Download - Kasbes Puskesmas Appendicitis

7/23/2019 Kasbes Puskesmas Appendicitis

http://slidepdf.com/reader/full/kasbes-puskesmas-appendicitis 1/28

LAPORAN KASUS

SEORANG LAKI-LAKI BERUSIA 45 TAHUN

DENGAN APPENDICITIS AKUT

Diajukan guna memenuhi uga! K"m#$ehen!i%

&aku'a! Ke("ke$an Uni)e$!ia! Di#"neg"$"

Di Pu!ke!ma! K$agan I Rem*ang

Di!u!un "'eh +

A,ITA ER&A,IRA

././//./5/

Pem*im*ing

($0 H01 2"k" Pa$3an"($0 H0 A$i% Su!an"

&AKULTAS KEDOKTERAN UNI,ERSITAS DIPONEGORO

SE1ARANG

./4



HALA1AN PENGESAHAN

Nama Mahasiswa : Avita Erfavira

NIM : 22010112210151

Judul Kasus : Seorang a!i"la!i #erusia $5 tahun dengan

A%%endi&itis A!ut

'em#im#ing : dr( )(M Jo!o 'ar*anto

dr( )( Arif Susanto

+em#ang, 0- .!to#er 201$

'em#im#ing

dr( )(M Jo!o 'ar*anto dr( )( Arif Susanto

2



BAB I

PENDAHULUAN

A0 LATAR BELAKANG

A%%endi&itis adalah %eradangan *ang ter/adi %ada A%%endi

vermi&ularis, dan meru%a!an %en*e#a# a#domen a!ut *ang %aling sering

%ada ana!"ana! mau%un dewasa( erda%at se!itar 250(000 !asus

a%%endi&itis *ang ter/adi di Ameri!a Seri!at setia% tahunn*a dan terutama

ter/adi %ada ana! usia "10 tahun1(

A%%endi&itis da%at mengenai semua !elom%o! usia, mes!i%un tida!

umum %ada ana! se#elum usia se!olah( )am%ir 134 ana! dengan

a%%endi&itis a!ut mengalami %erforasi setelah dila!u!an o%erasi( Mes!i%un

telah dila!u!an %ening!atan %em#erian resusitasi &airan dan anti#ioti! *ang

le#ih #ai!, a%%endi&itis %ada ana!"ana!, terutama %ada ana! usia %rase!olah

masih teta% memili!i ang!a mor#iditas *ang signifi!an2(

iagnosis a%%endi&itis a!ut %ada ana! !adang"!adang sulit(

iagnosis *ang te%at di#uat han*a %ada 50"-06 %asien"%asien %ada saat

%enilaian awal( Ang!a a%%ende&tom* negatif %ada %ediatri! #er!isar 10"

506( +iwa*at %er/alanan %en*a!it %asien dan %emeri!saan fisi! meru%a!an

hal *ang %aling %enting dalam mendiagnosis a%%endi&itis 2(

Semua !asus a%%endi&itis memerlu!an tinda!an %engang!atan dari

a%%endi *ang terinflamasi, #ai! dengan la%arotom* mau%un dengan

la%aros&o%*( A%a#ila tida! dila!u!an tinda!an %engo#atan, ma!a ang!a

!ematian a!an tinggi, terutama dise#a#!an !arena %eritonitis dan sho&!(+eginald 7it8 %ada tahun 199 adalah orang %ertama *ang men/elas!an

#ahwa A%%endi&itis a&uta meru%a!an salah satu %en*e#a# utama ter/adin*a

a!ut a#domen di seluruh dunia 4(

alam %enulisan ini a!an dila%or!an seorang la!i"la!i #erusia $5

tahun dengan diagnosis A%%endi&itis a!ut *ang dirawat di 'us!esmas

Kragan I +em#ang(

4



BAB II

LAPORAN KASUS

A0 IDENTITAS PASIEN

Nama : n( M

Jenis Kelamin : a!i"la!i

mur : $5 tahun

'endidi!an : SMA

Agama : Islam

Alamat : Karang )ar/o, +em#angMasu! 'us!esmas : 15 Se%tem#er 201$

Keluar 'us!esmas : 1 Se%tem#er 201$

No( ;M : 1$05-9

B0 DATA DASAR

/0 Anamne!i!

Autoanamnesis dengan %asien <tanggal 15 Se%tem#er 201$ /am 15(00

=I>? di I@ 'us!esmas Kragan I, +em#ang(

Ke'uhan uama : N*eri %erut

Ria3a Pen3aki Seka$ang

9 /am se#elum masu! %us!esmas %asien mengeluh n*eri %ada

%erutn*a( n*eri %erut dirasa!an %ada ulu hati( N*eri dirasa!n hilang tim#ul

dan sema!in lama sema!in mem#erat( N*eri dirasa!n mem#erat /i!a

#ergera! atau%un saat #erna%as( 'asien #elum meng!onsumsi o#at a%a%un(

Keluhan disertai dengan sesa! na%as <? %ada saat n*eri, %asien merasa

tida! nafsu ma!an, mual, muntah <1, isi ma!anan dan lendir #erwarna

#ening?( 'asien mengalami demam se/a! 1 hari se#elum masu! %us!esmas,

demam dirasa!an terus"menerus se%a/ang hari( 'asien tida! >A> selama 1

hari, tida! !entut, >AK tida! ada !eluhan( 'ola ma!an %asien tida! teratur

dan /arang meng!onsumsi serat(

$



Ria3a Pen3aki Dahu'u

" +iwa*at sa!it se%erti ini se#elumn*a disang!al(

" +iwa*at sa!it maag <"?

" +iwa*at )i%ertensi <"?

" +iwa*at Asma <"?

Ria3a Pen3aki Ke'ua$ga

• ida! ada anggota !eluarga lain dan tetangga *ang sa!it se%erti ini(

Ria3a S"!ia' Ek"n"mi

'asien #e!er/a se#agai Nela*an( Istri %asien adalah seorang i#u rumah

tangga( A*ah %asien menanggung 2 orang ana!( >ia*a %erawatan

ditanggung Jam!esmas(

Kesan : Sosial e!onomi !urang(

0 Peme$ik!aan &i!ik

ila!u!an %ada tanggal 15 Se%tem#er 201$ /am 15(00 =I> di I@

'us!esmas Kragan I, +em#ang(

a!i"la!i umur $5 tahun, #erat #adan - !g(

• Kesan umum : sesa! na%as, tam%a! lemah(

• Kesadaran : ;om%os mentis

• anda vital :

e!anan arah : 140390 mm)g

Nadi : 99 3menit, isi dan tegangan &u!u%

7re!uensi %ernafasan : 29 3menit

Suhu : 4-,4°; %er a!sila

• Kulit : %u&at <"?, i!teri! <"?, sianosis <"?, turgor &u!u%

• Ke%ala : mesosefal, ram#ut hitam tida! mudah di&a#ut

• Mata : !on/ungtiva %al%e#ra anemis <3?, s!lera i!teri!

