Kelainan Fungsi Paru Pasca Pengobatan TB

Click here to load reader

  • date post

    21-Jul-2016
  • Category

    Documents

  • view

    36
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Kelainan Fungsi Paru Pasca Pengobatan TB

  • KELAINAN FUNGSI PARU PASKA PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU

    dr. Oea Khairsyaf, Sp.P(K)

    Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK Unand / RS M Djamil Padang

  • TUBERKULOSIS

    Mycobacterium tuberculosis intra sel

    Pengobatan lama putus berobat >>

    Terapi tb sesuai guideline pengobatan lengkap atau sembuh dengan/atau tanpa gejala sisa

  • Komplikasi / Gejala Sisa Tb Paru

  • BATUK DARAH

    Bisa fatal Semua usia

    Insiden 30-35 %

    Penyebab aneurisma rasmussen, scar Ca,

    Bronkiektasis, aspergiloma

  • Penanganan Batuk Darah

    Bed rest

    Anti Fibronilitik

    Bronkoskopi : diagnostik dan terapeutik

    Pembedahan

  • BRONKIEKTASIS

    Pelebaran bronkus terutama ukuran sedang (cabang 8-10) Laennec, 1819 mendengar crackles pasien tB dan pneumonia. Gracher, 1878 BE terjadi pada tb fibrokaseosa, gejala tertutupi oleh gejala klinis tb yang lebih dominan. Reid, 1950 mengklasifikasikan BE menjadi kistik/sakuler (seperti balon), tubuler/silindris (pelebaran bronkus yang uniform) dan varikosa (seperti manik-manik atau varises).

  • BRONKIEKTASIS

    Angka kejadian BE

    paska tb : 30 - 60 %

    Risiko kematian

    koinfeksi tb paru dengan BE 1,25 kali

    BE kongenital, dektrokardi dan sinusitis syndrome

    Kartegener 1 kasus per

    32.000 kelahiran

    hidup

    Diagnosis : Chest X-ray, CT

    Scan, bronkografi

  • Traction bronchiectasis in a 52-year-old man. High-resolution CT scan shows dilatation of bronchi (black arrows) within the collapsed right upper lobe.

  • Fibrotic lungs in a 36-year-old man with postprimary tuberculosis. High-resolution CT scan shows parenchymal bands (arrows), traction bronchiectasis (arrowheads), and mild volume loss in both upper lobes. The large cystic lesions in the posterior aspects of both upper lobes represent cystic bronchiectasis. There is a spiculated,

    marginated, subpleural nodule (N) in the right upper lobe.

  • Managemen Bronkiektasis

    Postural drainage

    Infection control

    Complication management

    Surgery

  • ASPERGILOMA

    ASPERGILLUS

    Saprofit Tangkai-tangkai panjang (connidiospora) dengan kepala besar dan spora Tumbuh di daerah tropik dengan kelembaban yang tinggi Hifa bercabang 450 terlihat dengan pewarnaan perak tumbuh pada suhu tubuh normal dan bertahan sampai suhu 500C

  • fungus ball (misetoma) karena terdapat kavitas di parenkim

    paru akibat penyakit paru sebelumnya

    Angka kejadian aspergiloma pada pasien tb dengan kavitas

    adalah 17 %

    Gejala Klinis : hemoptisis berulang (50-90%), sesak

    nafas, demam, BB

    Diagnosis : gejala klinis, anamnesis, faktor predisposisi, radiologi, kultur jamur sputum

    Diagnosis pasti : histopatologi dan biakan jaringan

    ASPERGILOMA

  • Aspergilloma

  • CT Scan pasien Aspergiloma

  • Disebabkan oleh obstruksi saluran nafas, penurunan

    volume paru karena cavitas, destruksi parenkim dan

    fibrosis pleura

    Hipertensi arteri pulmonal kerusakan vascular bed, oklusi karena fibrosis, vaskulitis dan

    endarteritis

    Biasanya terlambat diketahui

    EKG dan gambaran radiologi sulit untuk mendeteksinya

    karena architectural distortion

    CPC

  • Problem for the clinician

    Mengenali tanda-tanda bekas TB, yang juga bisa menimbulkan gejala (hemoptisis, respiratory insuffisiency, bacterial non tb infection...) Tapi tidak memerlukan OAT

    Mengenali tanda-tanda Tb aktif, kadangkala mixed sequele Tb, yang membutuhkan OAT

  • 19

    Problem for the clinician: Active or inactive sequela ? To treat or not to treat

  • 20

    Tuberculous, Retractil evolution with

    sequelae despite treatment

  • Excavated lesions with AFB+ in right superior lobe

  • Evolution during and after treatment: 18 months

  • Right severe bronchiectasis, sequela of extensive TB of the right lung

  • Decision of TB treatment or not:

    Past history ( correct TB treatment or not) If available comparison with past CXR (each patient should

    have a CXR at the end of primary tratment and educated to keep it with

    him ) sputum analysis+++ Clinical symptoms evolution with non specific

    antibiotic CXR analysis by experienced physician In case of typical TB sequela and sure notion of no tb

    treatment in past history, one complete TB treatment should be considered

  • TERIMA KASIH