Post on 05-Jul-2019
27032012
1
Patofysiologi ved tendinopatier
Skleroserende injeksjoner
Eksentrisk trening
Agnar Tegnander
Rosenborgklinikken
Patofysiologi ved tendinopatier
Eksentrisk trening
Skleroserende injeksjoner
Agnar Tegnander
Rosenborgklinikken
Hvilke sener
Tennisalbue
Akilles
Patellarsenen
Supraspinatus
Plantarfascie
27032012
2
Anatomi
Normal sene
Tett bindevev
Fibrocytter og blaster med omkringliggende ekstracellulaeligr matrix (ECM)
ECM har tette bunter med type I collagen som gir senen styrke
Mellom collagenet finner en grunnsubstansen
Proteoglycaner og glucosaminoglykaner
Fibrocyttene kommuniserer
Anatomi
Senefasikkel med fibrocytter Laser-scanning microskopi viser fibrocytter
Gap-junctions (groslashnn) fibrocyttkjerner (roslashd)
27032012
3
Patofysiologi Aringstroslashm amp Rausing
Clin Orthop 1995
Histologisk studie fra symptomatisk og
asymptomatisk del av sene hos akillesopererte
155 makroskopisk patologiske omraringder og 90
makroskopisk normale seneomraringder
97 fra paratenon
18 sener immunofluorescens for fibrinogen
Testet paring forskjellige antistoffer
Aringstroslashm amp Rausing Cellebilde
Oslashkt antall runde cellekjerner i rekke
Samsvar mellom oslashkt antall cellekjerner og redusert collagenfarging
Cellematrix
Endret fiberstruktur
Svakere collagenfarging
Aringstroslashm amp Rausing
Vaskularitet
Normalt sparsomt nettverk av smaring arterier parallelt med collagenfibrene
Patologisk irregulaeligrt moslashnster grupper med tykkveggede aringrer noen nodulaeligre andre vinkelrett paring fibrene
27032012
4
Aringstroslashm amp Rausing
Ingen inflammatoriske celler
Ingen immunoglobuliner eller
komplementaktivering
Paratenon Normal
Konklusjon
Ingen inflammasjon
Ingen autoimmun respons
Endring av nomenklatur
TendinittTendinitis
Tendinopati
Tendinose
Hva gir smerte
hvis det ikke
foreligger en
betennelse i
senen
27032012
5
Microdialyse Studere substanser i senen under 20kD i syk vs frisk sene
Prostaglandin E2 Ingen forskjell
Glutamat (neurotransmittor)
rdquoneurogen inflammasjonrdquo
Signifikant hoslashyere verdier i syk sene
Reseptorer naeligr nervestrukturer (immunhistokjemi)
Laktat Signifikant hoslashyere verdier i
syk sene
Signalsubstanser
Signalsubstanser tradisjonelt fra nevroner
produseres av fibrocytter
Acetylcholin catecholaminer glutamat og
substans P (SP)
SP gir smertestimuli men stimulerer ogsaring
angiogenesen og celleproliferasjonen
SP-positive nervefibre finnes i tendinose
Ny studie viser at mekanisk overload foslashrer
til oslashkt konsentrasjon av SP
Akilles tenocytter
Cellekulturer
Farging for
nevrotransmittere
SP naeligr cellekjerner (b)
Dendritt-lignende struktur
15
27032012
6
Forandringer i senen ved overbelastning
Stor oslashkning av grunnsubstans
Stoslashrre proteoglykaner
Oslashdeleggelse av collagenbuntene
Mindre type I collagen og mer type III (tynnere og
mindre evne til organisering)
Celleproliferasjon
Oslashkt produksjon av nevrotransmittorer
Neovaskularisering
Transdifferensiering
Naringr en celle
transformeres til en
annen celle utenfor sin
egen cellelinje
Tilsetting av
transkripsjonsfaktorer kan
endre fibroblaster til
muskelceller og
nerveceller
MicroRNA kan stimulere
til transdifferensiering av
fibrocytter
18
Behandling
27032012
7
Eksentrisk trening
Stanish et al Clin Sports Med 1985
Teoretisering over viktigheten av eksentrisk
trening av sene-skader
Eksentrisk trening gir stoslashrre kraftutvikling med
mindre energibehov
Alfredson et al AmJSportsMed 1998
Prospektiv studie av eksentrisk trening paring
Achilles tendinose
Eksentrisk trening akilles
2x daglig i 12 uker
3x 15 repitisjoner med rett kne og med boslashyd kne
Tillater loslashping hvis lite plager
Eksentrisk trening achilles
Foslashrst med kroppsvekt
(MED smerter)
Deretter med
tilleggsvekt
27032012
8
Resultater
Eksentrisk treningsgruppe (12u) Signifikant bedre konsentrisk og eksentrisk
styrke i plantarfleksjon
Signifikant bedring i VAS 81 til 5
Alle pasienter tilbake i arbeid
Kontrollgruppe opererte pasienter (24u) Signifikant daringrligere konsentrisk og eksentrisk
styrke etter trening
Signifikant bedring i VAS 72 til 21
Alle pasienter tilbake i arbeid
Mekanotransduksjon Mekanisk signal
Biokjemisk reaksjon
Cellerespons
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
Oppvarming (2-3m)
Toslashyninger (15-30s)
Eksentrisk trening
med 90 grader i
albue 3x5 reps
Toslashyninger (15-30s)
Start 05-10 kg 10
oslashkning ukentlig