<"3"?

5



• )idung : nafas &u%ing <"?, e%ista!sis <"?, dis&harge <"?

• elinga : dis&harge <"3"?

• Mulut : sianosis <"?, %erdarahan gusi <"?

• enggoro! : 1"1 , faring hi%eremis <"?

• eher : Simetris, %em#esaran !elen/ar limfe <"3"?

• hora! :

'aru :

Ins%e!si : simetris, statis, dinamis, retra!si <"?

'al%asi : stem fremitus !anan B !iri

'er!usi : sonor seluruh la%angan %aru

Aus!ultasi : suara dasar vesi!uler <3?

suara tam#ahan : ron!hi<"3"?, whee8ing <"3"?

Jantung :

Ins%e!si : I!tus !ordis ta! tam%a!

'al%asi : I!tus !ordis tera#a di sela igaC, 2 &m

mediallinea medio&lavi&ularis sinistra,

mele#ar <"?, !uat ang!at <"?'er!usi : >atas !iri : sela iga IC, 2 &m medial M;S

>atas atas : sela iga II, linea %arasternalis

sinistra(

>atas !anan : linea %arasternalis detra(

Aus!ultasi: suara /antung I"II normal, thrill <"?,

gallo% <"?, #ising<"?

• A#domen : Ins%e!si : datar

Aus!ultasi : #ising usus <? menurun

'er!usi : tim%ani, %e!a! sisi <? N, 'A <"?

'al%asi : su%el, massa <"?, turgor !ulit

!em#ali &e%at, n*eri te!an <? %ada

e%igastrium, n*eri le%as <"?, %soas sign <"?,



.#turator sign <"?,+ovsing sign <"?, efans

mus!ular <"?, he%ar dan lien tida! tera#a(

• Alat !elamin: a!i"la!i dalam #atas normal

• Kelainan !ongenital tida! ada

• Anggota gera! Su%erior Inferior

" A!ral dingin " 3 " " 3 "

" Sianosis " 3 " " 3 "

" dem " 3 " " 3 "

" ;a%illar* refill D 2 D 2

" +efle!s fisiologis N3N N3N

" +efle!s %atologis " 3 " " 3 "

0 Peme$ik!aan Penunjang

a0 La*"$a"$ium Da$ah

'emeri!saan darah tanggal 1 Se%tem#er 201$(

Da$ah $uin +

H* + /.67. g$8 1$,00 F 19,00

H + 5 8 4-,0 F $9,0

Leuk"!i + /.05..9mm 5,00 F 10,00

rom#osit : 214(0003mm4 150,00 F $00,00

C0 &OLLO: UP

TANGGAL9

2A1

PER2ALANAN PEN;AKIT PENGOBATAN9

TERAPI

/59.<9/4

/50..

S + K: #ai!, &om%os mentis

N*eri ulu hati<?, muntah<?

1 isi ma!anan, %using<?,

sesa! na%as<?

O + C : B 140390 mm)g

)+ B 99G3H

++ B 29G3H

B 4-,4

.2 4%m

Infus + 5 t%m

ISN ta# su#lingual

21

In/( ;imetidine 1 am%

e!stra

Antasida 41 ta# a&

;imetidine 41 ta# %&

-



St( o!alis : n*eri e%igastrium

<?, ><?

A + Angina 'e&toris

dd3@astritis A!ut

A%%endi&itis a!ut

'ara&etamol 41 ta#

/59.<9/4

/<0..


N*eri ulu hati<?, muntah<?

1 isi ma!anan, %using<?,

sesa! na%as<"?

O + C : B 110390 mm)g

)+ B 90G3H

++ B 22G3H

B 4,9

St( o!alis : n*eri e%igastrium

<?, ><?

A + Angina 'e&toris

dd3@astritis A!ut

A%%endi&itis a!ut

era%i an/ut

/79.<9/4

.=0..


N*eri %ada %erut !anan #awah<?, N*eri ulu hati<"?,

muntah<? 2, %using<?,

demam<?

O + C : B 120390 mm)g

)+ B 99G3H

++ B 2$G3H

B 4-,4

St( o!alis : n*eri te!an

M&>urne*<?, n*eri le%as<"?,

%soas sign<?, .#turator

sign<? , +ovsing sign<? ,

efansmus!ular<"?, ><?,

A + A%%endi&itis A!ut

dd3l!us %e%ti!um

sul untu! diru/u! !e

+S +em#ang13031$

9



imfadenitis mesenteri!a

a#el Alvarado Score untu! mem#antu menega!!an diagnosis

1ani%e!a!i Sk"$Geja'a A(an3a mig$a!i n3e$i /

An"$ek!ia /

1ua'9munah /

Tan(a N3e$i RL>

N3e$i 'e#a! /

&e*$i! /

La*"$a"$ium Leuk"!i"!i!

Shi% " he 'e% -

T"a' #"in <

Keterangan: "10 : ham%ir %asti menderita A%%endi&itis

D0 DA&TAR 1ASALAH

N" P$"*'em Aki% Tg' N" P$"*'em Pa!i% Tg'

1( N*eri e%igastrium 153031$1( Sosial e!onomi

!urang153031$

2( Sesa! na%as 153031$

4( Nafsu ma!an ,

Mual, muntah153031$

$(Kon/ungtiva %al%e#ra

anemis <"3"?153031$

5(

(

-(

N*eri te!an

M&>urne* <?,

+ovsing sign <?,

.#turator sign <?

emam <?

eu!ositosis <?

13031$

13031$

13031$

E0 DIAGNOSIS KER2A

1( A%%endi&itis a!ut

3 "l!us %e%ti!um

"imfadenitis mesenteri!a



&0 INITIAL PLAN

/0 Assesment : A%%endi&itis a!ut

3 "l!us %e%ti!um

"imfadenitis mesenteri!a

a0 iagnosis : " S : "

" . : arah rutin

era%i : " Infus + 20 t%m

- In/(;eftria!son 1gr312 /am

- In/( +anitidin 1 am%ul e!stra

- 'arasetamol ta#let $500 mg

->ed rest, %osisi dudu!

- iru/u! untu! dila!u!an tinda!an o%eratif <a%%endi!tomi?

*0 iet : 4 #u#ur luna!

