de entrevista /Fases Inicio: Saludo, socialCuerpo:

Explicitar el objetivo de la visita Caracterizar la Problema Actualizar problemas anteriores Integrar lo biológico con lo psicosocial

Despedida


DESPEDIDASalida: No apurarlaFijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la puerta.

Momento clave: Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta el último minuto: Un temor especial Una confesión Un dato perdido Un pedido especial


ETAPA DE REGISTRO

Asegura la continuidad del contacto con el próximo encuentro.

Proporciona una relación permanente y documentada de la acción realizada por el Equipo de salud y la Institución.Programación de acciones futuras Investigación / Acción


41 CONCLUSIONES


La visita domiciliaria es una práctica antigua que toma en cuenta todos los aspectos del paciente a evaluar, como el entorno comunitario, familiar y el abordaje BPS del individuo.

Pacientes con severa discapacidad para su movilización inherente a la patología o secundarios a factores sociales se benefician de la visita domiciliaria.

Dependiendo del tipo de visita domiciliaria, estableceremos qué realizaremos en dicho encuentro.

La visita domiciliaria tiene características como continuidad, abordaje integral, promoción y mantenimiento de la salud y prevención de enfermedades y de exacerbaciones de las patologías crónicas.


Gracias…Renée Laennec; Mediante las auscultación o tratamiento del diagnóstico de enfermedades de pulmón y corazón. 1819, París - Théobald Chartran


BIBLIOGRAFÍA


Guía de visitas domiciliarias. Serie Atención Integral a la familia y comunidad para los equipos de Salud de la Familia. Abril, 2012. Asunción, Paraguay.

Alba Talero. Artículo de Revisión. La visita domiciliaria como escenario para la prevención. Medicina de Familia (And) 2007; 2: 33-44. Bogotá, Colombia

Marta Alarcón, Liliana Arias. Medicina Familiar en la Práctica. Iera. Edición. La visita domiciliaria. Cap. VI. Cali, Colombia, 2003.

Ximena Cubillos. Tema Magistral: Visita Domiciliaria Integral. Universidad de Concepción, Chile. Agosto, 2010.

La Visita Domiciliaria

Health & Medicine

Transcript of La Visita Domiciliaria