12 uker
27032012
9
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194
mndr
Etter 12 uker signifikant bedring av
Smerter ved hvile
Smerter ved palpasjon
Smerter ved isometrisk testing
Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo
Gripestyrke
96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr
Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study
Eccentric quadriceps training
3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks
Group A
No decline board
N=10
Group B
Decline board
N=12
810 tendons
poor result
912 tendons
good result
rdquoPromising results-decline boardrdquo
Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen
Pasienter med subacromial smerte
En hoslashydose-gruppe
15-20 min sykkel oppvarming og 10 min
mellom oslashvelser (HR 70-80)
8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
En lavdose-gruppe
5-10 min sykkel (HR 70-80)
5 oslashvelser 2x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
2
Anatomi
Normal sene
Tett bindevev
Fibrocytter og blaster med omkringliggende ekstracellulaeligr matrix (ECM)
ECM har tette bunter med type I collagen som gir senen styrke
Mellom collagenet finner en grunnsubstansen
Proteoglycaner og glucosaminoglykaner
Fibrocyttene kommuniserer
Anatomi
Senefasikkel med fibrocytter Laser-scanning microskopi viser fibrocytter
Gap-junctions (groslashnn) fibrocyttkjerner (roslashd)
27032012
3
Patofysiologi Aringstroslashm amp Rausing
Clin Orthop 1995
Histologisk studie fra symptomatisk og
asymptomatisk del av sene hos akillesopererte
155 makroskopisk patologiske omraringder og 90
makroskopisk normale seneomraringder
97 fra paratenon
18 sener immunofluorescens for fibrinogen
Testet paring forskjellige antistoffer
Aringstroslashm amp Rausing Cellebilde
Oslashkt antall runde cellekjerner i rekke
Samsvar mellom oslashkt antall cellekjerner og redusert collagenfarging
Cellematrix
Endret fiberstruktur
Svakere collagenfarging
Aringstroslashm amp Rausing
Vaskularitet
Normalt sparsomt nettverk av smaring arterier parallelt med collagenfibrene
Patologisk irregulaeligrt moslashnster grupper med tykkveggede aringrer noen nodulaeligre andre vinkelrett paring fibrene
27032012
4
Aringstroslashm amp Rausing
Ingen inflammatoriske celler
Ingen immunoglobuliner eller
komplementaktivering
Paratenon Normal
Konklusjon
Ingen inflammasjon
Ingen autoimmun respons
Endring av nomenklatur
TendinittTendinitis
Tendinopati
Tendinose
Hva gir smerte
hvis det ikke
foreligger en
betennelse i
senen
27032012
5
Microdialyse Studere substanser i senen under 20kD i syk vs frisk sene
Prostaglandin E2 Ingen forskjell
Glutamat (neurotransmittor)
rdquoneurogen inflammasjonrdquo
Signifikant hoslashyere verdier i syk sene
Reseptorer naeligr nervestrukturer (immunhistokjemi)
Laktat Signifikant hoslashyere verdier i
syk sene
Signalsubstanser
Signalsubstanser tradisjonelt fra nevroner
produseres av fibrocytter
Acetylcholin catecholaminer glutamat og
substans P (SP)
SP gir smertestimuli men stimulerer ogsaring
angiogenesen og celleproliferasjonen
SP-positive nervefibre finnes i tendinose
Ny studie viser at mekanisk overload foslashrer
til oslashkt konsentrasjon av SP
Akilles tenocytter
Cellekulturer
Farging for
nevrotransmittere
SP naeligr cellekjerner (b)
Dendritt-lignende struktur
15
27032012
6
Forandringer i senen ved overbelastning
Stor oslashkning av grunnsubstans
Stoslashrre proteoglykaner
Oslashdeleggelse av collagenbuntene
Mindre type I collagen og mer type III (tynnere og
mindre evne til organisering)
Celleproliferasjon
Oslashkt produksjon av nevrotransmittorer
Neovaskularisering
Transdifferensiering
Naringr en celle
transformeres til en
annen celle utenfor sin
egen cellelinje
Tilsetting av
transkripsjonsfaktorer kan
endre fibroblaster til
muskelceller og
nerveceller
MicroRNA kan stimulere
til transdifferensiering av
fibrocytter
18
Behandling
27032012
7
Eksentrisk trening
Stanish et al Clin Sports Med 1985
Teoretisering over viktigheten av eksentrisk
trening av sene-skader
Eksentrisk trening gir stoslashrre kraftutvikling med
mindre energibehov
Alfredson et al AmJSportsMed 1998
Prospektiv studie av eksentrisk trening paring
Achilles tendinose
Eksentrisk trening akilles
2x daglig i 12 uker
3x 15 repitisjoner med rett kne og med boslashyd kne
Tillater loslashping hvis lite plager
Eksentrisk trening achilles
Foslashrst med kroppsvekt
(MED smerter)
Deretter med
tilleggsvekt
27032012
8
Resultater
