Introduksjonsgruppe kognitiv terapi

Dr. Pl RochetteSpesialist i psykiatri og allmennmedisindrrochette.noIntroduksjonsgruppekognitiv terapi1FormlIntrodusere grunnbegrepene i kognitiv terapiForstelse av den kognitive behandlingsmodellenBruk av den kognitive modellenBli kjent med gruppekonseptet (NB: det tas kun opp generelle, ikke individuelle, problemstillinger i introduksjonsgruppen)Grunnbegrepene danner rammeverket for behandlingen, og forstelsen av disse og av modellen, er vesentlige for kunne nyttiggjre seg denne tilnrmingsmetoden.

2Definisjon kognitiv terapiKognitiv terapi er en samtalebehandling der tanker/tolkninger (kognisjoner) str i sentrum, og der det legges til grunn at tankene/ tolkningene styrer flelser, adferd/handlinger og kroppslige reaksjoner.

Kjennetegn ved kognitiv terapiStrukturert, kort- og mellomlang tidAktivt samarbeid: behandler veileder pasienten, hypoteser underskes nrmere - eksponeringMlsetning konkrete ml (og delml)Her-og-nMestring av, fremfor bortfall av, symptomerDisponerende, utlsende og vedlikeholdende faktorer viktigere enn rsakHjemmeoppgaver: pasienten jobber med oppgaver mellom timeneMestring: realisme vs. idealisme (bortfall av symptomer)4Kognitiv adferdsterapi ABC-modellen A CB

A: situasjon B: tanke/tolkning C: konsekvens5Kognitiv adferdsterapi: angstmodellenSituasjon (A)

Tanke/tolkning (B)

Adferd (C) Flelse (C)

Kroppslige reaksjoner (C)KAT/CBT: angstmodellen forts.Situasjon

Tanke

Adferd Flelse

Kroppslige reaksjonerGrunnbegrepTanker /tolkninger 3 niverGrunnleggende levereglerSekundre (situasjonsspesifikke) leveregler Negative automatiske tankerKompensatoriske strategierGrunnleggende levereglerOppfatning/overbevisning om oss selvOftest oppsttt gjennom gjentagende samhandling med andre mennesker (lring)Hensiktsmessige eller uhensiktsmessige, gjerne begge deler samtidig, men der den ene er mer styrende enn den andre.

Sekundre levereglerBygger p grunnleggende levereglerHensiktsmessige eller uhensiktsmessigeAktiveres i spesielle situasjonerHvis s

Negative automatiske tanker (NAT)Tanker som styrer flelser og adferdRaske, automatiserte, og oftest ubevissteUhensiktsmessigeKompensatoriske strategierOpprettholder uhensiktsmessige grunnleggende og sekundre levereglerTrygghetsskapende adferd, ofte unngelse, kan vre inntak av rusmidlerKompensatorisk: selvforsvar

Kognitiv adferdsterapi - utvidet modellGrunnleggende leveregel

Sekundr leveregel

Situasjon

Negativ automatisk tanke

Adferd Flelser

Kroppslige reaksjoner

Fra kursbok: Kurs i mestring av depresjon (KiD)Kognitive feil / tankefeil.Katastrofetenkning (verstefallstenkning): det tro at det er det verst tenkelige utfallet som vil inntreffe. (Eks: ubehag i brystet p ve. side hos en ung og frisk person oppleves som alvorlig hjertesykdom med risiko for d.)Enten-eller (sort-hvitt): en situasjon/symptom tolkes enten som meget farlig, eller helt ufarlig. Ingen nyanser.Overgeneralisering: det trekke en generell slutning ut i fra en enkel erfaring. (Eks. hun liker meg ikke ingen liker meg.)Emosjonell resonnering: det en person opplever (fler) tolkes som en realitet. (Eks: hvis jeg er redd for kjre i tunnel, betyr det at tunneler er farlige.)Personalisering: tolkning av hvordan andre har det, tillegges noe man selv er ansvarlig for. (Eks: han er lei seg; hva har jeg gjort?)Tankelesning: vi tar for gitt hva andre tenker om oss, uten finne ut av det.M-burde den beste mten deprimere seg selv p!

ABCD-modellenModellen utvides med D (drfting). D er alternative tanker til B.De uhensiktsmessige tankene/tolkningene (B) utfordres gjennom en mental rettssak:Hvilke bevis har jeg for at tanken stemmer?Har jeg alltid tenkt p denne mten?Hva taler for tanken? Hva taler imot? Vektlegging av de forskjellige tankene.Hva ville jeg sagt til min beste venn, dersom han fortalte meg om de samme tankene som jeg har?Er det hensiktsmessig tenke slik?ABCD-modellen (forts.)Med en mental rettssak, kommer man frem til D.Grad av overbevisning:Hvor mye tror jeg p B? (0-100%)Hvor mye tror jeg p D? (0-100%)Skifte av tanker (B til D) gr raskere enn skifte av konsekvens (fra C til E, E er konsekvenser av den alternative tanken). Derfor: man kan tro p en ny, alternativ tanke, men likevel oppleve den unskede konsekvensen (C). ABCD-skjemaABCD-skjemaDag/datoSituasjon/hendelse (A)Hva gjorde du? Hva opplevde du?Tanke/tolkning (B)Hva tenkte du? Hvor sterkt trodde du p tolkningen (0-100%)Konsekvens (C) flelse, adferd, kroppslig reaksjon. Intensitet 0-100%.Hva var konsekvensene?Alternativ tolkning/drfting (D)Troverdighet av alternativ holdning: 0-100%Kjrte bil. Opplevde ubehag i brystet.Jeg har ftt hjerteinfarkt jeg dr! 90-100%Uro 90-100%Stoppet bilen yeblikkelig.Ringte 113.Hjertebank, ndend, svettingJeg trente i gr - sikkert muskelstrekk. 80%Hostet mye siste dager sikkert derfor. 60%Kognitiv kasusformulering - angstPersonaliaHovedproblemKritiske hendelser/utlsende forhold ved debutProblemlisteRelevante dysfunksjonelle grunnleggende levereglerForhold ved oppveksten som spiller innVedlikeholdende faktorerBehandlingsplanMl og metoder