“II Curso de Actualización Anestesia, Analgesia

en el Binomio Madre Niño”

MARCO A. GARNIQUE MONCADA MED. GINECOLOGO-OBSTETRA.

ASISTENTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL INMP.

EL DOLOR DEL PARTO

EL DOLOR DEL PARTO

Varias encuestas investigaron el grado de dolor referido por las madres luego

del parto. En Londres, Holdcroft y Morgan interrogaron a pacientes 1-2 días después del parto y solamente el 2% de ellas reportó ausencia de dolor.

Holdcroft A, Morgan M. An assessment of the analgesic effect in labour of pethidine and 50 per cent nitrous oxide in oxygen (Entonox). J Obstet Gynaecol Br Commonw 1974; 81: 603-7.

grupo de mujeres entrevistadas en Suecia, 1-2 días del posparto, refirieron dolor intolerable en el 35% de los casos; dolor severo en el 37% y dolor moderado en el 28%

Nettelebladt P, Fagestrom CF, Uddenberg N. The significance of reported childbirth pain. J Psychosom Res 1976; 20:215-21.

Ranta y Jouppila, entrevistaron en Finlandia a 833 parturientas y encontraron un 4% de pacientes que referían dolor ligero y un 60% referían dolor severo o intolerable

Ranta P, Jouppila M, Spalding T, Kangas-Saarela A, Hollmen R. Jouppila Parturients’ assessment of water blocks, pethidine, nitrous oxide, paracervical and epidural blocks in labour. Int J Obstet Anaesth London 1994; 3:193-8.

En Finlandia, investigó a 1.091 pacientes, 360 primíparas y 731 multíparas,

encontrando dolor intolerable en el 89% de las primíparas y 84% de las multíparas, mientras que sólo el 4% de las multíparas y el 0% delas primíparas refirieron poco dolor.

Ranta P, Spalgeing M, Kangas-Saarela T, Jokela R, Hollmen A, Jouppila P. Maternal expectations and experiences of labour pain-options of 1.091 Finnish parturients. Acta Anaesth Scand 1995; 39:60-66

Melzack y cols.2,3 afirman en sus estudios sobre el dolor

de parto en primíparas y multíparas que:

alrededor del 60% de las primíparas y del 36% de las

multíparas experimentan un dolor severo, muy severo o

intolerable, siendo la intensidad de éste muy superior a

entidades como el dolor que aparece en pacientes

oncológicos no terminales, el dolor artrítico, neuralgia

postherpética.

Dolor en Trabajo de Parto

El más intenso dolor jamás experimentado:

Insoportable 20%

Severo 30%

Moderado 35%

Mínimo o Inexistente 15% Bonica JJ.- Principles and Practice of Obstetric Analgesia and Anesthesia (2da Ed.). Baltimore:

Williams and Wilkins, 1995; 9: 243-273

ESTADISITICAS EN EL

INMP 2007

6

TIPO DE

PARTO

TRIMESTRES TOTAL

1er. 2do. 3er. 4to.

Nro. % Nro. % Nro. % Nro. % Nro. %

PARTO VAGINAL 2428 54.8 2219 53.8 2162 50.8 2281 54.1 9070 53.4

CESÀREA 2004 45.2 1906 46.2 2097 49.2 1934 45.9 7941 46.6

TOTAL 4432 4125 4259 4215 17011

TOTAL DE PARTOS EN EL 2007

Enero 934 8 5 2 785 88 28 18

Febrero 961 6 10 1 799 93 28 24

Marzo 1017 8 12 1 852 100 21 23

Abril 899 10 6 1 751 87 23 21

Mayo 918 7 12 0 767 82 28 22

Junio 858 6 20 3 698 105 11 15

Julio 839 6 19 4 667 109 15 19

Agosto 907 10 14 1 715 132 22 13

Setiembre 976 13 18 0 774 120 21 30

Octubre 964 7 19 5 776 124 19 14

Noviembe 930 8 25 3 733 104 19 28

Diciembre 946 7 18 2 753 127 15 24

TOTAL 11149 96 178 23 9070 1271 250 251

TOTAL

INGRESOS MESES

Clínica

ATENCIONES

TocolisisINDUCCION Puerperas P.V. CesareasRegresan a

servicio

ATENCIONES

1% 2%0%

82%

11%2% 2%

INDUCCION Tocolisis Puerperas P.V.