?0 Monitoring : Keadaan umum, tanda vital, n*eri %erut

(0 Edu!asi

Men/elas!an !e%ada %asien dan !eluarga mengenai

!ondisi %asien, %en*a!it *ang diderita %asien,

%emeri!saan *ang a!an dila!u!an , %rogram"%rogram

tera%i *ang a!an di#eri!an dan untu! memantau n*eri

%erut %asien(

Men/elas!an !e%ada %asien dan !eluarga mengenai %rognosis

dari %en*a!itn*a, !emung!inan !om%li!asi"!om%li!asi dari

%en*a!itn*a, dan #ahwa %asien a!an diru/u! !e +S untu!

dila!u!an %engelolaan le#ih lan/ut #eru%a tinda!an o%eratif(

BAB III

TIN2AUAN PUSTAKA

A0ANATO1I DAN &ISIOLOGI APPENDIKS

/0 ANATO1I

10



A%%endi!s meru%a!an organ *ang #er#entu! ta#ung dengan %an/ang

!ira"!ira 10 &m dan #er%ang!al %ada se!um( A%%endi!s %ertama !ali

tam%a! %ada saat %er!em#angan em#riologi minggu !e dela%an *aitu %ada

#agian u/ung dari protuberans se!um( 'ada saat antenatal dan postnatal ,

%ertum#uhan dari se!um *ang #erle#ih a!an men/adi a%%endi!s *ang a!an

#er%indah dari medial menu/u !atu% ileocaecal (1

'ada a%%endi!s terda%at tiga taenia coli *ang men*atu

di%ersam#ungan se!um dan #erguna untu! mendete!si %osisi a%%endi!s(

@e/ala a%%endisitis ditentu!an oleh leta! a%%endi!s( 'osisi a%%endi!s

adalah retrocaecal <di #ela!ang se!um? 5,296, pelvic <%anggul? 41,016,

subcaecal <di #awah se!um? 2,26, perileal <di de%an usus halus? 16 dan

postileal <di #ela!ang usus halus? 0,$6(1

'ersarafan %arasim%atis #erasal dari &a#ang nervus vagus *ang

mengi!uti arteri mesenterica superior dari arteri appendicularis, sedang!an

%ersarafan sim%atis #erasal dari nervus torakalis X ( .leh !arena itu, n*eri

viseral %ada a%%endisitis #ermula di se!itar um#ili!us( A%%endi!s

di%erdarahi oleh arteri appendikularis *ang meru%a!an &a#ang dari #agian

#awah arteri ileocolica( Arteri a%%endi!s termasu! end arteri( >ila ter/adi

%en*um#atan %ada arteri ini, ma!a a%%endi!s mengalami ganggren( 2

0 &ISIOLOGI

A%%endi!s menghasil!an lendir 1"2 ml %er hari( endir itu se&ara

normal di&urah!an !e dalam lumen dan selan/utn*a mengalir !e se!um(

)am#atan aliran lendir di muara a%%endi!s tam%a!n*a #er%eran %ada

%atogenesis a%%endisitis(

4

Imunoglo#ulin se!retoar *ang dihasil!an oleh Gut Associated

Lymphoid Tissue <@A? *ang terda%at di se%an/ang saluran &erna termasu!

a%%endi!s adalah Imunoglo#ulin A <Ig"A?( immunoglo#ulin ini sangat

efe!tif se#agai %elindung terhada% infe!si *aitu mengontrol %roliferasi

#a!teri, netralisasi virus, serta men&egah %enetrasi enteroto!sin dan antigen

intestinal lainn*a(4

11



B0 DE&INISI APPENDICITIS

A%%endi&itis adalah infe!si %ada a%%endi!s !arena tersum#atn*a

lumen oleh fe!alith <#atu feses?, hi%er%lasia /aringan limfoid, dan &a&ing

usus( .#stru!si lumen meru%a!an %en*e#a# utama a%%endisitis( Erosi

mem#ran mu!osa a%%endi!s da%at ter/adi !arena %arasit se%erti Entamoeba

histolytica, Trichuris trichura dan Enterobius vermicularis (2,4

'enelitian ;ollin <10? di Ameri!a Seri!at %ada 4($00 !asus, 506

ditemu!an adan*a fa!tor o#stru!si( .#stru!si *ang dise#a#!an hi%er%lasia

aringan limfoid su#mu!osa 06, fe!alith 456, #enda asing $6, dan se#a#

lainn*a 16(2,4

C0 ETIOLOGI APPENDICITIS

A%%endisitis da%at dise#a#!an oleh #e#era%a se#a# *ang di&etus!an oleh

#e#era%a fa!tor %en&etus di antaran*a hi%er%lasia /aringan limfe, fe!alith,

tumor a%endi!s dan &a&ing as!aris *ang men*um#at( lserasi mem#ran

mu!osa meru%a!an taha% awal dari !e#an*a!an %en*a!it ini( Namun ada

#e#era%a fa!tor *ang mem%ermudah ter/adin*a radang a%%endi!s,

diantaran*a:4,$

1( 7a!tor sum#atan <o#stru!si?

7a!tor o#stru!si meru%a!an fa!tor ter%enting ter/adin*a a%%endisitis

<06? *ang dii!uti oleh infe!si( Se!itar 06 o#stru!si dise#a#!an oleh

hi%er%lasia /aringan limfoid su# mu!osa, 456 !arena stasis fe!al, $6

!arena #enda asing dan se#a# lainn*a 16 di antaran*a sum#atan oleh

%arasit dan &a&ing( .#stru!si *ang dise#a#!an oleh fe!alith da%at ditemui %ada #erma&am"ma&am a%endisitis a!ut di antaran*a: fe!alith ditemu!an

$06 %ada !asus a%%endisitis !asus sederhana, 56 %ada !asus a%%endisitis

a!ut ganggrenosa tan%a ru%tur dan 06 %ada !asus a%%endisitis a!ut

dengan ru%ture(

2( 7a!tor #a!teri

12



Infe!si enterogen meru%a!an fa!tor %atogenesis %rimer %ada

a%%endisitis a!ut( Adan*a fe!alith dalam lumen a%%endi!s *ang telah

terinfe!si mem%er#uru! dan mem%er#erat infe!si, !arena ter/adi

%ening!atan stagnansi feses dalam lumen a%%endi!s, %ada !ultur dida%at!an

ter#an*a! ditemu!an adalah !om#inasi antara #a&teriodes fragilis dan E(

&oli, lalu S%lan&hi&us, a&to#a&illus, 'seudomonas, >a&teroides s%lani&us(

Sedang!an !uman *ang men*e#a#!an %erforasi adalah !uman anaero#

se#esar 6 dan aero# D106(

>er#agai s%esies #a!teri *ang da%at diisolasi %ada %asien a%endisitis

*aitu:

Bake$i Aerob

Fakultatif Bake$i Anaerob

Basil G$am Negai%

Es&heri&hia &oli

'seudomonas aeruginosa

Kle#siella s%esies

Kokus Gram Positif

Streptococcus anginosus

Streptococcus spesies

lainnya

Enterococcus spesies

Ba!i' G$am Negai%

>a&teroides fragilis

7uso#a&terium s%esies

>a&teroides lainn*a

K"ku! G$am P"!ii%

'e%tostre%to&o&&us s%esies

Ba!i' G$am Negai%

;lostridium s%esies<di!uti% dari a#el 40"1 ;ommon .rganisms Seen in 'atients with A&ute A%%endi&itis, S&hwart8Hs 'rin&i%le

of Surger* ed?

