KBTKOGNITIV BETEENDETERAPI och beteendeanalys

Raimo LappalainenProfessorPsykologiska institutionenJyväskylä universitet

KBT modellen

Situationen kartläggs, beskrivs och man gör en beteendeanalys

Målen klargörs Avtalet mellan klienten och terapeuten Ett individuellt behandlingsprogram för

klienten Uppföljning

Behandlingens uppläggning

Hur upplägger man behandlingen?

Hur ska klienten motiveras till behandling och förändring?

BeteendeanalysInformationsinsamling

Intervju Hemuppgifter Självobservationer Formulär Observationer under sessionerna

Syftet med analysen

Terapeuten kartlägger och beskriver situationen tillsammans med klienten (= gör en problemanalys)

På grund av problemanalysen fattar man beslut och väljer vad man fokuserar på i behandlingen

Man diskuterar i vilken ordning man går till väga

Beteendeanalys Är en process som hela tiden lever i mötet

mellan klienten och terapeuten Problemformulering: man gör en

inventering av de problem som klienten presenterar

De olika problemen rangordnas hierarkiskt Viktigt att observera hur de olika

problemen är relaterade till varandra

Beteendeanalys

Global eller allmän funktionell beteendeanalys

Paradigmatisk funktionell beteendeanalys Funktionell analys: fokus ligger på vilken

funktion ett beteende har (i en viss miljö) och inte på hur det ser ut – dess topografi

Ett exempel om beteendets funktioner

Terapeuten observerar att en klient gråter.

Möjliga orsaker: Gråter klienten därför att han/hon är ledsen? Gråter klienten för att han/hon är lättad? Gråter klienten för att få sympati?

Vilken funktion har gråten?

När man förstått vad som gav upphov till gråten och vilka förändringar i miljön som ökar eller minskar gråtandet, har man gjort en funktionell analys av gråtandet och kan påverka det.

Allmän beteendeanalys: steg för steg

Intervju och andra metoder för att samla information - sammanfatta

Beskrivning av problemen (gör en lista om vad som är besvärligt) - sammanfatta

Beskriv hur problem och andra faktorer är relaterade till varandra - sammanfatta

Man väljer vad som analyseras närmare När analysen är klar ska den ge idéer om hur

man kan göra en intervention - sammanfatta= när man väljer intervention, är det viktigt att den har en koppling till analysen

Allmän analys: Beskrivning av problemen

Problemlista: en mera exakt beskrivning av problemen, t ex depression:

Tankar: jag kan/orkar inte göra någonting, jag är dålig

Känslor: nedstämdhet, ångest, sorg Beteende: ligger och sitter mycket, är

mycket inomhus

Konstigakänningar

Ångest

Social isolering

Självkritik

Brister i socialafärdigheter

Obehagligareligiösa tankar

Tidigare trauma

Grundläggande idéer

Global eller allmän beteendeanalys (Haynes & O’Brien, 2000)

Ursprunglig orsaksvariabel, som inte längre kan ändras

Orsaksvariabel Beteendeproblemeller dess påverkan

Orsaksvariabelstor möjlighet till förändraing

BeteendeproblemStor möjlighet till förändring

Global eller allmän beteendeanalys (Haynes & O’Brien, 2000)

