ok laca Direnli Tberkloz Tedavisinde Standart Tedavi Protokl YaklamHaluk Celalettin alr, Aylin ngel, ule Bilgin, Korkmaz Oru, Sinem Altunbey, Glgn etinta, Hlya Arda

SB Sreyyapaa Gs Hastalklar Gs Cerrahisi Eitim ve Aratrma Hastanesi08-12 Nisan 2009 Toraks Dernei 12 Yllk Kongresi

AMA ok ilaca Direnli Tberkloz ynetiminde Standart Tedavi Protokol Yaklam sonularn paylamak.

D TB iin Tedavi stratejileriGuidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis WHO/HTM/TB 2006.361

Standart tedavi protokolStandart tedaviyi takiben

Kiiye zel tedaviAmpirik tedaviyi takiben

Kiiye zel tedavi

Tm hastalarda ayn rejimBalangta standart rejim,Duyarllk testine gre rejim deiikliiHastann nceden kullandilalar gz nne alnarak ampirik tedavi, duyarllk testlerine gre rejimde deiiklik

Tedavi Rejiminin Oluturulmasnda Genel Prensiplerla anamnezilkedeki birinci ve ikinci sra diren paternleri, sk kullanlan ilalar Etkin olduu bilinen en az 4 ila rejimde bulunmalHaftada en az 6 gn almallarla dozlar vcut arlna gre ayarlanmalParenteral ila (aminoglikozit veya kapreomisin) minimum 6 ay kullanmalGuidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis WHO/HTM/TB 2006.361

Tedavi sresi kltr konversiyondan sonra en az 18 ay olmallalar dorudan gzetim altnda verilmeliDuyarllk testleri gvenilir laboratuvarda yaplrsa tedaviye klavuzluk etmeli. Duyarllk testlerinin bir ilacn etkin ya da etkin olmadn kesin olarak gstermez. Rejimler duyarllk testi ve/veya ila anamnezine gre etkinlii en yksek en az 4 ila iermeliPrazinamid effektif olduu dnlyorsa tedavide kullanlabilir.

D TB TEDAVSNE YAKLAIMA DOTS-Plus Handbook Guide to the Community-Based Treatment of MDR-TBPartner in Health Harward Medical School 2004

Standart Tedavi StratejesiAvantajlarUygulamalarn basit operasyonel olmasla orderlernn basit olmasKolay eitimKt tedavi ynetim olaslklarnn dk olmasYksek teknik laboratuvarlara daha az baml olmasGuidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis WHO/HTM/TB 2006.361

Kategori IKategori IIKategori IVKRKREski tedavi yks (+)

MATERYAL-METODKliniimizde 2004-2007 yllar arasnda tberkloz tansyla tedavi edilen 1442 hastadan klinik izleme, laboratuar bulgular ile 21(%1,4) hasta DTB tans alarak tedaviye balanmtr.

MATERYAL-METOD20 hastada Standart tedavi protokol uygulanmtr.Amikasin ilk 4-6 ayda olmak zere Quinolon PAS CycloserinProthionamidden oluan1 Hastada MoksifloksasinThiosetazonAugmentinSikloserinKlofozaminCapreomisin

Yan etki dnda rejim deiiklii yaplmamtr.

Kategori IV tedavisi iin tedavi sonularnn tanmlarKr: Kontrol programnn nerdii tedavi tamamlanm, son 12 ay iinde alnan en az 5 kltr negatifTedavi Tamamlama: Kontrol programnn nerdii tedavi tamamlanm, bakteriyolojik alma yok ya da son 12 ay iinde 5 ten daha az kltr alnmTedavi Baarszl: Tedavinin son 12 ay iinde bir ay aralarla alnan 5 kltrden 2 veya daha fazlasnn pozitif olmas, ya da yan etki yada tedaviye yantszlk nedeniyle tedavinin erken kesilmesini gerektiren klinik kararTerk: Herhangi bir sebeple 2 ay veya daha fazla tedaviye ara verilmesi