Cesareas Regresan a servicio Clínica

CESÁREAS: 11%

ATENCIONES EN CENTRO OBSTÉTRICO PARA EL 2007

Meses EDAD

ADOLESCENTES S/FR x edad añosas

<14

Años

14-16

Años

17-19

Años

< Ó = 19

Años

20-35

Años

35 años

a más

35-39

Años

>40

Años

Enero 1 36 125 162 540 83 63 20

Feb. 0 33 126 159 640 100 70 30

Marzo 1 27 119 147 609 96 71 25

Abril 2 31 125 158 511 82 56 26

Mayo 0 32 111 143 555 69 53 16

Junio 1 21 114 136 477 85 65 20

Julio 0 21 125 146 448 73 61 12

Agosto 0 42 116 158 485 72 55 17

Set. 1 36 130 167 523 84 62 22

Oct.. 0 35 116 151 558 67 46 21

Nov. 1 31 123 155 472 106 83 23

Dic. 0 26 134 160 515 78 61 17

Total 7 371 1464 1842 6233 995 746 249

CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN ATENDIDA

POBLACIÓN DE PARTO VAGINAL POR GRUPO ETAREO

20%

69%

11%

< 19 años 20-34 años 35 años a Más

ADOLESCENTES: 20 %

AÑOSAS: 11 %

RPM15%

Induc./Acent25%

Ces Ant/ Cicatr Uterina8%HIE

10%

Dist. Fet.9%

Dist. Funic.7%

Enf. Mat. 13%

EG<37s/>41s11%

Alt. L.A.2%

FACTORES de RIESGO: 1er. Periodo

MESES RPM INDUCC/

CONDUCC

CES. ANT./

CICATR UTERINA

HIE DIST.

FET.

DIST.

FUNIC.

ENF.

MAT.

EG<37S/

>41S

ALT.

L.A.

Enero 72 142 49 64 51 24 70 50 11

Febrero 87 143 43 48 62 31 87 54 6

Marzo 103 105 51 65 60 47 51 51 22

Abril 93 103 60 56 49 31 48 48 8

Mayo 80 146 41 50 48 38 65 65 10

Junio 57 132 37 73 50 28 96 96 10

Julio 60 107 43 46 42 30 108 108 9

Agosto 96 148 42 55 39 35 56 56 16

Set. 99 159 38 61 52 54 61 61 19

Oct. 92 174 46 62 52 41 49 49 15

Nov. 78 115 40 47 51 44 55 55 16

Dic. 95 157 39 48 38 51 49 49 22

TOTAL 1012 1631 529 675 594 836 742 742 164

FACTORES DE RIESGOS 1er Período

MANEJO DE TdP EN PACIENTE CON ANALGESIA

RELIZAR ADECUADA ELECCIÒN DE LA PACIENTE. (EVALUAR LA HC. EVALUAR AL PACIENTE)

PREPARAR A LA PACIENTE PARA LA ANALGESIA DE

PARTO.

VIGILAR Y CONDUCIR EL TRABAJO DE PARTO.

CONTROL OBSTÈTRICO ESTRICTO (TRABAJO EN

EQUIPO:INTERNO, OBSTETRIZ, RESIDENTE,ANESTESIOLOGO, GINECOLOGO)

ATENCIÒN OPORTUNA DEL EXPULSIVO.

