Download - 20090511 Cancer de Vesicula Biliar y via Biliar Extrahepatica

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA

DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA

CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE

CIRUGIA ONCOLOGICA


Es una enfermedad poco frecuente

En México representa el 17o lugar de neoplasias

Malignas de acuerdo al registro histopatologico de neoplasias en México 1997.

Reportandose 1,257 casos


Edad . La edad promedio 60 añosSexo . El ca vesícula es más frecuente en

mujeres, ca vía biliar en varonesRaza . > frecuente indios americanosDieta . AflatoxinasTabaquismo


Patología biliar previa

-colelitiasis 65-90%

-colitis ulcerosa

-colangitis esclerosante

-infección parasitarias (clonorchis sinesis)

-infección bacteriana


Dolor 80% Nauseas y vomito 53% Hepatomegalia 50% Anorexia 42% Perdida de peso 42% Ictericia 33% Prurito Fatiga e hipertermia


CUADRO CLINICO CONDUCTOS BILIARES.

Ictericia indolora 84%PruritoFatigaHipertemiaElevación enzimas hépaticas


DIAGNOSTICO Interrogatorio y cuadro Biometría hemáticaTransaminasas hepáticas 50%Fostatasa alcalina 50% y 90 %Bilirrubinas


T.TORAXUSGTACCTPCPRECENTELLOGRAMABIOPSIA PERCUTANEA


LOCALIZACIONFundus de la vesícula50% tercio superior25% tercio medio15-19% tercio inferior6-10% son difusosTumor de Klatskin


HISTOLOGIAAdenocarcinoma 85% -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de

células gigantes,cél. Anillo sello,cél. Claras y coloide.

Escamoso y adenosescamoso 10%Células de avenaSarcomas


MODOS DE DISEMINACIÓN Extensión directa Linfatica Hematogena Ganglios linfaticos 35-70% Hígado 63% Pulmón 30% Peritoneo 24%


ESTADIFICCION VESICULA BILIARTx . Tumor primario no posible de evaluar

T0. No hay evidencia de tumor primario

Tis. Ca in situ

T1a. Tumor que invade la mucosa

T1b. Tumor que invade la muscular

T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono más allá de la serosa ni hacia el hígado

T3 . Tumorque invade más allá de la serosa, extensión hepatica < 2 cm

T4 . Invasion a organos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas,

Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)


N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales

N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales

M0. Ausecia de metástasis a distancia

M1. Presencia de metástasis a distancia

ESTADIOS

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0

Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0

Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1


CLASIFICACION DE NEVIN

Etapa I Invasión de la mucosa

Etapa II Invasión de la muscular

Etapa III Invasión de la Serosa

Etapa IV Involucra ganglios regionales

o pericísticos

Etapa V Invasión al hígado u otros organos


ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES

TX .Tumor primario no posible de evaluar

T0 . No hay evidencia de tumor primario

Tis . Ca insitu

T1a . Tumor que invade la mucosa

T1b . Tumor que invade la serosa

T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular

T3 . Ttumor que invade organos adyacentes


N0 . Ausencia de metástasis en ganglios linfaticos regionalesN1 . Presencia de metástasis en ganglios regionalesM0 . Ausencia de Metástasis a distaciasM1 . Presencia de Metástasis a distancia

ESTADIOSEstadio 0 Tis N0 M0Estadio I T1 N0 M0Estadio II T2 N0 M0Estadio III T1 o T2 N1 M0Estadio IV T3 cualq N M0 Cualq T , Cualq N M1


CIRUGIA Etapas I y II coleccistectomíaEtapas III y IV colecistectomía + cuña

hepáticaLobectomía Hepática derechaDisección de ganglios linfáticos regionalesEtapas V tratamiento paliativo


CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES Conductos biliares proximales la resección solo es

posible 20% Compromiso conducto hepatico la resección de

ese conducto y lobectomía hepatica correspondiente.

Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal (coledocoyeyunostomía en y de Roux )


Conductos biliares medios desafía la resección curativa (vena porta,arteria hepatica y estructuras vitales )

Tratamiento paliativoConductos biliares distales realizar

pancreatoduodenectomía


CANCER LOCALMENTE AVANZADOColocación percutanea de stensColocación intraoperatoria de stensBypass bilioentericosHepaticoyeyunostomíaColedocoyeyunonostomíaColecistoyeyunostomía


MORBIMORTALIDADMorbilidad global del 60%Mortalidad del 10% despues de realizar

procedimientos paliativos y 13% de la resección

Whipple 24% mortalidad


RADIOTERAPIART preopratoriaRT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys

ejerce efecto paliativoRT postoperatoria prolonga la sobrevida en

pacientes ca de vesícula (margenes,ganglios positivos,enf .hacia hígado )

RT paliativa alivio de sintomas 90%


COMPLICACIONES RTHepátitisGastritisDuodenitisColitisMielitis transversa


QUIMIOTERAPIARespuesta objetivas del 14% para

Fluoracilo,mitomicina C 0-42%Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM Infusión local por la arteria hepática

fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???


PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR Sobrevida depende de la localización y extensión Ca vesícula sobrevida a 5 años

Estadio I 55-64%

Estadio II 20-33%

Estadio III 10-13%

Estadio IV 4-7 %


PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALESDepende del tipo histólogico y localizaciónSobrevida a 5 añosPapilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante

20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0%

Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%


FACTORES DE MAL PRONOSTICO IctericiaAnormalidades en las enzimas hepaticasAscitisTipo histológicoLesiones del tercio superior y medio