Eksentrisk treningsgruppe (12u) Signifikant bedre konsentrisk og eksentrisk
styrke i plantarfleksjon
Signifikant bedring i VAS 81 til 5
Alle pasienter tilbake i arbeid
Kontrollgruppe opererte pasienter (24u) Signifikant daringrligere konsentrisk og eksentrisk
styrke etter trening
Signifikant bedring i VAS 72 til 21
Alle pasienter tilbake i arbeid
Mekanotransduksjon Mekanisk signal
Biokjemisk reaksjon
Cellerespons
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
Oppvarming (2-3m)
Toslashyninger (15-30s)
Eksentrisk trening
med 90 grader i
albue 3x5 reps
Toslashyninger (15-30s)
Start 05-10 kg 10
oslashkning ukentlig
12 uker
27032012
9
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194
mndr
Etter 12 uker signifikant bedring av
Smerter ved hvile
Smerter ved palpasjon
Smerter ved isometrisk testing
Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo
Gripestyrke
96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr
Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study
Eccentric quadriceps training
3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks
Group A
No decline board
N=10
Group B
Decline board
N=12
810 tendons
poor result
912 tendons
good result
rdquoPromising results-decline boardrdquo
Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen
Pasienter med subacromial smerte
En hoslashydose-gruppe
15-20 min sykkel oppvarming og 10 min
mellom oslashvelser (HR 70-80)
8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
En lavdose-gruppe
5-10 min sykkel (HR 70-80)
5 oslashvelser 2x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
3
Patofysiologi Aringstroslashm amp Rausing
Clin Orthop 1995
Histologisk studie fra symptomatisk og
asymptomatisk del av sene hos akillesopererte
155 makroskopisk patologiske omraringder og 90
makroskopisk normale seneomraringder
97 fra paratenon
18 sener immunofluorescens for fibrinogen
Testet paring forskjellige antistoffer
Aringstroslashm amp Rausing Cellebilde
Oslashkt antall runde cellekjerner i rekke
Samsvar mellom oslashkt antall cellekjerner og redusert collagenfarging
Cellematrix
Endret fiberstruktur
Svakere collagenfarging
Aringstroslashm amp Rausing
Vaskularitet
Normalt sparsomt nettverk av smaring arterier parallelt med collagenfibrene
Patologisk irregulaeligrt moslashnster grupper med tykkveggede aringrer noen nodulaeligre andre vinkelrett paring fibrene
27032012
4
Aringstroslashm amp Rausing
Ingen inflammatoriske celler
Ingen immunoglobuliner eller
komplementaktivering
Paratenon Normal
Konklusjon
Ingen inflammasjon
Ingen autoimmun respons
Endring av nomenklatur
TendinittTendinitis
Tendinopati
Tendinose
Hva gir smerte
hvis det ikke
foreligger en
betennelse i
senen
27032012
5
Microdialyse Studere substanser i senen under 20kD i syk vs frisk sene
Prostaglandin E2 Ingen forskjell
Glutamat (neurotransmittor)
rdquoneurogen inflammasjonrdquo
Signifikant hoslashyere verdier i syk sene
Reseptorer naeligr nervestrukturer (immunhistokjemi)
Laktat Signifikant hoslashyere verdier i
syk sene
Signalsubstanser
Signalsubstanser tradisjonelt fra nevroner
produseres av fibrocytter
Acetylcholin catecholaminer glutamat og
substans P (SP)
SP gir smertestimuli men stimulerer ogsaring
angiogenesen og celleproliferasjonen
SP-positive nervefibre finnes i tendinose
Ny studie viser at mekanisk overload foslashrer
til oslashkt konsentrasjon av SP
Akilles tenocytter
Cellekulturer
Farging for
nevrotransmittere
SP naeligr cellekjerner (b)
Dendritt-lignende struktur
15
27032012
6
Forandringer i senen ved overbelastning
Stor oslashkning av grunnsubstans
Stoslashrre proteoglykaner
Oslashdeleggelse av collagenbuntene
Mindre type I collagen og mer type III (tynnere og
mindre evne til organisering)
Celleproliferasjon
Oslashkt produksjon av nevrotransmittorer
Neovaskularisering
Transdifferensiering
Naringr en celle
transformeres til en
annen celle utenfor sin
egen cellelinje
Tilsetting av
transkripsjonsfaktorer kan
endre fibroblaster til
muskelceller og
nerveceller
MicroRNA kan stimulere
til transdifferensiering av
fibrocytter
18
Behandling
27032012
7
Eksentrisk trening
Stanish et al Clin Sports Med 1985
Teoretisering over viktigheten av eksentrisk
trening av sene-skader
Eksentrisk trening gir stoslashrre kraftutvikling med
mindre energibehov
Alfredson et al AmJSportsMed 1998
Prospektiv studie av eksentrisk trening paring
Achilles tendinose
Eksentrisk trening akilles
2x daglig i 12 uker
