ARDS, Asma, Traqueitis

Marta Planellas BachsPatología médica

30 març 2009

Alteraciones traqueobronquiales

• Tos

• Disnea (si obstrucción)

• Enfermedades TB pueden afectar sólo al árbol

bronquial o también al parenquima pulmonar

Traquea-bronquios

• Conducto flexible que conecta vías altas (laringe) con las vías bajas

(carina, bronquio)

• Anillos cartilaginosos en forma de C, completado por un músculo

• Presenta una rigidez flexible

• Bronquios recubiertos de mm lisa

• Mucosa: Epitelio ciliado con glándulas secretoras de moco

• Árbol traqueobronquial presenta receptores (mucosa) de la tos

Alteraciones traqueobronquiales

• Tos– Estimulación mecánica

• CE• Aumento AI

– Estimulación inflamatoria• Traqueobronquitis infecciosa• Bronquitis crónica

• Disnea– Obstrucción

• Traquea extratorácica inspiratoria• Árbol bronquial + T intratorácica expiratoria

Alteraciones traqueales

• Colapso de traquea

• Hipoplasia traqueal

• Tumores traqueales

• Masas extraluminales

• Traqueitis infecciosa – tos de las perreras

– parásitos

• Traqueitis irritativa

Sustancias químicas (humo, ac.gástrico)Mecánicas (catéteres, polvo, neoplasia, linfadenopatía, aurícula izquierda)Físicas (frío)

Perro:Ancylostoma caninumToxocara canis, Strongyloides stercoralis (migración larvaria) Capillaria aerophila, Oslerus osleri, Paragonimus kellicotti (PP)Gato:Toxocara cati (ML), Aelurostrongylus abstrusus (PP)

Traqueobronquitis infecciosa

En perros: Tos de las perreras, tos canina, traqueobronquitis

infecciosa

Los agentes más importantes en la TBI son:

B.bronchiseptica y Virus parainfluenza canina (CPiV)

Principalmente debido a virus + infección 2º con bacterias

Altamente contagiosa, aguda, autolimitante

Condiciones higiénicas inadecuadas o elevado número de animales

Colapso de traquea

• Predisposición en razas mini (caniche, Yky, Chiu, Maltes, Pug)

• Edad media o geriátricos

• Problema congénito descrito

• Degeneración de los cartílagos traqueales (déficit de glicoproteínas,

GAG, e hipocelularidad)

– Membrana dorsal flácida

– Anillos se aplanan

Colapso de traquea

• Puede afectar toda la longitud traqueal

• Colapso más frecuente en la entrada torácica

• Traquea cervical INSPIRACIÓN

• Traque intratorácica EXPIRACIÓN

Colapso de traquea

• Proceso crónico progressivo +/- ataques agudos de disnea-

cianosis

• CT crónico provoca aum corazón dcho, hepatomegalia e

hipertensión pulmonar

• Asociación con bronquitis crónica, obesidad, cushing,

cardiomiopatía

• Etiología: genético, inflamatorio,

Colapso de traquea. Diagnóstico

• Protocolo diagnóstico:

– Historia, reseña, signos clínicos, examen físico

– Radiografía (insp, exp) proceso dinámico

– Broncoscopia

– Fluoroscopia

Colapso de traquea. TTM

• T. médico: – Perder peso

– Evitar humos, collares (arnés)

– Antitusivos (butorfanol)

– Broncodilatadores

– Corticosteroides

– Antibióticos

• T. quirúrgico (riesgo necrosis traqueal)

Hipoplasia traqueal

Hipoplasia traqueal

• Es una condición típica de los perros braquiocefálicos

• Disminución del calibre de la traquea (estrecha)

• Puede acompañarse de otras malformaciones respiratorias

• Cartílagos totalmente circulares (cerrados, no forma de C)

• Aumento de la resistencia del paso del aire (mayor esfuerzo respiratorio)

• Predisposición a:– Neumonías– Hipertensión pulmonar – Enfermedades cardiovasculares

Hipoplasia traqueal

• Disnea inspiratoria-expiratoria

• Intolerancia al ejercicio

• Infecciones tracto respiratorio (recurrentes)

• Menor crecimiento general

Hipoplasia traqueal. DX

• Radiografía– Mediciones

• Traquea normal tiene mismo diámetro que la luz laríngea a nivel del cart. Cricoide.

• Traquea normal es 3x el diámetro del 1/3 proximal de la 3º costilla

• Ratio DT/ET. Si 0,16 o > es normal (perros afectados DT/ET <0,1)

• Traqueobroncoscopia

Hipoplasia traqueal. TTM

• T. médico

• T. quirúrgico de malformaciones asociadas

Alteraciones bronquiales

Alteraciones traqueobronquiales

• CE bronquial

• Bronquitis crónica

• Bronconeumonía

• Patología bronquial felina

• Bronquiectasia

Bronquitis crónica

• Proceso inflamatorio progresivo de los bronquios

• Engrosamiento del epitelio bronquial – Infiltrado con neutrófilos y cls mononucleares

