La mortalità per tumori in Italia La mortalità per tumori in Italia (1970-2002) (1970-2002) I tumori rariI tumori rari
Cosenza, Conferenza AIOMCosenza, Conferenza AIOM
Eugenio PaciEugenio Paci UO di Epidemiologia Clinica e Descrittiva,CSPO, FirenzeUO di Epidemiologia Clinica e Descrittiva,CSPO, Firenze
Riccardo CapocacciaRiccardo Capocaccia Istituto Superiore di Sanità , RomaIstituto Superiore di Sanità , Roma
Gemma GattaGemma Gatta Istututo Nazionale Tumori, MilanoIstututo Nazionale Tumori, Milano
Premessa (1)Premessa (1)
Tasso grezzo di mortalità, il numero di Tasso grezzo di mortalità, il numero di decessi per causa di morte specifica o decessi per causa di morte specifica o gruppi di cause, osservati espressi per gruppi di cause, osservati espressi per 100.000 individui nella popolazione100.000 individui nella popolazione
Tasso standardizzato di mortalità: viene Tasso standardizzato di mortalità: viene corretto per l’invecchiamento della corretto per l’invecchiamento della popolazione, usando uno standard (la popolazione, usando uno standard (la composizione per età della popolazione composizione per età della popolazione media Europea)media Europea)
Tassi di mortalità grezzi e standardizzati (tutte le cause). Italia. Maschi.
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Tasso grezzo tasso standardizzati
Tassi di mortalità grezzi e standardizzati (tutte le cause). Italia. Femmine.
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Tasso grezzo tasso standardizzati
Tassi di mortalità standardizzati (tutte le cause) per area. Maschi.
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Nord Est Nord Ovest Centro Sud Isole Italia
Tassi di mortalità standardizzati (tutte le cause) per area. Femmine.
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Nord Est Nord Ovest Centro Sud Isole Italia
Conclusioni (1)Conclusioni (1)
La mortalità per tumori è in aumento sia La mortalità per tumori è in aumento sia per le donne che per gli uomini , a causa per le donne che per gli uomini , a causa dell’invecchiamento della popolazione.dell’invecchiamento della popolazione.
Eliminando l’effetto legato Eliminando l’effetto legato all’invecchiamento della popolazione, la all’invecchiamento della popolazione, la mortalità è in riduzione sia per gli uomini mortalità è in riduzione sia per gli uomini che per le donne a partire dagli anni che per le donne a partire dagli anni novanta. novanta.
Premessa (2)Premessa (2)
Ogni tipo di tumore è una storia a sé e il Ogni tipo di tumore è una storia a sé e il suo andamento è legato al modificarsi dei suo andamento è legato al modificarsi dei fattori di rischio, delle modalità fattori di rischio, delle modalità diagnostiche (screening), dei trattamenti.diagnostiche (screening), dei trattamenti.
E’ importante conoscere non solo la E’ importante conoscere non solo la mortalità , ma anche l’incidenza per mortalità , ma anche l’incidenza per studiare gli effetti della prevenzione studiare gli effetti della prevenzione primaria, degli screening oncologici , delle primaria, degli screening oncologici , delle terapieterapie
Tassi di mortalità grezzi e standardizzati (Polmone). Italia. Maschi.
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Tasso grezzo Tasso standardizzato Nel 2002 i decessi per tutti i tumori erano 350 per
100000
Tassi di mortalità standardizzati (polmone) per area. Maschi.
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Tassi di mortalità grezzi e standardizzati (Polmone). Italia. Femmine.
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Tasso grezzo Tasso standardizzato
Tassi di mortalità standardizzati (polmone) per area. Femmine.
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Tassi di mortalità 0 - 54anni (polmone) per area. Maschi.
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Tassi di mortalità 0 - 54 anni (polmone) per area. Femmine.
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Tumore del polmoneTumore del polmone
Il numero di casi osservati è stabile nei Il numero di casi osservati è stabile nei maschi, in crescita nelle femmine.maschi, in crescita nelle femmine.