4( Ke&enderungan familial

)al ini dihu#ung!an dengan terda%atn*a malformasi herediter dari

organ a%%endi!s *ang terlalu %an/ang, vas!ularisasi *ang tida! #ai! dan

leta!n*a *ang mudah ter/adi a%%endisitis( )al ini /uga dihu#ung!an dengan

!e#iasaan ma!anan dalam !eluarga terutama dengan diet rendah serat da%at

memudah!an ter/adin*a fe!alith dan menga!i#at!an o#stru!si lumen(

$( 7a!tor ras dan diet

14



7a!tor ras #erhu#ungan dengan !e#iasaan dan %ola ma!anan sehari"

hari( >angsa !ulit %utih *ang dulun*a %ola ma!an rendah serat mem%un*ai

resi!o le#ih tinggi dari negara *ang %ola ma!ann*a #an*a! serat( Namun

saat se!arang, !e/adiaan*a ter#ali!( >angsa !ulit %utih telah meru#ah %ola

ma!an mere!a !e %ola ma!an tinggi serat( Justru negara #er!em#ang *ang

dulun*a memili!i tinggi serat !ini #eralih !e %ola ma!an rendah serat,

memili!i resi!o a%%endisitis *ang le#ih tinggi(

D0 PATO&ISIOLOGI APPENDICITIS

A%%endisitis meru%a!an %eradangan a%%endi!s *ang mengenai semua

la%isan dinding organ terse#ut( anda %atogeneti! %rimer diduga !arena

o#stru!si lumen dan ulserasi mu!osa men/adi lang!ah awal ter/adin*a

a%%endisitis( .#stru!si intraluminal a%%endi!s mengham#at !eluarn*a

se!resi mu!osa dan menim#ul!an distensi dinding a%%endi!s( Sir!ulasi

darah %ada dinding a%%endi!s a!an terganggu( Adan*a !ongesti vena dan

is!emia arteri menim#ul!an lu!a %ada dinding a%%endi!s( Kondisi ini

mengundang invasi mi!roorganisme *ang ada di usus #esar memasu!i lu!a

dan men*e#a#!an %roses radang a!ut, !emudian ter/adi %roses irreversi#el

mes!i%un fa!tor o#stru!si telah dihilang!an( 1,4

A%%endisitis dimulai dengan %roses e!sudasi %ada mu!osa, su#

mu!osa, dan mus!ularis %ro%i( 'em#uluh darah %ada serosa !ongesti

disertai dengan infiltrasi sel radang neutrofil dan edema, warnan*a men/adi

!emerah"merahan dan ditutu%i granular mem#ran( 'ada %er!em#angan

selan/utn*a, la%isan serosa ditutu%i oleh fi#rinoid su%uratif disertai

ne!rosis lo!al dise#ut a%%endisitis a!ut su%uratif( Edema dinding a%%endi!s

menim#ul!an gangguan sir!ulasi darah sehingga ter/adi ganggren,

warnan*a men/adi hitam !ehi/auan *ang sangat %otensial ru%tur( 'ada

semua dinding a%%endi!s tam%a! infiltrasi radang neutrofil, dinding

mene#al !arena edema dan %em#uluh darah !ongesti(

A%%endi!s *ang %ernah meradang tida! a!an sem#uh dengan

sem%urna, teta%i a!an mem#entu! /aringan %arut( Jaringan ini men*e#a#!an

1$



ter/adin*a %erleng!etan dengan /aringan se!itarn*a( 'erleng!etan terse#ut

da%at !em#ali menim#ul!an !eluhan %ada %erut !anan #awah( 'ada suatu

saat organ ini da%at mengalami %eru#ahan %eradangan !em#ali dan

din*ata!an mengalami e!saser#asi(1,4

E0 KLASI&IKASI APPENDICITIS

Ada%un !lasifi!asi a%%endisitis #erdasar!an !lini!o%atologis adalah

se#agai #eri!ut:1,2

A%%endisitis A!ut

a( A%%endisitis A!ut Sederhana <;ataral A%%endisitis?

'roses %eradangan #aru ter/adi di mu!osa dan su#mu!osa dise#a#!an

oleh o#stru!si( Se!resi mu!osa menum%u! dalam lumen a%%endi!s dan

ter/adi %ening!atan te!anan dalam lumen *ang mengganggu aliran limfe,

mu!osa a%%endi!s /adi mene#al, edema dan !emerahan( @e/ala diawali

dengan rasa n*eri di daerah um#ili!us, mual, muntah, anore!sia, malaise

dan demam ringan( 'ada a%%endisitis lateral ter/adi leu!ositosis dan

a%%endi!s terlihat normal, hi%eremia, edema dan tida! ada e!sudat serosa(

#( A%%endisitis A!ut 'urulenta <Su%urative A%%endi&itis?

e!anan dalam lumen *ang terus #ertam#ah disertai edema

men*e#a#!an ter#endungn*a aliran vena %ada dinding a%%endi!s dan

menim#ul!an trom#osis( Keadaan ini mem%er#erat is!emia dan edema %ada

a%%endi!s( Mi!roorganisme *ang ada di usus #esar #erinvasi !e dalam

dinding a%%endi!s menim#ul!an infe!si serosa sehingga serosa men/adi

suram !arena dila%isi e!sudat dan fi#rin( 'ada a%%endi!s dan

mesoa%%endi!s ter/adi edema, hi%eremia dan di dalam lumen terda%at

e!sudat fi#rino%urulen(

itandai dengan rangsangan %eritoneum lo!al se%erti n*eri te!an, n*eri

le%as di titi! M&>urne*, defans mus!uler dan n*eri %ada gera! a!tif dan

%asif( N*eri dan defans mus!uler da%at ter/adi %ada seluruh %erut disertai

dengan tanda"tanda %eritonitis umum(

&( A%%endisitis A!ut @anggrenosa

15



>ila te!anan dalam lumen terus #ertam#ah, aliran darah arteri mulai

terganggu sehingga ter/adi infar! dan ganggren( Selain dida%at!an tanda"