3x 15 repitisjoner med rett kne og med boslashyd kne
Tillater loslashping hvis lite plager
Eksentrisk trening achilles
Foslashrst med kroppsvekt
(MED smerter)
Deretter med
tilleggsvekt
27032012
8
Resultater
Eksentrisk treningsgruppe (12u) Signifikant bedre konsentrisk og eksentrisk
styrke i plantarfleksjon
Signifikant bedring i VAS 81 til 5
Alle pasienter tilbake i arbeid
Kontrollgruppe opererte pasienter (24u) Signifikant daringrligere konsentrisk og eksentrisk
styrke etter trening
Signifikant bedring i VAS 72 til 21
Alle pasienter tilbake i arbeid
Mekanotransduksjon Mekanisk signal
Biokjemisk reaksjon
Cellerespons
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
Oppvarming (2-3m)
Toslashyninger (15-30s)
Eksentrisk trening
med 90 grader i
albue 3x5 reps
Toslashyninger (15-30s)
Start 05-10 kg 10
oslashkning ukentlig
12 uker
27032012
9
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194
mndr
Etter 12 uker signifikant bedring av
Smerter ved hvile
Smerter ved palpasjon
Smerter ved isometrisk testing
Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo
Gripestyrke
96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr
Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study
Eccentric quadriceps training
3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks
Group A
No decline board
N=10
Group B
Decline board
N=12
810 tendons
poor result
912 tendons
good result
rdquoPromising results-decline boardrdquo
Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen
Pasienter med subacromial smerte
En hoslashydose-gruppe
15-20 min sykkel oppvarming og 10 min
mellom oslashvelser (HR 70-80)
8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
En lavdose-gruppe
5-10 min sykkel (HR 70-80)
5 oslashvelser 2x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
4
Aringstroslashm amp Rausing
Ingen inflammatoriske celler
Ingen immunoglobuliner eller
komplementaktivering
Paratenon Normal
Konklusjon
Ingen inflammasjon
Ingen autoimmun respons
Endring av nomenklatur
TendinittTendinitis
Tendinopati
Tendinose
Hva gir smerte
hvis det ikke
foreligger en
betennelse i
senen
27032012
5
Microdialyse Studere substanser i senen under 20kD i syk vs frisk sene
Prostaglandin E2 Ingen forskjell
Glutamat (neurotransmittor)
rdquoneurogen inflammasjonrdquo
Signifikant hoslashyere verdier i syk sene
Reseptorer naeligr nervestrukturer (immunhistokjemi)
Laktat Signifikant hoslashyere verdier i
syk sene
Signalsubstanser
Signalsubstanser tradisjonelt fra nevroner
produseres av fibrocytter
Acetylcholin catecholaminer glutamat og
substans P (SP)
SP gir smertestimuli men stimulerer ogsaring
angiogenesen og celleproliferasjonen
SP-positive nervefibre finnes i tendinose
Ny studie viser at mekanisk overload foslashrer
til oslashkt konsentrasjon av SP
Akilles tenocytter
Cellekulturer
Farging for
nevrotransmittere
SP naeligr cellekjerner (b)
Dendritt-lignende struktur
15
27032012
6
Forandringer i senen ved overbelastning
Stor oslashkning av grunnsubstans
Stoslashrre proteoglykaner
Oslashdeleggelse av collagenbuntene
Mindre type I collagen og mer type III (tynnere og
mindre evne til organisering)
Celleproliferasjon
Oslashkt produksjon av nevrotransmittorer
Neovaskularisering
Transdifferensiering
Naringr en celle
transformeres til en
annen celle utenfor sin
egen cellelinje
Tilsetting av
transkripsjonsfaktorer kan
endre fibroblaster til
muskelceller og
nerveceller
MicroRNA kan stimulere
til transdifferensiering av
fibrocytter
18
Behandling
27032012
7
Eksentrisk trening
Stanish et al Clin Sports Med 1985
Teoretisering over viktigheten av eksentrisk
trening av sene-skader
Eksentrisk trening gir stoslashrre kraftutvikling med
mindre energibehov
Alfredson et al AmJSportsMed 1998
Prospektiv studie av eksentrisk trening paring
Achilles tendinose
Eksentrisk trening akilles
2x daglig i 12 uker
3x 15 repitisjoner med rett kne og med boslashyd kne
Tillater loslashping hvis lite plager
Eksentrisk trening achilles
Foslashrst med kroppsvekt
(MED smerter)
Deretter med
tilleggsvekt
27032012
8
Resultater
Eksentrisk treningsgruppe (12u) Signifikant bedre konsentrisk og eksentrisk
styrke i plantarfleksjon
Signifikant bedring i VAS 81 til 5
Alle pasienter tilbake i arbeid
Kontrollgruppe opererte pasienter (24u) Signifikant daringrligere konsentrisk og eksentrisk
styrke etter trening
Signifikant bedring i VAS 72 til 21
Alle pasienter tilbake i arbeid
Mekanotransduksjon Mekanisk signal
Biokjemisk reaksjon
