MICROCIRCULACIONCORONARIA

Arteria coronaria derecha:Surco AV derecho y cruz del corazón, 84% de los casos descendente posterior (interventricular post), Irrigación del nódulo sinusal en el 60% de los casos Irrigación del nódulo AV en el 85% de los casos.

Arteria Coronaria Izquierda: “Tronco común”DA: diagonales a pared libre del VI y septales

Cx: surco AV izquierdo y 4 ramas obtusas marginales al VI, Irrigación del nódulo sinusal en el 40%, Irrigación del nódulo AV en el 15%

DRENAJE VENOSO

Sistema superficial: sangre del VI, drena en seno coronario y venas cardiacas anteriores.

Sistema profundo: resto del corazón, Vasos arteriosinusoidales que drenan directamente en las cavidades cardiacas.

Venas arterioluminares y venas de Thebesio:conexiones directas entre arteriolas coronarias y aurículas y ventrículos.

CIRCULACION CORONARIA

FACTORES ANATÓMICOS

Arterias epicárdicas: conductancia

Arterias intramurales: resistencia

Esfínteres precapilares: regulación de gradiente, de resistencia intramiocárdica-subendocárdica

Colaterales: reserva en anemia, ejercicio, CAD

( vasculogénesis que aumenta más cuanto más larga la historia de angina)

La sangre contenida en la circulación coronaria tiene una distribución similar en los segmentos arteriales, capilares y venosos. En el miocardio se encuentran 4,5 ml/100 g, estando más del 60% en la microcirculación (vasos de diámetro menor de 300 micrones).

FLUJO CORONARIO

En este esquema se representan los diferentes factores que, liberados desde el miocito o desde el endotelio de la microcirculación actúan sobre la musculatura lisa de los vasos de resistencia modificándola para regular el flujo.

Análisis de la integración longitudinal de los mecanismos de regulación del flujo coronario. Producido un aumento de la demanda metabólica los vasos de menor diámetro (en la porción superior de la figura) se dilatan; esto genera una disminución de la presión en los de mayordiámetro que están ubicados previamente a los anteriores (en el medio) liberándose sustancias desde el endotelio que generan su dilatación; los vasos de mayor diámetro por encima (porción inferior) al aumentar el flujo terminarían de integrar la regulación, produciendo sustancias endoteliales en respuesta al shear-stress.

Factores que intervienen en el consumo de oxigenoFactores que intervienen en el consumo de oxigeno

La pre-carga. tensión: t = (P x r) / 2h• P: presión intraventicular

• r: radio

• H: altura

Frecuencia Cardiaca Fuerza de contracción Post-carga. VO2 del ventrículo izquierdo se

incrementa.

Síndromes Coronarios Agudos

Sin elevación del ST

Con elevación del ST

IAM Sin ST

Angina InestableIAMTipo No Q Tipo Q

El SCA es una Manifestación Importante de la Aterotrombosis

Terapiaantitrombótica

Angina estable

MI sin onda Q

Trombólisis PCI primaria

MI con onda Q

Minutos-horas

Días-semanas

STEMIUI/NSTEMIAterotrombosisNuevo plazo

Plazo anterior

Ruptura de la placa

PCI = Intervención coronaria percutánea

Angina inestable

MUCHAS GRACIAS