SOMATOSTATINA COMO TRATAMIENTO EN FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS

Tratamiento con SOMATOSTATINA

FISTULAS ENTEROCUTANEAS

Ana Outeiral RivasMédico de Familia. CS Verge del Toro. Mahón

Paciente que había sido intervenido quirurgicamente (cirugía abdominal) ...

• Acude por notar un ruido como un silbido, un sifón en abdomen, posteriormente el ombligo es eritematoso y unos días más tarde : aparece una secreción amarillenta, con burbujitas, que parece como heces de bebé.

• Se deriva para valoración por cirujano de urgencias.

• Realizo revisión a propósito del caso.

FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS.

• COMUNICACIÓN DE LA LUZ INTESTINAL CON LA PIEL DEL ABDOMEN.

• FISTULAS EXTERNAS.• ALTO DÉBITO: > 500 ML/DIA.• BAJO DÉBITO:< 500 ML/DIA.

FISTULAS ENTEROCUTANEAS

• POST-QUIRÚRGICAS.• PRECOCES : POR PROBLEMAS TECNICO-

QUIRÚRGICOS, GENERALMENTE EN LOS PRIMEROS 5 DIAS DEL POSTOPERATORIO.

• TARDIAS: RESULTADO DE PROBLEMAS EN LA CICATRIZACIÓN.

TRATAMIENTO ESTÁNDAR:

• REPOSO INTESTINAL CON CORRECIÓN DE LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICO.

• NUTRICIÓN PARENTERAL.• MEDIDAS APROPIADAS PARA PROTEGER LA PIEL

ALREDEDOR DEL ORIFICIO FISTULOSO.• PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS

COMPLICACIONES SÉPTICAS. ATB DE AMPLIO ESPECTRO.

• SOMATOSTATINA ev

SOMATOSTATINA

• HORMONA INHIBIDORA DE LA LIBERACIÓN HIPOFISARIA DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO, ASÍ COMO DEL GLUCAGÓN,INSULINA Y GASTRINA.

• SE PRODUCE EN LAS CÉLULAS D DEL PÁNCREAS, EN EL ESTÓMAGO, EN EL INTESTINO SUPERIOR Y EN DIVERSAS ÁREAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

CURACIÓN

• CON ESTAS MEDIDAS ES DEL 24-72%, CON UN TIEMPO ESTIMADO DE CIERRE 27 A 39 DIAS.

• CON SOMATOSTATINA DISMINUYE 6,37 DIAS, NO MODIFICA LA MORTALIDAD.

• LOS META-ANÁLISIS INDICAN QUE ES MEJOR LA SOMATOSTATINA QUE OTROS ANÁLOGOS.

INFUSIÓN CONTÍNUA DE SOMATOSTATINA A 6 MG/24 H.MÍNIMO 10 DIAS.

FACTORES QUE DIFICULTAN EL CIERRE COMPLETO DE LAS FISTULAS:

• EL TAMAÑO DEL ORIFICIO FISTULOSO(> 1 CM).• LAS FISTULAS DE ALTO DÉBITO.• LA PRESENCIA DE ESTENOSIS DISTALES A LA

FISTULA NO RESUELTAS.• FISTULAS INTERNAS.• LA INFECCIÓN DEL TRAYECTO FISTULOSO O LA

COMUNICACIÓN CON ABSCESOS NO DRENADOS.

DIFICULTAN EL CIERRE:

• LA ETIOLOGIA TUMORAL.• LA ETIOLOGIA RADIOTERÁPICA.• LAS SECUNDARIAS A LA ENFERMEDAD DE

CROHN. EN ESTE CASO SI HAY ENFERMEDAD ACTIVA : RESECCIÓN DEL SEGMENTO AFECTO Y CIERRE DE LA FISTULA.

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON PEGAMENTO DE FIBRINA

• MEDIANTE ENDOSCOPIA SE PONE EL PEGAMENTO BIOLÓGICO.

• CICATRIZACIÓN EN EL 75%, FUNDAMENTALMENTE EN LAS DE BAJO DÉBITO.

• CON FISTULAS RESISTENTES AL TRATAMIENTO CONSERVADOR CON SOMATOSTATINA, LA ÚNICA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA FACTIBLE HA SIDO GENERALMENTE LA CIRUGIA.

FISTULAS ENTERO-CUTÁNEAS:

• MORTALIDAD: 5-21%.• RELACIONADA CON LA EDAD Y LOS CUADROS

SÉPTICOS.• HA DISMINUIDO POR EL DESARROLLO DE LA

NUTRICIÓN PARENTERAL Y LA MEJORA EN LAS TERAPÉUTICAS ATB.