Post on 02-Jan-2016
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….............................
Nama Mahasiswa : ………………………………………………………...
NIM : ………………………………………………………...
Tempat Praktek : ………………………………………………………..
Tanggal :
Pengkajian :…………………………………………………………
Praktik :…………………………………………………………
I. IDENTITAS PASIEN
Nama :…………………………………………………
No. Rekam Medis :…………………………………………………
Tempat/Tgl Lahir :…………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………...………………
Suku Bangsa :…………………………………………………
Bahasa Yang Dimengerti :…………………………………………………
Agama :…………………………………………………
Nama Ayah/Ibu/Wali :…………………………………………………
Pekerjaan Ayah/Ibu/Wali :…………………………………………………
Pendidikan Ayah/Ibu/Wali :…………………………………………………
Alamat/no telp :…………………………………………………
Diagnosa Medis :…………………………………………………
II. KELUHAN UTAMA
a. Sebelum masuk rumah sakit
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b. Setelah masuk rumah sakit
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
a. Prenatal
Saat hamil : Ibu merokok : ya/tidak
: Ibu Minum Minuman Keras : ya/tidak
b. Intra dan postnatal
Intra natal
Lama persalinan : ……….. menit
Saat persalinan : Premature/matur/serotinus
Komplikasi persalinan : -
Terapi yang diberikan : -
Cara melahirkan : Pervaginam normal [ ]
Dengan vakum ekstasion [ ]
Operasi Caesar [ ]
Lainnya:……………………………….
Tempat melahirkan : Rumah sakit [ ]
Rumah bersalin [ ]
Rumah [ ]
Lainnya:……………………………….
Postnatal
Usaha Nafas : Dengan bantuan [ ]
Tanpa Bantuan [ ]
Kebutuhan resusitasi :
AFGAR skore =………………………………………………………...
Bayi langsung menagis: ya/tidak
Tangisan bayi : kuat/lemah/lainnya, sebutkan………
Obat-obatan yang diberikan setelah lahir:……………………………...
Trauma lahir : ada [ ] tidak [ ]
Narcosis : ada [ ] tidak [ ]
Keluarnya urin/BAB : ada [ ] tidak [ ]
Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna:
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………………………………………….............
c. Penyakit yang pernah diderita
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
d. Hospitalisasi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
e. Operasi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
f. Injuri/kecelakaan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
g. Alergi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
h. Imunisasi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
i. Pengobatan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
IV. RIWAYAT PERTUMBUHAN
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
V. TINGKAT PERKEMBANGAN
a. Sosial
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………….....
b. Motorik halus
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….....
c. Bahasa
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
d. Motorik kasar
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
VI. RIWAYAT SOSIAL
a. Pengasuh : ………………………………...
b. Pembawaan secara umum :…………………………………
c. Hubungan dengan anggota keluarga :…………………………………
d. Hubungan dengan teman sebaya :…………………………………
VII. RIWAYAT KELUARGA
a. Sosial ekonomi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
b. Lingkungan rumah
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
c. Penyakit keluarga
Keterangan:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………………………….......................
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
VIII. POLA KESEHATAN
a. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
b. Nutrisi (makanan dan cairan)
- Sebelum masuk rumah sakit:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
- Setelah masuk rumah sakit:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
c. Aktivitas
- Sebelum masuk rumah sakit:
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………………………………………………..
- Setelah masuk rumah sakit:
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………………………………………………..
d. Tidur dan istirahat
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………….….
e. Eliminasi
- Sebelum masuk rumah sakit:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
- Setelah masuk rumah sakit
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
f. Pola hubungan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
g. Koping
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
h. Kognitif dan persepsi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
i. Konsep diri
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
j. Seksual
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
k. Nilai
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
IX. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : ………………………………………………
Tingkat kesadaran : ………………………………………………
TD:……….. mmHg Nadi:……x/menit RR:…….. x/menit
Suhu badan:……..0C
BB:…….. Kg TB:…… cm IMT= ……….
GCS:
b. Kepala
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
c. Dada
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
d. Abdomen
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
e. Genetalia
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
f. Ekstremitas
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
g. Neurologi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
X. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
XI. ANALISA DATA
DATA MASALAH PENYEBAB
.