tanda su%uratif, a%%endi!s mengalami ganggren %ada #agian tertentu(

inding a%%endi!s #erwarna ungu, hi/au !e#auan atau merah !ehitaman(

'ada a%%endisitis a!ut ganggrenosa terda%at mi!ro%erforasi dan !enai!an

&airan %eritoneal *ang %urulen(

A%%endisitis Infiltrat

A%%endisitis infiltrat adalah %roses radang a%%endi!s *ang

%en*e#arann*a da%at di#atasi oleh omentum, usus halus, se!um, !olon dan

%eritoneum sehingga mem#entu! gum%a!an massa flegmon *ang mele!at

erat satu dengan *ang lainn*a(

A%%endisitis A#ses

A%%endisitis a#ses ter/adi #ila massa lo!al *ang ter#entu! #erisi nanah

<%us?, #iasan*a di fossa ilia!a !anan, lateral dan se!um, retrocaecal ,

subcaecal , dan pelvic(

A%%endisitis 'erforasi

A%%endisitis %erforasi adalah %e&ahn*a a%%endi!s *ang sudah ganggren

*ang men*e#a#!an %us masu! !e dalam rongga %erut sehingga ter/adi

%eritonitis umum( 'ada dinding a%%endi!s tam%a! daerah %erforasi

di!elilingi oleh /aringan ne!roti!(

A%%endisitis Kronis A%%endisitis !ronis meru%a!an meru%a!an lan/utan a%%endisitis a!ut

su%uratif se#agai %roses radang *ang %ersisten a!i#at infe!si

mi!roorganisme dengan virulensi randah, !hususn*a o#stru!si %arsial

terhada% lumen( iagnosa a%%endisitis !ronis #aru da%at ditega!!an /i!a

ada riwa*at serangan n*eri #erulang di %erut !anan #awah le#ih dari dua

minggu, radang !roni! a%%endi!s se&ara ma!ros!o%i! dan mi!ros!o%i!(

1



Se&ara histologis, dinding a%%endi!s mene#al, su#mu!osa dan mus!ularis

%ro%ia mengalami fi#rosis( erda%at infiltrasi sel radang limfosit dan

eosinofil %ada su#mu!osa, mus!ularis %ro%ia dan serosa( 'em#uluh darah

seros tam%a! dilatasi(

&0 GA1BARAN KLINIS DAN PE1ERIKSAAN PADA APPENDICITIS

/0 GA1BARAN KLINIS

N*eri meru%a!an ge/ala *ang %ertama !ali mun&ul( N*eri %ada

a%endisitis mun&ul mendada! <se#agai salah satu /enis dari a!ut a#domen?

dirasa!an samar"samar dan tum%ul( N*eri meru%a!an suatu n*eri viseral

*ang dirasa!an #iasan*a %ada daerah e%igastrium atau %erium#ili!us( N*eriviseral ter/adi terus menerus !emudian n*eri #eru#ah men/adi n*eri somati!

dalam #e#era%a /am( o!asi n*eri somati! umumn*a #erada di titi!

M&>urne*, *aitu %ada 134 lateral dari garis !ha*alan dari s%ina ilia!a

anterior su%erior <SIAS? dan um#ili!us( N*eri somati! dirasa!an le#ih

ta/am, dengan intesitas sedang sam%ai #erat( $,5

Sesuai dengan anatomi a%endi!s, %ada #e#era%a manusia leta!

a%endi!s #erada retrose!al atau #erada %ada rongga retro%eritoneal(

Ke#eradaan a%endi!s retrose!al menim#ul!an ge/ala n*eri %erut *ang tida!

!has a%endisitis !arena terlindungi se!um sehingga rangsangan !e

%eritoneum minimal( N*eri %erut %ada a%endisitis /enis ini #iasan*a mun&ul

a%a#ila %asien #er/alan dan terda%at !ontra!si mus&ulus %soas ma*or se&ara

dorsal($,5

@e/ala mual dan muntah sering men*ertai %asien a%endisitis( Nafsu

ma!an atau anore!sia meru%a!an tanda"tanda awal ter/adin*a a%endisitis(

'ada %asien a%endisitis a!ut, !eluhan gastrointestinal da%at ter/adi

#ai! dalam #entu! diare mau%un !onsti%asi( 'ada awal ter/adin*a %en*a!it,

sering ditemu!an adan*a diare 1"2 !ali a!i#at res%ons dari n*eri viseral(

iare ter/adi !arena %erangsangan dinding re!tum oleh %eradangan %ada

a%endi!s %elvis atau %erangsangan ileum terminalis oleh %eradangan

a%endi!s retrose!al( A!an teta%i, a%a#ila diare ter/adi terus menerus %erlu

1-



di%i!ir!an terda%at %en*a!it %en*erta lain(

Konsti%asi /uga sering!ali ter/adi %ada %asien a%endisitis, terutama

dila%or!an !eti!a %asien sudah mengalami n*eri somati!($,5

>ising usus mes!i%un #u!an tanda *ang da%at di%er&a*a da%at

menurun atau menghilang(

'asien dengan a%%endi&itis #iasan*a menghindari diri untu! #ergera!

dan &enderung untu! #er#aring di tem%at tidur dengan !adang"!adang lutut

diflei!an(

0 PE1ERIKSAAN &ISIK

Se&ara umum, %asien a%endisitis a!ut memili!i tanda"tanda %asien

dengan radang atau n*eri a!ut( a!i!ardia dan demam ringan"sedang sering

ditemu!an( emam %ada a%endisitis umumn*a se!itar 4-,5 F 49,5L;(

emam *ang terus mem#erat dan men&a%ai demam tinggi %erlu di%i!ir!an

sudah ter/adin*a %erforasi(5,

Ins%e!si: %ada a%%endisitis a!ut sering ditemu!an adan*a abdominal

swelling , sehingga %ada %emeri!saan /enis ini #iasa ditemu!an distensi

%erut(

'al%asi: %ada daerah %erut !anan #awah a%a#ila dite!an a!an terasa n*eri(

an #ila te!anan dile%as /uga a!an terasa n*eri( N*eri te!an %erut !anan

#awah meru%a!an !un&i diagnosis dari a%%endisitis( 'ada %ene!anan %erut

!iri #awah( Ini dise#ut tanda +ovsing <+ovsing Sign?( an a%a#ila te!anan

di %erut !iri #awah dile%as!an /uga a!an terasa n*eri %ada %erut !anan

#awah( Ini dise#ut tanda >lum#erg <>lum#erg Sign?( 'emeri!saan /i 'soas dan /i .#turator: %emeri!saan ini /uga dila!u!an

