Yaygın İlaç Dirençli Tüberküloz (YID = XDR)

Yaygın İlaç Dirençli Tüberküloz (YID = XDR)

Türkiye’deki Durum: Kontrol üzerindeki etkisi ne olacak?

Dr. SERİR ÖZKANIzmir Dr. Suat Deren Göğüs Hastalıkları ve

Cerrahisi Eğitim ve Araştırma [email protected]

Teşekkür ederim

• Dr. Kaya Köksalan• Dr. Özlen Tümer• Dr. Emel Çağlar• Dr. Gönenç Ortaköylü• Dr. Tülin Sevim• Dr. Haluk Celalettin Calışır• Dr. Can Biçmen• Dr. Süha Özkan

İstanbul Üniversitesi Moleküler Tüberküloz Epidemiyoloji Laboratuvarı

ETA, OFX, Kanamisin, Kapreomisin,PAS2004 yılında MDR TB 66, Minör ilaç direnci yapılan 57İstanbul da üç XDR-TB olgusu1 olgu Azerbeycan uyruklu2 olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi1 Olgu Heybeliada Göğüs Hastalıkları Hastanesi


• 2006 yılında MDR TB 90

• Minör ilaç direnci yapılan 102

• İstanbul da bir XDR-TB olgu

1 olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi


• 2007 yılında MDR TB 111

• Minör ilaç direnci yapılan 102

• İstanbul da iki XDR-TB olgu

1 olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi


• 2008 yılında İstanbul da 2 XDR-TB olgu1 olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi

• 2009 yılında İstanbul da 1 XDR olgu2004 yılında saptanan olgunun akrabası

Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi

• 2009-2010 yılında 11 yeni XDR-TB olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi

• 2 olgu eksitus

MethodsAbstract

Objectives

Results

Conclusions

Reference

SECOND-LINE TUBERCULOSIS DRUG RESISTANCE – A STUDY FROM A TURKISH REFFERAL CENTERHaluk C. Çalışır, Aylin Öngel, Nadi Bakırcı,* Hülya Arda, Kaya Köksalan,** Şule Kızıltaş, Sinem Ağca, Gülgün Çetintaş, Korkmaz Oruç

Süreyyapaşa Chest Disease & Thorasic Surgery Training and Research Hospital *Marmara University, Faculty of Medicine, Department of Public Health

** dETAE ISTANBUL UNIVERSTY ........... İNGİLİZCESİ

Our setting is a national referral center for MDRTB. We conducted a study about

second-line drug resistance and the XDRTB problem, to investigate second-line drug

resistance among patients who were previously treated in our clinic under the

category II treatment regime.

We conducted a drug sensitivity survey among patients who had a previous treatment history.

Sensivity tests to isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Streptomycin, Ethionamide, Kanamycin,

Capreomycine, Oflaksosin and PAS were done with the Bactec 460 culture system. At the beginning of

the treatment, first-line and second-line drug sensitivity tests were done for 35 patients (mean age

40,7; 33 men) who fit WHOs category II.

1

0

1

0

ETHAMBUTOL RESISTANCE

35

12

9

14

TOTAL

1110DEFAULT

21319TOTAL

170FAILURE

059RELAPSE

ISONIAZID RESISTANCE

MDR TB RESISTANCE

SENSITIVE

REASONS OF CATEGORY II

0TREATMENT FAILURE

3TOTAL

2TREATMENT INTERRUPTED

1RELAPSE

ETHIONAMID RESISTANCE

REASONS OF CATEGORY II

0ABSENT

1SENSITIVE

3TOTAL

0EXCEPT HR RESISTANCE

2HR

ETHIONAMID RESISTANCE

Of the patients who are thought to have drug resistance because of their previous treatment histories, only three

had etionamid resistance. Not finding XDRTB shows relatively better situation for our study population.

More sophisticated studies with bigger patient populations must be conducted in this important

manner. Despite a high MDRTB resistance rate in this study population, the absence of quinolon and injectable

resistance, and the low level of resistance to ethionamide is a relatively good situation for Turkey’s

tuberculosis control program.

Second-line drug resistance, particulary XDRTB (eXtensively Drug-Resistant Tuberculosis), is a growing problem worldwide. Turkey has faced a

problem of Multi-drug Resistant Tuberculosis (MDRTB) for many years. We conducted a drug sensitivity survey among 35 patients who had a

previous treatment history, of which only three had etionamid resistance. There were no XDRTB

patients.

SECOND-LINE FROM A TURKISH REFFERAL TUBERCULOSIS DRUG RESISTANCE – A

STUDY CENTER

Haluk C. Çalışır, Aylin Öngel, Nadi Bakırcı,* Hülya Arda, Kaya Köksalan,** Şule Kızıltaş, Sinem Ağca, Gülgün Çetintaş, Korkmaz

Oruç

• Relaps, Tedavi Yetmezliği, Tedaviyi Terkten dönen 35 olgu da ETA, Kanamisin, Kapreomisin, OFX, PAS direnci araştırıldı

• 3 olgu etionamid direnci• Yüksek MDR-TB (13 olgu) direnç olmasına karşın • XDR-TB direnç paterni saptanmamıştır.

İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi

• Mart 2008 den beri ikinci hat ilaç direnç testleri 20 olguda yapılmıştır.

• 2 olgu MDRTB• 6 olgu kinolon direnci• XDRTB direnç paterni saptanmamıştır.

İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi

• 2010 yılında 1 Kadın XDR olgu

• Moldovya uyruklu

• Kinolon ve injektabl ilaç direnci

Ege Bölgesinde Çok İlaca Dirençli Mycobacterium Tuberculosis

İzolatlarının İkinci Kuşak Antitüberküloz İlaçlara DuyarlılıklarıNuri ÖZKÜTÜK, Süheyla SÜRÜCÜOĞLU, Hörü GAZİ,

Meral COŞKUN, Aydan ÖZKÜTÜK, Beril ÖZBAKKALOĞLU

• 40 MDRTB izolatında kapreomisin, ETA, kanamisin, amikasin, amikasin, OFX, clofazimin direnç testleri çalışılmıştır

• %37.5 ETA direnci

• %25 kapreomisin direnci

• %5 OFX direnci

• %2.5 (1 olgu) XDRTB direnç paterni• Turk J Med Sci 2008; 38(3): 245-250.

SONUÇ OLARAK

• Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi

• Yedikule Göğüs Hastalıkları Hastanesi

• Atatürk Göğüs Hastalıkları Hastanesi

• İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları Hastanesi

• Toplam 22-26 XDR olgusu

En az 1 XDR-TB olgusu rapor eden ülkeler (Ocak 2010 itibariyle)

TEHTİDLER, RİSKLER

• Tanı Yetersizliği veya tanı gecikmesi

İkinci seri ilaç direnci laboratuvar

kapasitesindeki yetersizlikler, güvenilir

testler

MDR-XDR-TB tanısını hızlı ve ucuz

koyabilecek kaliteli tanısal testlerin yer

aldığı bir laboratuvar kapasite geliştirilmesi


• MDR-XDR-TB nin epidemiyolojik durumunu gösterecek ulusal sürveyans sistemindeki yetersizlikler, eksiklikler

• Sürveyans raporlamalarındaki eksiklikler• Ulusal infeksiyon kontrol politikalarında ve

bunların her sağlık kuruluşundaki uygulamalarında yaşanan aksaklıklar ve sağlık personeline bulaşma riski


• Hasta yönetimindeki problemler, aksaklıklar (kaliteli, kesintisiz, düzenli ilaç temini, DGT yetersizliği)

• Tüm sağlık sisteminin (devlet-özel sağlık sistemi) tüberküloz kontroluna-yönetimine dahil edilebilmesindeki yetersizlikler

• Yeni anti-tb ilaçların gelişimini sağlayacak araştırmaların desteklenmesi

TÜBERKÜLOZ KONTROLUNDAKİ RİSKLER

• Komşu ülkelerdeki MDR-XDR-TB yoğunluğu, bu bölgelerden ülkemize olan göçler ve tüberküloz kontrolu üzerindeki olumsuz etkisi

• Orijinal ülkeden Yaygın ilaç direncinin ülkeye taşınması, uçak yolculuğu, sağlık çalışanlarına bulaş riskinin yüksekliği

Ülke Yıl MDR sayısı

İkinci hat ilaç direnci

sayısı

XDR sayısı

%XDR

Azerbeycan

2007 431 431 55 12.8

Moldovya

2006 203 47 3 6.4

Tacikistan

2009 100 100 21 13.5

Ukrayna

2006 379 20 3 15.5

Letonya

2008 129 128 19 14.8

Litvanya

2003-2006

656 173 25 14.5

TÜBERKÜLOZ KONTROLUNDAKİ RİSKLER

• Orta ve uzun vadede ülkemizde yayılan tbc basili olarak daha dirençli ve daha zor tedavi edilebilir bir suşun hakim olması söz konusu olabilir.

SONUÇ OLARAKXDR-TB = YID-TB

• Hem tıbbi çevrelerin hem de kamuoyunun dikkatlerini yeniden

• tüberküloz kontrolünün ve doğru tüberküloz yönetiminin önemine,

• Güvenilir, hızlı ve ucuz İDT önemine

• Kesintisiz ve kaliteli ilaç temininin önemine

• Basil bulaşmasının önemine çekmiştir

Yaygın İlaç Dirençli Tüberküloz (YID = XDR)

Documents

Transcript of Yaygın İlaç Dirençli Tüberküloz (YID = XDR)