DECIDIR LA CESÀREA CON LOS MEJORES

CRITERIOS CLINICOS, ELECTRÒNICOS, DE IMAGEN,

MBE …

<20 AÑOS

20-34 AÑOS

>34

NULÌPARA

MULTÌPARA

GRANMULTÌPARA

0 5 10 15 20

<30'

30-60'

60-90'

90-120'

120-…

>180'

DR CABALLERO 1

DR GONZALES 4

DR. CARPIO 3

DR. CARRANZA 3

DR. CELEDONIO 1

DR. FERNANDEZ 1

DR. GARNIQUE 61

DR. KOBAYASHI 5

DR. MUÑOZ 1

DR. OCHOA 1

DR. PEREZ 2

DR. ROJAS 1

DR. SALAS 2

DR.SILVA 2

DRA CABALLERO 3

DRA. CALLAHUI 1

DRA. CASTRO 1

DRA. CELEDONIO 3

DRA. REYES 3

DRA.CONTRERAS 1

TOTAL 100

MEDICO QUE INDICA LA ANALGESIA

0

10

20

30

40

50

60

70

MEDICO QUE INDICA LA ANALGESIA

<20 AÑOS

20-34 AÑOS

>34

<20 AÑOS 18 30%

20-34 AÑOS 37 60%

>34 6 10%

60%

10%

30%

ANALGESIA DE PARTO SEGÚN GRUPO ETAREO

NULÌPARA 48 79%

MULTÌPARA 13 21%

GRANMULTÌPARA 0 0%

NULÌPARA

MULTÌPARA

GRANMULTÌPARA

ANALGESIA DE PARTO SEGÚN PARIDAD

79% 21%

0%

CON FACTOR DE RIESGO 21 34%

SIN FACTOR DE RIESGO 40 66%

CON FR

SIN FR

ANALGESIA DE PARTO SEGÚN “FACTOR DE RIESGO”

66%

34%

ADOLESCENCIA 18

AÑOSAS 3

HTG 4

RPM 4

PREECLAMPSIA 3

CIRCULAR DE CORDON 2

MACROSOMÌA FETAL 2

POSTERMINO 2

RCIU 2

LAM 2

OBITO FETAL 1

PIN LARGO 1

PPT 1

MALFORMACIONES F. 1

ANALGESIA DE PARTO EN PACIENTES CON “FACTOR DE RIESGO”

<30' 10 18%

30-60' 7 12%

60-90' 19 34%

90-120' 6 11%

120-180' 8 14%

>180' 6 11%

0 5 10 15 20

<30'

30-60'

60-90'

90-120'

120-180'

>180'

TIEMPO EN MIN.

TIEMPO ENTRE LA ANALGESIA Y EL PARTO

34%

18%

PARTO VAGINAL 56 92%

PARTO CESÀREA 5 8%

VÌA DEL PARTO

VAGINAL 92%

CULMINACIÒN DEL PARTO EN PACIENTES CON ANALGESIA

APGAR TIEMPO 1’ 5’

O-2 0 0

3-4 0 0

5-7 3 0

8-10 53 56

SCORE APGAR AL 1’ Y 5’ EN PACIENTES CON PARTO VAGINAL

APGAR TIEMPO 1’ 5’

O-2 0 0

3-4 1 0

5-7 2 0

8-10 2 5

SCORE APGAR AL 1’ Y 5’ EN PACIENTES CON PARTO CESÀREA

INMP PACIENTES CESÀREAS %

MED. DE SERVICIO 61 5 8%

MED. DE GUARDIA 39 17 43%

REPORTE DE ANESTESIOLOGÌA:

DE CESÀREAS EN PACIENTES CON ANALGESIA

ANALGESIAS DE PARTO

ABRIL – DICIEMBRE 2008 INMP

EPIDURAL COMBINADA ENDOVENOSA TOTAL

ABRIL 37 0 0 37

MAYO 44 0 0 44

JUNIO 59 0 0 59

JULIO 74 3 0 77

AGOSTO 56 18 0 74

SETIEMBRE 30 100 0 130

OCTUBRE 26 57 2 85

NOVIEMBRE 51 42 9 102

DICIEMBRE 50 58 2 110

427 278 13 718

ANALGESIA DE PARTO INMP - 2008

0

20

40

60

80

100

120

Título del gráfico

EPIDURAL

COMBINADA

ENDOVENOSA

A

B

R

I

L

M

A

Y

O

J

U

N

I

O

J

U

L

I

O

A

G

O

S

T

O

S

E

T

I

E

M

B

R

E

O

C

T

U

B

R

E

N

O

V

I

E

M

B

R

E

D

I

C

I

E

M

B

R

E

TOTAL

SFA 4 4 4 6 2 4 9 5 3 41 ( 36.6%)

