ANATOMÍA, EMBRIOLOGÍA Y

FISIOLOGÍA NASOSINUSAL

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016

Embriología

Embriología

• 2 cavidades nasalPrimero

• Pared lateral nasal• Cornetes, senos

paranasalessegundo

Embriología

4-8 SDG

• Proceso frontonasal

• Proceso maxilar

Proceso frontonasal

• Placoda olfatoria

Embriología

Filtrum

Septum línea media posterior del proceso frontonasal.Mesodermo del proceso maxilar

Proceso palatino unión axial

Labio leporino

Embriología

• formación de pared lateral nasal6 SDG

• Cornetes 7 SDG

• Formación de Seno maxilar

10 SDG

• El proceso unciforme y la bulla etmoidal

• hiato semilunar10

SDG

• Celdillas etmoidales anteriores y posteriores

14 SDG • Pared lateral

nasal y cornetes bien desarrollados

36 SDG

Embriología

Anatomía

Seno etmoidal y pared lateral nasal

Seno etmoidal y pared lateral nasal

1-3 mm 4-7 mm 8-16 mm

Seno etmoidal y pared lateral nasal

3 – 4 celdillas al

nacer10 – 15 celdillas Volumen: 2-3 ml

Nasociliar (V1)

RxCadwell y lateral

Seno etmoidal y pared lateral nasal Seno etmoidal separado por 5 porciones Oseas

1.- Proceso uncinado

2.- Bulla etmoidal

3.- Lamella basal

4.- Cornete superior

5.- Cornete supremo

Seno etmoidal y pared lateral nasal

Seno etmoidal y pared lateral nasal

Receso frontal Infundíbulo

Seno lateral Receso esfenoetmoidal

Seno etmoidal y pared lateral nasal

• Drena el seno frontal• Depende de bulla etmoidal y agger nasi

Receso frontal

• Zona de drenajeInfundíbulo

Complejo osteomeatal

Medialmente: Cornete medio

Lateral: Lamina

papiracea

Posterior: Lamella basal

Superior: Techo

etmoidal

Complejo osteomeatal

Estructuras• Uncinado• Cornete medio• Bulla etmoidal

Espacios• Ostium maxilar• Infundíbulo• Hiato

semilunar• Meato medio

Seno etmoidal y pared lateral nasal

• Posterior al meato superior

Receso esfenoetmoid

al

Seno maxilar

Anterior: Maxila facial

Posterior: Fosa pterigopalatina

Medial: Pared lateral nasal

Piso: Proceso alveolar

Superior: piso orbitario

Seno maxilarDehiscencia de 1er y 2do molar 2%

Drenaje en meato medio

Ostium accesorios en 15-40% de los casos

Volumen 15 ml

Seno frontal

Tamaño variable

5% Ausente Dividido

Volumen: 4-7ml

Drena meato medio

Seno frontal

Pared anterior Piso supraorbitarioDrenaje varia de neaumatización

etmoidal y posición de uncinado

Uncinado-lamina papirácea: meato

medio (88%)

Techo etmoidal o cornete medio:

directo a infundíbulo(12%)

Seno esfenoidal

Volumen 0,5 – 8ml

Posteroinferior del cornete

superior

Receso esfenoetmoida

lMeato superior

Seno esfenoidal

Prominencia lateral 65%

Dehiscencia parcial con A. carótida 25%

Prominencia óptica 40% Dehiscencia óptica 6%

Seno esfenoidal

Selar 86%

Preselar 11%

Conchal 3%

Cornete inferior

Articula con:Lamina perpendicularMaxila (superficie nasal)UnguisPalatino

Regula temperatura nasal Humidificación

Septum nasal 1.- Cartílago cuadrangular

2.- Hueso nasal

3.- Lamina perpendicular del etmoides

4.- Vomer

5.- Cresta nasal del palatino

6.- Cresta nasal del maxilar

7.- Septum membranoso

Válvula nasal

Regula flujo aéreo

Parte mas estrecha

Mayor resistencia

Externa CLI + columnella Interna Limen nasi septum + borde

cornete inferior + borde caudal CLS

Drenaje

• Conducto nasolagrimalInferior• Seno Frontal• Seno Maxilar• Celdillas etmoidales anterioresMedio• Seno esfenoidal• Celdillas etmoidales posteriores

Superior

Areas de cottle

I Vestibula

r

IIValvular

IIIAtical

IVTurbinal

VCoanal

Anatomía nasal

Anatomía nasalPiel y partes blandas

Anatomía nasalPiel y partes blandas

Cartílagos

CLS CLI (Alar)

Sesamoideo Alar menor

CLI

Sistema musculoaponeurótico nasal

levator labii superioris-alaeque nasidepressor septi nasi

transverse nasalis.