untu! mengetahui leta! a%%endi!s *ang meradang( /i %soas dila!u!an

dengan rangsangan otot %soas lewat hi%ere!stensi sendi %anggul !anan atau

fle!si a!tif sendi %anggul !anan, !emudian %aha !anan ditahan( >ila

a%%endi!s *ang meradang menem%el di m( %soas ma*or, ma!a tinda!an

terse#ut a!an menim#ul!an n*eri( Sedang!an %ada u/i o#turator dila!u!an

19



gera!an fle!si dan endorotasi sendi %anggul %ada %osisi terlentang( >ila

a%%endi!s *ang meradang !onta! dengan m( o#turator internus *ang

meru%a!an dinding %anggul !e&il, ma!a tinda!an ini a!an menim#ul!an

n*eri(

'emeri!saan &olo! du#ur: %emeri!saan ini dila!u!an %ada a%%endisitis,

untu! menentu!an leta! a%%endi!s, a%a#ila leta!n*a sulit di!etahui( Ji!a

saat dila!u!an %emeri!saan ini dan terasa n*eri, ma!a !emung!inan

a%%endi!s *ang meradang terleta! di daerah %elvis( 4

0 PE1ERIKSAAN PENUN2ANG

a( 'emeri!saan a#oratorium

'emeri!saan la#oratorium rutin umumn*a diguna!an se#agai sarana

untu! menega!!an diagnosis a%endisitis a!ut dengan men*ing!ir!an

!emung!inan diagnosis #anding lainn*a( 'ada !asus a%endisitis #iasan*a

nilai sel darah %utih a!an mening!at, terle#ih %ada !asus !om%li!asi(

Namun %ada #e#era%a tertentu da%at di/um%ai sel darah %utih dengan nilai

*ang normal($

'ada !eadaan tertentu di%erlu!an /uga %emeri!saan rutin lainn*a

se%erti: 'ertama, analisis urin dengan %emeri!saan mi!ros!o%i!, tu/uan

utama dari %emeri!saan ini adalah untu! men*ing!ir!an !emung!inan #atu

uretra <hematuria?, infe!si saluran !emih <%iuria, #a!teriuria? se#agai

%en*e#a# dari n*eri a#domen #agian #awah, terutama %ada %asien lan/ut

usia *ang disertai dengan dia#etes( ida! /arang ditemu!an infe!si saluran

!emih #agian #awah %ada %asien wanita dengan a%endisitis( $,5

Kedua, %engu!uran !adar en8im hati dalam serum dan !adar am*laseuntu! mem#antu men*ing!ir!an diagnosis inflamasi %ada hati, !andung

em%edu dan %an&reas, *aitu %ada %asien dengan !eluhan n*eri *ang le#ih

mengarah %ada mid"a#domen atau %ada !wadran !anan atas( $,5

Ketiga, %engu!uran !adar serum ");@ <human chorionic

gonadotropin? %ada %asien wanita usia su#ur untu! men*ing!ir!an

!emung!inan dari !ehamilan($,5

1



#( 'emeri!saan 'en&itraan

"7'A %emeri!saan *ang umum di!er/a!an %ada %asien dengan n*eri

a#domen a!ut(

">arium enema da%at di&ari !emung!inan terhada% adan*a nonfilling

a%endi!s, /uga %eru#ahan dinding &ae&um *ang irregular

"S@ a#domen temuan *ang %enting antara lain: 'ene#alan dinding dan

!ehilangan la%isan normaln*a <Target sign?, 'ening!atan e&hogenitas dari

/aringan lema! dise!itarn*a, lo!ulasi &airan %eri&ae&al, gangguan motilitas(

";"s&an da%at ditentu!an lo!asi inflamasi, massa, a#ses(

S!or iagnosti!

alam rang!a mening!at!an ting!at a!urasi dari diagnosis

a%endisitis, ma!a telah disusun se#uah s*stem %enilaian *ang di#uat

#erdasar!an %enelitian se&ara retros%e!tif oleh Alvarado( 4

a#el Alvarado Score untu! mem#antu menega!!an diagnosis

1ani%e!a!i Sk"$

Geja'a A(an3a mig$a!i n3e$i /

An"$ek!ia /1ua'9munah /

Tan(a N3e$i RL>

N3e$i 'e#a! /

&e*$i! /

La*"$a"$ium Leuk"!i"!i!

Shi% " he 'e% /

T"a' #"in /.

Keterangan:

0"$ : !emung!inan A%%endi&itis !e&il

5" : #u!an diagnosis A%%endi&itis

-"9 : !emung!inan #esar A%%endi&itis

"10 : ham%ir %asti menderita A%%endi&itis

>ila s!or 5" dian/ur!an untu! dio#servasi di rumah sa!it, #ila s!or

ma!a tinda!an #edah se#ai!n*a dila!u!an(

G0 DIAGNOSIS BANDING APPENDICITIS

20



" @astroenteritis ditandai dengan mual, muntah dan diare mendahului rasa

sa!it( Sa!it %erut le#ih ringan, hi%er%eristaltis sering ditemu!an, %anas dan

leu!ositosis !urang menon/ol di#anding!an dengan a%%endisitis a!ut

" imfadenitis mesenteri!a , #iasan*a didahului oleh entertitis atau

gastroenteritis( itandai dengan n*eri %erut !anan disertai dengan %erasaan

mual dan n*eri te!an %erut(

" emam dengue , dimulai dengan sa!it %erut miri% %eritonitis dan di%eroleh

hasil %ositif untu! rumple lead , trom#osito%enia dan hemato!rit *ang

mening!at(

" Infe!si %anggul , sal%ingitis a!ut !anan sulit di#eda!an dengan a%%endisitis

a!ut( Suhu #iasan*a le#ih tinggi dari%ada a%%endisitis dan n*eri %erut

#agian #awah le#ih difus( Infe!si %anggul %ada wanita #iasan*a diserai

!e%utihan dan infe!si urin(

" @angguan alat re%rodu!si %erem%uan , foli!el ovarium *ang %e&ah da%at

mem#eri!an n*eri %erut !anan #awah %ada %ertengahan si!lis menstruasi(

ida! ada tanda radang dan n*eri #iasa hilang dalam wa!tu 2$ /am(

" Kehamilan e!to%i! , ham%ir selalu ada riwa*at terlam#at haid dengan

!eluhan *ang tida! /elas se%erti ru%tur tu#a dan a#ortus( Kehamilan di luar

rahim disertai %endarahan menim#ul!an n*eri mendada! difus di %elvi& dan

#isa ter/adi s*o! hi%ovolemi!(

" iverti!ulosis me&!el , gam#aran !linisn*a ham%ir sama dengan

a%%endisitis a!ut dan sering dihu#ung!an dengan !om%li!asi *ang miri%

%ada a%%endisitis a!ut sehingga di%erlu!an %engo#atan serta tinda!an #edah

*ang sama(

" l!us %e%ti!um %erforasi , sangat miri% dengan a%%endisitis /i!a isigastroduodenum mengenda% turun !e daerah usus #agian !anan se!um(