Cellerespons
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
Oppvarming (2-3m)
Toslashyninger (15-30s)
Eksentrisk trening
med 90 grader i
albue 3x5 reps
Toslashyninger (15-30s)
Start 05-10 kg 10
oslashkning ukentlig
12 uker
27032012
9
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194
mndr
Etter 12 uker signifikant bedring av
Smerter ved hvile
Smerter ved palpasjon
Smerter ved isometrisk testing
Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo
Gripestyrke
96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr
Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study
Eccentric quadriceps training
3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks
Group A
No decline board
N=10
Group B
Decline board
N=12
810 tendons
poor result
912 tendons
good result
rdquoPromising results-decline boardrdquo
Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen
Pasienter med subacromial smerte
En hoslashydose-gruppe
15-20 min sykkel oppvarming og 10 min
mellom oslashvelser (HR 70-80)
8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
En lavdose-gruppe
5-10 min sykkel (HR 70-80)
5 oslashvelser 2x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
5
Microdialyse Studere substanser i senen under 20kD i syk vs frisk sene
Prostaglandin E2 Ingen forskjell
Glutamat (neurotransmittor)
rdquoneurogen inflammasjonrdquo
Signifikant hoslashyere verdier i syk sene
Reseptorer naeligr nervestrukturer (immunhistokjemi)
Laktat Signifikant hoslashyere verdier i
syk sene
Signalsubstanser
Signalsubstanser tradisjonelt fra nevroner
produseres av fibrocytter
Acetylcholin catecholaminer glutamat og
substans P (SP)
SP gir smertestimuli men stimulerer ogsaring
angiogenesen og celleproliferasjonen
SP-positive nervefibre finnes i tendinose
Ny studie viser at mekanisk overload foslashrer
til oslashkt konsentrasjon av SP
Akilles tenocytter
Cellekulturer
Farging for
nevrotransmittere
SP naeligr cellekjerner (b)
Dendritt-lignende struktur
15
27032012
6
Forandringer i senen ved overbelastning
Stor oslashkning av grunnsubstans
Stoslashrre proteoglykaner
Oslashdeleggelse av collagenbuntene
Mindre type I collagen og mer type III (tynnere og
mindre evne til organisering)
Celleproliferasjon
Oslashkt produksjon av nevrotransmittorer
Neovaskularisering
Transdifferensiering
Naringr en celle
transformeres til en
annen celle utenfor sin
egen cellelinje
Tilsetting av
transkripsjonsfaktorer kan
endre fibroblaster til
muskelceller og
nerveceller
MicroRNA kan stimulere
til transdifferensiering av
fibrocytter
18
Behandling
27032012
7
Eksentrisk trening
Stanish et al Clin Sports Med 1985
Teoretisering over viktigheten av eksentrisk
trening av sene-skader
Eksentrisk trening gir stoslashrre kraftutvikling med
mindre energibehov
Alfredson et al AmJSportsMed 1998
Prospektiv studie av eksentrisk trening paring
Achilles tendinose
Eksentrisk trening akilles
2x daglig i 12 uker
3x 15 repitisjoner med rett kne og med boslashyd kne
Tillater loslashping hvis lite plager
Eksentrisk trening achilles
Foslashrst med kroppsvekt
(MED smerter)
Deretter med
tilleggsvekt
27032012
8
Resultater
Eksentrisk treningsgruppe (12u) Signifikant bedre konsentrisk og eksentrisk
styrke i plantarfleksjon
Signifikant bedring i VAS 81 til 5
Alle pasienter tilbake i arbeid
Kontrollgruppe opererte pasienter (24u) Signifikant daringrligere konsentrisk og eksentrisk
styrke etter trening
Signifikant bedring i VAS 72 til 21
Alle pasienter tilbake i arbeid
Mekanotransduksjon Mekanisk signal
Biokjemisk reaksjon
Cellerespons
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
Oppvarming (2-3m)
Toslashyninger (15-30s)
Eksentrisk trening
med 90 grader i
albue 3x5 reps
Toslashyninger (15-30s)
Start 05-10 kg 10
oslashkning ukentlig
12 uker
27032012
9
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194
mndr
Etter 12 uker signifikant bedring av
Smerter ved hvile
Smerter ved palpasjon
Smerter ved isometrisk testing
Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo
Gripestyrke
96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr
Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study
Eccentric quadriceps training
3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks
Group A
No decline board
N=10
Group B
Decline board
N=12
810 tendons
poor result
912 tendons
good result
rdquoPromising results-decline boardrdquo
Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen
Pasienter med subacromial smerte