Il tasso corretto per età diminuisce nei Il tasso corretto per età diminuisce nei maschi , mentre è in crescita nelle maschi , mentre è in crescita nelle femmine in tutte le aree geografichefemmine in tutte le aree geografiche
Particolarmente evidente è l’andamento Particolarmente evidente è l’andamento nelle età giovani (fino a 54 anni ) nelle età giovani (fino a 54 anni )
Tassi di mortalità grezzi e standardizzati (Mammella). Italia. Femmine.
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Tasso grezzo Tasso standardizzato
Tutti i tumori:68 per 100.000T. del Polmone 18 per 100000
Tassi di mortalità standardizzati (mammella) per area. Femmine.
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La sorveglianza epidemiologica ed La sorveglianza epidemiologica ed il monitoraggio del cambiamentoil monitoraggio del cambiamento
Trend temporale di ortalità e Trend temporale di ortalità e incidenzaincidenza
Sopravvivenza di popolazione Sopravvivenza di popolazione Gravità alla diagnosi ella Gravità alla diagnosi ella
popolazionepopolazione Uso multidisciplinare dei dati, Uso multidisciplinare dei dati,
specialmente in ambito di screeningspecialmente in ambito di screening Pattern diagnostico-terapeuticoPattern diagnostico-terapeutico Studio della storia post-chirurgicaStudio della storia post-chirurgica
Pool Airt - Tumore della mammella femminile Tassi di incidenza e mortalità
(Standard :Pop. Europea)
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incidenza std.
mortalità std.
1986-1997 + 1.7% (1.3;2.0)
1986-1989: +3.1% (0.7;5.6)1989-1997: -2.0% (-2.5;-1.6)
Tassi di mortalità grezzi e standardizzati (Prostata). Italia.
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Tasso grezzo Tasso standardizzato
Tassi di mortalità oltre i 65 anni (prostata) per area.
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Nord Est Nord Ovest Centro Sud Isole Italia
Registro Tumori Toscano. Tumore della prostata incidenza e mortalità,
Crocetti et al, JNCI 2001
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tass
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and.
per
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incidenza
mortalità
+ 4.3%/ anno
- 1.0% anno
Tassi di mortalità grezzi e standardizzati (Colon retto). Italia. Maschi.
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Tasso grezzo Tasso standardizzato Tassi di mortalità grezzi e standardizzati (Colon retto). Italia. Femmine.
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Tasso grezzo Tasso standardizzato
Tassi di mortalità standardizzati (colon retto) per area. Maschi.
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1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Nord Est Nord Ovest Centro Sud Isole Italia
Tassi di mortalità standardizzati (colon retto) per area. Femmine.
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1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Nord Est Nord Ovest Centro Sud Isole Italia
Tumori con tassi di incidenza più elevati nei Tumori con tassi di incidenza più elevati nei registri del sud e isoleregistri del sud e isole