" >atu ureter , /i!a di%er!ira!an mengenda% de!at a%%endi!s dan men*eru%ai

a%%endisitis retrocaecal ( N*eri mena/alar !e la#ia, s!rotum, %enis,

hematuria dan ter/adi demam atau leu!ositosis( 4,5

H0 PENATALAKSANAAN APPENDICITIS

21



A%a#ila diagnosis a%endisitis telah ditega!!an, sudah meru%a!an suatu

indi!asi o%erasi <a%ende!tomi?, !e&uali %ada !asus"!asus tertentu se%erti

haln*a %ada !eadaan dimana masa a!ut telah dilewati namun mun&ul

!om%li!asi dengan ter#entu!n*a a#ses( 'ada #e#era%a !asus da%at

diguna!an anti#ioti& se#agai tera%i tunggal untu! mengurangi massa a#ses

terse#ut( >ila massa a#ses telah ter#entu! di e!itar a%endi!s ma!a #asis

dari se!um a!an sulit untu! ditemu!an, selain itu tinda!an o%eratif se&ara

aman a!an sulit untu! di!er/a!an( 4

>e#era%a %enelitian retros%e!tif *ang dila!u!an se#enarn*a

menemu!an o%erasi *ang dila!u!an dini <!urang dari 12 /am setelah n*eri

dirasa!an? tida! #erma!na menurun!an !om%li!asi %ost"o%erasi di#anding

*ang dila!u!an #iasa <12"2$ /am?( A!an teta%i ditemu!an #ahwa setia%

%enundaan 12 /am wa!tu o%erasi, terda%at %enam#ahan risi!o 56 ter/adin*a

%erforasi(,-

Analgeti! da%at di#eri!an %ada %asien setelah diagnosis dari

a%endisitis sudah da%at ditega!!an dan mana/emen o%eratif telah

diren&ana!an( Status &airan harus di%antau dengan !etat mengguna!an

indi&ator !linis se%erti nadi, te!anan darah, dan /umlah %engeluaran urine(

'em#erian anti#ioti! da%at dimulai, umumn*a di#eri!an

&e%halos%orine generasi 2 se&ara tunggal atau di!om#inasi!an dengan

anti#ioti& s%e&trum luas *ang meling!u%i #a!teri gram negatif aero# <e(&oli?

dan anaero# <#a&teroides s%%(?( u/uan utama dari %em#erian anti#ioti&

#u!an untu! mem#erantas a%endisitis itu sendiri( 'ada !asus *ang tida!

disertai dengan !om%li!asi, anti#ioti& umumn*a di#eri!an untu!

mengurangi insidens infe!si dari lu!a dan %eritoneum #agian dalam setelaho%erasi dan melindungi terhada% !emung!inan ter/adin*a #a!teremia(

'ada !asus dimana telah ter/adi !om%li!asi #eru%a %em#entu!an a#ses

mau%un #a!teremia, ma!a %em#erian anti#ioti& ditu/u!an untu! mengo#ati

!om%li!asi terse#ut( erda%at #eragam %enda%at tentang %em#erian

anti#ioti& %rofila!sis, namun terda%at !onsensus #ahwa:

22



1( 'em#erian &e%halos%orin generasi 2 efe!tif dalam mengurangi !om%li!asi

*ang da%at tim#ul oleh !arena lu!a %ada !asus non"!om%li!ata

2( =a!tu *ang te%at dalam mem#eri!an anti#ioti& adalah sesaat se#elum

%em#edahan atau %ada saat %em#edahan dila!u!an agar ter&a%ai !adar *ang

o%timal %ada saat a!an dila!u!an in&ise

4( 'ada !asus non"!om%li!ata, %em#erian anti#ioti& &u!u% dengan dosis

tunggal( 'enam#ahan dosis setelah o%erasi t ida! #erguna dalam

menurun!an resi!o infe!si le#ih lan/ut( 4,

I0 KO1PLIKASI APPENDICITIS

Kom%li!asi *ang %aling sering ditemu!an adalah %erforasi, #ai!

#eru%a %erforasi #e#as mau%un %erforasi %ada a%%endi!s *ang telah

mengalami wall-off sehingga #eru%a massa *ang terdiri dari !um%ulan

a%endi!s, se!um dan le!u! usus halus(

'en*a!it ini mem%un*ai !e&enderungan men/adi %rogresif dan

mengalami %erforasi( Karena %erforasi /arang ter/adi dalam 9 /am %ertama,

o#servasi aman untu! dila!u!an dalam masa terse#ut( -

anda"tanda %erforasi meli%uti mening!atn*a n*eri, s%asme otot

dinding %erut !uadran !anan #awah dengan tanda %eritonitis umum atau

a#ses *ang terlo!alisasi, ileus, demam, malaise, dan leu!ositosis sema!in

/elas( >ila %erforasi dengan %eritonitis umum atau %em#entu!an a#ses telah

ter/adi se/a! %asien %ertama !ali datang, diagnosis da%at ditega!an dengan

%asti(

>ila ter#entu! a#ses a%endi! a!an tera#a massa di !uadran !anan

#awah *ang &enderung mengelem#ung !e arah re&tum atau vagina(rom#ofle#itis su%uratif dari sistem %ortal /arang ter/adi, teta%i

meru%a!an !om%li!asi *ang letal( )al ini harus !ita &urigai #ila ditemu!an

demam se%sis, menggigil, he%atomegali dan i!terus setelah ter/adi %erforasi

a%endi!(

24



Kom%li!asi lain *ang da%at ter/adi #eru%a a#ses su#freni!us dan fo!al

se%sis intraa#dominal lain( .#stru!si intestinal /uga da%at ter/adi a!i#at

%erleng!etan( 4,9

20 PROGNOSIS

Se#agian #esar %asien a%endisitis sem#uh dengan mudah melalui

tera%i o%eratif, namun !om%li!asi da%at mun&ul a%a#ila ter/adi

!eterlam#atan dalam %enatala!sanaan atau #ila sudah ter/adi %eritonitis(

=a!tu *ang di%erlu!an untu! %en*em#uhan sangat #ergantung %ada usia,

!ondisi fisi!, !om%li!asi, dan !eadaan"!eadaan lainn*a, termasu! !onsumsi

al&ohol, namun #iasan*a untu! %en*em#uhan memerlu!an wa!tu se!itar 10sam%ai 29 hari(