En hoslashydose-gruppe
15-20 min sykkel oppvarming og 10 min
mellom oslashvelser (HR 70-80)
8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
En lavdose-gruppe
5-10 min sykkel (HR 70-80)
5 oslashvelser 2x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
6
Forandringer i senen ved overbelastning
Stor oslashkning av grunnsubstans
Stoslashrre proteoglykaner
Oslashdeleggelse av collagenbuntene
Mindre type I collagen og mer type III (tynnere og
mindre evne til organisering)
Celleproliferasjon
Oslashkt produksjon av nevrotransmittorer
Neovaskularisering
Transdifferensiering
Naringr en celle
transformeres til en
annen celle utenfor sin
egen cellelinje
Tilsetting av
transkripsjonsfaktorer kan
endre fibroblaster til
muskelceller og
nerveceller
MicroRNA kan stimulere
til transdifferensiering av
fibrocytter
18
Behandling
27032012
7
Eksentrisk trening
Stanish et al Clin Sports Med 1985
Teoretisering over viktigheten av eksentrisk
trening av sene-skader
Eksentrisk trening gir stoslashrre kraftutvikling med
mindre energibehov
Alfredson et al AmJSportsMed 1998
Prospektiv studie av eksentrisk trening paring
Achilles tendinose
Eksentrisk trening akilles
2x daglig i 12 uker
3x 15 repitisjoner med rett kne og med boslashyd kne
Tillater loslashping hvis lite plager
Eksentrisk trening achilles
Foslashrst med kroppsvekt
(MED smerter)
Deretter med
tilleggsvekt
27032012
8
Resultater
Eksentrisk treningsgruppe (12u) Signifikant bedre konsentrisk og eksentrisk
styrke i plantarfleksjon
Signifikant bedring i VAS 81 til 5
Alle pasienter tilbake i arbeid
Kontrollgruppe opererte pasienter (24u) Signifikant daringrligere konsentrisk og eksentrisk
styrke etter trening
Signifikant bedring i VAS 72 til 21
Alle pasienter tilbake i arbeid
Mekanotransduksjon Mekanisk signal
Biokjemisk reaksjon
Cellerespons
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
Oppvarming (2-3m)
Toslashyninger (15-30s)
Eksentrisk trening
med 90 grader i
albue 3x5 reps
Toslashyninger (15-30s)
Start 05-10 kg 10
oslashkning ukentlig
12 uker
27032012
9
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194
mndr
Etter 12 uker signifikant bedring av
Smerter ved hvile
Smerter ved palpasjon
Smerter ved isometrisk testing
Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo
Gripestyrke
96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr
Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study
Eccentric quadriceps training
3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks
Group A
No decline board
N=10
Group B
Decline board
N=12
810 tendons
poor result
912 tendons
good result
rdquoPromising results-decline boardrdquo
Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen
Pasienter med subacromial smerte
En hoslashydose-gruppe
15-20 min sykkel oppvarming og 10 min
mellom oslashvelser (HR 70-80)
8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
En lavdose-gruppe
5-10 min sykkel (HR 70-80)
5 oslashvelser 2x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
7
Eksentrisk trening
Stanish et al Clin Sports Med 1985
Teoretisering over viktigheten av eksentrisk
trening av sene-skader
Eksentrisk trening gir stoslashrre kraftutvikling med
mindre energibehov
Alfredson et al AmJSportsMed 1998
Prospektiv studie av eksentrisk trening paring
Achilles tendinose
Eksentrisk trening akilles
2x daglig i 12 uker
3x 15 repitisjoner med rett kne og med boslashyd kne
Tillater loslashping hvis lite plager
Eksentrisk trening achilles
Foslashrst med kroppsvekt
(MED smerter)
Deretter med
tilleggsvekt
27032012
8
Resultater
Eksentrisk treningsgruppe (12u) Signifikant bedre konsentrisk og eksentrisk
styrke i plantarfleksjon
Signifikant bedring i VAS 81 til 5
Alle pasienter tilbake i arbeid
Kontrollgruppe opererte pasienter (24u) Signifikant daringrligere konsentrisk og eksentrisk
styrke etter trening
Signifikant bedring i VAS 72 til 21
Alle pasienter tilbake i arbeid
Mekanotransduksjon Mekanisk signal
Biokjemisk reaksjon
Cellerespons
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
Oppvarming (2-3m)
Toslashyninger (15-30s)
Eksentrisk trening
med 90 grader i
albue 3x5 reps
Toslashyninger (15-30s)
Start 05-10 kg 10
oslashkning ukentlig
12 uker
27032012
9
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194
mndr
Etter 12 uker signifikant bedring av
Smerter ved hvile
Smerter ved palpasjon
Smerter ved isometrisk testing
Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo
