Dr. Efraín arce Torreblanca R2MI

ORÍGEN

Surgen de los senos de las cúspides posteriores de la válvula aórtica en la raíz de la aorta.

Los orificios arteriales, permanecen permeables durante todo el ciclo cardiaco.

FLUJO SANGÍNEO

La arteria coronaria derecha tiene mayor flujo en 50 % de los individuos, la izquierda tiene mayor flujo en 20% y en el 30 % restante el flujo es igual en ambas.

El calibre de los vasos coronarios y, por consiguiente, la velocidad del flujo coronario están bajo la influencia no sólo de los cambios en la presión en la aorta, sino también de factores químicos (hipoxia) y neurales.

FACTORES NEURALES

El simpático, que en la mayor parte del organismo es vasoconstrictor, ejerce sobre las coronarias una acción vasodilatadora.

Las arteriolas coronarias cuentan con receptores α adrenérgicos que median la vasoconstricción y los receptores β adrenérgicos que median la vasodilatación.

1. Aorta ascendente con senos de Valsalva derecho e izquierdo por encima de la válvula sigmoidea.2. Coronaria Izquierda (tronco común)3. Coronaria Descendente Anterior (septo IV en sus ¾anteriores por las aa. septales, pared VI anterior y lateroposteriorpor las aa. diagonales, apex)4. Coronaria Circunfleja Izquierda (cara posterosuperior y base de VI y AI).5. Coronaria Derecha (todo el VD, AD, infundíbulo pulmonar y ¼del septo IV posterior por A. Descendente Posterior).

ANATOMÍAArteria Coronaria Izquierda:

Origen: Seno izquierdo, de valsalva. El segmento inicial se denomina tronco común.

Trayecto: Hacia el surco interventricular anterior hasta la punta, que bordea y termina 2-3 cmdel surco inferior.

ramas principales son: - Arterias Diagonales (pared libre ventricular).- las Arterias Septales (Perforan el septo).

Colaterales:

1.-Vasculares. 2.-Adiposa Izq(Viussens). 3.-Auriculares. 4.-Aurículoventricular (Circunfleja).5.-ventriculares. 6.-Septales anteriores.

Arteria Coronaria Derecha:

Orígen: Seno de Valsalva derecho.

Trayecto: Surco A/V der. Rodea el borde derecho, surco interventricular post.

Colaterales:

1.-Ramos arteriales 2.-Arteria adiposa derecha de Veussens3.-Auriculares 4.-Del tabique IA5.-Arteria del borde ext. 6.-Ventriculares 7.-Perforantes

ACD: arteria coronaria derecha. ADP. Arteria descendente posterior.TCE: tronco coronario izquierdo. ADA: arteria descendente anterior.ACX: arteria circunfleja. RD1 y 2: ramas 1era y 2da diagonales.

IRRIGACIÓN

Arteria Descendente Anterior

Irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo, cara anterior, 2/3 anteriores del tabique interventricular y totalidad del ápex.

Arteria Circunfleja

Irriga la pared lateral del ventrículo izquierdo y parte de la aurícula izquierda.

En un 20% de casos da origen a la arteria descendente posterior. Dando flujo a la cara posterior del ventrículo izquierdo, parte del tabique interventricular y, en algunos casos, ambos nodos y casi la totalidad de las aurículas.

Venas CoronariasEl corazón posee tres tipos de drenajes venosos.a.Venas de tebesio: Que drenan sangre

directamente a la cavidad cardiaca.b.Venas anteriores del ventrículo derecho: Se

dirigen al atrio derecho.c.Venas tributarias del seno coronario, que

discurren por el surco auriculo-ventricular posterior hasta desembocar en el atrio derecho. Supone el 75% del flujo coronario total. (principalmente sangre del ventrículo izquierdo).

Flujo Coronario Normal

En reposo el flujo coronario normal es de 225-250ml/min. (4-5% del GC).

Con el ejercicio intenso ↑ GC 4-7 veces y bombea sangre contra una P/A superior a lo normal.

El trabajo cardiaco puede↑ de 6 a 9 veces.El flujo coronario aumentar de 3-4 veces .

Variaciones Fásicas del flujo sanguíneo coronarioEl Flujo sanguíneo coronario durante la

sístole disminuye, lo contrario de otros lechos vasculares.

Durante la Diástole: El músculo cardiaco se relaja y deja de obstruir el flujo sanguíneo capilar.

Flujo Sanguíneo epicardico frente al subendocardicoDurante la sístole cardiaca, todo el músculo

cardíaco se comprime hacia el centro de los ventrículos.

El músculo subendocardico, exprime la sangre del ventrículo, el musculo de la capa media exprime la sangre del ventrículo como la del subendocardico, y el músculo mas externo comprime el musculo medio y el suendocardico, como la sangre del ventrículo.

La presión intramiocardica de las capas internas del músculo cardíaco es tan superior a la de las capas externas que comprime los vasos sanguíneos subendocardicos mucho más que los vasos externos.

Para compensar la falta de flujo casi total del plexo subendocardico durante la sístole, este es más extenso que el de las nutricias en las capas medias y externas del corazón.

Control del Flujo Sanguineo CoronarioEl metabolismo local es el controlador

primario del metabolismo de O2

Siempre que el vigor de la contracción aumenta, la tasa de flujo coronario aumenta y a la inversa.

La demanda de O2 es el factor principal de regulación del flujo sanguíneo coronario local.

El 70% de O2 es extraído de la sangre a su paso por el músculo cardiaco.

La disminución de O2 hace que se liberen sustancias vaso dilatadoras de las células musculares cardiacas que dilatan arteriolas.

ADENOSINA: cuando hay deficiencia de O2 el ATP de la célula se degrada a monofosfato de adenosina que se degrada a ADENOSINA.

Otros compuestos vasodilatadores: K, hidrogeniones,CO2, bradicininas y prostanglandinas.

Control Nervioso del Flujo SanguíneoEfectos directos: Por acción directa de

neurotrasmisores, acetilcolina (n. vago), epinefirna y noradrenalina (nervios simpáticos).

Efectos Indirectos: En su mayor parte son opuestos a los directos.Al haber aumento del metabolismo por simpático, el efecto indirecto produce vasodilatación y el flujo sanguíneo aumenta en medida de las necesidades metabólicas. Por el contrario la estimulación vagal lentifica el corazón y tiene efecto depresor, lo que disminuyen el consumo de O2 lo que causan contracción directa de vasos coronario.

Parasimpatico poca participación, solo un leve efecto vasodilatador de arterias coronarias.

Simpático: Receptores Alfa = vasoconstrictores Receptores Beta= vasodilatadores.

Vasos epicardicos predominio alfa, arterias intramusculares predominio de receptores B.

Generalmente predomina el efecto vasoconstrictor.

Características Especiales del metabolismo del miocardio En reposo 70% de energía proveniente de los

ácidos grasos. Situaciones anaeróbicas→ glucolisis

Proporciona poca energíaConsume grandes cantidades de glucosa sanguínea.Forma grandes cantidades de Acido Láctico.

El 95% de energía se utiliza para formar ATP en las mitocondrias.

ATP suministra energía para contracción y otras funciones.

En isquemia grave el ATP, se degrada a ADP , monofosfato de adenosina y finalmente a adenosina.

En 30 minutos se puede perder la mitad de las bases de adenina, la cual se repone con la sintesis a una tasa de 2% por hora.

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