'eritonitis *ang mengan&am n*awa meru%a!an alasan menga%a

a%endisitis a!ut memerlu!an evaluasi dan %enatala!sanaan se&ara &e%at(

'ada !eadaan diatas diagnosis se&ara te%at dan a%ende!tomi

mem#eri!an hasil *ang #ai!, dan %en*em#uhan %enuh ter/adi antara dua

sam%ai em%at minggu( Mortalitas dan !om%li!asi #erat umumn*a /arang

ditemui, namun da%at ter/adi a%a#ila %eritonitis #erlan/ut dan tida!

menda%at tera%i(

BAB I,

PE1BAHASAN

'asien seorang la!i"la!i usia $5 tahun datang dengan !eluhan utama

n*eri %erut( 9 /am se#elum masu! %us!esmas %asien mengeluh n*eri %ada

2$



%erutn*a( n*eri %erut dirasa!an %ada ulu hati( N*eri dirasa!n hilang tim#ul

dan sema!in lama sema!in mem#erat( N*eri dirasa!n mem#erat /i!a

#ergera! atau%un saat #erna%as( 'asien #elum meng!onsumsi o#at a%a%un(

Keluhan disertai dengan sesa! na%as <? %ada saat n*eri, %asien merasa

tida! nafsu ma!an, mual, muntah <1, isi ma!anan dan lendir #erwarna

#ening?( 'asien mengalami demam se/a! 1 hari se#elum masu! %us!esmas,

demam dirasa!an terus"menerus se%a/ang hari( 'asien tida! >A> selama 1

hari, tida! !entut, >AK tida! ada !eluhan( 'ola ma!an %asien tida! teratur

dan /arang meng!onsumsi serat( 1 hari #eri!utn*a n*eri e%igastrium %indah

%ada n*eri %erut !anan #awah

ari hasl %emeri!saan fisi! umum dida%at !ondisi %asien dalam

!eadaan normal( ari hasil %emeri!saan fisi! a#domen dida%at!an n*eri

te!an <? di seluruh la%ang a#domen terutama !uadran !anan #awah

<M&(>urne* sign?, N*eri le%as <? 'soas sign <?( .#turator sign <?,

+ovsing sign <?, %ada aus!ultasi dida%at!an #ising usus <? menurun(

%emeri!saan &olo! du#ur tida! dila!u!an( 'emeri!saan la#oratorium

dida%at!an adan*a leu!ositosis <10(500?( 'ada !asus a%endisitis a!ut tan%a

!om%li!asi umumn*a da%at ditemu!an adan*a leu!ositosis sedang antara

10(000"19(000( 'ada hitung /enis leu!osit da%at ditemu!an adan*a shift to

the left(

>erdasar!an hasil %erhitungan ma!a dida%at!an nilai sem#ilan %ada

%asien sehingga !emung!inan #esar %asien mengalami a%endisitis a!ut(

iagnosis #anding #eru%a angina %e&toris da%at dising!ir!an !arena

%asien han*a sesa! na%as /i!a n*eri %erut sa/a( @astritis da%at dising!ir!an

!arena dari anamnesis dida%at n*eri %erut !anan #awah, ul!us %e%ti!um /uga da%at dising!ir!an !arena %ada %asien ini tida! dida%at!an tanda

melena(

ntu! tera%i awal %ada %asien ini di#eri!an o!sigenasi untu!

mengurangi sesa! na%as, !emudina %em#erian intravena fluid dri% ringer

la!tat 5tetes %er menit( 'em#erian o#at oral #eru%a ISN su#lingual39 /am,

Antasida ta#39 /am a&, &imetdinie ta#39 /am %&, dan %ara&etamol ta#39 /am(

25



ntu! in/e!si di#eri!an &imetdine e!stra di!arena!an diagnosis awal *ang

#eru%a angina %e&toris(

ntu! tera%i *ang seharusn*a %ada %asien ini di#eri!an era%i &airan

%ada %asien ini dila!u!an se%erti #iasa !arena tida! ada tanda"tanda

gangguan sir!ulasi *aitu %em#erian Intravena 7luid ri% +inger a!tat 500

&&32$ /am, anti#ioti! &e%halos%orin generasi !e4 *aitu &eftria!son 1gr312

/am iv *ang memang di!ait!an dengan infe!si %ada a%endisitis a!ut ter!ait

flora normal !olon(, !emudian anti%ireti! #eru%a %ara&etamol, dan

antiemeti! #eru%a ranitidin

'ada %asien a%endisitis a!ut ini, tera%i utama *ang diren&a!an adalah

A%ende!tomi sesegera mung!in sehingga %asien diru/u! !e +S

+em#ang(

BAB ,

PENUTUP

>erdasar uraian se#elumn*a, telah dila%or!an !asus seorang la!i"la!i

#erusia $5 tahun dengan diagnosis a%%endi&itis a!ut( 'asien ini dirawat di

'us!esmas Kragan I selama 1 hari( 'asien menda%at tera%i *ang #ertu/uan

2



men&egah !egawatan *ang da%at ter/adi, dan meringan!an ge/ala dan tanda

*ang dialami %asien #eru%a &airan resusitasi, anti#ioti!, anti%ireti!(

Kemudian %asien diru/u! !e +S +em#ang untu! dila!u!an %engelolaan

le#ih lan/ut #eru%a tinda!an o%eratif(

DA&TAR PUSTAKA

1(Anonim( 2010( The Appendi on !hapter "# in Schwart$%s &rinciples of

Surgery 'ed e#oo!( New Oor!: M&@raw")ills

2(Kat8 MS( A%%endi&itis( Availa#le at : www(emedi&ine(&om ( ast u%date

A%r 20th 2010

2-

http://www.emedicine.com/

http://www.emedicine.com/



4(Kevin '( all*, ;harles S( ;o J+( dan +i&hard J( Andrass*( 200$(

A%%endi on ;ha%ter $- in Sa#iston et#oo! of Surger* 1-ed e#oo!(

New Oor!: Saunders(

$(S/amsuhida/at +, de Jong =( >u!u a/ar Ilmu >edah( Edisi 4( Ja!arta:

E@;P2011(

5('ut8 + 'a#st +( So#otta: Atlas Anatomi Manusia( Jilid 2( Ja!arta: E@;P

2010(

()umes J, Sim%son J( ;lini&al +eview: A&ute a%%endi&itis( >MJ( 200-(

444:5$0"4$(

-(/andra JJ, ;lunie @JA, Ka*e A), Smith JA( et#oo! of Surger*( 4rd

ed( >la&!well 'u#lishingP 200( )( 124"2-(

9(>runi&ardi 7;( S&hwart8Hs Manual of Surger*( 9th edition( ondon:

M&@raw")ill( 200( %( -9$"5

(Morris 'J, =ood =;( .fordHs et#oo! of Surger*( 2nd ed( .ford(

e>oo!(