KELAINAN FUNGSI PARU PASKA PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU

dr. Oea Khairsyaf, Sp.P(K)

Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK Unand / RS M Djamil Padang

TUBERKULOSIS

Mycobacterium tuberculosis intra sel

Pengobatan lama putus berobat >>

Terapi tb sesuai guideline pengobatan lengkap atau sembuh dengan/atau tanpa gejala sisa

Komplikasi / Gejala Sisa Tb Paru

BATUK DARAH

Bisa fatal Semua usia

Insiden 30-35 %

Penyebab aneurisma rasmussen, scar Ca,

Bronkiektasis, aspergiloma

Penanganan Batuk Darah

Bed rest

Anti Fibronilitik

Bronkoskopi : diagnostik dan terapeutik

Pembedahan

BRONKIEKTASIS

• Pelebaran bronkus terutama ukuran sedang (cabang 8-10) • Laennec, 1819 mendengar crackles pasien tB dan pneumonia. • Gracher, 1878 BE terjadi pada tb fibrokaseosa, gejala tertutupi oleh gejala klinis tb yang lebih dominan. • Reid, 1950 mengklasifikasikan BE menjadi kistik/sakuler (seperti balon), tubuler/silindris (pelebaran bronkus yang uniform) dan varikosa (seperti manik-manik atau varises).

BRONKIEKTASIS

Angka kejadian BE

paska tb : 30 - 60 %

Risiko kematian

koinfeksi tb paru dengan BE 1,25 kali

BE kongenital, dektrokardi dan sinusitis syndrome

Kartegener 1 kasus per

32.000 kelahiran

hidup

Diagnosis : Chest X-ray, CT

Scan, bronkografi

Traction bronchiectasis in a 52-year-old man. High-resolution CT scan shows dilatation of bronchi (black arrows) within the collapsed right upper lobe.

Fibrotic lungs in a 36-year-old man with postprimary tuberculosis. High-resolution CT scan shows parenchymal bands (arrows), traction bronchiectasis (arrowheads), and mild volume loss in both upper lobes. The large cystic lesions in the posterior aspects of both upper lobes represent cystic bronchiectasis. There is a spiculated,

marginated, subpleural nodule (N) in the right upper lobe.

Managemen Bronkiektasis

Postural drainage

Infection control

Complication management

Surgery

ASPERGILOMA

ASPERGILLUS

Saprofit Tangkai-tangkai panjang (connidiospora) dengan kepala besar dan spora Tumbuh di daerah tropik dengan kelembaban yang tinggi Hifa bercabang 450 terlihat dengan pewarnaan perak tumbuh pada suhu tubuh normal dan bertahan sampai suhu 500C

fungus ball (misetoma) karena terdapat kavitas di parenkim

paru akibat penyakit paru sebelumnya

Angka kejadian aspergiloma pada pasien tb dengan kavitas

adalah 17 %

Gejala Klinis : hemoptisis berulang (50-90%), sesak

nafas, demam, ↓ BB

Diagnosis : gejala klinis, anamnesis, faktor predisposisi, radiologi, kultur jamur sputum

Diagnosis pasti : histopatologi dan biakan jaringan

ASPERGILOMA

Aspergilloma

CT Scan pasien Aspergiloma

Disebabkan oleh obstruksi saluran nafas, penurunan

volume paru karena cavitas, destruksi parenkim dan

fibrosis pleura

Hipertensi arteri pulmonal kerusakan vascular bed, oklusi karena fibrosis, vaskulitis dan

endarteritis

Biasanya terlambat diketahui

EKG dan gambaran radiologi sulit untuk mendeteksinya

karena “architectural distortion”

CPC

Problem for the clinician

• Mengenali tanda-tanda bekas TB, yang juga bisa menimbulkan gejala (hemoptisis, respiratory insuffisiency, bacterial non tb infection...) Tapi tidak memerlukan OAT

• Mengenali tanda-tanda Tb aktif, kadangkala mixed sequele Tb, yang membutuhkan OAT

19

Problem for the clinician: Active or inactive sequela ? To treat or not to treat

20

Tuberculous, Retractil evolution with

sequelae despite treatment

Excavated lesions with AFB+ in right superior lobe

Evolution during and after treatment: 18 months

Right severe bronchiectasis, sequela of extensive TB of the right lung

Decision of TB treatment or not:

Past history ( correct TB treatment or not) If available comparison with past CXR (each patient should

have a CXR at the end of primary tratment and educated to keep it with

him ) sputum analysis+++ Clinical symptoms evolution with non specific

antibiotic CXR analysis by experienced physician In case of typical TB sequela and sure notion of no tb

treatment in past history, one complete TB treatment should be considered

TERIMA KASIH