XII. PRIORITAS MASALAH
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
SATUAN ACARA PENYULUHAN(SAP)
TERAPI BERMAIN
Nama mahasiswa : Ni Kadek Sukariasih
NIM : KP.06.00329
Tanggal : 13 Oktober 2012
I. IDENTITAS ANAK
Nama : Kirana Rafa Azzahra
Tempat/tgl lahir : Kulon Progo, 04 Desember 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Belum Sekolah
Alamat : Semen RT 50/25, Sukoreno, Sentolo
II. IDENTITAS ORANG TUA
Nama : Ny Rusmiati
Tempat/tgl lahir : Kulon Progo, 30 Agustus 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Alamat : Semen RT 50/25, Sukoreno, Sentolo
III. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
a. Personal Sosial/Kemandirian bergaul
Anak Kiranan dapat menirukan gerakan yang dilihatnya menarik.
b. Motorik Halus
Dapat memegang/menggenggam tangan orang-orang yang
mengajak untuk menggenggam tangan.
c. Bahasa
Anak Kirana baru bisa menyebut mamah, ayah/papa belum
bisa, tapi anak Kirana celotehnya banyak dan masih belum bisa untuk
dimengerti sepenuhnya.
d. Motorik Kasar
Anak Kirana sudah bisa berjalan tapi proses merangkak tidak dilalui.
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DAN SEKARANG
Anak Kirana menderita penyakit Kejang Deman Komplek,
sebelumnya anak Kirana belum pernah mengalami sakit yang membuat
dia harus mondok di Rumah Sakit.
V. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN NIFAS
a. Kelahiran
Anak Kirana lahir dengan BB 2700 gr, saat lahit tidak langsung
menangis.
b. Persalinan
Anak Kirana dilahirkan di RSUD Wates secara normal dalam usia
kehamilan 38 minggu.
c. Nifas
Setelah lahir ibu dan anak Kirana pulang 3 hari setelah lahir.
VI. PERMAINAN YANG DISUKAI DI RUMAH
Di rumah Anak Kirana aktif bermain. Dia menyukai permainan bola
tangan yang bisa dilempar, dan boneka kecil yang bisa mengeluarkan
bunyi.
VII. PERENCANAAN TERAPI BERMAIN
TUJUAN KLASIFIKASI
BERMAIN
ALAT/
SARANA
AKTIVITAS WAKTU
Merangsang
perkembangan
anak dengan
terapi bermain
sesuai umur
Asosiatif play -Kubus
-Bola tangan
-Lingkaran
warna- warni
-Bermain
menabrakan kubus
-melempar bola
tangan
-membenturkan
lingkaran warna-
warni
-melatih
menyebutkan nama
ayah dan Ibu
-mengajak bertepuk
2 menit
2 menit
2 menit
1 menit
1 menit
tangan dan berjabat
tangan.
-Melatih untuk
berdiri
1 menit
VIII. PELAKSANAAN TERAPI BERMAIN
AKTIFITAS BERMAIN RESPON ANAK
-Bermain menabrakan kubus
-melempar bola tangan
-membenturkan lingkaran warna-warni
-melatih menyebutkan nama ayah dan Ibu
-mengajak bertepuk tangan dan berjabat
tangan.
-Melatih untuk berdiri
Mampu
Mampu
Mampu
Mampu
Mampu
Mampu
IX. KESIMPULAN
Perkembangan anak Kirana sudah sesuai dengan garis umur.
X. SARAN KEPADA ORANG TUA
Kepada Ibu Rusmiati diharapkan memberikan terapi bermain setiap
hari secara rutin untuk melatih motorik kasar, motorik halus,
personal/social maupun bahasa. Diharapkan juga mengajari anak Kirana
proses merangkak untuk menyeimbangkan otak kanan kirinya.
(Nb: terapi bermain bisa dengan pasien tunggal/kelompok)
Yogyakarta, 13 Oktober 2012
Mahasiswa
(Ni Kadek Sukariasih)
Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
(……………………………………..)
(……………………………………)