Speaking the same language: treatment outcome definitions for MDR-TB Laserson KF et al. Int J Tuberc Lung Dis 2005 Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis WHO/HTM/TB 2006.361

Toplam hasta says:1442DTB tedavisine alnan hasta says: 21 (%1.4)

D-TB HASTALARININ ZELLKLER

CNSYETErkek16 (%76.19)Kadn5 (%23.80)EK HASTALIKVar3yok18RADYOLOJYaygn1Snrl20DRENHRSE12HRS1HR8 KONVERSYON1. Ay112. Ay43. Ay25. Ay2

D-TB HASTALARININ ZELLKLER

1 Hasta protionamidsiz tdv 1 Hasta sikloserin kesildi1 Hasta Amicasin kesildi6 (%28.5) hastada yan etki geliti.

YAN ETKitme kayb3Hepatotoksisite2Konvlsiyon2

SONU2008 ylnda yaplan analiz srasnda,

21 hastadan 19unda (%90.4) olumlu sonu alnmtr.

MDR-TB SonularStandart tedaviCaminero JA. Int J Tuberc Lung Dis 2006, 10: 829-837Suarez P G The Lancet 359 :1980-1989Van Deun A Int J Tuberc Lung Dis 2004 8(5):560-567Park S.K. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 8: 361-368Masjedi M.R. Int J Tuberc Lung Dis; 12(7):750-755

MDR-TB Sonular Kiiye zel tedavi Standart tedaviyi takiben ila duyarllk testine gre kiiye zel tedavi Caminero JA. Int J Tuberc Lung Dis 2006, 10: 829-837Palmero D.J. Int J Tuberc Lung Dis 2004 8(6):778-784Geerling W.A. Int J Tuberc Lung Dis 2000 4(8):758-764Narita M Chest 2001;120:343-348Shean K.P Int J Tuberc Lung Dis 2000 12 (10) 1182-1189 Ward H.A. Int J Tuberc Lung Dis 2005 9(2): 164-169

MDR-TB Sonular Kiiye zel tedavi Ampirik tedaviyi takiben ila duyarllk testine gre kiiye zel tedaviCaminero JA. Int J Tuberc Lung Dis 2006, 10: 829-837Mitmick S. D NEJM 2003;348:119-28Park S.K Int J Tuberc Lung Dis 1998: 2 (11) :877-884Thaolu K NEJM 2001;345:170-174Chan E D AJRCCM 2004:169: 1103-1109Saravia J. C. Int J Tuberc Lung Dis 2005: 9(4): 421-429

DTB ynetiminde 3 tr yaklamda deiik almalarda KR/TEDAV TAMAMLAMA oranlarAmpirik tedaviyi takiben ila duyarllk testine gre kiiye zel tedaviStandart tedaviyi takiben ila duyarllk testine gre kiiye zel tedaviStandart tedavi%45-%86%44.1-%82%44-%79

DAHA NCEDEN TEDAV YKS OLAN HASTALARDAKNC SIRA LA DRENC

Haluk C. alr, Aylin ngel, Nadi Bakrc*,Hlya Arda,Kaya Kksalan**, ule Kzlta,Sinem Aca,Glgn etinta,Korkmaz OruTORAKS 2008

ETHONAMD DRENCRELAPS1TEDAVYE ARA VERP DNEN OLGU0TEDAV YETMEZL2TOTAL3

SONUDTB tedavisinde Standart Tedavi Protokol yaklam, kliniimiz hasta poplasyonunda %90,4 lk baaryla sonulanmtr.

Hastanemiz lkemizdeki DTB hastalarnn tedavi edildii 4 byk referans merkeziden birisi olmas nedeniyle; bu yaklamn basit, yksek kr oran salamas nedeniyle lkemizde de yaygn olarak kullanlabileceini dnmekteyiz.

********************