Mala actitud

presentación - 1 1 3 5 8 4 4 0 26 ( 23.0%)

ICP 1 - 4 4 3 4 5 1 1 23 ( 20.5%)

Distocia funicular - 2 - - - 4 2 1 4 13 ( 11.6%)

Otro Dx 1 - 1 - 1 - 4 1 2 10 ( 8.90%)

TOTAL 6 7 10 13 10 20 24 12 10 112

DIAGNOSTICO DE CESÀREAS EN PACIENTES CON

ANALGESIA ABRIL – DICIEMBRE 2008 INMP

EPIDURAL COMBINADA ENDOVENOSA TOTAL

ENERO 42 49 0 91

FEBRERO 65 63 0 128

MARZO 105 7 0 112

ABRIL 63 30 2 95

MAYO 84 9 0 93

TOTAL 359 158 2 519

ANALGESIAS DE PARTO ENERO A MAYO 2009 INMP

INMP PACIENTES CESÀREAS %

MED. DE SERVICIO 61 5 8%

MED. DE GUARDIA 39 17 43%

REPORTE DE ANESTESIOLOGÌA:

DE CESÀREAS EN PACIENTES CON ANALGESIA

DIFICULTADES EN LA IMPLEMENTACIÒN

EN EL SERVICIO

RESISTENCIA DEL PERSONAL DE

OBSTETRICIA.

POCA INFORMACIÒN Y RESISTENCIA DEL

GINECO OBSTETRA.

POCA INFORMACIÒN Y RESISTENCIA DEL

NEONATÒLOGO

ALGUNOS ANESTESIOLOGOS QUE

RESTRINGEN A UNA ANLGESIA HASTA

TERMINADA LA ATENCIÒN DE LA PACIENTE

INDUCCIÒN Y CONDUCCIÒN TDP.

MEF EN PACIENTES DE RIESGO.

CESÁREA ANTERIOR.

PREECLAMPSIA.

ADOLESCENTES.

PRIMIGESTAS.

EL TENER UN CATÉTER EPIDURAL PERMEABLE, PARA UNA

CIRUGÍA DE EMERGENCIA.

LA POSIBILIDAD DE PRACTICAR LA EPISIOTOMÍA

RESTRICTIVA.

EVALUACIÒN CLÌNICA PERMANENTE.

VIGILAR LA HIPOTENSIÒN.

INFUSIÒN CUIDADOSA DEL REMIFENTANILO U

OTROS OPIODES.

MANEJO ADECUADO A LA EVLUACIÒN DEL MEF.

Since 1980, there have been numerous studies performed

to determine whether epidural analgesia interferes with labor, resulting in an increased need the cesarean section ……… OBSERVACIONALES

The best evidence comes from randomized

controlled trials that compare epidural to nonepidural analgesia. When combined, these studies clearly indicate that epidural analgesia does not result in an increase in the cesarean section rate.

Epidural analgesia may cause an increase in the operative vaginal delivery rate. These data are consistently shown in the randomized controlled trials comparing epidural with non-epidural analgesia.

Barbara L. Leighton & Stephen H. Halpern. Epidural analgesia and the progress of labor. Evidence-based Obstetric Anesthesia 2005 pg 10-22.

“II Curso de Actualización Anestesia, Analgesia

en el Binomio Madre Niño”

MARCO A. GARNIQUE MONCADA marcogarnique@yahoo.es

cmgynemedic@yahoo.es.