– Hipertrofia de cls globosas

• Perros viejos más afectados

• Razas pequeñas más incidencia

• Tos crónica +/- intolerancia al ejercicio

Bronquitis crónica: diagnóstico

• Radiografía– Donuts

– Railes

– Bronquiectasia

– Cardiomegalia dcha

• Broncoscopia– Aumento grosor mucosa

– Moco

– Excluye otras patologías

Bronquitis crónica: TX

• Complicaciones bacterianas 2º

• Broncodilatadores

• Cortisona

• Proceso progresivo irreversible

Bronquitis felina

Asma /Bronquitis felina

Enfermedad bronquial felina, asma felino, bronquitisDefinida como enfermedad bronquial inflamatoria inducida por

antígenosSignos clínicos: tos, silbidos, disnea gravePatología: Broncoconstricción severa, aumento permeabilidad

capilar, edema epitelial, aumento de linfocitos y eosinófilos en tejido bronquial, hiperactividad glándulas mucosas

Disminución del flujo de aire

Asma /Bronquitis felina: Etiología-patología

Alérgenos, polución, irritantes aerosolizados (tabaco, perfumes, polvo arena), infecciones víricas, bacterianas, micoplasma o parásitos

Acumulo de células inflamatorias en vías aéreas(eosinófilos)

BroncoconstricciónEdema

Pueden iniciar un cuadro de asma

Asma /Bronquitis felina: Signos clínicos

Respiración con boca abiertaCianosisDisnea severa

TOS (asociado con enfermedad bronquial pq receptores en vías aéreas)SilbidosDisnea

Signos crónicos o lentamente progresivos

Agudizaciones severas

Asma /Bronquitis felina: Diagnóstico diferencial

• Cuerpo extraño en vías aéreas

• Parásitos pulmonares (Aelurostronylus, paragonimus,

capillaria)

• Neumonías (N. bacterianas (B. bronchiseptica) poco

común)

• Neoplasias pulmonares

• Quilotórax (pueden toser) / efusión pleural

• Fallo cardíaco

Asma /Bronquitis felina: Diagnóstico

• Examen físico

• Analíticas

• Examen fecal

• Radiología (hiperlucencia, patrón bronquial, aplanamiento diafragma)

• Lavado endotraqueal / BAL + cultivo

• Broncoscopia

Asma /Bronquitis felina

Asma /Bronquitis felina: Tratamiento

• Tratamiento de urgencias– Jaula de Oxígeno STOP ESTRÉS!!!

– Sedación + broncodilatadores

– Corticosteroides acción rápida

• Tratamiento crónico– Corticosteroides

• Prednisona 1-2mg/kg BID 7-10 días reducir dosis 2-3 meses

• Methylprednisolona acetato 10-20 mg/gato cada 2-4 sm

– Broncodilatadores

Asma /Bronquitis felina: Tratamiento inhalado

Asma /Bronquitis felina: Tratamiento inhalado

Albuterol (100 µgr por puff): Ventolinº (broncodilatador beta-2 agonista de acción corta)

• Efecto inmediato que dura 4 horas

• Dosis recomendada dos puffs/ bid; si crisis 1 puff cada 30’ durante 4 horas

Fluticasone (220 µgr por puff):

• Dosis 1 puff por día (asma suave)

• 2 puff por día (asma severo)

• Tarda 7 días ha conseguir efecto terapéutico (primeros días tratamiento oral)

Mantener la máscarilla durante 10 respiraciones

Asma /Bronquitis felina: Pronóstico

Reservado Enfermedad crónica- progresiva

Alteraciones parénquima pulmonar

Acute respiratory distress syndrome (Síndrome de distrés respiratorio agudo)

• Respuesta inflamatoria exagerada en los pulmones

• Edema pulmonar secundario a un aumento de la permeabilidad

endotelial como respuesta a un proceso inflamatorio

• Se caracteriza por:

– Cuadro agudo

– Infiltrados pulmonares bilaterales

Acute respiratory distress syndrome: Patología

Pérdida serum rico en proteínas en alveolo

Aumento de permeabilidad endotelio pulmonar secundario a proceso inflamatorio

Causa 1º pulmonar Causa 1º sistémica

+ respuesta inflamatoria(citoquinas, leucotrienos)

Acute respiratory distress syndrome: Signos clínicos

– DISNEA marcada AGUDA

– Cianosis al respirar aire ambiental

– Auscultación pulmonar (sonidos roncos, crepitaciones)

– Líquido serosanguinolento en expectoración

Acute respiratory distress syndrome: Diagnostico diferencial

• Neumonía

• Tromboemolismo pulmonar

• Fallo cardíaco congestivo

• Sobrehidratación

Acute respiratory distress syndrome: Etiología

• Causas pulmonares primarias:– Neumonía

– Contusión pulmonar

– Neumonías por aspiración

– Inhalación de tóxicos

– Electrocución

• Causas extrapulmonares:– SIRS (Respuesta inflamatoria sistémica)

– Politraumatismo

– Sepsis

Acute respiratory distress syndrome: Diagnóstico

• Historia clínica

•

Gases arteriales: Hipoxemia

•

CBC: leucopenia, trombocitopenia

•

Bioquímica (proteínas totales bajas)

•

Radiología: Aumento de la densidad intersticial y peribronquial,

infiltrados alveolares

pulmonares difusos

Acute respiratory distress syndrome

Acute respiratory distress syndrome: Tratamiento

Pacientes críticos, manejo intensivo

Tratamiento causa primaria pulmonar o extrapulmonar

No existen tratamientos específicos

Coloides (hipoproteinemia), plasma, oxígeno, diuréticos??

Ventilación positiva (volumen tidal de 6-8 mL/kg)

Pronóstico en humana: supervivencia del 40-60% después de 4 a 6 semanas con ventilación

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