UOMINIUOMINI Labbro (Sassari, Ragusa)Labbro (Sassari, Ragusa) Fegato (Napoli)Fegato (Napoli) Vie Biliari (Ragusa)Vie Biliari (Ragusa) Osso (Napoli)Osso (Napoli) Kaposi (Sassari)Kaposi (Sassari) Vescica (Napoli)Vescica (Napoli) Encefalo (Napoli)Encefalo (Napoli)
DONNEDONNE Labbro (Ragusa, Sassari)Labbro (Ragusa, Sassari) Fegato (Napoli, Sassari)Fegato (Napoli, Sassari) Vie Biliari (Ragusa, Sassari)Vie Biliari (Ragusa, Sassari) Osso (Napoli)Osso (Napoli) Kaposi (Sassari)Kaposi (Sassari)
Encefalo (Sassari)Encefalo (Sassari) Tiroide (Sassari)Tiroide (Sassari)
Crocetti, 2004
Title: Survival for rare cancers in adults
Authors: Gemma Gatta MD1, Laura Ciccolallo MSc1, Ian Kunkler MD2,
Riccardo Capocaccia MSc3, Franco Berrino MD1,Michel Coleman Prof4,
Roberta De Angelis MSc3, Jean Faivre Prof5, Jean Michel Lutz MD6,
Carmen Martinez Prof7, Torgil Möller Prof8, Risto Sankila MD9, and
the EUROCARE Working Group10
Eurocare Working Group , in press
Table 1
Rare cancer ICD-9 topographyAdenocarcinoma of uterine cervix 1800-1809 8050,8140-8141,8190-8230,8260-8263,8310,8380,8430-8490,
8510,8560-8570,8940Anal squamous cell carcinoma 1542,1543,1548 8010,8051-8124Angiosarcoma of liver 1550,1551 9120,9124,9130,9133Sarcoma of uterus 1790,1800-1809,1820-1828 8800-9044,9120-9150,9560-9589Sarcoma of extremities 1704-1705,1707-1708,1712-1713 8800-9581Testicular cancer in elderly * 1860,1869Mesothelioma - 9050-9053Placental choriocarcinoma 181 9100-9101Medullary carcinoma of thyroid 1939 8510- 8511Squamous cell carcinoma of bladder 1880-1889 8051- 8076Adrenal cortex carcinoma 1940 8310,8370Digestive system endocrine tumours 1500-1599 8041-8042,8150-8155,8240-8246Lung carcinoid 1622-1629 8240-8246Ovarian germ cell cancer 1830 9060-9102* 65+ years oldICD: International classification of diseases for oncology
ICD-O morphology
Rare cancers studied, with ICD topography and morphology codes
Table 2
European area Country Patients %MV % DCO % LOST
Northern DENMARK 5048 99 0,1 0,1FINLAND 2760 100 0,0 0,4ICELAND 211 100 0,0 0,0NORWAY 3272 100 0,1 0,3SWEDEN 5135 100 0,0 0,2
WesternFRANCE 1338 100 0,0 0,8GERMANY 671 99 0,1 0,0THE NETHERLANDS 640 100 0,0 0,0ITALY 2488 97 0,3 1,0SPAIN 808 100 0,2 0,1SWITZERLAND 629 99 0,0 6,8
The UKENGLAND 24690 92 2,6 0,1SCOTLAND 4808 92 0,2 0,0WALES 1865 96 0,0 0,0
EasternESTONIA 875 100 0,0 1,0POLAND 310 100 0,3 1,6SLOVAKIA 2430 100 1,2 0,0SLOVENIA 1043 99 0,0 0,6
Total 59.021 95 1,2 0,3
DCO: Death certificate only; MV: cases microscopically verified; LOST: cases lost to follow-up
Number of cases and proportions of microscopically verified (MV), death certificate only (DCO) and lost to follow-up (LOST) cases by country
Countries in bold are those for which national cancer registration data were available. Countries for which data from one or more regional cancer registries are: England: East Anglia, Merseyside and Cheshire, Oxford, South West, Thames, Trent, West Midlands,Yorkshire);France (BasRhin, Calvados, Côte d’Or); Germany (Saarland); Switzerland (Basel, Geneva); The Netherlands (Eindhoven);Italy (Latina, Parma, Ragusa, Turin, Varese); Spain (Mallorca, Navarra, Tarragona); Poland (Cracow).