Anatomía Vascular

• 1.- A. Facial A. Labial superior

• 2.- A. Maxilar Interna A. esfenopalatina.

Carótida externa

• 1.- Oftálmica

• EtmoidalesCarótida Interna

Anatomía vascularSistema arterial de la carótida interna

1.- Oftálmica-2.- Etmoidales anterior y posterior

Anatomía vascularSistema arterial de la carótida externa

Facial - Labial superior - Angular

Maxilar Interna -Esfenopalatina -Palatina Descendente -Palatina mayor

Anatomía vascularPlexos

Plexo Keisselbach´s• Esfenopalatina• Palatina mayor• Labial superior• Etmoidal anterior

Fisiología

Las tres funciones principales de la nariz son: Respiración Protección Olfacción

Estas tres funciones son asistidas por la anatomía nasal

Aumenta el área de superficie Conformación Cilios Humedad

Respiración

Las vascularidad y función secretora Calentar y humidificar aire Prepara el aire para su paso a vía aérea inferior

La nariz calienta el aire a 37°C Facilitando así el intercambio gaseoso Una capacidad de 7 Lt por minuto

Puede elevar la humedad del aire hasta 85% Disminuye el efecto secante del flujo aéreo Ayuda al intercambio gaseoso

La humedad proviene del contenido de agua de la secreción nasal

Turbulencia área nasal, muy importante para la fisiología nasal Incrementa el contacto del aire con la mucosa nasal Corriente principal pasa por la cabeza del cornete medio

Aumentar la congestión aumenta el flujo.

La resistencia aérea nasal se puede dividir en 3 partes Vestíbulo Válvulas Cavidad nasal turbinal

Vestíbulo Contribuye a 1/3 de resistencia aérea nasal. Paredes susceptibles a colapso

Músculos faciales previenen el colapso

Válvula nasal Parte mas angosta Sinusoides venosos controlan el flujo aéreo

Septum se une con el borde inferior de cartílagos laterales Cabeza de cornete inferior

El área turbina es la que menos contribuye a la resistencia aérea Es el área mas amplia Cornetes o turbinas

La SUBMUCOSA nasal esta altamente vascularizada Arteriolas, capilares y vénulas

Cornete inferior Sinusoides venosos (MUCOSA) Congestión nasal al dilatarse Descongestionantes simpáticos

Fibras simpáticas controlan el flujo aéreo Fibras parasimpáticas controlan la secreción

El ciclo nasal Corriente aérea alternante dirigida hacia las dos vías nasales. 80% Es mediado y controlado por el sistema nervioso central. 30´ a 3 h

Aunque hay grandes variaciones de una persona a otra. Además, la temperatura, los alimentos, el alcohol, los contaminantes en el aire, los

fármacos, la actividad física y el grado de humedad pueden modificar el ciclo nasal.

La resistencia aérea nasal se puede medir con rinomanometria. Flujo aéreo se mide con mascara Presión transnasal en diferentes localizaciones Rinomanometria posterior

Protección

Protección

La mucosa sinonasal normal Capa epitelial Lamina propia Submucosa Periostio

Vibrisas Filtro para partículas mas grandes Mucosa impactan partículas mas pequeñas, y se adhieren al moco. Turbulencia obliga al aire a entrar en contacto con mucosa. Partículas menores de 0.5 micras pasan a vías aéreas inferiores

La capa de moco se divide en

Cada célula ciliada tiene de 50 a 100 cilios 100 a 800 golpes por minuto 10 a 35mm/min