Gripestyrke
96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr
Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study
Eccentric quadriceps training
3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks
Group A
No decline board
N=10
Group B
Decline board
N=12
810 tendons
poor result
912 tendons
good result
rdquoPromising results-decline boardrdquo
Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen
Pasienter med subacromial smerte
En hoslashydose-gruppe
15-20 min sykkel oppvarming og 10 min
mellom oslashvelser (HR 70-80)
8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
En lavdose-gruppe
5-10 min sykkel (HR 70-80)
5 oslashvelser 2x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
8
Resultater
Eksentrisk treningsgruppe (12u) Signifikant bedre konsentrisk og eksentrisk
styrke i plantarfleksjon
Signifikant bedring i VAS 81 til 5
Alle pasienter tilbake i arbeid
Kontrollgruppe opererte pasienter (24u) Signifikant daringrligere konsentrisk og eksentrisk
styrke etter trening
Signifikant bedring i VAS 72 til 21
Alle pasienter tilbake i arbeid
Mekanotransduksjon Mekanisk signal
Biokjemisk reaksjon
Cellerespons
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
Oppvarming (2-3m)
Toslashyninger (15-30s)
Eksentrisk trening
med 90 grader i
albue 3x5 reps
Toslashyninger (15-30s)
Start 05-10 kg 10
oslashkning ukentlig
12 uker
27032012
9
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194
mndr
Etter 12 uker signifikant bedring av
Smerter ved hvile
Smerter ved palpasjon
Smerter ved isometrisk testing
Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo
Gripestyrke
96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr
Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study
Eccentric quadriceps training
3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks
Group A
No decline board
N=10
Group B
Decline board
N=12
810 tendons
poor result
912 tendons
good result
rdquoPromising results-decline boardrdquo
Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen
Pasienter med subacromial smerte
En hoslashydose-gruppe
15-20 min sykkel oppvarming og 10 min
mellom oslashvelser (HR 70-80)
8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
En lavdose-gruppe
5-10 min sykkel (HR 70-80)
5 oslashvelser 2x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
9
Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001
129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194
mndr
Etter 12 uker signifikant bedring av
Smerter ved hvile
Smerter ved palpasjon
Smerter ved isometrisk testing
Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo
Gripestyrke
96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr
Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study
Eccentric quadriceps training
3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks
Group A
No decline board
N=10
Group B
Decline board
N=12
810 tendons
poor result
912 tendons
good result
rdquoPromising results-decline boardrdquo
Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen
Pasienter med subacromial smerte
En hoslashydose-gruppe
15-20 min sykkel oppvarming og 10 min
mellom oslashvelser (HR 70-80)
8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
En lavdose-gruppe
5-10 min sykkel (HR 70-80)
5 oslashvelser 2x10 reps 3 dgruke i 3 mndr
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
10
Dose-respons
92 fullfoslashrte treningen
Hoslashydose
Sign oslashkt isometrisk styrke
Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)
Sign bedre VAS score smerte
Steroider vs eksentrisk trening vs
rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports
Ultralydveiledet
steroideinjeksjoner x 2
Forbigaringende effekt
Eksentrisk trening paring
skraringbrett
Bedring over tid
HSR
Bedring over tid mest
fornoslashyd hoslashyere collagen
nettverk turnover
29
Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005
Omraringder med mekanisk overload og hypoxi
oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular
endothelial growth factor)
VEGF stimulerer til karinnvekst men
svekker samtidig de mekaniske egenskapene
til senevevet
Redusert stivhet
Redusert styrke
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
11
Farge-Doppler
Fremstiller karinnvekst
Neovaskularisering
Patologisk
Sklerosering
Hva er sklerosering
Injeksjon av en
substans som
virker toksisk paring
blodaringrer
Virker paring intima
og gir trombose
Effekt selv om
substansen
settes