Korrelationsrelation

Enriktadkausalrelation

Tvåriktad kausalrelation

Individuell analys

SÖMNLÖSHET

SVÅRIGHETER

I ARBETET

DEPRESSION

FYSISKA SYMTOMHJÄRTKLAPPNING

YRSELILLAMÅENDE

ÅNGEST

ATTFÖRHÅLLANDETTAGIT SLUT

KÄNNER SORG ÖVER

SVÅRIGHETER ATT

KONCENTRERA SIG

JEFFREY'S OPPOSITIONAL/DEFIANT DISRUPTIVE

BEHAVIOR

INCONSISTENT CONTINGENCIES

DEFICITS IN PARENTING

SKILLS

ESCAPE AND AVOIDANCE OF UNPLEASANT ACTIVITIESMRS. JORDAN'S

MOOD FLUCTUATION

MARITAL DIFFICULTIES

INTERMITTENT REINFORCEMENT

SOCIAL SKILLS DEFICITS

JEFFREY'S AGGRESSIVE

BEHAVIOR

REQUESTS TO PERFORM

UNWANTED ACTIVITY

PEER REINFORCEMENT

MARITAL COMMUNICATION

DIFFICULTIES

DISRUPTIVE CLASSROOM

9 yr-old boy; home and classroom problems

Syömisen kontrollointi

Ylensyöminen

kurinalainen lapsuus

huonommuuden tunne

vastoinkäymiset

ärtymys

jännittäminen

sos. tilanteiden välttely

yksinäisyys

murehtiminen

Saija Kuittinen

Liite 1. Haynesin analyysi

Kipu,väsymys

Masennus,pettymys, alemmuudentunne

Aloiteky-vyttömyys

Jaksamisenyliarviointi

Liikayrittäminenn

Ei jaksa

Häpeä

Uni-ongelmat

Sosiaaliset suhteet

Epätoivo

Itsetuho-ajatukset

Ei hoidaitseään

Ennusta-mattomuus

Voimatto- muus

Epä-varmuus

Fyysisetsairaudet

Pelot

Keskittymis-kyvyn puute

Toistuvat slahoidot

Ääniharhat

Päänsärky

Yksin olo

Mielialan vaihtelu

Päivä-toim. puute

Levoton asuinymp.

LÄHDEN PÄIVYSTYKSEEN TOIVOEN LÄHETETTÄ SAIRAALAAN TAI

Grälar med

maken

Sömnlös, trött

Brist på motion

Oregel-bundet liv

Söta och salta

mellanmål

Äter alltid när jag läser

Äter andras

matrester

Arbetet depri-merar

VIKT

MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM

MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM

Specifik analys, beteendekedja

Situation

Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja

Något skeri en visssituation

Känslor Tankar Gör (säger)någotOftakontroll-försök

Omedelbarkonsekvens

Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja

Något Skeri en visssituation

Känslor Tankar Ljuger Omedelbar konsekvens= klarar sig

Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja

Någotskeri en visssituation 1Konflikt isociala situationer.

Känsla Tankar Heijar fram och tillbaka eller annan motorisk aktivitet

Omedelbar konsekvens

Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja

Någotsker i en visssituation 2

Känsla Tankar Aggressivtbeteende

Omedelbar konsekvens

BehandlingSociala färdigheter ökas

Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja

Oro och tankarom föräldrart.ex. under samtal

ångest Muskel-spänning

Hör röster Lyssnarmusik på hög volum= undvi-kandebet.

Hör mindreröster

Relational frame theory

Jag

1. 1. EkvivalenseEkvivalense

2 .kombinerad 2 .kombinerad ekvivalenseekvivalense

3. Transformasion av 3. Transformasion av psykologiska funktionerpsykologiska funktioner

Mies

Esine

neg. tankar

ångest

neg. tankar

ångest

DuDu

”Andra”

Andra

sämre

bättreJag är dålig

Osäkerhetskänslor

Osäkerhetskänslor

minnen

minnen

Beteendeanalys

Hur har klienten försökt påverka/förändra situationen?

Hur har han/hon lyckats med det? Tidigare erfarenheter? Man avstår från åtgårder som inte har

fungerat

Målsättning

Vad vill klienten? Vad vill terapeuten? Samförstånd Vilka mål är möjliga inom angivna

tidsgränser?

Uppläggning av interventionen

Vilka metoder kan tillämpas? Olika alternativ? Diskussion Vad ska man börja med? Om interventionen inte blir framgångsrik, går

man tillbaka till analysen och kompletterar den med de nya uppgifter man fått och utvecklar den

Avtalet mellan terapeuten och klienten

Målsättning Eventuella metoder Eventuella förpliktelser Giltighetstid (Möjliga kostnader)

Litteratur på svenska

Lars-Göran Öst (red.), 2006: Kognitiv beteendeterapi inom psykiatrin