Moco: H2O 95% a 97% Mucina 2 a 3% NaCl 1 a 2% pH 7.5 a 7.6

Factores de protección: Inespecíficas: Lisozima, interferón, secreción de inhibidores de las proteasas,

sistema de complemento, secreción de glucosidasas Protección especifica: IgA, IgM, IgE

En todos los senos paranasales el moco se mueve hacia el ostium natural La sabana mucosa migra cada 10 a 15 minutos por el movimiento ciliar y

reemplazada

Actividad ciliar Afectado por temperatura, humedad, toxinas, enfermedades sistémicas

o mecánicamente

Se puede medir el tiempo de aclaramiento mucociliar con el test de la sacarina Normal por debajo de 20 minutos con un promedio de 10 minutos

PCD Alteración cilios Alteración de niveles de NO Descartar FQ

SCD Posterior a IVAS Reversible Bajo porcentaje de cilios anormales

La mucosa nasal interfiere con el medio ambiente. Bacterias, virus y hongos En el individuo normal el sistema inmune responde como primera línea de

defensa

Inmunidad Innata Ya presente 1.-Barrera física 2.-Secreción de enzimas y péptidos antibióticos 3.-Neutrófilos y macrófagos

Inmunidad adquirida Células dendríticas Células Th Liberación de citoquinas PAMP Respuesta Th1

Citoquinas Fagocitosis

Respuesta Th2 Inmunoglobulinas: IgA, IgE S-IgA

Olfacción

Olfato

Sistema sensorial predominante y más sensible

Unas cuántas moléculas, es decir, una mínima cantidad de materia, bastan para estimular las células olfativas

Evoca recuerdos y origina emociones

Se integran complejas reacciones que expresan modelos de conducta: adquieren por la experiencia y el aprendizaje.

Búsqueda Aceptación o rechazo del alimento Predación Reacciones de huída Comportamiento sexual Feromonas

Formado

Epitelio olfatorio Nervios olfatorios Bulbos olfatorios Tractos olfatorios Corteza cerebral de asociación estructuras subcorticales

Receptores olfatorios

Ubicación: Mucosa olfatoria Porción superior: Paredes medial y lateral de las fosas nasales, pasan por el

borde superior del cornete medio. Epitelio columnar seudoestratificado

Neuronas olfatorias

Células sustentaculares: Borde apical microvellosidades

Células basales: Células redondeadas Glándulas de Bowman: Tipo

tuboloalveolar, formadas por células cuboides (gránulos secretorios), delgados conductos excretores . Producen secreción serosa: humedece la mucosa. Contienen glocoproteínas que se unen a sustancias odoríferas

El estímulo olfatorio

Sustancias odoríferas epitelio olfatorio

3.000 proteínas receptoras distintas

Los quimiorreceptores NO son específicos

El moco nasal acuoso transporta las moléculas aromáticas a los cilios con ayuda de proteínas fijadoras; los cilios transforman las señales químicas de los distintos aromas en respuestas eléctricas.

Olores básicos o primarios

Pútrido Rancio Etéreo Almendrado Alcanforado Picante Resinoso Mentolado Fragante

Bulbo olfatorio

Centro integrador primario Organizada en 6 capas:

1. Capa: Fibras olfatorias2. Capa: Glomerular3. Capa: Molecular o granular externa4. Capa: Células mitrales5. Capa: Granular interna6. Capa: Fibras del tracto olfatorio

Estría olfatoria medial

FIBRAS INCORPORANCENTRÍFUGAMENTE

TRACTOS OLFATORIOS

BULBOS OLFATORIOS DE AMBOS LADOS

Las regiones que están conectadas directa o indirectamente con:1. Corteza prefrontal2. Sistema Límbico3. Hipotálamo 4. Formación reticular del tronco encefálicoEstas conexiones vehiculan las respuestas viscerales y de comportamiento

a diferentes olores.

HIPOSMIA

Reducción de la capacidad para detectar

olores

ANOSMIA

Pérdida o disminución del

sentido del olfato

Estados alterados de olfacción

Causas mas comunes: TCE IVA Rinosinusitis Poliposis nasal Congénito Alteraciones anatómicas Tumores Iatrogénicas