ekstravasalt
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
12
Hvordan virker sklerosering
Skleroserende virkning paring de smaring karene
affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven
Direkte
Destruksjon
Indirekte
Ischemi
Smertefrihet
Normalisering av senevev ()
Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002
Pilotstudie med skleroserende middel
Tilfoslashrt veiledet av uldoppler
8 av 10 pasienter symptomfri
Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de
8 symptomfrie men fortsatt hos de to med
persisterende symptomer
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
13
37
38
Sklerosering
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
14
Virker sklerosering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
20 pasienter randomisert til injeksjon med
Polidocanol (skleroserende middel) eller
Lidocain m adrenalin
Alle pasienter hadde foslashr injeksjon
strukturforandringer i sene og
neovaskularisering
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)
5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med
behandlingen signifikant mindre smerter paring
VAS score (77-41)
10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med
behandlingen (VAS 66-64)
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
15
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe
og cross-over i kontrollgruppe
Etter en tilleggssklerosering i behandlings-
gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde
(VAS 63-13)
Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter
foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)
Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005
Alle neovaskularisering borte hos de
pasienter som ble friske
Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en
pasient med fortsatt smerter
INGEN KOMPLIKASJONER
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Randomiser dobbel-blind placebo-
kontrollert studie med cross-over
33 pasienter (42 sener) randomisert til
injeksjon med Polidocanol eller Lidocain
m adrenalin
Cross-over etter 4 mndr
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
16
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006
Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr
6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad
og Simen Haugen i Stavern
Prospektiv pilotstudie
15 pasienter med langvarige symptomer
2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i
bursaveggen ogeller supraspinatussenen
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
17
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side
Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen
VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21
Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter
Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
18
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
Prospektiv studie
11 pasienter
Symptomer i 23 mndr (4-102)
Strukturforandringer og
neovaskularisering
Tennisalbue
Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006
3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47
Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg
66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen
8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34
Signifikant bedre gripestyrke fra 29 til 40kg
83 fornoslashyde pasienter
Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2
Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for
midportion achilles tendinopathy a retrospective study
van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN
44 helt bra eller bedre
42 ingen endring
14 forverring
53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr
54
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK
27032012
19
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullOslashker tilstedevaeligrelsen av
vekstfaktorer og cytokiner
bull1100 proteiner i blodplater
bullIn vitro
bull Oslashker produksjonen av
ECM-proteiner
bull Kollagenproduksjonen
bull Fibrocyttproduksjonen
Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010
Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod
bullDyrestudier
bull Bekrefter in vitro studier
bull Maring kombineres med
mekanisk stimulering for
effekt
bull Ingen effekt ved samtidig
immobilisering
bullHumane studier
bull Mange case-studier
bull RCT lateral epicondylitt
sign bedre enn kortison
bull RCT achilles ingen sign
forskjell
TAKK