SOMATOSTATINA COMO TRATAMIENTO EN FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS
Tratamiento con SOMATOSTATINA
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
Ana Outeiral RivasMédico de Familia. CS Verge del Toro. Mahón
Paciente que había sido intervenido quirurgicamente (cirugía abdominal) ...
• Acude por notar un ruido como un silbido, un sifón en abdomen, posteriormente el ombligo es eritematoso y unos días más tarde : aparece una secreción amarillenta, con burbujitas, que parece como heces de bebé.
• Se deriva para valoración por cirujano de urgencias.
• Realizo revisión a propósito del caso.
FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS.
• COMUNICACIÓN DE LA LUZ INTESTINAL CON LA PIEL DEL ABDOMEN.
• FISTULAS EXTERNAS.• ALTO DÉBITO: > 500 ML/DIA.• BAJO DÉBITO:< 500 ML/DIA.
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
• POST-QUIRÚRGICAS.• PRECOCES : POR PROBLEMAS TECNICO-
QUIRÚRGICOS, GENERALMENTE EN LOS PRIMEROS 5 DIAS DEL POSTOPERATORIO.
• TARDIAS: RESULTADO DE PROBLEMAS EN LA CICATRIZACIÓN.
TRATAMIENTO ESTÁNDAR:
• REPOSO INTESTINAL CON CORRECIÓN DE LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICO.
• NUTRICIÓN PARENTERAL.• MEDIDAS APROPIADAS PARA PROTEGER LA PIEL
ALREDEDOR DEL ORIFICIO FISTULOSO.• PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES SÉPTICAS. ATB DE AMPLIO ESPECTRO.
• SOMATOSTATINA ev
SOMATOSTATINA
• HORMONA INHIBIDORA DE LA LIBERACIÓN HIPOFISARIA DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO, ASÍ COMO DEL GLUCAGÓN,INSULINA Y GASTRINA.
• SE PRODUCE EN LAS CÉLULAS D DEL PÁNCREAS, EN EL ESTÓMAGO, EN EL INTESTINO SUPERIOR Y EN DIVERSAS ÁREAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
CURACIÓN
• CON ESTAS MEDIDAS ES DEL 24-72%, CON UN TIEMPO ESTIMADO DE CIERRE 27 A 39 DIAS.
• CON SOMATOSTATINA DISMINUYE 6,37 DIAS, NO MODIFICA LA MORTALIDAD.
• LOS META-ANÁLISIS INDICAN QUE ES MEJOR LA SOMATOSTATINA QUE OTROS ANÁLOGOS.
INFUSIÓN CONTÍNUA DE SOMATOSTATINA A 6 MG/24 H.MÍNIMO 10 DIAS.
FACTORES QUE DIFICULTAN EL CIERRE COMPLETO DE LAS FISTULAS:
• EL TAMAÑO DEL ORIFICIO FISTULOSO(> 1 CM).• LAS FISTULAS DE ALTO DÉBITO.• LA PRESENCIA DE ESTENOSIS DISTALES A LA
FISTULA NO RESUELTAS.• FISTULAS INTERNAS.• LA INFECCIÓN DEL TRAYECTO FISTULOSO O LA
COMUNICACIÓN CON ABSCESOS NO DRENADOS.
DIFICULTAN EL CIERRE:
• LA ETIOLOGIA TUMORAL.• LA ETIOLOGIA RADIOTERÁPICA.• LAS SECUNDARIAS A LA ENFERMEDAD DE
CROHN. EN ESTE CASO SI HAY ENFERMEDAD ACTIVA : RESECCIÓN DEL SEGMENTO AFECTO Y CIERRE DE LA FISTULA.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON PEGAMENTO DE FIBRINA
• MEDIANTE ENDOSCOPIA SE PONE EL PEGAMENTO BIOLÓGICO.
• CICATRIZACIÓN EN EL 75%, FUNDAMENTALMENTE EN LAS DE BAJO DÉBITO.
• CON FISTULAS RESISTENTES AL TRATAMIENTO CONSERVADOR CON SOMATOSTATINA, LA ÚNICA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA FACTIBLE HA SIDO GENERALMENTE LA CIRUGIA.
FISTULAS ENTERO-CUTÁNEAS:
• MORTALIDAD: 5-21%.• RELACIONADA CON LA EDAD Y LOS CUADROS
SÉPTICOS.• HA DISMINUIDO POR EL DESARROLLO DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL Y LA MEJORA EN LAS TERAPÉUTICAS ATB.