Table 3
Min Max Min Max
Adenocarcinoma of uterine cervix 8.686 98 0,0 0,3 2,55 2,27 1,83 W 2,78 N 13,99 W 24,32 E
Anal squamous cell carcinoma 5.386 94 1,5 0,3 0,73 0,51 0,19 E 0,83 UK 0,85 E 4,36 N
Angiosarcoma of liver 138 93 3,1 0,0 0,02 0,01 0,01 E 0,02 W 2,22 UK 8,52 W
Sarcoma of uterus 5.686 97 0,7 0,1 1,71 1,31 1,45 E 2,16 N 38,95 W 48,69 E
Sarcoma of extremities 10.012 96 0,7 0,4 1,53 1,31 1,35 E 1,89 N 1,45 UK 1,94 N
Testicular cancer in elderly 943 82 4,7 0,1 1,85 1,83 1,64 E 1,98 N 40,18 UK 53,73 E
Mesothelioma 10.549 90 3,6 0,1 1,37 1,13 0,34 E 1,77 UK 0,53 E 2,12 UK
Placental choriocarcinoma 308 98 0,0 1,0 0,07 0,09 0,04 UK 0,16 E 0,05 UK 0,19 E
Medullary carcinoma of thyroid 1.100 98 0,2 0,6 0,15 0,13 0,11 UK 0,21 W 2,23 UK 4,82 N
Squamous cell carcinoma of bladder 3.723 96 0,5 0,1 0,51 0,31 0,18 E 0,62 UK 11,42 E 27,94 UK
Adrenal cortex carcinoma 499 97 0,6 0,0 0,07 0,06 0,04 UK 0,11 N 0,25 UK 0,34 N
Digestive system endocrine tumours 7.693 98 0,2 0,3 1,13 0,84 0,56 E 2,20 N 108,33 E 135,30 W
Lung carcinoid 1.443 98 0,0 0,8 0,20 0,17 0,12 UK 0,38 W 52,21 N 89,20 UK
Ovarian germ cell cancer 978 98 0,5 1,0 0,24 0,28 0,22 UK 0,39 E 17,72 W 25,15 N
Total 57.144 95 1,2 0,3
* For mesothelioma incidence only the pleural site (ICD-9 1630-1639) was considered; the pleural site was considered for all cancers
W, E, N, UK: Geographic groupings as defined in text
Proportions of microscopically verified (MV), death certificate only (DCO) and lost to follow-up (LOST) cases fro each rare cancer. Crude and standardised incidence rates, and range of incidence across geographic groupings compared to the range of incidence across geographic groupings for all cancers at the same site, are also given.
No of casesRare tumour
Cancer site incidence* Rare cancer incidence* World standardised
incidence per 100,000/year
Crude incidence per 100,000/year
% Lost to follow-up % DCO
% Micro Verified
Table 4
Tumour 5-year
Adenocarcinoma of uterine cervix 65,5 64,3 - 66,6
Anal squamous cell carcinoma 53,1 51,5 - 54,8
Angiosarcoma of liver 6,4 1,8 - 11,0
Sarcoma of uterus 43,5 42,0 - 44,9
Sarcoma of extremities 60,0 58,9 - 61,2
Testicular cancer in elderly 64,0 59,3 - 68,7
Mesothelioma 4,7 4,3 - 5,2
Placental choriocarcinoma 85,4 81,4 - 89,5
Medullary carcinoma of thyroid 72,4 69,2 - 75,5
Squamous cell carcinoma of bladder 20,4 18,8 - 22,0
Adrenal cortex carcinoma 32,7 28,3 - 37,2
Digestive system endocrine tumours 55,6 54,9 - 56,3
Lung carcinoid 70,1 67,3 - 72,9
Ovarian germ cell cancer 73,0 70,0 - 76,0
Relative survival (%) for rare cancers
95% CI
Relative Survival
0
20
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60
80
100
1983-85 1986-88 1989-91 1992-94
Diagnosis time period
Re
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ve
Su
rv
iva
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Placental choriocarcinoma
Ovarian germ cell cancer
Medullary carcinoma of thyroid
Lung carcinoid
Adenocarcinoma of uterine cervix
Testicular cancer in elderly
Sarcoma of extremities
Digestive system endocrine tumours
Anal squamous cell carcinoma
Sarcoma of uterus
Adrenal cortex carcinoma
Squamous cell carcinoma of bladder
Angiosarcoma of liver
Mesothelioma
Conclusions. Since effective treatments are available for several of the rare malignancies studied, further investigation is required to ascertain why survival is lower in some European countries, particularly in older patients. Audit of best practice for those rare cancers with treatment protocols would also be useful.
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