DR. JUAN TRUJILLO MARÍN GINECO-OBSTETRA MEDICO MATERNO FETAL.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

DR. JUAN TRUJILLO MARÍNGINECO-OBSTETRAMEDICO MATERNO FETAL


DEFINICION El embarazo de alto riesgo es aquel

en el que la madre, el feto y/o el neonato tiene una mayor probabilidad de enfermar, de morir o de padecer secuelas antes o después del parto.


FACTOR DE RIESGO Es la característica o atributo

biológico, ambiental o social que cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos.


Factores que la morbi-mortalidad perinatal:

edad, raza, estado civil, paridad, antecedentes obstétricos, padecimientos médicos preexistentes, estado nutricional, nivel socio-económico, hábitos y toxicomanías.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO Un porcentaje de

parejas que busquen el embarazo no lo conseguirán, al menos, no de forma biológica natural: 12 a 15% lo perderá en 1er trimestre; del restante 85 a 88% un 20 a 30% presentara alguna complicación: APP, DMG, RCIU, Sx. Géneticos, etc

Ultrasonido del 1er trimestre

La ecográfica del 1er trimestre es de gran ayuda para diagnóstico precoz de anomalías cromosómicas fetales en la obstetricia moderna. Conocido también como Evaluación de 11 a 14 Semanas (“The 11-14 Week Scan” de la Fundación de Medicina Fetal del Reino Unido).


En el año 2001 se encontró que en el 60–70% de los fetos con trisomía 21 el hueso nasal no es visible mediante ecografía entre las semanas 11 y 13+6 y que el examen del hueso nasal puede incrementar la tasa de detección de la ecografía del primer trimestre y la bioquímica sérica a más del 95%.


Translucencia nucal fetal + Edad materna

Ecografía de las semanas 11—13+ 6

screening o cribado para la trisomía 21

Translucencia nucal fetal + Edad materna + fraccion libre de HGC subunidad beta + Proteina A plasmatica.

Ecografía de las semanas 11—13+ 6

Tasa de detección de anomalías cromosómicas Entre 85 y el 90%.

Ultrasonido del 2do trimestre

Ultrasonido estructural

semana 18 a la 23. Trisomía 21

hipoplasia nasal, aumento del grosor del pliegue nucal, anomalías cardiacas, foco hiperecogénico, hidronefrosis leve, acortamiento del fémur y del humero, signo de la sandalia (sandal gap) y clinodactilia o hipoplasia de la falange media del quinto dedo.

Boca Fetal Cabeza (Quiste de Plexo Coroideo)

Riñones Fetales (Hidronefrosis)

alguna enfermedad o malformación que no haya podido ser detectada.

Ultrasonido del Tercer Trimestre

Durante este periodo se evalúa el desarrollo y Crecimiento fetal.

Flujometría Doppler Fetal Ductus venoso Arteria Umbilical Arteria Cerebral Media Arterias Uterinas

DUCTO VENOSO Y ARTERIAS UMBILICALES

PERFIL BIOFISICO DE MANNING

VARIABLES FETALES

Movimientos respiratoriosMovimientos corporalesReactividad de frecuencia cardíaca Valoración líquido amniótico.Tono.

La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30 min.

Pruebas de Bienestar Fetal PRUEBA SIN ESTRESS

Especificidad alta: > 90%Sensibilidad baja: ~ 50%Valores predictivos positivo: < 50%Valor predictivo negativo: 99.8%

RIESGO DE AL MENOS 1 ANOMALIA CROMOSOMICA EN EMBARAZOS UNICOS Y GEMELARES BASADOS EN LA EDAD MATERNA ALMOMENTO DE LA AMNIOCENTESIS

EDAD MATERNA SINDROME DE DOWNUNICO

TODAS LAS ANORMALIDADES CROMOSOMICAS

SINDROME DE DOWN

GEMELAR

TODAS LAS ANORMALIDADES CROMOSOMICAS

25 1/1885 1/1533 1/481 1/883

26 1/826 1/1202 1/447 1/650

27 1/769 1/1943 1/415 1/509

28 1/719 1/740 1/387 1/398

29 1/680 1/580 1/364 1/310

30 1/641 1/455 1/342 1/243

31 1/610 1/357 1/342 1/190

32 1/481 1/280 1/256 1/149

33 1/389 1/219 1/206 1/116

34 1/303 1/172 1/160 1/91

35 1/237 1/135 1/125 1/71

36 1/185 1/106 1/98 1/56

37 1/145 1/83 1/77 1/44

38 1/113 1/65 1/60 1/35

39 1/89 1/51 1/47 1/27

40 1/69 1/40 1/37 1/21

AMNIOCENTESIS

FLUJOMETRIA DOPPLER

TERAPIA FETAL

Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal.

Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias.

TERAPIA FETAL


Evaluación y selección del caso Preparación de cirugía fetal Procedimiento de OT Vigilar crecimiento pulmonar Retiro de oclusión traqueal Terapia posnatal


Se practica a las 26 SDG Se accede a cavidad uterina Fetoscopio con óptica de 1,2 mm,

con un sistema de amnioinfusión-aspiración.

Tras la introducción del fetoscopio en la tráquea fetal, se deja el balón inflado ocluyendo la luz traqueal.

Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal

Seguimiento maternofetal estricto con ecográfia y RNM.

En el momento del parto, extraemos el balón mediante traqueoscopía sobre las 34 semanas de gestación.

objetivar crecimiento pulmonar bilateral, con un incremento del índice ecográfico pulmón-cabeza >2.

Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias

El “síndrome de transfusión feto-fetal severo” (STFF) presencia de la secuencia

oligoamnios/polihidramnios graves en gestación monocorial por desequilibrio hemodinámico entre los 2 fetos.

por la presencia de comunicaciones vasculares que hay entre los 2 cordones a nivel de la placenta única.

Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentariasEl “sindrome de transfusion feto-fetal severo” (STFF) presencia de la secuencia oligoamnios/polihidramnios graves en una gestación monocorial desequilibrio hemodinámico entre 2 fetos comunicaciones vasculares entre los 2 cordones a nivel de la placenta única.

Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias El tratamiento mediante

fetoscopia-laser 1ª elección y el 'gold standard' en el STFF

Esta técnica es el único tratamiento causal del síndrome, permite la supervivencia de ambos fetos y, en caso de muerte intrauterina de uno de ellos, ejerce un efecto protector sobre el superviviente.

GRACIAS

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