Post on 27-Jan-2016
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
DR. JUAN TRUJILLO MARÍNGINECO-OBSTETRAMEDICO MATERNO FETAL
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
DEFINICION El embarazo de alto riesgo es aquel
en el que la madre, el feto y/o el neonato tiene una mayor probabilidad de enfermar, de morir o de padecer secuelas antes o después del parto.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
FACTOR DE RIESGO Es la característica o atributo
biológico, ambiental o social que cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Factores que la morbi-mortalidad perinatal:
edad, raza, estado civil, paridad, antecedentes obstétricos, padecimientos médicos preexistentes, estado nutricional, nivel socio-económico, hábitos y toxicomanías.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO Un porcentaje de
parejas que busquen el embarazo no lo conseguirán, al menos, no de forma biológica natural: 12 a 15% lo perderá en 1er trimestre; del restante 85 a 88% un 20 a 30% presentara alguna complicación: APP, DMG, RCIU, Sx. Géneticos, etc
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Ultrasonido del 1er trimestre
La ecográfica del 1er trimestre es de gran ayuda para diagnóstico precoz de anomalías cromosómicas fetales en la obstetricia moderna. Conocido también como Evaluación de 11 a 14 Semanas (“The 11-14 Week Scan” de la Fundación de Medicina Fetal del Reino Unido).
Ultrasonido del 1er trimestre
En el año 2001 se encontró que en el 60–70% de los fetos con trisomía 21 el hueso nasal no es visible mediante ecografía entre las semanas 11 y 13+6 y que el examen del hueso nasal puede incrementar la tasa de detección de la ecografía del primer trimestre y la bioquímica sérica a más del 95%.
Ultrasonido del 1er trimestre
Translucencia nucal fetal + Edad materna
Ecografía de las semanas 11—13+ 6
screening o cribado para la trisomía 21
Translucencia nucal fetal + Edad materna + fraccion libre de HGC subunidad beta + Proteina A plasmatica.
Ecografía de las semanas 11—13+ 6
Tasa de detección de anomalías cromosómicas Entre 85 y el 90%.
Ultrasonido del 2do trimestre
Ultrasonido estructural
semana 18 a la 23. Trisomía 21
hipoplasia nasal, aumento del grosor del pliegue nucal, anomalías cardiacas, foco hiperecogénico, hidronefrosis leve, acortamiento del fémur y del humero, signo de la sandalia (sandal gap) y clinodactilia o hipoplasia de la falange media del quinto dedo.
Boca Fetal Cabeza (Quiste de Plexo Coroideo)
Riñones Fetales (Hidronefrosis)
alguna enfermedad o malformación que no haya podido ser detectada.
Ultrasonido del Tercer Trimestre
Durante este periodo se evalúa el desarrollo y Crecimiento fetal.
Flujometría Doppler Fetal Ductus venoso Arteria Umbilical Arteria Cerebral Media Arterias Uterinas
DUCTO VENOSO Y ARTERIAS UMBILICALES
PERFIL BIOFISICO DE MANNING
VARIABLES FETALES
Movimientos respiratoriosMovimientos corporalesReactividad de frecuencia cardíaca Valoración líquido amniótico.Tono.
La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30 min.
Pruebas de Bienestar Fetal PRUEBA SIN ESTRESS
Especificidad alta: > 90%Sensibilidad baja: ~ 50%Valores predictivos positivo: < 50%Valor predictivo negativo: 99.8%
RIESGO DE AL MENOS 1 ANOMALIA CROMOSOMICA EN EMBARAZOS UNICOS Y GEMELARES BASADOS EN LA EDAD MATERNA ALMOMENTO DE LA AMNIOCENTESIS
EDAD MATERNA SINDROME DE DOWNUNICO
TODAS LAS ANORMALIDADES CROMOSOMICAS
SINDROME DE DOWN
GEMELAR
TODAS LAS ANORMALIDADES CROMOSOMICAS
25 1/1885 1/1533 1/481 1/883
26 1/826 1/1202 1/447 1/650
27 1/769 1/1943 1/415 1/509
28 1/719 1/740 1/387 1/398
29 1/680 1/580 1/364 1/310
30 1/641 1/455 1/342 1/243
31 1/610 1/357 1/342 1/190
32 1/481 1/280 1/256 1/149
33 1/389 1/219 1/206 1/116
34 1/303 1/172 1/160 1/91
35 1/237 1/135 1/125 1/71
36 1/185 1/106 1/98 1/56
37 1/145 1/83 1/77 1/44
38 1/113 1/65 1/60 1/35
39 1/89 1/51 1/47 1/27
40 1/69 1/40 1/37 1/21
AMNIOCENTESIS
FLUJOMETRIA DOPPLER
TERAPIA FETAL
Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal.
Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias.
TERAPIA FETAL
Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal.
Evaluación y selección del caso Preparación de cirugía fetal Procedimiento de OT Vigilar crecimiento pulmonar Retiro de oclusión traqueal Terapia posnatal
Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal.
Se practica a las 26 SDG Se accede a cavidad uterina Fetoscopio con óptica de 1,2 mm,
con un sistema de amnioinfusión-aspiración.
Tras la introducción del fetoscopio en la tráquea fetal, se deja el balón inflado ocluyendo la luz traqueal.
Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal
Seguimiento maternofetal estricto con ecográfia y RNM.
En el momento del parto, extraemos el balón mediante traqueoscopía sobre las 34 semanas de gestación.
objetivar crecimiento pulmonar bilateral, con un incremento del índice ecográfico pulmón-cabeza >2.
Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias
El “síndrome de transfusión feto-fetal severo” (STFF) presencia de la secuencia
oligoamnios/polihidramnios graves en gestación monocorial por desequilibrio hemodinámico entre los 2 fetos.
por la presencia de comunicaciones vasculares que hay entre los 2 cordones a nivel de la placenta única.
Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentariasEl “sindrome de transfusion feto-fetal severo” (STFF) presencia de la secuencia oligoamnios/polihidramnios graves en una gestación monocorial desequilibrio hemodinámico entre 2 fetos comunicaciones vasculares entre los 2 cordones a nivel de la placenta única.
Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias El tratamiento mediante
fetoscopia-laser 1ª elección y el 'gold standard' en el STFF
Esta técnica es el único tratamiento causal del síndrome, permite la supervivencia de ambos fetos y, en caso de muerte intrauterina de uno de ellos, ejerce un efecto protector sobre el superviviente.
GRACIAS