Anafylaksi: Patofysiologi og behandlingsprinsipp 

Av Per Johan Lans LiS Aku;medisinsk avdeling, 

Levanger 

Disposisjon 

•  KasuisAkk. •  Patofysiologi. –  Immunmediert. •  HypersensiAvitet. 

–  Type 1 reaksjon. •  Andre mekanismer. 

–  Ikke‐immunmediert. 

•  Behandling. 

KasuisAkk 

•  Mann, 60 år, alkoholiker, dårlig sosial status. •  Innlagt for operasjon for perianalabscess. •  Se;es 10 mg Marcain tung (si;espinal). •  Operasjonen går fint.  •  Fly;es e;er noe Ad på post‐op Albake Al kirurgisk post. 

•  Blir gi; morfin, får anAbioAka og spiser en brødskive med paprika. 

KasuisAkk •  Pasienten utvikler e;er kort Ad et rødflammet utsle; over trunkus 

og bein. Oppkast og diare. Tungpust og hypotensjon. •  Tilkalles anestesilege som raskt oppfa;er det hele som et 

anafylakAsk anfall. •  Gir, i samråd med overlege medisin, 1 mg adrenalin iv.  •  Ligger i sengen med beina høyt. Får oksygen på maske.  •  Deksklorfeniramin og Solu‐Cortef.  •  Pasienten får hjertebank, sve;etokter og føler seg li; på tuppa.  •  Det hele roer seg e;er hvert og pasienten  overfly;es Albake Al 

post neste dag. 

•  Kommentarer? 

Anafylaksi •  Immunmediert. –  Betyr at reaksjonen er avhengig av immunglobuliner (anAstoffer). 

–  I all hovedsak IgE‐mediert (Type 1 hypersensiAtetsreaksjon) 

– AkAvering av komplementsystemet via immunkomplekser (IgG + anAgen). 

– Andre mekanismer, mye ukjent.  •  Ikke‐immunmediert. – Utløser anafylakAske reaksjoner uten å involvere anAstoffer. 

Anafylaksi •  Immunmediert. –  Betyr at reaksjonen er avhengig av immunglobuliner (anAstoffer). 

–  I all hovedsak IgE‐mediert (Type 1 hypersensiAtetsreaksjon) 

– AkAvering av komplementsystemet via immunkomplekser (IgG + anAgen). 

– Andre mekanismer, mye ukjent.  •  Ikke‐immunmediert. – Utløser anafylakAske reaksjoner uten å involvere anAstoffer. 

HypersensiAvitetsreaksjoner 

HypersensiAvitetsreaksjoner 

•  Immunsystemets «overkill»‐reaksjon på et anAgen. 

•  Et anAgen er noe immunforsvaret oppfa;er som en fiende. 

•  Inndeles i 4 klasser. •  Anafylaksi er en type 1 reaksjon (allergisk reaksjon). 

HypersensiAvetesreaksjoner 

•  Type 1: IgE‐mediert – Astma, allergi, anafylaksi. 

•  Type 2: AnAstoffmediert (fester seg Al anAgen på celleoverflaten eller ekstracellulært) – HemolyAsk anemi, perniciøs anemi, trombocytopenisk purpura, reumaAsk feber, myastenia gravis, Graves sykdom ++. 

HypersensiAvitetsreaksjoner 

•  Type 3: AnAstoffmediert (fester seg Al anAgen inne i sirkulasjonen) – Lupus, glomerulonefri; ++. 

•  Type 4: T‐celle‐mediert. – MS, RA, Chrons, kontakteksem, diabetes type 1. 

Type 2 

Type 3 

Type 4 

Type 1 reaksjon 

Type 1 hypersensiAvitetsreaksjon 

•  SensiAvisering (B‐celle + T‐celle). •  IgE‐produksjon. •  MastcelleakAvering. – Histamin, proteaser (tryptase), heparin. – Leukotriener, prostaglandiner, PAF. – Cytokiner. 

Mediatorer •  Histamin:  –  Intens gla; muskelkontraksjon, økt vaskulær permeabilitet, økt slimproduksjon i lucveier og GI‐traktus. 

•  Leukotriener: –  Flere tusen ganger kracigere enn histamin Al å øke vaskulær permeabilitet og bronkial konstriksjon.  

•  Prostaglandin: –  Intens bronkospasme og økt slimproduksjon. 

•  PAF: –  Plateaggregering, bronkospasme, økt vaskulær permeabilitet og vasodilatasjon. 

Anafylaksi 

•  Immunmediert. –  I all hovedsak IgE‐mediert (Type 1 hypersensiAtetsreaksjon) 

– Det finnes også alternaAve veier, men disse er dårlig kjent. Eksempler på de;e er radiokontrastmedia og protamin (heparin anAdot). 

•  Ikke‐immunmediert. – Utløser anafylakAske reaksjoner uten å involvere anAstoffer. 

Ikke‐immunmediert anafylaksi 

•  Direkte akAvering av mastceller av vancomycin. – Ukjent mekanisme. –  Kan affisere opp Al 15 % av pasientene. 

•  Opiater. –  Særlig peAdin, men også morfin. –  Fentanyl gir ikke Al direkte akAvering av mastceller. 

•  ACE‐hemmere. – Akkumulering av bradykinin. 

Virkning på organer 

Anafylaksi 

 Hud 

UrAcaria. Kløe.     

 Kardiovaskulært 

Redusert inotropi. Økt karpermeabilitet. Redusert perifer motstand. Perifert høy metabolisme.  

 

Lucveier Larynxødem. Angioødem. Bronkokonstriksjon. Bronkial obstruksjon. Lungeødem. 

GastrointesAnalt Magesmerter. Oppkast. Diare.   

Behandling 

•  Gode randomiserte, placebokontrollerte studier har ikke bli; gjennomført for noen farmakologisk intervensjon. 

Potensielle angrepspunkt 

Farmakologi •  Adrenalin. –  Alfa‐1 reseptor. 

•  Økt perifer vaskulær motstand. •  Redusert slimhinneødem. 

–  Beta‐1 reseptor. •  Cronotropi. •  Inotropi. 

–  Beta‐2 reseptor. •  Redusert mediator utslipp fra mastceller. 

•  Økt bronkodilatasjon. •  Økt vasodilatasjon. 

Virkning på organer 

Adrenalin 

•  GlukokorAkoider. – Virker på phosfolipase A2. – Har også mange andre virkesteder. 

•  AnAhistamin. – Binder seg Al, og blokkerer histaminreseptoren. 

Video 

Oppsummering •  Immunologisk og ikke‐immunologisk anafylaksi. •  IgE‐mediert anafylaksi er en type 1 hypersensiAvitetsreaksjon (allergisk reaksjon). 

•  Mastceller og basofile leukocy;er er vikAgste effektorceller i den aku;e fasen. 

•  Skiller ut ferdigdannede mediatorer, nydannede fe;metaboli;er og cytokiner. 

•  Påvirker kardiovaskulert, respiratorisk, hud og GI‐traktus. 

•  VikAgste farmakologisk behandling er adrenalin. 

Kilder for min egen del: 

•  Pathology s 200.  •  Harrison s 2061. •  Uptodate.com